Durant le premier confinement de la crise sanitaire liée à la Covid-19, la continuité des soins de la population a pu être interrompue.  D’après une étude menée par la DRESS1 en France métropolitaine auprès des médecins généralistes, le volume horaire d’activité médicale a diminué pour 90 % d’entre eux entraînant une baisse du temps de travail moyen estimée entre 13% et 24 % durant la période de confinement.  Une détérioration de la continuité des soins a t’elle eu lieu suite aux mesures restrictives mises en place lors du premier confinement à XX ?

L’objectif de cette étude a été de décrire la continuité des soins de la population XXX du point de vue des médecins généralistes et spécialistes libéraux de XXX durant le premier confinement du 17 mars 2020 au 11 mai 2020.

Un auto-questionnaire adapté à la médecine de ville a été élaboré dans ce but puis diffusé par mail sur les messageries électroniques professionnelles sécurisées des médecins concernés. Les critères d’évaluation étaient l’accès aux services, les interactions médecin-patient, les interactions avec les autres professionnels de santé, l’autoresponsabilisation du patient et la communication.

Cette étude, en tenant compte des ses limites  (faible taux de participation, longueur du questionnaire source d’abandon),a confirmé l’hypothèse d’une détérioration de la continuité des soins de la population XXX durant le premier confinement. Elle est à notre connaissance, une première permettant de décrire la continuité des soins en ambulatoire à XXX.  Des études évaluant la téléconsultation à XX seraient intéressantes afin de déterminer les avantages et les inconvénients à maintenir cette pratique à l’avenir.

80 répondants ont été inclus. Durant le confinement : le nombre moyen de consultations médicales journalières a diminué avec une déclaration de fermeture inhabituelle du lieu d’exercice médical d’une journée ou plus en lien avec une moindre fréquentation des patients ; une baisse des consultations présentielles sur le lieu d’exercice médical et des visites à domicile a eu lieu tandis que les avis médicaux en téléconsultation, qui ont été jugés de moins bonne qualité par rapport à une consultation présentielle, ont connu un essor durant cette période.

Les politiques de santé face au tabagisme s’avèrent de plus en plus déterminées ces dernières années, et contribuent à l’accroissement de la demande d’aide à l’arrêt du tabac…et de la nécessité d’y répondre. La  prévention et l'éducation en santé sont au cœur du métier du MG, mais des difficultés face au patient fumeur ont été recueillies au cours de plusieurs travaux de recherche en soins premiers. Ces obstacles, qui correspondent à une méconnaissance des concepts de l’addiction ou encore des modalités thérapeutiques, montrent que les formations classiques sont insuffisantes. De nouvelles modalités pédagogiques restent à explorer.

Nous avons mis en œuvre depuis 2017 un parcours-patient pour l’arrêt du tabac, coordonné entre la consultation d’addictologie  et les médecins généralistes, adresseurs ou non. Il vise à partager la prise en charge des fumeurs les moins complexes, en consultations alternées entre les 2 acteurs de soins. Ce dispositif de pédagogie active, intégré à la pratique quotidienne du médecin  traitant, est-il efficace et acceptable ?

Ce partenariat est concrétisé par l’envoi au praticien d’un référentiel conjoint, accompagné d’un courrier annonçant les enjeux de cette organisation. Le patient est responsabilisé en gérant lui-même son parcours de suivi auprès du MT, et en transportant un livret partagé entre les consultations, support des observations respectives.

Ce dispositif , illustrant le décloisonnement ville-hôpital, conjugue les compétences spécifiques: le MT et sa connaissance de l’état de santé et du contexte de vie de son patient; l’addictologue et son expérience des accompagnements vers l’arrêt du tabac; le patient et l’expertise qu’il a de ses propres capacités au changement. Il décrit toutefois une expérimentation locale.  La transférabilité à d'autres territoires reste à organiser et évaluer.

L’évaluation des 100 premiers parcours par une doctorante en médecine générale montre 63 % d’abstinence tabagique de plus de 6 mois. L’évaluation qualitative a relevé un enthousiasme de la part des médecins avec un réel sentiment d’accroissement des compétences, une autonomisation ultérieure; également un plébiscite de la part des patients qui y gagnent une accessibilité géographique, bénéficient avec leur médecin traitant d’une pérennité du suivi, et sont fiers de vivre leur progression avec leur médecin référent.

Le suivi de la femme enseinte implique la participation de plusieurs professionnels de premiers et second recours à la fois en ambulatoire et en structures hospitalières ou médico sociales. De plus, une femme enceinte suivie pour sa grossesse par un autre professionnel peut consulter son médecin traitant pour des pathologies intercurrentes Le partage d’informations est donc essentiel pour assurer une bonne continuité des soins à la patiente. Des outils de communication existent maissemblent peu utilisés. Il semblait donc intéressant de réunir divers acteurs de la périnatalité afin des les faire échanger sur leurs moyens de communications.

Explorer comment les professionnels de la périnatalité envisagent l’amélioration de la coordination des soins autour de la femme enceinte Objectifs secondaires : connaître leurs outils de communication et leurs opinions sur ceux ci avoir leur avis sur un outil de communication « idéal ».

Etude qualitative par focus groups auprès de généralistes, sages-femmes et gynécologues obstétriciens. Analyse thématique inductive selon une approche inspirée de la théorisation ancrée avec triangulation des données.

Les soignants concevaient la limite de leur communication et de la coordination des soins actuelle. Les outils actuels leur paraissaient peu adaptés mais peu de pistes d’amélioration ont été suggérées.

Les professionnels étaient convaincus que le partage d'information concernant les parturientes ameliorait les soins et prises en charge. La précarité semblait une donnée essentielle à transmettre. Le travail en réseau paraissait indispensable pour assurer la coordination des soins. Les réseaux étaient plus ou moins formels et s'appuyaient sur les connaissances interprofessionnelles. Tous les soignants considéraient que la parturiente avait un rôle central dans la coordination et la communication autour du soin en dehors d’une situation de vulnérabilité. La difficulté à trouver sa place dans le suivi et le manque d’échanges entravaient la coordination des soins. Les moyens de communication étaient multiples, mais aucun n’était satisfaisant. L’outil « idéal » semblait être un dossier informatisé, généralisé à tous les professionnels, sans obligation de double saisie, auquel la patiente aurait également accès.

L’anorexie mentale est un trouble du comportement alimentaire d’étiologie multifactorielle : génétique, psychologique et environnementale (familiale et socioculturelle). La prévalence en population générale est rare, mais la forme subsyndromique est beaucoup plus fréquente et sous-diagnostiquée. La maladie se caractérise par la gravité de son pronostic : forte mortalité, risque de complications somatiques et psychiques nombreuses, risque de chronicité, de rechute et de désinsertion social. Le repérage précoce des troubles, l'orientation et la prise en charge initiale sont primordiaux et assurés par le médecin généraliste. La Haute Autorité de Santé recommande depuis 2010 la mise en place d'une équipe ambulatoire de deux soignants composée d'un somaticien et d'un psychiatre.

Comment s'organise le travail conjoint et coordonné du médecin généraliste et du psychiatre dans la prise en charge de l'anorexie mentale chez l'adulte jeune ?

Une étude qualitative a été réalisée avec onze entretiens individuels semi-dirigés avec sept médecins généralistes et quatre psychiatres. Les entretiens ont été retranscrits en intégralité. L'analyse a consisté en une analyse catégorielle thématique et linguistique.

L'originalité de l'étude repose sur la complémentarité des réponses des médecins généralistes et des psychiatres. La communication entre eux est primordiale. Des réunions de concertation pluridisciplinaire pourraient être développées en ambulatoire afin de favoriser les échanges. Les associations de patients pourraient être sollicitées afin de prendre part à l'accompagnement des patients mais aussi à la formation des soignants. Le développement de réseaux de soin autour du médecin généraliste, regroupant les différents professionnels et structures de soins habitués à prendre en charge ces patients, permettrait d'améliorer la coordination des soins pluridisciplinaires.

Les enquêtés relèvent des difficultés dans le repérage du trouble, un manque de communication entre les intervenants, une accessibilité compliquée à une prise en charge psychiatrique et à des réseaux spécialisés. La formation des médecins généralistes est jugée insuffisante et pourrait contribuer à des retards de prise en charge. Les enquêtés étaient conscients de l'importance d'un suivi à la fois somatique et psychologique, mais les rôles n'étaient pas clairement définis entre les médecins intervenants. Les médecins se sentaient souvent seuls pour gérer la prise en charge et étaient confrontés à l'échec.

Dans le cadre de la réforme du Diplôme d’Etudes Spécialisées de médecine générale, les traces d’apprentissages d’évaluation formative viennent compléter l’enseignement en stage et l’enseignement facultaire, permettant une analyse des pratiques et une attitude reflexive des internes. Dans notre Département universitaire de médecine générale, il a été mis en place 4 traces d’apprentissage : les groupes d’échanges de pratiques, les groupes tutorés thématisés, les Situations cliniques rencontrées écrites, les récits de situation complexe et authentique. Ces traces d’apprentissages sont présentées en début de phase socle lors d'un séminaire et des fiches descriptives complètes sont présentes sur le site internet de notre département. Malgré cela il pouvait être difficile pour les internes d’identifier l’objectif et les différences entre chacune de ces traces d’apprentissages.

Construire un support synthétique permettant d’aider les internes de médecine générale entrant en phase socle à choisir la trace d’apprentissage la plus adaptée à leur questionnement.

Lors de la réunion préparatoire du séminaire entrée dans le DES, les enseignants responsables ont été recrutés pour participer à un remue méninge afin de trouver comment simplifier pour les internes le choix des différentes traces d’apprentissage. Un recueil des éléments de chaque trace écrites devant figuré dans la synthèse a été réalisé.

La carte heuristique est un outil simple et didactique permettant aux internes de mieux comprendre quelle trace d’apprentissage utiliser en fonction des situations qu’ils rencontrent. Il reste disponible et facilement accessible tout au long de leur parcours professionnalisant et il leur est expliqué au début de la première année. Une évaluation de cet outil est nécessaire et est programmée pour la prochaine rentrée universitaire.

Une carte heuristique simple et didactique synthétisant l’ensemble des traces d’apprentissage demandées aux internes a été proposée. La carte heuristique a été élaborée dans le but de permettre aux internes de retrouver : L’objectif de chaque travail
Les principaux éléments qu’il doit contenir
Les règles de réalisation La carte heuristique a été distribuée et présentée oralement aux internes lors du séminaire « entrée dans le DES ». Les internes peuvent aussi la retrouver sur le site internet de notre Département universitaire de médecine générale.

Les addictions sont la principale cause de mortalité évitable dans le monde. Elles ont aussi un impact considérable en termes de morbidité. Dans un parcours addictif la reprise du produit , le plus souvent appelée « rechute », est une étape inéluctable. Prévenir la rechute est un enjeu majeur de santé publique et un des rôles dédié au médecin de premier recours. Or les facteurs de risques de rechute sont nombreux et les médecins ont du mal à en identifier les principaux.

L’objectif de cette étude et d’identifier les facteurs liés à la rechute des addictions, les plus cités et répandus, puis de sélectionner ceux qui peuvent être influencés par une prise en charge en médecine générale.

Pour cela nous avons réalisé une revue systématique de la littérature concernant les facteurs liés à la rechute pour le tabac, les opioïdes la cocaïne, les amphétamines et le cannabis, celle concernant l’alcool ayant déjà été réalisée. Les bases de données Medline et Psycinfo ont été consultées pour la période 2000 à 2020

Cette revue de littérature établit que la gestion du stress, le changement des conditionnements, l’instauration de nouveaux modes de récompense, la modification des croyances et la création de liens devrait être les principales préoccupations des médecins lors d’un accompagnement de personnes en addiction. Nos résultats sont cohérents avec l’étude de référence concernant l’alcoolisme. L’étude souffre de plusieurs limites méthodologiques. Un travail est en cours sur ces données pour en extraire un ordre de priorité en s’appuyant sur une méthode plus rigoureuse.

Sur 815 articles identifiés, 126 ont été inclus et classés selon un modèle bio psycho social ; 34 facteurs principaux ont été retrouvés. Parmi eux, 7 catégories ont été sélectionnées comme pouvant être modifiées par le médecin généraliste : 5 directement : les stress, les conditionnement, les récompenses, les représentations et les relations ; 2 indirectement : les maladies mentales et la précarité économique.

Le maintient à domicile des personnes âgées peut être compromis par une situation de perte d'autonomie.  Cette situation de soin est prévalente en médecine générale. L'implication d'un aidant naturel est un paramètre de la réussite de ce projet de vie.

Comment les médecins généralistes collaborent-t'il avec les aidants de leurs patients en perte d'autonomie à domicile ? L'objectif était de recueillir le retour d'expérience de praticiens.

Population étudiée : les médecins généralistes libéraux. L'inscription au registre de protection des données personnelles tenu par la faculté a été demandée tardivement et n'a pas été réalisée par le DPO. Etude qualitative par entretiens semi dirigés auprès de médecins généralistes exerçant en libéral. Recrutement de proche en proche par effet boule de neige.  Enregistrement puis retranscription intégrale. Analyse inductive en théorisation ancrée. Triangulation partielle de l'analyse.

Principales limites : premier travail en méthodologie qualitative de l'autrice principale, triangulation partielle de l'analyse compromettant la richesse et la validité des résultats. Dispositions reglementaires non respectées. Force : analyse poussée permettant d'aboutir en théorisation ancrée à un modèle de stratégie en 7 points representant un apport pertinent pour la pratique des plus jeunes confrères.  Ce modèle mériterait d'être d'être validé dans des travaux futurs.

14 entretiens d'une durée moyenne de 25 minutes ont été réalisés. Principal résultat, sept axes stratégiques sont individualisés pour le praticien : 1 établir une relation de confiance avec l'aidant (écoute, valorisation, partage d'informations) 2 équilibrer la relation triangulaire (centrée patient) dans un processus de décision partagée 3 stratégie adaptative quant à la posture du professionnel, de l'attentisme au proactivisme. 4 inscrire la prise en charge dans le temps 5 être vigilant à la santé de l'aidant 6 construire un réseau 7 prendre en compte sa propre expérience professionnelle et personnelle. Autres résultats : L'aidant est un membre bénévole de la nécéssaire équipe composée des soignants et des personnes permettant le maintient à domicile dans le cadre d'un plan d'aide et de soin. Une approche centrée aidant repose sur une attention à la santé de l'aidant, une adaptation à ses fragilités, ses doutes, ses resistances permettant la coopération au bénéfice du patient.

La pratique de la télémédecine est un processus en développement à travers le monde : Laos, Canada, USA, Espagne, Allemagne, Pays Bas Le développement de la télémedécine figurait parmi les solutions de lutte contre la desertification médicale proposées dans le Pacte Terrtoire Santé de 2012. L'arrêté du 1er aout 2018 ouvrait le remboursement de la téléconsultation en médecine générale (TCG), conditionné au respect du parcours de soin.  Le décret du 9 mars 2020 étendait le remboursement aux patients suspects de Covid19.

Question de recherche : Comment la TCG modifie-t'elle la relation médecin patient ? L'objectif était d'explorer la perspective patient.

Une étude qualitative par entretiens semi dirigés a été réalisée. L'analyse des données a été réalisée de manière inductive. Une triangulation de l'analyse a été réalisée.

Apport pour la pratique : le médecin redevient novice dans la relation médiée par écran. Le non-verbal est perdu, les regards ne se croisent plus. La pratique de la TCG demande une appropriation à plusieurs niveaux ; les aspects informatiques (logiciel métier et plateforme de TCG), cinématographiques (cadrage, éclairage) et relationnels (regard caméra pour appuyer un propos, réapprivoiser les silences) constituerons le contenu des futures formations sur cette façon nouvelle d'exercer la médecine. Apport pour l'enseignement : initier les étudiants en DES de médecine générale à cette pratique. Limite : difficulté de recrutement en contexte COVID. Perspective : des recommandations de bonne pratique à destination des patients et des praticiens devraient sécuriser l'exercice et permettre à la TCG de trouver sa juste place.

Douze patients àgés de 28 à 64 ans (âge médian 47 ans) et ayant expérimenté entre une et quatre TCG ont été recrutés. Les entretiens se sont déroulé entre janvier et juillet 2020. La durée médiane et la durée moyenne des entretiens étaient de 34 minutes. Cinq entretiens ont été réalisés en visio. Les patients ressentaient une altération de la relation avec leur médecin. Les contraintes techniques pouvaient représenter un écueil. Les patients dressaient un inventaire des difficultés rencontrées par leurs médecins. Ils valorisaient la possibilité de consulter leur médecin où qu'ils soient, exprimant une satisfaction globale de l'expérience.

Les pouvoirs publics donne une place prépondérante à l'Hospitalisation à Domicile (HAD) dans le plan national 2015-2018 pour le developpement des soins pallaitifs et l'accompagnement en fin de vie. Pourtant d'autres acteurs, médecins génralistes (MG) et infirmier(e)s (IDE), participent à l'offre de soins pour les situations palliatives ambulatoires.  Leur activité ne bénéficie que d'une fable visibilité et peu de de soutien par les dispositifs conventionneles de l'assurance maladie. Les états les lieux nationaux mentionnent le manque de données issues des prises en charges à domicile.

Avec qui les médecins généralsites travaillent-ils pour que soient assurés les soins infirmiers necessaires aux patients qu'ils suivent à domicile dans les situations palliatives avancées et terminales ?

Enquête de pratique par questionnaire en ligne aupres des médecins généraliste de  XXXX (département français). Le repréage des situations palliatives était fait par l'outil SPICT en version française, reconnu et à privilégier selon la haute autorité de santé ( HAS).

Le faible taux de répondeurs et leur non représentativité, interrogent sur le profils des médecins concernés par le sujet.  Alors que la représentation commune tend à considérer l'HAD comme acteur principal, notre étude montre que les infirmiers libéraux ont une place prépondérante dans les situations palliatives suivies à domicile par les MG. La culture du soin palliatif devrait prendre en considération et s'appuyer sur ces acteurs incontournables de l'ambulatoire que sont les binôme IDE libérales - MG.

89 médecins (6% de la population) ont décrit 867 situations de prise en charge ambulatoire de patients en situation palliative en cours de suivi, ou de patients décédés dans les douze mois précédents le recueil. Plus les médecins sont agés et ruraux et plus ils suivent de patients en situation palliative. Cancers et maladies neurologiques et dégénaratives sont les pathologies les plus fréquentes.  Les infirmiers libéraux assurent seuls avec le médecin traitant 64% des situations décrites. Ils assument à eux seuls jusqu'au décés, 56% des cas décrits dans la population de patients décédés dans l'année. Les infirmiers libéraux interviennent aussi dans la majorité des situations où l'HAD et les services de soins infirmiers à domicile (SSIAD) sont officiellement présents.

Les SARS-COV-2 est un virus hautement infectieux, responçable d'une pandémie depuis le début de 2020. L'approche préventive est restée la principale réponse sanitaire à cette pathologie jusqu'à l'arrivée d'une solution concrète pour lutter contre le virus : la vaccination. En France, le premier vaccin disponible était le Comirnaty de Pfizer-BioNtech, essentiellement réservé aux patients de plus de 75 ans et aux soignants de plus de 50 ans. Néanmoins, la vaccination n'est pas obligatoire et l'hésitation vaccinale est importante : la décision partagée a déjà prouvé être une solution pour apporter une information claire et loyale et aider les patients à faire un choix informé.

Le Collège National des Généralistes Enseignants (CNGE) a entreprit de créer un outil d'aide à la décision, à utiliser en consultation de soins premiers, à destination des patients qui ont à décider s'ils vont réaliser une vaccination avec le Comirnaty

Nous avons suivi les étapes recommandées par l'International Patient Decision Aids Standards (IPDAS) : phase préparatoire, phase de design, alpha-test puis beta-test sous la supervision d'un groupe de pilotage mixte patient/médecin. Le choix du contenu, basé sur une revue de la littérature, était réalisé suite à des entretiens semi-dirigés (théorisation ancrée, simple codage) et des avis d'experts. La principale association de patient française (France Assos Santé) et la HAS étaient impliqué dans le processus de développement. Accord éthique accordé par le comité d'éthique du CNGE.

Forces : méthodologie robuste réalisée dans un temps réduit, mise à jour facile Limites : partie qualitative analysée sans retranscription complète et en simple codage Perspectives : cet outil a servi de base à la conception d'outils pour d'autres vaccins et a été diffusé par la HAS

La revue de littérature a identifié un essaie randomisé sur l'efficacité et la sécurité du Comirnaty. L'outil d'aide à la décision commence par aider les patients à identifier leurs propres facteurs de risques et antécédants médicaux pertinents, plaçant le patient au centre de la décision. Ensuite, l'information sur la vaccination est exposé : avantages et risques de la vaccination, données inconnues, explications techniques sur le vaccin à ARNm et sur le développement du vaccin.

Le dispositif du médecin traitant (MT), mis en place en 2004, donne au médecin généraliste le rôle clé de « gate-keeper », dans le but de mieux organiser les soins, d’améliorer la qualité de la prise en charge et de permettre une meilleure équité. En matière de prévention, le MT devait permettre l’augmentation du recours aux dépistages, notamment des cancers du col de l’utérus et du sein.

Evaluer l’effet d’avoir un MT sur le recours aux dépistages des cancers gynécologiques par les femmes dans les âges cibles des recommandations. En explorer les mécanismes.

Utilisation d’une base de données de remboursements regroupant les bénéficiaires des 3 principaux régimes d’Assurance Maladie à l’échelle de la région XXX (plus d’un million de femmes). Analyse par modèles de régression logistique multivariée étudiant l’effet d’avoir un MT sur le recours à la mammographie et au FCU (Frottis Cervico-Utérin), ajusté sur l’âge, le niveau socio-économique, l’état de santé et l’offre de soin.

Forces : Sujet innovant, puissance et exhaustivité sur la région, prise en compte du statut socio-économique à l’aide d’un index écologique de défavorisation validé. Limites : Données disponibles sur une seule année, pas de donnée sur l’opérateur ayant réalisé le FCU (MT lui-même ?) Perspective : Elaboration et évaluation de différentes pistes pour améliorer le recours aux dépistages gynécologiques de toutes femmes, et en particulier des plus défavorisées (mesures incitant les femmes à avoir un MT, consultations régulières de prévention, développement d’outils de rappels, …)

Résultat principal : Les patientes qui ont un MT ont un recours aux dépistages par mammographie et FCU nettement supérieur à celles qui n’en ont pas. L’effet propre de la consultation avec un médecin généraliste a un impact direct sur le recours à la mammographie et au FCU. Mais le fait même d’avoir un MT, qu’il soit consulté ou non, majore le recours aux dépistages. Plus les femmes sont jeunes, en bonne santé, et de bas niveau socio-économique, moins elles ont un MT déclaré. Le fait de vivre à Toulouse Métropole diminue la probabilité d’avoir un MT.

La déclaration spontannée de pharmacovigilance est le principale pilier de la surveillance des médicament après autorisation de mise sur le marché (pharmacovigilance). Cependant, les effets indésirables sont très souvent sous-déclarés. Dans ce conetxte, nous avons développés un outil simplifié en ligne de pharmacovigilance.

L’objectif principal de cette étude était de mesurer à 5 ans l’utilisation d’une déclaration simplifiée pour les médecins généralistes (MG) et de voir son influence sur la qualité des déclarations.

Cet outil en ligne a été proposé en juin 2015 par le Centre régional de pharmacovigilance de Caen Normandie, en lien avec l’Union régionale des professions de santé des médecins libéraux Normandie pour les MG (départements du Calvados, de la Manche et de l'Orne). Il a été évalué sur l’évolution du nombre mensuel de déclarations et du nombre de MG déclarants avant et après mise en place. La qualité des déclarations a été aussi étudiée.

Cet outil a montré son efficacité en termes quantitatifs sans perdre en qualité des déclarations. Il faut désormais déployer cet outil au sein des logiciels métiers et l’évaluer dans d’autres régions françaises.

Entre juin 2010 et mai 2020, 1 000 déclarations ont été réalisées par 307 MG. À cinq ans, le nombre mensuel de déclarations a été multiplié par 3,5 et le nombre mensuel de MG déclarants a augmenté de 42 %. La qualité des déclarations est restée inchangée sur la même période de suivi (35,3 % versus 34,3 % ; p = 0,71) ainsi qu’avec la déclaration simplifiée (33,6% versus 35,6 % ; p = 0,51).

Différents textes fondateurs de l’éthique en recherche Biomédicale ont vu le jour. Le premier fut le Code de Nuremberg en 1947, suivi par la Déclaration d’Helsinki en 1964. En 1997, le conseil d’Etat européen adopta la Convention d’Oviedo, réaffirmant les principes fondamentaux pour la protection des êtres humains impliqués dans ces recherches. Une évolution récente en France a fait suite à la loi dite « Jardé » du 5 mars 2012. Les travaux de recherches des thèses d’exercices en Médecine sont soumis à cette loi.

L’objectif de cette recherche était de réaliser un inventaire des différents moyens et outils mis à la disposition des étudiants de Médecine Générale de France par leurs DUMG afin de leur permettre de prendre connaissance des bonnes pratiques réglementaires et éthiques lors de la réalisation de leurs travaux de thèse d’exercice.

Etude de terrain observationnel ayant pour objectif de faire un état des lieux des ressources mises à disposition des étudiants en Médecine discipline Médecine Générale par leurs Département Universitaires. Nous avons réalisé une étude qualitative semi directive complétée par une étude observationnelle de type analyse documentaire. Ont été inclus la totalité des documents traitant des mesures éthiques et/ou réglementaires traitant la loi Jardé en rapport avec la réalisation des thèses d’exercice mis à la disposition des étudiants de médecine générale par les trente-six départements universitaires de médecine générale de France.

Cette étude souligne la volonté des Départements Universitaires d’aider et de simplifier les démarches éthiques et réglementaires pour leurs thèses en dépit d’une certaine complexité. Une importante hétérogénéité de ressources disponibles pour les étudiants existe. Une identification des besoins de formation des étudiants , à ce propos, pourrait faire l’objet d’une nouvelle recherche.

Sur les 36 DUMG existant, 11% n’avait aucun document ou lien à la disposition des étudiants sur leur site concernant la loi Jardé. Deux DUMG élaboraient un projet pour les étudiants. Concernant les 32 DUMG ayant des éléments pour leurs étudiants, 15 ont développé des ressources propres dont 2 un algorithme numérique accessible en ligne. Sur les 15 utilisant des ressources externes, 9 conseillent des articles de la revue exercer®.

Le mélanome est un cancer de la peau dont l’incidence augmente. Un dépistage ciblé est recommandé en France. Le SAMScore est un auto-questionnaire validé1 permettant le repérage des personnes à risque en soins primaires. Il est cependant peu connu et faiblement utilisé en pratique quotidienne.  1 Quereux G, N’Guyen J-M, Cary M, Jumbou O, Lequeux Y, Dréno B. Validation of the Self-Assessment of Melanoma Risk Score for a melanoma-targeted screening. Eur J Cancer Prev. 2012;21(6):588.

Evaluer le taux de réponse des patients au SAMScore lorsque celui-ci est remis par leur médecin généraliste au décours d’une consultation.

Etude observationnelle auprès de 14 médecins généralistes inscrits au CDOM du XX, recrutés par mail. Le questionnaire a été distribué en fin de consultation à tous leurs patients consultant au cabinet sur 4 journées. Les patients avaient 4 mois pour y répondre et le ramener à leur médecin, qui devaient vérifier le score et l’intégrer au dossier. Le critère de jugement principal était le taux de participation au questionnaire. Analyses statistiques descriptives.

La force de cette étude est l’utilisation en situation réelle d’un outil validé. La principale limite est un biais de recrutement des médecins participants volontaires. Plus d’un patient sur deux a participé au SAMScore et près de la moitié était à risque de mélanome. Cette stratégie de dépistage ciblé pourrait devenir systématique avec plus de 2/3 des scores intégrés aux dossiers médicaux. Pour cela, nous devons améliorer la formation des médecins généralistes et travailler sur une coopération en réseau avec les dermatologues.

Sur les 946 questionnaires distribués, 515 ont été rendus par les patients. Ce taux de participation de 54,4% [27,6-68,2%] variait selon les médecins (p<0,001). Le taux d’intégration dans les dossiers médicaux était de 69,1%, il était significativement plus élevé chez les médecins maîtres de stage, ceux âgés de moins de 50 ans et ceux avec un secrétariat physique. 7,8% des patients ont commis une erreur dans l’identification de leur propre risque. Le taux de patients diagnostiqués à risque était de 47,6%.

L’alcool dispose d’une image positive et festive, facilitant la socialisation, notamment chez les adolescents. Cependant, les conséquences à long terme et les risques immédiats liés à sa consommation, d’autant plus qu’elle débute tôt, sont parfaitement connus. La prévention et le dépistage précoce sont indispensables pour poursuivre la tendance à la baisse de la consommation d’alcool chez les jeunes. Le médecin généraliste, premier professionnel de santé consulté par les adolescents, est un acteur indispensable de cette dynamique.

Comment les médecins généralistes (MG) de notre région pratiquent-ils le dépistage du mésusage de l’alcool chez les jeunes??

Nous avons réalisé une étude épidémiologique, observationnelle, transversale. Un questionnaire en ligne a été distribué aux MG de notre région par les syndicats de médecine générale et les réseaux sociaux, entre le 23/09/2020 et le 23/12/2020. Le questionnaire comprenait des questions à réponses quantitatives ou semi-quantitatives. Les analyses uni et multivariées ont été réalisées à l’aide du logiciel Shinystat.

Les principales limites de notre étude sont un manque de puissance (taux de réponse de 7 % environ) et un biais de sélection (échantillon plus jeune et comprenant plus de femmes). Cette étude met en évidence une bonne pratique du dépistage par les MG dans un contexte évocateur, mais le dépistage systématique est peu et mal réalisé. Les MG évoquent un manque de temps pour pratiquer le dépistage : cela ne reflète-t-il pas plutôt leur peur de se confronter à des problématiques difficiles et chronophages à gérer (addictions, mal-être…)?? Ce travail nous interroge aussi sur les moyens à utiliser pour sensibiliser les MG, car bien qu’ils semblent intéressés par une formation sur le sujet, ceux en ayant déjà bénéficié ne pratiquent pas mieux le dépistage que les autres.

139 MG ont répondu au questionnaire. Les MG dépistent le mésusage de l’alcool à partir de 14 ans en moyenne, sans distinction de sexe. 60,4 % des MG pratiquent le dépistage seulement devant des signes évocateurs de mésusage. Les moyens du dépistage systématique sont mal connus et peu utilisés. Les principaux freins au dépistage sont le manque de temps et la présence parentale en consultation.

L’arrêté du 26/2/2019 a augmenté à 20 les examens obligatoires de l’enfant. 60% des enfants de plus de 2 ans sont suivis par les Médecins Généralistes (INSERM 2009), qui effectuent 50% des certificats obligatoires du 24ème mois (DREES 2012). Les recommandations DGS de 2009 aident à structurer le dépistage des troubles visuels et auditifs de l’enfant, mais le taux de réalisation reste limité à 50%-21% respectivement. La malette Sensory Baby Test, commercialisée depuis 2009, contient les outils nécessaires aux dépistages sensoriels/psychomoteurs.

L’objectif est d’étudier la faisabilité des tests grâce à la mallette SBT en cabinet de Médecine Générale à 24 et 36 mois. L’objectif secondaire est d’identifier les freins.

Étude observationnelle descriptive prospective. Inclusion d’enfants de 20-25 et 30-36 mois par des MG ayant accès à la mallette. Exclusion en cas de trouble sensoriel/moteur connu. Le chercheur a contacté les MG par visio, explicité le protocole et l'utilisation des tests de la mallette. Les MG remplissaient un uestionnaire après réalisation du dépistage en consultation en tiers payant. Critère de faisabilité : temps de réalisation inférieur à 20 minutes ; freins explorés : difficulté/temps d’exécution, tarif de consultation, cout de la mallette. Commission éthique accord ; inclusion 6 mois ; recueil/analyse statistique par tableur Excel.

Le biais de sélection, la faible puissance et l’acceptabilité du dépistage limitaient l’étude. L’originalité de l’étude par son déroulement et examen standardisés, et le caractère prospectif en faisaient la force. Le temps de réalisation diminuait avec l’expérience : scinder les consultations ou augmenter la durée permettraient d’améliorer le dépistage. Les maisons de santé permettraient d’améliorer l’organisation des rendez-vous, mutualiser les couts.

12 MG ont retourné 70 questionnaires complétés (58% de participation). Les enfants de 24 (56%) et 36 mois (44%) ont été inclus à égale répartition (un tiers) par bimestre. Temps médian de réalisation total de 10,5 minutes (diminution du temps de 13,5 à 9 minutes à 24 mois, et de 20 à 10 minutes à 36 mois entre le début et la fin d'étude). Utilisation de la mallette complète 80%.  Freins identifiés : difficulté/temps d’exécution 9%/11%, cout 42%. Le tarif du dépistage n’était pas problématique.

Les Proches Aidants (PA) ont fait l’objet d’une reconnaissance juridique, mais leur statut s’arrête au moment du décès de l’aidé. Pourtant le deuil est une période de fragilité majeure de cette population. Le MG reste un acteur de premier recours lors de l’accompagnement, mais peu est connu sur son rôle dans le deuil.

Evaluer la trajectoire du vécu du deuil des PA et la perception du rôle joué par le MG.

Étude qualitative par théorisation ancrée réalisée auprès de PA endeuillées. Construction de la grille d’entretien initiale; réalisation de 14 entretiens individuels semi-dirigés auprès de PA volontaires. Analyse et triangulation des données du terrain avec un chercheur externe et adaptation de la grille d’entretien jusqu’à saturation des données.Modelisation de la théorie.

Forces: 
-Mise en évidence de l'approche globale du patient en MG 
-Premier étude qualitative en France (à notre connaissance) sur le vécu du deuil des PA en Soins Primaires
-Chercheur qui s’est présenté comme «étudiant»; pour favoriser une libre expression
-Recherche  préalable «de terrain», en appui à la bibliographie.
-Utilisation d'une grille COREQ anglophone et traduction intégrale de l'étude en anglais.
Limites:
-Difficultés de recrutement liées au sujet de l'étude.
-Possibilité d’un biais de désirabilité des intervenants.
-Participation féminine plus importante. - Entretiens axées plus sur la fin de vie que sur le deuil
Ouvertures:
- explorer ressenti MG et faisabilité pratique des suggestions des PA.  - explorer les freins à la discussion sur la fin de vie en MG. - étude des effets de la Covid-19 sur le deuil.

Le vécu émotionnel du deuil des PA se rapporte à l’accompagnement en fin de vie. Il y a une progressive perte de contrôle qui se solde avec le décès de l’aidé. Un cheminement est alors entrepris par le PA, qui vit un «double deuil», celui de l’aidé et celui de son rôle, pour reconstruire son identité, devenir autre chose. La relation avec le MG peut faciliter ou entraver ce cheminement, ou alors rester indépendante du rôle de PA/endeuillé. En toile de fond, le système de soins et l’entourage, mais aussi l'épidemie Covid-19, peuvent influencer le cheminement dans le deuil.

Cette thèse fait suite à un premier travail de thèse qui a montré une grande hétérogénéité des pratiques souvent non conformes aux recommandations concernant la prise en charge des problèmes urgents de la main (plaies, panaris, traumatismes fermés) par les médecins généralistes.

L’objectif de notre étude était d’obtenir un consensus sur le contenu d'un prochain site internet sur les urgences de la main destiné notamment aux médecins généralistes et urgentistes.

Étude prospective, utilisant la méthode Delphi, quali-quantitative itérative et interactive comportant plusieurs tours et proposant successivement des questionnaires structurés à un groupe d’experts dans la prise en charge d’urgences de la main. Ce dernier était constitué de chirurgiens de la main, de médecins généralistes et d’urgentistes recrutés sur l’ensemble du territoire français. Le degré d’accord individuel était évalué à l'aide d'une échelle de Likert. Puis le consensus était établi si la médiane était supérieure ou égale à 7 en l’absence de désaccord. Une analyse qualitative thématique des commentaires libres a été? également effectuée. Ainsi les propositions n’ayant pas obtenu le consensus ou jugées appropriées associées à des commentaires discordants ont été? reformulées dans le second questionnaire.

Cette étude va pouvoir servir de base à la création d’un outil d’aide à la prise en charge des urgences de la main qui devra être gratuit, facile et libre d’accès afin d’y avoir recours en consultation. Ces résultats vont ainsi permettre de lancer l’élaboration du site internet qu’il faudra par la suite promouvoir puis évaluer en conditions réelles d’utilisation lors de prochains travaux de thèse.

46 experts ont été inclus de juillet à octobre 2020 dont 12 chirurgiens, 15 urgentistes et 19 généralistes. Deux tours ont suffi pour obtenir un consensus final pour 63 propositions sur les 63 soumises, avec 5% de perdus de vue entre les deux tours. L’analyse des commentaires libres a notamment montré la difficulté à trouver un terrain d’entente entre les spécialistes dans certaines prises en charge. Elle nous a également permis de mettre en avant d’éventuelles modifications et suggestions pour le futur site internet.

La déprescription (arrêt ou diminution de dose supervisé par un professionnel de santé) des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) est recommandée en cas d’utilisation inappropriée. Les documents d’éducation des patients sont des éléments clés pour impliquer les patients dans un processus de déprescription.

Développer un document d’éducation des patients pour la déprescription des IPP adapté aux soins premiers pour la population française.

Étude à méthode mixte comprenant : i) revue de la littérature ciblée sur les documents d’éducation des patients pour la déprescription des IPP existant ; ii) développement d’une version initiale du document par un comité de pilotage pluri-professionnel selon les recommandations méthodologiques de la Haute Autorité de Santé (HAS), iii) évaluation du contenu et de la compréhension du document par deux phases de questionnaires, suivis d’entretiens semi-dirigés avec des patients cibles (utilisateurs d’IPP depuis plus de 8 semaines, recrutés dans deux maisons de santé pluriprofessionnelle); et iv) évaluation de la lisibilité par la formule Flesh reading ease.

La force principale de cette étude est le développement d’un document d’éducation des patients conforme au guide méthodologique HAS. Les limites sont les conditions de réception de la brochure avant passation des questionnaires différentes de sa future utilisation (envoi postal) et le score de lisibilité de 59,4 qui est inférieure à la limite d’un niveau « collège ». L’efficacité de cette brochure sur la déprescription des IPP sera évaluée dans un essai pragmatique en population en soins premiers.

La revue de la littérature ciblée a mis en évidence des faiblesses parmi les 7 documents retrouvés : lisibilité, mise en page et inclusion d’un message-clé. Nous avons développé une brochure en 4 pages A4 répondant à ces points clés. La première phase de questionnaire (n=14 patients) a mené à des modifications pour améliorer la compréhension du document, qui ont été validées par la seconde phase (n=10 patients). Les entretiens semi-dirigés (n=10 patients) ont mis en évidence une bonne compréhension, et des modifications mineures ont été nécessaires pour améliorer l’actionnabilité. Le score du test de lisibilité de la version finale du document était de 59,4.

Le cancer du sein affecte chaque année en France près de 58 000 femmes, avec un taux de survie de 85% à 5 ans. La moitié des femmes est en âge de travailler. Le retour en emploi après un cancer du sein se heurte à de nombreuses barrières. Il n’existe pas d’intervention ayant fait la preuve d’une efficacité pour faciliter le retour au travail après un cancer du sein.

Développer une intervention pour faciliter et soutenir le retour au travail après un cancer du sein.

Le protocole de l’Intervention Mapping en promotion de la santé a été utilisé (6 étapes). Utilisation de méthodes mixtes en recherche, approche participative impliquant un comité stratégique et recours aux théories en sciences humaines et sociales.

Le développement de l’intervention FASTRACS s’est appuyée sur une méthodologie de référence de développement des interventions complexes : le protocole de l’intervention mapping. Cela a permis de développer une intervention multi-composantes intégrant des actions à l’hôpital, en soins primaires et en entreprise. Les limites de ce protocole et de son usage seront discutées : besoin de temps, de financements au long court et d’interdisciplinarité. Perspectives : l’intervention FASTRACS est en cours d’évaluation dans le cadre d’un essai contrôlé randomisé, et d’une évaluation réaliste.

L’intervention complexe FASTRACS comprenait un suivi des patientes ayant un cancer du sein depuis la prise en charge en chimiothérapie jusqu’au retour au travail en entreprise. Les patientes bénéficiaient d’une consultation de transition en médecine générale concernant les enjeux du retour au travail et d’une visite de pré-reprise systématique. Une visite de recours en centre de pathologie professionnel étaient déclenchée en cas de besoin. Des outils étaient utilisés par les différentes parties prenantes : un guide pour les patientes, un aide-mémoire de consultation en médecine générale, un aide-mémoire de visite de pré-reprise, un guide pour les personnes de l’entreprise.

La déprescription est définie comme le processus de retrait d’un médicament inapproprié, supervisé par un professionnel de santé afin de gérer la polymédication. Elle est l’objet d’un nombre croissant de revues systématiques de littérature. Les filtres de recherches permettent de retrouver efficacement les études pertinentes pour une revue systématique. Un filtre de recherche préliminaire sur la déprescription a été développé pour Pubmed seulement en 2019, et sa spécificité n’a pas été évaluée.

Développer et évaluer les performances de filtres de recherche pour identifier les articles sur la déprescription dans Medline et Embase en utilisant une méthodologie objective.

Nous avons constitué un échantillon de référence d’articles pertinents et non-pertinents pour la déprescription. Les articles publiés par 8 journaux scientifiques sur la période 2011-2020 ont été relus en double aveugle et classés comme pertinents ou non-pertinents pour la déprescription. Les termes pertinents pour constituer les filtres ont été identifiés par analyse de fréquence dans un sous-ensemble de 70% de l’échantillon de référence. Ces termes seront assemblés en filtres de recherche dont la sensibilité dans l’échantillon de référence seront maximisées (objectif > 90%). Les performances (sensibilité, spécificité, précision) des filtres créés seront validées sur les articles d’un sous-ensemble de 30% de l’échantillon de référence.

Ces deux filtres de recherche seront utilisés dans les stratégies de recherches de futures revues systématiques sur la déprescription. La force de cette étude réside dans la constitution de l’échantillon de référence qui permet une évaluation précise des performances. Des études prospectives seront nécessaires pour évaluer le gain de temps fourni par l’utilisation des filtres lors de revues systématiques.

L’échantillon de référence comprenait 23741 articles uniques, dont 224 ont été jugés pertinents pour la déprescription. Un total de 34 termes libres et 4 termes Mesh ont été identifié pour Pubmed. Un total de 27 termes libres et 6 termes Emtree ont été identifié pour Embase. Un filtre pour PubMed avec une sensibilité de 92% (IC 95% : 83%-97%) a été développé. Un filtre pour Embase avec une sensibilité de 91% (IC 95% : 82%-96%) a été développé.

Distinguer les difficultés comportementales externalisées des troubles pathologiques peut être complexe. 25% des enfants de maternelle présentent ces comportements d’agitation, impulsivité, opposition, provocation, agressivité ou instabilité émotionnelle. Le DSM5 distingue parmi les pathologies : le trouble déficitaire attentionnel, le trouble oppositionnel provocation, les troubles des conduites. 91% des parents attendaient une aide extérieure en 2008.

L’objectif est d’explorer les attentes parentales de leur médecin généraliste face à des difficultés comportementales de leurs enfants de 2 à 5 ans.

Étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de parents d’enfants âgés de 2-5 ans. Recrutement : par leurs MG et par bouche à oreille grâce à une lettre d'information sur ""la difficulté d'être parent avec des enfants de 2-5 ans"". Formulaire de consentement signé en début d'entretien. Les 2 chercheuses menaient ensemble les entretiens, majoritairement au domicile parental. Analyse thématique par deux chercheurs et triangulation. Avis favorable de la commission éthique.

Le statut de femme enceinte d’une chercheuse constituait une limite : a pu influencer les réponses parentales. Le recrutement par MG a pu sélectionner des parents d'enfants repérés comme ""plus difficiles"" par le MG. L’absence d’autre étude qualitative centrée-parents fait la force de notre étude. Le médecin généraliste pourrait être mieux intégré dans la prise en charge : ce premier recours permettrait de mieux sélectionner l’aiguillage vers les structures spécialisées afin d’en réduire la saturation donc les délais d’attente.

Nous avons réalisé 16 entretiens : 10 couples de parents recrutés par MG, 6 par bouche à oreille. Age moyen : 35 ans pour les mères, 38 les pères. Les données étaient saturées au 14ème entretien.  Lorsque les parents consultaient pour les difficultés comportementales : ils exprimaient le besoin d’une relation de confiance solide et empathique, prenant en compte leur détresse parentale dans l’évaluation médicale, les réassurant dans leurs compétences parentales, et proposant des solutions à type de conseils, réassurance, orientation et coordination dans le parcours de soins complexe. D’autres parents n’attendaient pas d’aide pour gérer les difficultés éducationnelles car ils les supposaient transitoires et à gérer seuls, parfois car lils jugeaient que cela n'entrait pas dans son champs d'action/compétences.

Certains culturistes consomment des stéroïdes androgènes anabolisants (SAA) ; pour contrer leurs effets indésirables, ils prennent parfois des inhibiteurs de l’aromatase (IA) et modulateurs des récepteurs des œstrogènes (SERM). Les modalités de prise ne sont pas bien connues, en raison du caractère illégal. Les cyber-forums peuvent être considérés comme des sources potentielles d’informations.

Déterminer les cycles utilisés par les utilisateurs de SAA, et recenser les effets indésirables médicamenteux (EIM) ressentis, rapportés dans un forum consacré au bodybuilding.

Etude sur un forum de discussion destiné aux utilisateurs de SAA : MESO-Rx®. Toutes les discussions consécutives de janvier 2013 à 2019, concernant le clomifène, le tamoxifène, l’anastrozole, l’exémestane et le letrozole ont été collectées. Les données basées sur des éléments d’information clés (durée des cures de SAA, des traitements, leurs posologies et l’apparition de l’EIM) ont été analysées.

La principale force est l'analyse d'un forum concernant une pratique illégale sur laquelle nous manquons d'information.  Les limites sont la quantité limitée d’informations concernant les EIM (antécédents médicaux, délai de survenue, durée de l’événement indésirable). Un biais de sélection est probable (hommes jeunes, liés à l'âge des utilisateurs de forums). Les perspectives sont l'utilisation de forums et réseaux sociaux dans le contexte de dopage, afin de mieux comprendre les pratiques, motivations et faire remonter des signaux de pharmacovigilance.

Parmi les 1 792 récits publiés sur le forum, 845 concernaient les SERM et 571 les IA, soit au total 2187 médicaments utilisés (plusieurs cycles intégraient des consommations concomitantes). Notre population était exclusivement composée d’hommes, âgés en moyenne de 28,2 ± 6,3 ans, pratiquant la musculation depuis 6,7 ± 5,6 ans. Les SERM étaient principalement utilisés pour « relancer l’axe hypothalamo-hypophysaire » et les AI pour « lutter contre l’aromatisation des androgènes ». Le principal moyen de se fournir ces médicaments était internet. 157 EIM ont été recensés : 95 pour les SERM et 62 pour les AI. L’acné, les troubles musculo-squelettiques, de l’humeur et de l’appareilleur reproducteur étaient les plus représentés. Une altération de la qualité de vie a été décrite dans 54 % des récits sur les SERM et 26 % sur les AI.

Les violences conjugales sont fréquentes (en France environ 213 000 femmes victimes par an). Un des rôles du  médecin généraliste est de repérer non seulement les victimes de violences conjugales mais également leurs auteurs. Des échelles de repérage pourraient guider le médecin généraliste dans le repérage des auteurs de violences conjugales.

L’objectif de cette étude est de faire, au moyen d’une revue de la littérature portant sur la période Janvier 2009-Janvier 2020, un inventaire des échelles de repérage des hommes auteurs
de violences conjugales, dans le cadre de relations hétérosexuelles.

Les bases de données Pubmed, Cochrane, Embase, Cinahl, Psycinfo ont été interrogées. Les études d’évaluation d’un test diagnostic, écrites en langue française, anglaise ou espagnole, étudiant des hommes adultes hétérosexuels, publiées entre Janvier 2009 et Janvier 2020, ont été incluses. Les études portant sur le récidivisme de la perpétration de violences conjugales ont été exclues.

Il existe différentes échelles de repérage de la perpétration de violences conjugales. D’autres recherches pourraient améliorer le repérage et ainsi la prise en charge des auteurs de violences conjugales en soins primaires, dans le contexte socio-culturel européen. Numero d’enregistrement PROSPERO : CRD42020197903

Sur les 8564 articles 12 articles ont été inclus, présentant 8 échelles de repérage des auteurs de violences conjugales. Les temps de passation sont très variables (de 2 minutes à 25 minutes). 4 échelles recherchent de manière précise et exhaustive les actes de violences conjugales, 3 échelles sont des échelles de repérage rapide dont le temps de passation est compris entre 1 et 2 minutes, et enfin une échelle a pour but de repérer des facteurs de risque de perpétration de violences conjugales et non pas des actes precis. Aucune n’a été testée en soins primaires.

Les enfants français de plus de 4 ans passent 1 heure et 28 minutes par jour en moyenne devant la télévision. Les utilisations des ordinateurs, des smartphones, des tablettes et des jeux vidéo, non comptabilisées en France, augmentent assurément cette durée d’exposition numérique. Les effets délétères des écrans sur le poids, le sommeil, les apprentissages et le comportement sont reconnus par la communauté scientifique internationale. Ils apparaissent dès 1 h d’utilisation quotidienne. Les connaissances des parents des effets des écrans sur la santé des enfants n’ont jamais étés évalués dans notre région.

Evaluer les connaissances des parents d’enfants de 0 à 9 ans consultant en médecine générale au sujet des effets des écrans sur la santé des enfants.

Une étude observationnelle descriptive transversale, multisite, par questionnaires anonymes auto-administrés, a été menée auprès de médecins généralistes (MG) tirés au sort. Pour chaque consultation d’enfant de 0 à 9 ans, les médecins proposaient aux parents de participer. Le critère principal d’évaluation était le score de bonnes réponses au questionnaire. Les critères secondaires étaient des statistiques descriptives des réponses aux questions puis une comparaison des distributions des scores.

Le nombre de sujets nécessaires a été atteint et dépassé permettant une analyse comparative puissante et une bonne représentativité. Cette étude présentait un biais de sélection inhérent à son caractère régional et un biais de volontariat. Les MG sont les interlocuteurs privilégiés pour aborder cette prévention au numérique. Restent à élaborer des outils de sensibilisation efficaces.

Deux cent soixante-quinze questionnaires ont été inclus de février à mars 2021. Le résultat principal était une moyenne de 10/13. Trente-trois pourcents des parents pensaient que les écrans apprennent à parler, 9 % qu’ils améliorent les résultats scolaires. Vingt-neuf pourcents ignoraient les effets de la télévision d’arrière plan. Vingt-huit pourcents ignoraient le lien entre écran et obésité. Vingt-trois pourcents considéraient les écrans comme un bon moyen pour calmer un enfant. Le score au quizz était lié au niveau d’étude parental, à la présence de règles au domicile, au fait d’avoir déjà entendu parler du sujet, aux durées d’utilisation parentale et pédiatrique.

La réforme du troisième cycle de 2017 a accentué les besoins de recrutement des Maitres de Stage Universitaires (MSU). Les DMG sont souvent confrontés à des difficultés de recrutement des MSU. La cooptation, mode fréquent de recrutement ne suffit souvent pas.

L’objectif de ce travail était d’étudier l’efficacité d’une méthode de recrutement de MSU par mail et de comparer l’efficacité de cette méthode avec une méthode par appel téléphonique et rendez-vous présentiel.

Il s’agit d’une étude prospective interventionnelle et quantitative réalisée sur l’année 2020. Un mail de recrutement et sa relance ont été envoyés aux médecins généralistes de notre bassin de population. Le critère de jugement principal était le nombre de MSU recrutés par le DMG sur l’année 2020, ainsi que le temps moyen passé pour le recrutement d’un MSU par rapport à l’étude de 2018, réalisée sur le même bassin de population. Une analyse comparative des caractéristiques des MSU recrutés en 2020 et de la cohorte antérieure des MSU a également été réalisée (test de Student).

Une méthode de recrutement par mail est moins efficace concernant le nombre de MSU recrutés mais beaucoup plus efficace concernant le temps passé au recrutement. Il s’agit de la première étude qui compare deux méthodes de recrutement en termes de temps nécessaire pour recruter un MSU. Les nouveaux MSU sont en moyenne 10 ans plus jeunes que les MSU de la cohorte historique. Même si la méthode par mail peut biaiser ce résultat, cela pointe néanmoins l’intérêt de se concentrer sur des méthodes de recrutement comme les pépinières ou le recrutement en sortie d’internat.

27 MSU ont été recrutés en 2020 contre 77 en 2018. Ce qui incluait le recrutement classique par cooptation et le recrutement des expérimentations. L’expérimentation de 2020 a permis de recruter 7 MSU. Le temps moyen pour recruter un MSU par mail était de 26 minutes contre 2h34 avec une méthode par appel téléphonique et rendez-vous. La population de MSU recrutée en 2020 était significativement plus jeune que la population de MSU déjà actifs en 2019 avec une moyenne d’âge à 37 ans contre 48,4 ans (p<0,05).

L’activité physique est un déterminant de bonne santé comme l’attestent les données scientifiques consensuelles ou les recommandations de l'OMS. Depuis 2017, le médecin traitant peut prescrire une activité physique adaptée (APA) à ses patients souffrant de pathologies chroniques. Peu d'études comparent activité physique non supervisée (APNS), souvent proposée par le médecin généraliste, et APA, notamment dans le cadre des pathologies chroniques de l'appareil locomoteur.

Evaluer l’efficacité de l’APA comparée à celle de l’APNS, chez les patients souffrant de lombalgies chroniques non spécifiques, de coxarthrose ou de gonarthrose, par exemple en termes d’amélioration des capacités fonctionnelles, d’observance ou de qualité de vie.

PubMed, Web Of Science, Google Scholar et Lissa étaient sondés avec les termes MESH « Exercise therapy », « Osteoarthritis », « Back pain », « Adapted physical activity ». La sélection et l’admissibilité des articles étaient réalisées par deux chercheurs indépendants. Les études incluses devaient comparer une APA supervisée et une APNS, chez des patients souffrant de lombalgies chroniques, coxarthrose ou gonarthrose.

Le suivi des critères PRISMA (22/25) et l'équation de recherche large sont des forces, tandis que la non-exploration de la littérature grise (biais de publication), la variabilité de la définition et de dispensation de l'APA selon les études et la non distinction de l'APA individuelle ou de groupe sont des limites à cette étude. La supériorité de l’APA sur l'APNS est suggérée dans plusieurs études, mais la disparité des interventions rend difficile une conclusion formelle. De nouveaux essais contrôlés randomisés, suivant des protocoles précis et coordonnés, semblent nécessaires.

Des 15114 études repérées par l'équation de recherche, 38 ont été incluses. Chez les patients souffrant de lombalgies chroniques, l’APA semble supérieure à l’APNS sur la qualité de vie, la satisfaction, la coût-efficacité. Pour l’arthrose des membres inférieurs, l'APA semble supérieure à l'APNS sur la raideur articulaire l’auto-efficacité, la peur de tomber, mais ne l'était pas la qualité de vie, la tristesse de l’humeur ou la consommation d’antalgique. Dans ces deux indications, l'APA semble supérieure à l'APNS pour la douleur, l'augmentation de l'activité physique et la fonction. Cependant, la disparité des interventions rend difficile une conclusion formelle.

Le programme des enseignements du DES de Médecine Générale de notre faculté est le même depuis 2009. Les contenus et l’organisation ont été améliorés en 2013 et 2017 à partir des évaluations des étudiants en fin d’enseignement, de l’avis des MSU, de travaux de thèses. La réforme des DES de 2017 précise la notion de niveaux de connaissances et compétences à acquérir en fonction des phases du curriculum et la nature des enseignements à organiser.

L’objectif de notre travail était de construire un programme des enseignements centré sur le référentiel des niveaux de compétences avec des objectifs d’enseignement adaptés aux phases.

Consensus non formalisé rassemblant une équipe pilote, des nommés volontaires, des représentants des enseignants et des étudiants. Trois groupes  ont travaillé chacun 2 des 6 compétences génériques. Ils ont effectué la transposition pédagogique de chaque descripteur de compétence en objectifs de formation.  Chaque objectif de formation a ensuite été placé dans le curriculum en fonction des niveaux attendus à chaque phase et une technique pédagogique était proposée (avec le temps nécessaire). Les 2 groupes d’écriture servaient de relecteurs pour les compétences qu’ils n’avaient pas travaillées. Un métaplan a été réalisé par l’équipe pilote pour représenter le référentiel de formation obtenu, éliminer les doublons et regrouper les objectifs en modules et unités d’enseignement.

La remise en question totale de l’ancien programme à partir du référentiel des niveaux de compétences a permis de mettre en évidence les scotomes de nos enseignements. Un travail de consensus formalisé serait préférable, avec des experts nationaux. Cette révision profonde est l’opportunité d’un changement d’organisation des enseignements dans notre faculté afin d’espérer améliorer l’ancrage dans les territoires, l’approche socio-constructiviste des apprentissages et le lien entre l’enseignement et le tutorat (par des groupes fixes tuteurés).

Après 15 mois de réflexion collective (15 réunions), 133 objectifs de formation ont été identifiés et regroupés sous forme de 3 parcours : un parcours compétences, un parcours exercice professionnel destiné à faciliter l’installation et limiter l’épuisement professionnel et un parcours thèse. Le temps d’enseignement estimé est 50 % supérieur au programme précédent et comprend de nombreux webinaires préalables aux enseignements.

Depuis la réforme du 3eme cycle des études médicales, l’enseignement de la médecine générale s’est transformé. Les tuteurs ont une place importante dans ce nouveau mode enseignement. Cependant, il n'existe pas de fiche de poste du tuteur : chaque Département de médecine générale (DMG) a son fonctionnement propre en matière de tutorat.

Un atelier regroupant les responsables tutorat de différents DMG présents au précédent congrès CNGE en 2019, a conclu à la nécessité de la création d’une fiche de poste : c’est l’objectif de notre travail.

La méthode utilisée était la méthodeRonde Delphi. Après une revue de la littérature, nous avons proposé une liste initiale de 53 items aux participants ayant assistés à l’atelier tutorat du congrès 2019 du CNGE. Ces personnes ont été contactées par mail et relancées au bout de 2 semaines. Si les participants n’avaient pas répondu au premier questionnaire, ils n’étaient pas exclus pour les questionnaires ultérieurs. Ce questionnaire était proposé en ligne sur Limesurvey®, les participants pouvaient commenter leur réponse. Trois tours de ronde DELPHI ont été prévus, deux ont déjà été réalisés et un troisième est en cours. Sur 32 emails envoyés nous avons eu 15 réponses à chaque tour. Lors de la 1ere ronde nous avons eu 25 réponses consensuelles sur 53 puis 35 sur 51 au 2eme tour.

Au niveau des faiblesses de l’étude : il est difficile de motiver les experts pour répondre à 54 questions, la méthode de sélection des experts, représentativité des répondants peuvent être discutés. L’établissement d’une fiche de poste permettra une meilleure harmonisation du tutorat au niveau national et pourra-être discutée et évaluée dans un prochain atelier.

Au niveau des consensus : Le tuteur est un médecin généraliste ayant une formation en pédagogie, il adhère au paradigme d’apprentissage. Le tuteur réalise un suivi individuel sur 3 ans avec un maximum de 3 tuteurés par promotion. Le tuteur évalue les traces d’apprentissage en particulier les RSCA et le portfolio Ce qui apparait moins consensuel est l’utilisation des groupes d’échange de pratique par le tuteu

L'empathie favorise une communication médecin-patient positive et est associée à une amélioration de la satisfaction des patients, de l'observance du traitement et des résultats cliniques. Les études de l'empathie chez les étudiants en médecine rapportent une supériorité de celle-ci chez les femmes et une variation possible en fonction de l'année d'étude. Les traits de personnalité sont au centre des interactions avec le monde qui nous entoure et la littérature semble là aussi montrer des corrélations avec l'empathie. Il existe cependant assez peu d'études recherchant des différences de scores d'empathie entre les étudiants soignants et non soignants, ainsi que de recherche de différence d'empathie en fonction de critères socioprofessionnels des étudiants.

L'objectif principal de cette thèse d'exercice est les différences entre  filières soignantes et non soignantes. Les objectifs secondaires sont de rechercher des corrélations entre l'empathie et les traits de personnalités.

Une étude transversale a été menée dans l'ensemble de l'université de XXX du 26 Février au 19 Mars 2021 par auto questionnaires (indice de réactivité interpersonnelle,  Big Five Inventory ,  caractéristiques socio-démographiques)  distribués via la boîte mail universitaire.

Un étude multicentrique est programmée pour confirmer les résultats de cette étude. Les liens entre empathie, personnalité et épuisement professionnel seront étudiés. Une prévention de l'épuisement professionel pourra alors être proposé.

Un total de 2535 étudiants ont rempli intégralement le questionnaire, représentant 8,6% de l'ensemble des étudiants.Les scores d'empathie sont supérieurs chez les femmes (p<0,009). La prise de perspective et la préoccupation empathique sont  plus élevées chez les étudiants soignants (p < 0,05). La détresse personnelle est significativement plus basse chez les étudiants non-soignants (p < 0,05). Les étudiants en médecine ont une moyenne de détresse personnelle significativement plus basse que toutes les autres filières (p<0,00). Le temps de travail hebdomadaire est inversement corrélé à la détresse personnelle (p<0,00). Les corrélations fortes (>0,40) entre traits de personnalité et empathie étaient les mêmes chez les étudiants soignants et non soignants, à savoir l'Agréabilité corrélé positivement à la prise de perspective et à la préoccupation empathique, et le Névrosisme corrélé positivement à l'empathie émotionnelle et la détresse personnelle.

L’incertitude est prégnante en médecine générale. Si la nécessité d’y former les étudiants fait consensus, les méthodes proposées pour le faire divergent. En cohérence avec un modèle théorique de compréhension de l’incertitude, certains chercheurs proposent une pédagogie pragmatiste pour former à l’incertitude

Évaluer une formation s’appuyant sur les trois grandes dimensions de la formation pragmatiste à l’incertitude : expérientielle, réflexive et collective. Objectif principal : En quoi une approche pragmatiste de la formation à l’incertitude permet-elle l’enrichissement épistémologique des étudiants ? Objectifs secondaires : Les étudiants ont-ils l’impression que la formation remplit ses objectifs ? Sont-ils satisfaits de la formation ? Quels enseignements peut-on tirer de cette expérimentation pour en penser l’inscription au sein du curriculum ?

Réalisation via ZOOM, fin juin 2021, d’une formation d’environ 2h, cohérente avec une approche pragmatiste de l’incertitude proposée à 8 groupes de 6-8 internes de médecine générale. Étude observationnelle monocentrique mixte quantitative et qualitative. Réalisation d’un questionnaire d’évaluation de la tolérance à l’incertitude avant/après la formation, ainsi qu’un questionnaire d’évaluation de la formation et d’autoévaluation de la progression dans les compétences visées après la formation. Analyse statistique de ces données quantitatives. Enregistrement audio et vidéo des formations via ZOOM, retranscription des échanges en verbatim, analyse thématique des données à l’aide du logiciel Nvivo avec triangulation des données et de l’analyse.

Les résultats d’un protocole de recherche monocentrique ont une validité externe modérée mais il existe très peu de données d’évaluation de formation à l’incertitude à ce jour. Ces résultats, s’ils confirment la pertinence d’une approche pragmatiste de la pédagogie à l’incertitude, devraient ouvrir des perspectives pédagogiques intéressantes.

Pour le congrès, l’analyse qualitative des verbatim mettra en évidence, ou non, la présence dans les échanges entre les étudiants pendant la formation des éléments nécessaires à l’enrichissement des épistémologies, et des dynamiques recherchées : expérientielle, réflexive et collective. Nous comparerons les moyennes avant/après, les écarts-types, les taux d’hétérogénéité et les indices de gain entre les deux moyennes pour évaluer le degré d’accord entre les personnes interrogées, l’amélioration dans la maîtrise de la compétence, le niveau de maîtrise final et l’effet d’apprentissage.

La surexposition aux écrans chez les enfants peut avoir des effets néfastes sur leur santé. Les conseils de prévention pour le médecin généraliste (MG) sont nombreux,peu accessibles parfois contradictoires. Les parents sont demandeurs d’accompagnement.

Elaborer un outil d’information sur la prévention du mésusage des écrans chez les enfants de 0 à 18 ans à destination des parents, disponible pour le MG en consultation, type fiches papiers téléchargeables.

Deux revues de la littérature ont été réalisées : une sur les méthodes d’élaboration de documents d’information en santé pour les patients et une sur les recommandations scientifiques sur la prévention de la surexposition aux écrans. Une évaluation des fiches par les usagers (MG,professionnels de santé de l'enfance,parents recrutés de proche en proche et sur les réseaux sociaux) a été faite par auto-questionnaires en ligne (qualité du contenu, utilité, design,améliorations possibles). Un site Internet a été créé pour rendre les fiches disponibles .

Ces 4 fiches créées par un MG sont des outils synthétiques et accessibles.Elles sont perfectibles et ne peuvent suffirent à prévenir la surexposition aux écrans qui doit s’inscrire dans une démarche globale d'implication de tous les acteurs autour de l’enfance.

Trois guides sur les méthodes d’élaboration de documents d’information en santé ont été analysés pour établir une méthodologie synthétique et originale de création de fiche d’information patient:elle met l’accent notamment sur la clarté des messages, leur briéveté et lisibilité, leur adaptation au public cible et leur design épuré. La synthèse des recommandations et l’étude de 12 documents de prévention existants ont permis d’isoler leurs messages clés. 4 fiches ont été créées en fonction de l’âge des enfants:moins de 3 ans,3-6 ans,7-10 ans,11-18 ans, traduites en anglais, en arabe, en espagnol et en catalan et disponibles sur le site Internet XXX. Une mise à jour régulière est prévue. 450 professionnels de santé et plus de 650 parents ont participé à l’évaluation qui est majoritairement positive chez 82% d’entre eux avec certaines disparités:les parents trouvent les fiches moins utiles chez les adolescents,la prévention doit se faire essentiellement avec un accompagnement suivi dans le temps par des professionnels dont leur MG.

Plusieurs enquêtes alarmantes sur la santé des étudiants en médecine soulignent l’importance d’évaluer leur suivi médical afin d’adapter d’éventuelles mesures correctives. Le travail du Dr Mousnier-Lompré, soutenu en 2012, a été réalisé dans ce but sur la base d’un auto-questionnaire distribué aux internes de médecine générale (IMG) de XXX.

L’objectif de ce travail est de réaliser une nouvelle enquête sur les problématiques de santé et le suivi médical des IMG de XXX en 2020 avec le même outil.

Cette étude transversale, descriptive, monocentrique, a été effectuée auprès d’IMG de XXX en 2020. Un questionnaire « Google Forms » respectant l’anonymat du participant a été envoyé par courriel à l’ensemble des 285 IMG. Le questionnaire comportait les données socio-démographiques, le suivi médical général, spécialisé, leur perception de celui-ci, les violences en stage et la possibilité de s’y absenter. Les questionnaires correctement remplis ont été analysés de manière descriptive et comparative (test du Chi2).

Le taux de réponse et l’aspect monocentrique de cette étude limitent la généralisation des résultats. Mais la standardisation du questionnaire permet d’éviter une variabilité inter-enquêteurs et l’échantillon était homogène par rapport à la population des IMG de XXX. Comparativement à 2012, ces données montrent une absence d’amélioration du suivi médical des IMG de XXX, mais une augmentation de la prévalence des symptômes de détresse psychologique et des violences en stage. Il est primordial de continuer à évaluer, chercher des solutions concrètes, innovantes pour améliorer le bien-être des internes, et ainsi notre système de soin.

La population étudiée (n=116) représentait 41% des IMG de XXX. 86% des étudiants se pensaient en bonne santé, la moitié d’avoir un bon suivi médical. 41% n’avaient pas consulté de médecin dans les 12 derniers mois (autodiagnostic et auto-prescription). 96% des étudiants n’ont jamais consulté de médecin du travail pendant leur internat. 44% avaient dû renoncer à des soins, surtout par manque de temps. 56% avaient présenté au moins un symptôme de détresse psychologique durant leur internat, sans en parler à un médecin dans 80 % des cas. Enfin, 44% des étudiants auraient subi des violences verbales, physiques ou sexuelles lors du 3e cycle.

Les patients acquièrent des compétences et des savoirs expérientiels au cours de leur vie avec la maladie. Cette reconnaissance de l’expertise des patients se retrouve dans le soin, la recherche et l’enseignement auprès d’étudiants en médecine. L'intégration de patients partenaires enseignants (PPE) dans la formation de ces derniers semble apporter une autre vision du soin et favoriser l'apprentissage de l'approche centrée patient. Un projet de recherche-action à l’Université XXX a intégré des PPE en 2018 dans certains enseignements du Diplôme d’Etudes Spécialisées (DES) de Médecine Générale, en binôme avec les enseignants médecins (EM). Une évaluation a été menée au cours de la troisième année d’expérimentation.

L’objectif était d’explorer le vécu des enseignants (médecins et patients partenaires) vis-à-vis de cette expérimentation et d’en dégager des perspectives.

Une étude qualitative a été menée par entretiens individuels auprès des enseignants, tant médecins que patients partenaires. Le recrutement a été raisonné selon l’ancienneté, le ou les modules enseignés. Une analyse phénoménologique a été effectuée

Ces premiers résultats ont permis de pérenniser le dispositif expérimental en l’inscrivant désormais dans l’organisation facultaire ordinaire du DMG. Ils encouragent à développer plus avant l’expérimentation en intégrant les PPE en amont dans l’évolution du contenu des programmes de formation et de ses modalités pédagogiques et en aval en leur accordant un rôle dans le dispositif d’évaluation. Un travail similaire a été effectué auprès des étudiants.

A ce jour, 10 enseignants (trois PPE et sept médecins) ont été entendus. Les premiers éléments d'analyse indiquent que l’expérimentation a été vécue par les EM comme une innovation, enrichissante mais parfois bousculante. L’apport et l’intérêt des savoirs expérientiels patients ont été relevés. Les PPE se sont sentis accueillis et intégrés mais ont eu des difficultés à comprendre le cursus et les objectifs de formation. La place et le rôle de chacun ont été discutés et semblaient à préciser. Les temps d’échanges entre EM et PPE semblaient en l'état insuffisants. Tous étaient pour une pérennisation du projet avec une réflexion à poursuivre pour une adaptation et une amélioration de la proposition.

Les patients acquièrent des compétences et des savoirs expérientiels au cours de leur vie avec la maladie. Cette reconnaissance de l’expertise des patients se retrouve dans le soin, la recherche et l’enseignement auprès d’étudiants en médecine. L'intégration de patients partenaires enseignants (PPE) dans la formation de ces derniers semble apporte une autre vision du soin et favoriser l'apprentissage de l'approche centrée patient (ACP). Un projet de recherche-action à l’Université XXX a intégré des PPE en 2018 dans certains enseignements du Diplôme d’Etudes Spécialisées (DES) de Médecine Générale (MG), en binôme avec les enseignants médecins (EM). Une évaluation a été menée au cours de la troisième année d’expérimentation.

L’objectif était d’explorer le vécu des internes en MG (IMG) ayant bénéficié de cette expérimentation et d’en dégager des perspectives.

Une étude qualitative a été menée par entretiens individuels auprès des IMG. Le recrutement a été raisonné selon la promotion d’appartenance, en excluant les étudiants n'ayant pas eu une année entière d'enseignement avec les PPE. Une analyse phénoménologique a été effectuée.

Ces premiers résultats permettent de comprendre les facteurs influençant le haut niveau de satisfaction des IMG quant à cette expérimentation. Ils encouragent à développer plus avant celle-ci en intégrant les PPE en amont dans l'évolution du contenu des programmes de formation et de ses modalités pédagogiques et en aval en leur accordant un rôle dans le dispositif d'évaluation. Un travail similaire a été effectué auprès des enseignants (médecins et patients).

A ce jour, 10 étudiants ont été entendus. Des résultats préliminaires ont pu être dégagés. Cette expérimentation a été une découverte pour eux. Ils partagaient intérêt et curiosité, malgré un manque d’information et d’explication ressenti. Ils appréciaient bénéficier de l’avis des PPE, de leurs savoirs expérientiels. Il semblait y avoir un impact pratique : aisance en consultation, meilleure compréhension de l’ACP. Ils appréciaient l’enseignement en binôme (complémentarité). Selon eux, les PPE pourraient être légitimes à participer à leur évaluation. Tous étaient finalement pour une pérennisation du projet avec une réflexion à avoir sur l’apport des PPE : quels enseignements, pour quoi, quel profil de PPE ?

Les patients acquièrent des savoirs et des compétences à travers l’expérience de la maladie chronique. Cette reconnaissance de l’expertise des patients se retrouve dans le soin, la recherche et la formation des soignants. L'intégration de patients partenaires enseignants (PPE) dans l’enseignement des étudiants en médecine semble favoriser l'apprentissage de l'approche centrée patient en apportant une autre vision du soin et en travaillant la relation. Un projet de recherche-action à l’Université XXX a intégré des PPE en co-animation avec les enseignants médecins dès 2018 dans le DES (Diplôme d’Etudes Spécialisées) de médecine générale. Une évaluation intermédiaire a été menée après 2 ans d’expérimentation.

L’objectif était de décrire le vécu et le degré de satisfaction des internes de médecine générale (IMG) vis-à-vis de ces enseignements intégrant les PPE.

Une étude quantitative a été menée auprès des IMG entrés dans le DES entre 2016 et 2019, qui ont suivi au moins une année entière d’enseignements avec les PPE. Un questionnaire anonyme d’évaluation leur a été envoyé par courriel et des analyses descriptives ont été réalisées.

Cette enquête corrobore les données de la littérature sur les enseignements avec les PPE dans la formation médicale. Une approche compréhensive qualitative en cours auprès des étudiants permettra de mieux appréhender les processus sous-jacents à ces résultats.

Sur 222 IMG contactés, 101 questionnaires ont été collectés et analysés. La majorité des IMG répondants étaient des femmes (54,5%) et ont suivi au moins un des modules d’enseignements avec les PPE (Education thérapeutique, Communication et/ou Approche globale). Les IMG ont déclaré avoir travaillé principalement les compétences « Relation, communication, approche centrée patient » (90,1%) et « Approche globale, prise en charge de la complexité » (84,2%). Ils notaient mieux comprendre l’approche centrée patient et la décision médicale partagée (77,2%). Les PPE étaient identifiés comme enseignant pour 72,3% des IMG et facilitaient la réflexion pour 67% d’entre eux. Les IMG étaient satisfaits de la présence des PPE (79,2%), notaient un impact positif sur leur pratique, en particulier sur la mise en place de la décision médicale partagée (74,3%), et étaient favorables à la poursuite de ces enseignements (80,2%).

Alors que la pandémie de COVID-19 sévit depuis début 2020 en France et que la recherche avance rapidement, la médecine générale n’a pas bénéficié, au début de la crise tout au moins, de mesures nationales et d’accompagnement claires. De plus, les mesures préventives et la gestion de cette épidémie ont été différentes entre les nations, et n’ont pas toujours été acceptées par la population. Cette étude vise à analyser la vision de l’épidémie dans la littérature fictive afin d’y définir la place du médecin généraliste et d’analyser les éventuelles différences avec la pandémie actuelle à COVID-19.

L’objectif principal est de décrire les épidémies à virus de transmission respiratoire dans le roman et d’identifier la place du médecin généraliste. L’objectif secondaire est de comparer la gestion de ces épidémies fictives avec la gestion de la pandémie du COVID-19.

Etude épidémiologique où sont inclus l’ensemble des romans concernant une épidémie, écrits en langue française, sur les 50 ans avant la pandémie ; et sont exclus les romans concernant un autre type de pathogène (champignon, bactérie) ou dont la transmission n’est pas respiratoire. Les variables recueillies concernaient l’auteur, le livre, le contexte, le virus, l’épidémie, la place de l’ambulatoire (rôle du médecin généraliste, gestes effectués comme dépistage ou traitement), les mesures préventives, la vaccination, le traitement et les auteurs de prise de décision.

C'est un travail original et d'actualité, permettant de souligner la faible place des médecins généralistes dans les romans de pandémie, pouvant refléter un manque de considération en situation réelle. Les limites de notre travail sont la langue (traduction française uniquement) et l'analyse par un seul investigateur. Les perspectives sont de pouvoir mieux communiquer sur la médecine générale auprès des auteurs de fiction.

27 livres ont été inclus (15 879 pages), publiés entre 1969 et 2020. Dans ces romans, la place de la médecine générale est rarement précisée (1 fois sur 5), et tient plus souvent au dépistage (réalisation de tests nasopharyngés) et la réassurance de la population. Par raport à la pandémie à COVID-19, les mesures d'isolement ou de confinement ont été citées dans plus de 80 % des livres;

La survenue d’évènement indésirable associé aux soins (EIAS) semble inévitable. Le terme de seconde victime traduit le vécu douloureux des médecins impliqués avec de possibles conséquences psychologiques et également de modifications de leurs pratiques professionnelles.

Réaliser un état des lieux de la littérature de l’impact psychologique et professionnel des EIAS sur les médecins.

Revue systématique de la littérature à partir des bases de données Pubmed, Web of Science, Cochrane. Les critères de sélection étaient : articles originaux concernant une population de médecins de toute spécialité, en langue française ou anglaise et publiés entre 1999 et 2020. Le processus de sélection s’est fait en plusieurs étapes en respectant les critères PICOS : exclusion des doublons, sélection sur titre puis sur résumé puis sur lecture complète. Les articles inclus devaient respecter tous les critères de sélection et porter sur l'impact psychologique et/ou professionnel des EIAS.

Forces: Cette revue porte sur un sujet sensible et a été réalisée par deux chercheurs en suivant les recommandations PRISMA. Limites: Cependant, les études incluses avaient des méthodes hétérogènes, une qualité méthodologique plutôt moyenne et un bas de niveau de preuve pour la majorité. Perspectives: les médecins sont impactés de façon profonde par des EAIS qui peuvent se produire de façon fréquente. Ils décrivent un manque de préparation pour affronter le phénomène de seconde victime. Une réflexion autour de la formation à la gestion de ces évènements pourrait être menée.

Sur les 10 429 articles sélectionnés, 37 articles ont été inclus et ont mis en évidence l’impact majeur des EIAS sur les médecins toutes spécialités confondues. Ces impacts sont fréquents et profonds avec des symptômes tels que la tristesse, la culpabilité ou encore l’anxiété mais aussi de véritables syndromes de stress post-traumatiques. Ces symptômes sont fréquemment exacerbés chez les professionnels de santé les conduisant à aménager leurs pratiques professionnelles voire même à mettre un terme à tout exercice de la médecine. Un soutien efficace proposé par l’institution semble être corrélé avec une amélioration des symptômes de seconde victime. A l’heure actuelle, les dispositifs de soutien semblent peu nombreux et encore mal adaptés.

Les études de médecine peuvent entrainer des dépressions et des idées suicidaires dut au stress de leur activité (Hochberg M & al en 2012). Cependant le stress des étudiants de second cycle est peu documenté. Pourtant leurs difficultés impacteront leurs formations et possiblement leurs activités futures, dont la moitié en Médecine Générale. Certains étudiants utilisent des méthodes de gestions du stress. Quelles sont les méthodes de gestion du stress utilisées par les étudiants de second cycle.

Notre objectif principal était de faire l’état des lieux des méthodes de gestion du stress utilisées par les étudiants de second cycle. Notre objectif secondaire était de connaitre l’intérêt des étudiants pour un séminaire d’aide à la gestion du stress.

Etude quantitative transversale réalisé par auto-questionnaire testé auprès de cinq personne dont un médecin, un psychiatre et un étudiant en médecine, puis diffusé auprès de l’ensemble des étudiants de second cycle de notre faculté entre juin et juillet 2020 (période d’épidémie COVID19 et d’examens). Il comportait 29 questions fermés et 10 questions ouvertes diffusé par l’intermédiaire du réseau social utilisé par les étudiants pour la communication des informations. Les différentes méthodes de gestion du stress étaient évoquées. L’analyse des réponses a été faite de manière descriptive.

La force de ce travail a été d’étudier les internes de deuxième cycle et dans une période stressante. Les principales faiblesses étaient le mode de recueil dématérialisé pouvant créer un biais de recrutement et un biais de sélection inhérent à l’information donnée avec le lien du questionnaire. Les étudiants utilisent de multiples méthodes de gestion du stress et sont en demande d’une formation. La création d’un séminaire institutionnel d’aide à la gestion du stress pourrait être une proposition pertinente pour les étudiants.

244 réponses ont été obtenues sur 877 étudiants. Le stress concernait plus de neuf étudiants sur dix. Les activités physiques, notamment la course à pied, constituaient les méthodes de gestion du stress privilégiées, puis les activités spirituelles (30 % utilisaient la méditation de pleine conscience). Plus de 90% étaient favorables à la création d’un séminaire dédié à la gestion du stress.

L’accueil familial répond aux principaux enjeux de la perte d’autonomie et offre une réelle alternative entre l’établissement spécialisé et le maintien au domicile. Des études ont porté sur les enjeux et les limites de l’accueil familial. Aucune ne s’est intéressée au vécu des acteurs.

Explorer l’expérience vécue des accueillants familiaux de personnes âgées.

Etude qualitative, recueil par entretiens individuels d’accueillants familiaux recrutés avec l’aide du Conseil Départemental. Analyse se?mio-pragmatique phénoménologique jusqu’a? saturation des données, avec triangulation des chercheurs.

Notre étude a respecté les critères de validité d’une recherche qualitative à chaque étape et s’est basée sur la RATS check list. Les entretiens ont pu être influencés par le contexte sanitaire lié à la COVID. L’accueil familial enrichit l’offre d’accompagnement de la personne âgée dépendante. Ce dispositif doit être revisité en améliorant son statut, en simplifiant les démarches et en accompagnant les acteurs par les formations, le soutien des pairs et de l’institution, et un circuit de remplacement offrant du répit. Ces résultats ont été présentés au Conseil Départemental en vue de constituer un groupe de travail.

Quatorze accueillants familiaux ont été interviewés. Cinq catégories conceptualisantes ont émergé. Le choix initial pour devenir accueillant familial dépend d’un parcours personnel spécifique et d’une motivation d’améliorer sa vie professionnelle et familiale. Cette activité implique un profond engagement, une capacité d’organisation et une adaptation de sa vie personnelle et familiale. Les qualités humaines nécessaires sont entre autres : la sociabilité, l’empathie, le dynamisme et la polyvalence. L’accueil familial grâce à l’intégration à la vie familiale de l’accueillant offre un accompagnement privilégié et personnalisé de l’accueilli pendant sa vie et lors de sa fin de vie. Estimés et valorisés par leurs accueillis, les accueillants ont le sentiment d’être utiles, d’être à leur place. Au travers d’échanges soutenus par une relation privilégiée, ils s’enrichissent mutuellement. L’accueillant s’engage seul dans un présentiel permanent et perd en intimité. Il est soumis à des contraintes importantes tout en faisant face à la méconnaissance et à la dévalorisation de son activité par la société. Il doit également concilier les injonctions paradoxales exigeant son dévouement sans se lier à ses accueillis.

L’empathie est un élément majeur dans la relation médecin-patient, faisant partie des facteurs prédictifs indépendants du bien-être du patient. Certaines études ont montré que l’empathie permet un meilleur contrôle des pathologies chroniques comme le diabète ou l’hypertension artérielle. Par ailleurs, l’impact positif de l’empathie est connu chez le soignant et certaines études suggèrent que la supervision clinique chez les médecins peut modifier l’empathie, mais les preuves restent limitées.

L’objectif de cette étude est d’évaluer l’éventuel impact du statut MSU du médecin généraliste sur l’empathie perçue par le patient adulte atteint de pathologie chronique consultant en soins premiers.

Etude transversale, descriptive, observationnelle. 50 médecins étaient tirés au sort, dont 25 MSU. Chaque médecin recrutait 20 patients adultes atteints de pathologie chronique. L’empathie du médecin ressentie par le patient était auto-évaluée par questionnaire (score CARE) après la consultation. L’analyse consistait en une régression linéaire hiérarchique.

Le biais de sélection était limité par tirage au sort des médecins et recrutement consécutif des patients. L'évaluation par le patient de l'ensemble des consultations vécues minimisait l'effet Hawthorne. CARE est un score validé. 92% des données recueillies étaient exploitables.  Le CARE était plus élevé que dans la littérature, les médecins répondant favorablement pouvant être plus impliqués sur le sujet de l'empathie. L'échantillon recruté n'était pas représentatif de la population de MG ou de MSU français (âge et genre), alors que ces variables influencent l'empathie. Nos résultats pourraient être confirmés au sein d'un échantillon plus représentatif.

Il n'y avait pas d’association significative entre le statut MSU du MG et l'empathie perçue par le patient, aussi bien sur le score CARE total que sur les sous-scores CARE «écoute» et «action».  Les compétences émotionnelles du patient, le score de Duke ""santé mentale"", le nombre de consultation chez le médecin durant l'année et l'exercice en cabinet de groupe avaient un effet positif sur l'empathie. Le score de Duke ""estime de soi"", les pathologies des appareils gastro-intestinal et génito-urinaire, le délai depuis le diagnostic de la pathologie la plus ancienne, le port de lunettes par le médecin, l'exercice en ZAC, et l'âge du médecin avaient un effet négatif sur l'empathie.

Le sport présente un risque d'addiction (bigorexie). Cette bigorexie, décrite depuis les années 70, est reconnue comme maladie par l'OMS depuis 2011. Chez le sujet sportif, l'alimentation est une préoccupation importante et le risque de troubles du comportement alimentaire (TCA) est présent. Avec plus d'un milliard de pratiquants estimés, la prévalence de la pratique cycliste amateur est importante dans la population consultant en soins premiers. La prévalence de la bigorexie et des TCA est mal connue dans cette population et le médecin généraliste est l'acteur privilégié dans le repérage de ces troubles.

L'objecitf de cette étude était de déterminer la prévalence du risque de bigorexie et de troubles du comportement alimentaire chez les cyclistes amateurs, et chercher une éventuelle corrélation.

Nous avons réalisé une étude épidémiologique observationnelle descriptive et transversale, concernant des cyclistes amateurs inscrits dans des clubs de la Fédération Française de Cyclisme (FFC). Les personnes incluses étaient toutes cyclistes amateurs, quels que soient leur genre, âge, niveau de performance, licenciés ou non. Les critères d’évaluation principaux étaient le score de l’échelle francophone spécifique de la dépendance à l’exercice « EDS-R »et le score de l’échelle spécifique des troubles du comportement alimentaire «EAT26» incluses dans un questionnaire en ligne. Les critères d’évaluation secondaires étaient la significativité statistique entre dépendance à l’exercice et troubles du comportement alimentaire mais également entre chacune de ces variables et les caractéristiques des coureurs (en termes de données anthropométriques, d’intensité d’entrainement, de niveau de pratique).

Ces résultats sont à nuancer du fait de la variété des outils de dépistage existants et d’une littérature source de conclusions parfois hétérogènes. D'autres études sont nécessaires afin de consolider les connaissances dans ce domaine.

Avec 718 réponses, l’échantillon était composé de 86.29% d’hommes et 13.71% de femmes (proportions similaires à celles retrouvées auprès des adhérents de la FFC). Les résultats sur les critères principaux montraient un taux de 10.63% de cyclistes dépendants à l’activité physique et un taux de 12.73% présentant un trouble du comportement alimentaire. L’étude retrouvait par ailleurs une corrélation entre présence d’une dépendance à l’exercice et présence de troubles du comportement alimentaire.

Lors des études médicales, l’empathie bénéficie d’un enseignement limité et aurait tendance à décroitre chez les étudiants. Nous nous sommes demandées quel support pédagogique pourrait aider à développer l’empathie ? L’étude de Mangione et al. parue en 2018 a montré l’existence d’un lien positif entre l’exposition à l’art et l’empathie (1).

étudier le lien entre l’empathie et l’exposition à l’art chez les internes de médecine générale.

Nous avons réalisé une étude observationnelle transversale quantitative. Les internes de médecine générale de cinq facultés ont reçu un questionnaire en ligne.  Le seul critère d’exclusion est de ne pas répondre intégralement au questionnaire. Le questionnaire récoltait les données socio-démographiques, les données liées à la formation, le score obtenu à la Jefferson Scale of Physician Empathy (JSPE-Fr), le score d’exposition à l’art (élaboré à partir de l’étude de Mangione et al. (1)). Les liens entre l’empathie et les données récoltées ont été explorés à l’aide de régressions linéaires multiples.

Il s’agit d’une étude pionnière en France dans ce domaine. Le questionnaire a été diffusé auprès des internes de trois promotions de différentes facultés. Les femmes et les 6ème semestres sont plus répondeurs : le thème de l’enquête a-t-il sélectionné des étudiants plus sensibles sur le sujet ? Ce travail confirme que l’exposition à l’art est significativement associée à une élévation de l’empathie tout comme la formation à la relation médecin-malade. Cela amène à réfléchir sur la place de l’art dans la formation médicale dont la polyvalence offre une multitude de ressources pédagogiques, notamment en l’associant à la formation à la relation médecin-malade. 1. Mangione S, Chakraborti C, Staltari G, Harrison R, Tunkel AR, Liou KT, et al. Medical Students’ Exposure to the Humanities Correlates with Positive Personal Qualities and Reduced Burnout: A Multi-Institutional U.S. Survey. J Gen Intern Med. 29 janv 2018;

Environ un quart des internes ont répondu soit 226 questionnaires complets. Le score global d’empathie était significativement associé au score d’exposition à l’art (p<0.0001) et à la formation à la relation médecin-malade (p<0.05).

Depuis fin 2019 et l’identification du SARS-CoV-2 responsable de la maladie à coronavirus Covid-19 puis sa qualification de pandémie, de nombreux pays ont adopté des mesures sanitaires afin de limiter la diffusion du virus. Parmi elles, la médicalisation d’hôtel permettant l’isolement ou la mise en quarantaine volontaire de cas et cas contacts Covid-19.

L’objectif principal de notre étude était d’en étudier son impact sur la santé mentale, non encore étudiée à ce jour.

Nous avons  réalisé une étude monocentrique prospective observationnelle du 1er septembre 2020 au 1er avril 2021 dans un hôtel d’isolement et de quarantaine Covid-19. Au terme de leur séjour à l’hôtel, les patients majeurs, francophones, non hospitalisés pendant le séjour, étaient inclus après recueil du formulaire de non-opposition. Après inclusion (M0),  un questionnaire de recueil d’information et un auto-questionnaire HADS M0 (Hospital Anxiety and Depression Scale) composé d’un score HADS-Anxiété (valeur seuil > 7/21) et HADS-Dépression (valeur seuil >7/21), étaient recueillis. Une relance par mail ou téléphonique était effectuée à deux mois (M2) avec recueil de l’HADS M2 et de l’auto-questionnaire d’évaluation d’état de stress post-traumatique (ESPT) IES-R (Impact of Event Scale – Revised) (valeur seuil >23/88). Une déclaration à la Commission nationale de l’informatique et des libertés, et au Comité d’éthique local a été effectuée.

Les résultats de notre étude ont mis en évidence une prévalence élevée d’états anxieux et dépressifs ainsi que l’existence de cas d’ESPT à la sortie d’isolement. L’importance de la prévention et de la surveillance psychologique par les soignants intervenant dans ces structures parait primordiale. Un suivi psychologique pourrait être proposé dans ces hôtels et à la sortie. L’information des MG et leur participation dans ces suivis semblent indispensables.

Sur 86 patients admis à l’hôtel, 59 patients ont été inclus, dont 53/59 cas Covid-19. La population comptait une majorité des femmes 34/59 (57%), d’âge médian 24 ans (Q1-Q3:[21,5-29]). À M0, 19/59 (32,2%) et 11/59 (18,6%) avaient respectivement un score d’HADS-Anxiété et d’HADS-Dépression >7/21, contre 17/51 (33,3%) et 9/51 (17,6%) à M2. 3/51 (5,9%) patients avaient un score IES-R >23/88, avec une bonne corrélation avec le score HADS-Total M2 (HADS-Anxiété + HADS-dépression [R²=0,75]).

L'association entre la précarité et le manque d'accès aux soins de santé est bien documentée. La prescription de médicaments est un marqueur prometteur de cette inégalité d’accès aux soins. Un nouveau modèle de mesure basé sur les 20 molécules les plus prescrites a été développé. Les médicaments, ciblant des maladies touchant  davantage les populations précaires, sont sous-prescrits par les généralistes à ces populations. Il existe  une inégalité de prescription mais on ignore toujours si une exposition élevée à la précarité a un impact négatif sur les prescriptions. Nous avons cherché à savoir si cette inégalité varie selon l’exposition des généralistes à la précarité.

Il existe  une inégalité de prescription mais on ignore  si une exposition élevée à la précarité a un impact négatif sur les prescriptions des généralistes. Nous avons cherché à savoir si elle varie selon l’exposition des généralistes à la précarité.

étude pharmaco-épidémiologique rétrospective comparant la Dose Quotidienne Délivrée de 20 médicaments remboursés prescrits par les généralistes à des patients précaires et non précaires dans quatre régions françaises à faible et forte prévalence de précarité en 2015 (données analysées par ANOVA à mesures répétées).

Le sur-remboursement de la tamsulosine et du timolol  reflète  un défaut de compensation des inégalités d'accès aux traitements chirurgicaux. Le sous-remboursement de l’amoxicilline, du ciclopirox et de l’éconazole  indique un effet de l’exposition à la précarité sur les prescriptions des  généralistes, ces molécules ciblant les maladies aiguës qui touchent plus significativement les populations précaires que les populations non précaires. La même explication convient probablement au sous-remboursement de prednisolone, paracétamol, acide cromolicique et ibuprofène, bien que leurs diverses indications rendent difficile la délimitation de la finalité clinique à la base de leur prescription. Les conditions de travail épuisantes, des expositions répétées à des conditions de vie difficiles et des expériences répétées d'échec altéraient les compétences empathiques des médecins généralistes, conduisant à un épuisement professionnel avec un impact négatif sur les prescriptions.

2 molécules sur 20 étaient  sur-prescrites (tamsulosine et timolol) et 7 sous-prescrites (amoxicilline, éconazole, ciclopirox, prednisolone, paracétamol, acide cromolicique, ibuprofène) aux populations précaires des régions à forte prévalence de précarité.

La téléconsultation est un dispositif permettant au patient d’obtenir à distance une consultation avec un professionnel médical. La téléconsultation semble être un moyen intéressant pour faciliter l’accès aux soins, notamment dans le contexte de désertification médicale que connaissent certaines régions, ou encore dans le contexte épidémique actuel de Covid-19.

Explorer le ressenti des patients sur la téléconsultation dans le XXX.

Une étude qualitative avec une analyse thématique par entretiens individuels semi-dirigés a été réalisée. Recrutement raisonné, en variation maximale, de 15 patients ayant déjà réalisé une ou plusieurs téléconsultations dans le XXX. Les patients ont été recrutés de juin 2020 à janvier 2021. Le recueil a été effectué jusqu’à suffisance des données. Les entretiens ont été retranscrits, un double codage a été réalisé, ainsi qu’une triangulation des données avec analyse à l’aide du logiciel NVivo.

Travail original, en effet, à notre connaissance en France aucune étude n’a été retrouvée sur le ressenti des patients ayant déjà participé à une téléconsultation. La suffisance des données a été obtenue, ce qui renforce la validité des résultats. Les entretiens se sont déroulés pour la plupart par téléphone dans le contexte épidémique de Covid-19, seules les paroles ont pu être interprétées ce qui pouvait entrainer un biais d’interprétation. Biais limité en réalisant un double codage ainsi qu’une triangulation des données. L’investigatrice a présenté des difficultés de recrutement dans le contexte épidémique actuel. Les patients ne souhaitaient pas se déplacer ni recevoir de personnes chez eux, d’autres étaient méfiants à l’idée de répondre à des questions par téléphone. Les patients interrogés semblaient favorables à la téléconsultation, qui représente un bon moyen pour poursuivre la continuité des soins. Sans s’y substituer, la téléconsultation est une bonne alternative à la consultation classique. La réalisation d’une téléconsultation assistée d’une infirmière permettrait la réalisation d’un examen clinique de base, ainsi qu’un accompagnement des personnes dépendantes.

Les patients ont exprimé leur satisfaction envers la téléconsultation, qu’ils considèrent comme un moyen simple d’accéder aux soins. L’absence d’examen clinique, et la nécessité de maitriser des nouvelles technologies représentent cependant les limites de cette pratique médicale.

40 % des IST (VIH, syphilis, gonocoque et chlamydia) rapportées en 2013-2014 en France concernaient les jeunes âgés de 15 à 24 ans. Les adolescents représentent une population à risque en débutant leur activité sexuelle. Ils représentent donc une cible prioritaire à la prévention des IST.

Notre objectif était de déterminer le niveau de connaissances des IST chez les adolescents en 2020.

Une enquête transversale a été réalisée en février 2020 auprès de 135 élèves de classes de Terminale de 3 lycées publics de XXX (généraux et technologiques, professionnels) grâce à un auto-questionnaire anonyme distribués en milieu scolaire et rempli après consentement parental et de l’élève. Des scores de connaissances ont été établis (critère de jugement principal).

Forces : Il s’agissait d’un thème d’actualité avec un public ciblé comme prioritaire. Le taux de participation était élevé (74,1%). Limites : Il existe des biais de sélection (acceptation par les proviseurs et participation des élèves) et la crise de la COVID a interrompu nos inclusions. Les données étaient déclaratives et les questionnaires sous forme d’items à cocher (biais de suggestion). Perspectives : Les adolescents ont une haute estime de leurs connaissances qui sont pourtant insuffisantes.  L’information délivrée par les professionnels de santé doit être renforcée. L’accès au dépistage individuel dans les centres et auprès des professionnels de santé doit être facilité. Le médecin généraliste, premier interlocuteur des jeunes, a une place à prendre dans la prévention des IST : consultation dédiée, amélioration du contenu des salles d’attente, interventions scolaires sont autant de pistes à étudier.

7 élèves (5,18%) avaient un score de connaissances satisfaisant (score > 75%), 90 élèves avaient un score de connaissances moyen (score entre 50 et 75%) et 38 élèves (28,14%) avaient un score de connaissances insuffisant (score < 50%). Les filles avaient une meilleure connaissance que les garçons (p=0,04137). Les lycéens issus de filière générale avaient une meilleure connaissance que ceux issus de filière professionnelle (p=0,00660). Les lacunes persistantes concernaient les symptômes des IST, les conséquences à long terme notamment l’infertilité tubaire, la connaissance des moyens de dépistage et des traitements possibles.

Près de 30% des enfants de 4 à 5 ans auraient des caries non soignées ; les répercussions à court et long terme sont nombreuses. Il semble essentiel que les parents, premier acteur dans la santé de leurs enfants connaissent les mesures préventives. Le médecin généraliste est un interlocuteur privilégié dans la santé de l’enfant.

Evaluer les connaissances parentales en matière de prévention de la carie dentaire chez les enfants en denture de lait et déterminer les messages de prévention à transmettre. Objectif secondaire : identifier les sous-groupes de population, s’ils existent de population devant être ciblé par les messages de prévention Déterminer la place du médecin généraliste dans la prévention de la carie

Etude observationnelle en médecine générale. Questionnaire élaboré selon les recommandations de la HAS et sur le guide des recommandations bucco-dentaire explorant les connaissances parentales en matière de caries, d’hygiène buccale et d’alimentation de l’enfant.

Les parents ne semblent pas bien connaitre la maladie carieuse et les notions de prévention qui en découlent. Concernant l’alimentation, les connaissances parentales sont moins bonnes que dans la littérature. L’amélioration des connaissances pourrait se faire en anténatal mais également en post natal. Il faudrait des messages de prévention ciblés et de qualité vers les parents sous forme écrite en remettant un support écrit aux parents. Le ""guide sur la santé bucco-dentaire des enfants de 0 à 3 ans à usage des professionnels de santé de la petite enfance élaboré de Dartigue et ses collègues « devrait être diffusé à plus large échelle.

Les parents ne connaissent pas les recommandations concernant la prévention des caries.  L’origine bactérienne de la carie est connue chez 75% des parents. En revanche le lien entre état dentaire de la mère et carie chez l’enfant et comportements cariogènes (alimentation) sont peu connus. Les connaissances concernant l’hygiène bucco-dentaires étaient satisfaisantes. Les connaissances sur le brossage des dents et la première consultation chez le dentiste n’étaient pas satisfaisantes.

La NFS est l’examen biologique le plus prescrit en ambulatoire. Pour les trois quart, elles sont demandées par des MG. S’il convient de l’utiliser selon les bonnes pratiques professionnelles, il n’y a pas d’étude française récente évaluant la prescription des NFS par les MG.

Nous avons cherché à décrire la démarche de prescription des NFS par les MG.

L’étude AquiNFS est une enquête de pratique prospective descriptive en situation réelle dans l’ex-région Aquitaine, de mai à juin 2019. Notre population était les patients adultes qui recevaient une prescription de NFS par un MG Maître de stage des Universités en consultation. Le recueil était fait par l’interne en stage de niveau 1 en phase d’observation.

Un des principaux résultats est le fort taux de prescription des NFS hors recommandations, et plus particulièrement en bilan de routine, pour lesquelles le taux de résultats pathologiques est faible, avec des anomalies mineures. Résultats en accord avec la littérature. Pour compléter notre étude et modifier des pratiques, il serait intéressant d’explorer les principaux facteurs déterminant la prescription de NFS hors recommandation. Cette étude a permis d’initier les internes en DES de médecine générale à un travail de recherche en soins premiers.

205 questionnaires ont été analysés : l’âge moyen des patients recevant une prescription de NFS est de 61ans, on retrouve majoritairement des femmes (56.6%). Près de la moitié des prescriptions sont réalisées hors indications (48.29%). La principale indication de prescription est le bilan de routine (36.09%), puis la recherche d’une anémie (17.56%). Nous avons ensuite analysé 128 résultats de NFS. Un tiers sont anormales. La pathologie la plus fréquemment retrouvée est l’anémie (40.8%) puis les hyperleucocytoses (20.4%). Notre étude révèle que parmi les NFS prescrites hors indication le taux de NFS anormales est plus faible, de 10.9%. Quand la NFS est prescrite en bilan de routine, la fréquence de découverte d’une NFS pathologique est statistiquement plus faible (p=0.001).

La relation ville-hôpital est un enjeu majeur de notre politique de santé. Cependant, de nombreuses études ont révélé des difficultés, tant dans la recherche d’avis spécialisés, que pour organiser des hospitalisations directes, comme souligné dans plusieurs travaux de thèse (récemment celle de Lemaire en 2016) ou dans l'étude de Kripalani and al. publié dans le JAMA en 2007. La solution réside principalement dans le recours aux services des urgences, déjà saturés. Le retour d’informations est également une problématique récurrente, notamment au sujet des délais d’obtention des comptes rendus.

Nous avons étudié les relations qu’entretiennent les médecins généralistes du XXX avec leur centre hospitalier de proximité, afin d’en dégager les principales problématiques et attentes. L’objectif secondaire était de rechercher des solutions, dont l’intérêt d’une filière d’hospitalisation directe en médecine polyvalente.

Nous avons réalisé une étude qualitative, par entretiens individuels semi-dirigés, auprès de médecins généralistes du XXX, après étude du territoire de santé, recrutés par échantillonnage ciblé. Les entretiens ont été analysés via le logiciel N’Vivo® selon la méthode d’analyse de discours. Onze entretiens ont été réalisés jusqu’à saturation des données. Une triangulation des données a été réalisée.

Pour la plupart des difficultés révélées par cette étude, des solutions était en cours de développement par l’hôpital, tentant de répondre à ces différentes attentes. Cependant elles n’étaient pas connues de tous. Il apparaissait essentiel d’informer sur ces outils et l’offre de soins de l’hôpital, via des méthodes de communication plus adaptées.  Cette étude trouve sa force dans la variabilité des profils interrogés malgré un nombre limite d'entretiens menés (onze). La saturation des données a toutefois était obtenue au bout de neuf entretiens, confirmée par 2 entretiens complémentaires.

Les difficultés de communication étaient au premier plan, notamment pour joindre les spécialistes et dans le retour d’informations. Les médecins réclamaient le développement de lignes téléphoniques directes et une plus large utilisation des messageries sécurisées. Ils souhaitaient rencontrer leurs confrères hospitaliers, afin de créer des liens et de faciliter la communication. Ils attendaient la possibilité d’hospitaliser directement leurs patients dans les services, et étaient très intéressés par une filière d’admission directe en médecine polyvalente.

La médecine générale était toujours classée avant dernière en termes d’attractivité en 2016. Le gouvernement a mis en place un stage de médecine générale durant le deuxième cycle des études médicales, rendu obligatoire en juin 2009. Quels en sont les bénéfices pédagogiques ressentis par les étudiants ? Quels gains en termes de connaissances et de compétences ont-ils acquis ?

Évaluer le bénéfice pédagogique global ressenti lors du stage. Rechercher les facteurs pouvant influer sur le bénéfice pédagogique ressenti.

Étude quantitative rétrospective observationnelle réalisée auprès des étudiants en FASM 1 entre 2016 et 2019 par questionnaires d’évaluations remplis à l’issue du stage en médecine ambulatoire. Le critère de jugement principal était le bénéfice pédagogique global du stage ressenti par l’étudiant. Les données étaient analysées par SPSS 24.0 ® en analyse descriptive univariée, puis multivariée.

Une recherche bibliographique n’a pas retrouvé d’études concernant l’impact et le profit de ce stage, depuis sa mise en place en 1997. Les étudiants répondaient au questionnaire à l’issue des 6 semaines de stage ce qui a permis de pallier à un éventuel biais de mémorisation. Un biais de prévarication pour les étudiants, qui pouvaient donner une réponse positive par crainte d’éventuels problèmes dans la suite de leur cursus ainsi qu’un biais de mesure de part le choix d’une échelle de satisfaction a? 4 degrés, ou encore le fait que ce soit une étude monocentrique en font les limites de ce travail. Un travail prospectif sur les compétences réellement acquises lors du stage ou l’évaluation des critères qui ont pu influencer son choix de spécilité à l’ECN pourrait être un travail complémentaire intéressant.

313 évaluations ont été recueillies. 90.4% considèrent que le stage est bénéfique. La note moyenne du bénéfice pédagogique global est de 3.51 sur 4. Les étudiants qui considèrent le stage comme gratifiant ont significativement participé à plus de consultations et réalisé plus de gestes techniques (p = 0.006). La note moyenne de l’ambiance du stage est de 3.65 sur 4. Il existe une corrélation positive entre l’ambiance et le bénéfice pédagogique du stage (r=0.569 et p < 0.001).

Le dépistage de la Trisomie 21 est obligatoirement proposé au premier trimestre de la grossesse.
L’arrivée du test ADNlcT21 dans ce dépistage complexifie la procédure.

Nous avons souhaité
explorer le ressenti des patientes à propos de ce test. L’objectif de ce travail était de comprendre
comment se déroulait la proposition de dépistage, les informations retenues et la prise de décision.

Une étude qualitative a été menée. Des entretiens semi-dirigés ont été réalisés à l’aide d’une grille d’entretien. Les thèmes portaient sur les modalités de la consultation d’information, les connaissances des patientes et les propositions d’optimisation pour cette consultation. La population était constituée par des patientes enceintes appartenant à un groupe à risque élevé de trisomie 21, ayant réalisé le test ADNlcT21 avec un résultat négatif. Une analyse déductive puis axiale à l’aide du logiciel NVivo ainsi qu’une triangulation des données ont été réalisés Nous avons reçu l’accord du comité éthique.

L’ensemble des critères de la grille COREQ ont été respectés, seule la relecture des entretiens par les participantes n’a pas été faite. La redondance des données a été obtenue à partir du 12ème entretien, confirmée par deux entretiens supplémentaires.   La consultation de proposition du dépistage de la trisomie 21 joue un rôle primordial sur les connaissances des patientes et leur prise de décision.  Un outil d’aide à la décision permettrait de rendre la patiente active dans sa décision, inviter à la réflexion et ouvrir la discussion avec le professionnel de santé.  Prendre du temps est nécessaire.

14 patientes ont été interviewées. Leurs connaissances restent élémentaires. Une stigmatisation du handicap et une scolarisation difficile entraîneraient une mauvaise intégration sociétale, influençant fortement leur décision d’IMG. Le dépistage de la trisomie 21 est connu, le test ADNlcT21 l’était moins : elles ont été surprises de la proposition de ce test. Le test ADNlcT21 était bien perçu, sa fiabilité permettait de rassurer et cette simple prise de sang permettait d’éviter la réalisation d’une amniocentèse. Quelques patientes disaient avoir réalisé le dépistage de manière automatique. Elles souhaitaient une consultation avec des explications plus approfondies, une prise de temps conséquente et une communication plus adaptée.

XXX est un essai thérapeutique randomisé contrôlé (ERC) évaluant l’efficacité et la tolérance de traitements administrés précocement pour réduire l’aggravation de la COVID19 chez des patients à risque, mené en extrahospitalier, au domicile des patients, grâce à des équipes médicales mobiles (EMM). Entre avril et septembre 2020, devant l’accès restreint aux tests PCR, ces équipes ont proposé sur sollicitation des médecins généralistes la réalisation d’un test à domicile chez des patients âgés de 60 ans et plus en XXX, sans engagement de participation en cas de résultat positif. Lors de ce dépistage, les équipes informaient les personnes dépistées sur l’essai.

Principal : Évaluer le vécu et la satisfaction des personnes de ? 60 ans dépistées par RT-PCR à domicile par une EMM, avec un résultat négatif (patients positifs relevant d'une autre étude). Secondaire : Évaluer leur disposition à participer à l’essai et les facteurs associés.

Enquête transversale par questionnaire administré par téléphone entre le 3 novembre et le 10 décembre 2020. La satisfaction a été évaluée à l’aide d’un score composite. Les facteurs assocés à la disposition à participer à l'essai ont été évalués par test du ?2 ou de Fisher sur le logiciel IBM SPSS27.

Le dépistage par une EMM rattachée à un ERC était majoritairement jugé satisfaisant. La proportion de patients disposés à participer à l’ERC était supérieure aux taux d’acceptation décrits dans la littérature. Une meilleure information du grand public sur la recherche clinique, particulièrement sur les concepts de randomisation et de comparaison à une stratégie de référence, pourrait faciliter le recrutement dans des ERC extrahospitaliers. L’effectif étant réduit, la puissance statistique est limitée. Le délai entre le test et le questionnaire a pu entrainer un biais de mémorisation.

48/73 personnes éligibles ont été interrogées. Plus de 80% des patients étaient satisfaits du dépistage à domicile par l'EMM. 29% des personnes n’auraient pas été disposées à participer à l’ERC, même si 96% trouvaient les ERC utiles. Cette réticence était associée au manque de connaissances sur les ERC (p=0.014), à la perception de la randomisation (p<0.001), ainsi que de la comparaison de traitements (p=0.017) comme des processus inacceptables.

Les programmes d’enseignement en troisième cycle de médecine générale sont particulièrement hétérogènes d’une faculté à l’autre. Notre Département de médecine générale a mis en place un nouveau programme de séminaires en complément des groupes d’échanges de pratiques. Les thèmes proposés s’articulent autour de « tout ce qu'il ne faut pas découvrir face au patient » en première année (connaître l'offre de soins, refuser, gestes, etc), de « s'organiser » en deuxième année (la prévention, le cabinet, l’adressage, etc) et de « s'adapter » en troisième année (présence d'un tiers, violence, prise en charge hors du cabinet, etc).

L’objectif de ce travail était d’évaluer la pertinence pédagogique de cette nouvelle grille de cours, du point de vue des étudiants et des enseignants.

Une enquête transversale par questionnaires internet anonymes auprès des participants et des enseignants a été réalisée au décours immédiat de chaque enseignement et en fin d’année universitaire. Une échelle de Likert permettait de recueillir le degré d’accord sur la satisfaction globale (qui constituait le critère de jugement principal), la lisibilité et l’expertise du contenu, l’adéquation des modalités pédagogiques, des moyens matériels, des moyens humains, et du nombre d’étudiants, la possibilité pour l’étudiant de s’exprimer comme il le souhaitait, l’apport de nouveaux acquis, l’utilité pour la pratique, l’efficacité par rapport au temps passé, l’ambiance et le confort. Deux questions ouvertes permettaient de recueillir les points forts et les points à améliorer.

Les principales forces de cette étude sont son évaluation à la fois générale et centrée sur chaque cours, et le recueil auprès des étudiants et des enseignants. Sa principale faiblesse reste le caractère déclaratif et l’absence de questionnaire standardisé disponible pour ce type d’évaluation. Une articulation de ce programme avec les groupes d’échanges de pratiques permettra de conjuguer les actions pédagogiques pour une meilleure acquisition des compétences.

Les résultats présenteront les effectifs et pourcentages pour chaque item de la grille d’évaluation. Ils permettront de distinguer la satisfaction globale de chaque cours et du programme dans son ensemble, et de distinguer les thèmes les plus attractifs et ceux à améliorer.

L’activité physique adaptée (APA) concerne des patients atteints de pathologies chroniques ne pouvant pratiquer une activité physique dans des conditions ordinaires. Elle a montré un bénéfice sur la qualité de vie de ces patients. Sa prescription par les médecins généralistes (MG), possible depuis 2016, reste encore limitée d’après la littérature. Les ressources disponibles, comme le guide de la HAS [Haute Autorité de Santé. Promotion, consultation et prescription médicale d’activité physique et sportive pour la santé ; 2018] ne sont pas faciles d’usage en consultation. La création d’un outil adapté aux contraintes des soins primaires pourrait augmenter son recours.

Évaluation par les prescripteurs et les exécutants (dénommés officiellement « enseignants en APA ») d’un nouvel outil d’aide à la prescription d’APA, accessible sur internet, « Apaclic », construit à partir des recommandations HAS.

Etude qualitative par entretiens semi-dirigés de MG et d’enseignants en APA, recrutés par mail à partir de leurs réseaux professionnels, jusqu’à saturation des données. Une analyse thématique après double-codage a été réalisée. Cette étude a été validée par un comité d'éthique.

La force de cette étude est d’apporter une réponse pratique et facile d’usage en consultation de soins primaires, en améliorant la collaboration entre les différents professionnels impliqués. Cet outil facilite la mise en application de l’APA, à l’échelle nationale. Une des limites de cette étude est le biais de sélection, les professionnels recrutés étant avertis et intéressés par la thématique. Cet outil novateur pourrait augmenter le nombre de prescriptions d’APA. Il pourrait également contribuer à mieux intégrer les enseignants en APA dans le parcours de soins. Après amélioration de l'outil, des études à plus grande échelle et centrées sur le patient pourraient être réalisées.

Dix MG et dix enseignants en APA ont été interrogés. L’outil a semblé adapté à une utilisation en pratique courante, par les prescripteurs et les exécutants. La création d'une ordonnance imprimable et la cartographie nationale des enseignants en APA ont été appréciées. Il a été noté qu’Apaclic facilitait la prescription d’APA et aidait au développement des réseaux locaux par identification des acteurs. Des améliorations ont pu être apportées à l’outil.

La pandémie du virus SARS-COV-2 (Covid-19) a contraint à l’arrêt des programmes d’Education Thérapeutique du Patient (ETP) pour l’obésité, au vu du risque de contamination pour les patients. Afin de poursuivre la prise en charge de l’obésité en soins primaires, l’association Rest’O a adapté son programme d’ETP en visioconférence.

L’éducation thérapeutique du patient obèse en soins premiers peut-elle être réalisée en visioconférence, chez des patients adultes ?

Etude observationnelle exposé-non exposé rétrospective quantitative réalisée de septembre 2019 à février 2021. Les critères d’inclusion étaient d’avoir un IMC ? 30 kg/m², être majeur, volontaire et avoir réalisé les séances d’ETP organisés par l’association Rest’O en présentiel, ou en virtuel. Le critère de jugement principal était la variation relative du poids à 12 semaines. Les critères de jugement secondaires étaient l’évolution de la pratique de l’activité physique (AP), et du comportement alimentaire : Alimentation Incontrôlée (AI), Alimentation Emotionnelle (AE) et Restriction Cognitive (RC). En parallèle, une enquête téléphonique a recueilli l’avis des médecins généralistes traitant sur l’ETP en visioconférence.

La limite de l'étude est le faible effectif étudié dans le groupe ETP visioconférence. La force est l'analyse du poids en variation relative. L'ETP en visioconférence permet d'élargir l'accès au soin et sera une alternative thérapeutique en cas de récidive d’épidémies avec confinement.

81 patients étaient inclus dans l’étude (26 dans le groupe ETP en visioconférence). Pour le groupe ETP visioconférence, il y a une perte de poids significative de 1,7% (p = 0,02%). Il n’y a pas de différence significative sur la variation relative du poids entre les deux groupes (p = 0,63). Il existe une augmentation de l'AP de 3,4 points (DS = 6,3) pour les deux groupes. Il existe une baisse significative de l’AE de 0,25 points (DS = 0,7), et de l’AI de 0,33 points (DS = 0,5) dans les deux groupes. Il n’y a pas d’effet sur la RC. Il n’y a pas de différence significative entre les deux groupes sur les variations de l’AP, l’AE, l’AI et de la RC.

Les troubles musculosquelettiques (TMS) sont la 1ère maladie professionnelle reconnue en France. Avec l’augmentation de la demande de soins, l’accès aux soins primaires est difficile pour les patients présentant des TMS. Parmi eux, les tendinopathies représentent plus de 30% des consultations en médecine générale ; l’articulation du coude du côté latéral est l’une des plus touchée. L’atteinte de l’épicondyle latéral (appelé « épicondylalgie latérale », « épicondylite » ou « tennis elbow ») est la plus fréquente et chronique. Or l’atteinte exclusivement tendineuse de la douleur latérale du coude est remise en cause. Les acteurs principaux étant le médecin généraliste et l’urgentiste, ils conditionnent l’orientation diagnostique et thérapeutique pour cette pathologie bénigne. Mais l’objectif de leur formation initiale est l’identification des pathologies graves, ainsi le diagnostic clinique dans le champ musculosquelettique fait peu partie de leurs acquis. Leur pratique diffère de celle des spécialistes du champ musculosquelettique (orthopédistes, médecins du sport, médecins de médecine manuelle et d’ostéopathie médicale). Il en résulte un recours excessif aux traitements médicamenteux non adaptés, à l’imagerie médicale, aux consultations médicales, et un manque d’éducation des patients.

L’objectif est de déterminer les signes cliniques pertinents permettant d’orienter le diagnostic vers une origine tendineuse, articulaire, ligamentaire, nerveuse, ou cervicale, face à une douleur latérale du coude.

Par une revue systématique de la littérature selon PRISMA, une recherche dans 7 bases de données francophones et internationales entre 1972 et 2021 permet d’inclure 38 articles. La qualité méthodologique des études est analysé par des grilles d’analyses.

Malgré une recherche faite par un chercheur et une analyse des biais des études faite librement sans grilles d’analyses, un grand nombre d’études pertinentes répondent à la question. Beaucoup d’articles hospitaliers rendent nécessaires des études ultérieures en ambulatoire, pour déterminer si cette approche permet une meilleure orientation thérapeutique. Ces études ultérieures permettront surement une amélioration des acquis des MG en soins primaires sur les douleurs latérales du coude.

La combinaison des tests de Cozen, de Mill et la palpation de l’épicondyle latéral est retenue pour la tendinopathie. Une analyse séméiologique, l’examen des amplitudes articulaires et du rachis cervical permettent de préciser d’autre diagnostic.

À partir du concept de partenariat-sanitaire, porté par le projet de loi Ma santé 2022, le Département Universitaire de Médecine Générale (DUMG) de XXX a mis en place, en 2019, un projet pilote d’intégration de patients-partenaires au sein de l’enseignement en Diplôme d’Études Spécialisées (DES) de Médecine Générale. Si les bénéfices de ce type d’intervention ont été largement démontrés, les modalités restaient à discuter.

L’objectif était de construire et de mettre en place un projet pédagogique avec des patients-partenaires et de réfléchir, à nouveaux frais, sur les modalités et les perspectives de ce type d’intervention.

Un groupe de travail associant patient-partenaires, étudiant et enseignants s’est réuni pour élaborer le projet dans le cadre d’une recherche-action menée de Octobre 2018 à Mars 2021. Ce projet a fait l’objet d’une analyse qualitative d’un matériau comprenant : l’enregistrement de l’ensemble des réunions de préparation et d’évaluation du groupe de travail, le contenu de quatre rencontres patients-étudiants, les attentes et les évaluations des étudiants recueillis par écrit de manière anonyme.

Si l’intervention ponctuelle des patients semble représenter une force pour l’implication émotionnelle et l’authenticité des rencontres, elle reste difficilement reproductible et non pérenne. Ce type d’expérience s’inscrit dans le champ des possibles des enseignements avec les patients-partenaires aux côtés des autres expériences déjà mises en place dans d’autres DUMG.

Le projet a pris la forme d’interventions de patients-partenaires novices au sein de Groupe d’Échange de Pratiques (GEP) de deuxième année de DES. L’implication émotionnelle de l’ensemble des acteurs a généré une empreinte mémorielle et facilité le développement d’une réflexivité chez les étudiants. La fonction cathartique pour le patient-partenaire a été verbalisée. Ces effets ont été rendus possibles par le recours à des patients non formés sur le plan pédagogique et non issus du tissu associatif.

La loi du 11 février 2005 pour l'égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées, stipule que les services publics doivent fournir les moyens de communication adaptés à la personne. En outre, pour la langue des signes, la circulaire de la DHOS du 20 avril 2007 affirme que l’exigence linguistique doit porter sur le personnel soignant dans des structures réglementaires dédiées. Les professionnels de santé ne semblent pas au fait de ces mesures réglementaires. De plus, la problématique linguistique pour l’accès à la santé des sourds ne semble pas reconnue (Orrie and Motsohi, 2018), alors que les moyens ne cessent de se développer depuis la mise en place en 1995 de la première Unité d’accueil et de soins des sourds à Paris.

Décrire les expériences des professionnels de santé de soins premiers sur l’accès à la santé des sourds signants à XXX.

Etude qualitative par entretiens individuels ouverts auprès de professionnels de soins premiers. La communauté sourde de XXX a d'abord été interrogée par questionnaire sur les réseaux sociaux et par discussions informelles pour identifier les soignants à interroger. Il s’agissait des soignants qu’ils préféraient consulter pour leur capacité à s’adapter à eux en consultation, bien que non locuteurs de la LSF. Une invitation à participer à l’étude a ensuite été proposée par téléphone. Une analyse phénoménologique interprétative a été menée.

Il serait intéressant de poursuivre les entretiens avec d'autres spécialités des soins premiers. L'analyse, menée par trois chercheurs indépendants, est une force dans cette étude. L'expérience des sourds signants sur leur accès à la santé reste à explorer.

Six professionnels ont été interrogés : trois médecins généralistes, deux sages-femmes et un dentiste.  L’étude a révélé un sentiment d'isolement des professionnels dans leur pratique de façon générale, mis en exergue lors des consultations ""extraordinaires"". Elle a de plus montrer l’existence d’un flou concernant la définition et la place de la communication en santé. Enfin, alors qu’on s’attendrait à ce que les concepts éthiques et déontologiques soient en particulier mobilisés dans ces situations exceptionnelles, leur mise en pratique semble à l’inverse y être plus complexe.

Les discriminations sont pourvoyeuses d’inégalités en santé en France. Chaque médecin fait le serment de faire preuve de non-discrimination à l’égard des patient?e?s. Le médecin généraliste est le témoin privilégié des disparités existant dans l’accès aux soins. Son rôle de prévention lui permet de tendre à réduire ces inégalités. Il est difficile de retrouver des éléments de prévalence des discriminations ressenties par les patient?e?s dans les données de la littérature.

Evaluer et décrire les discriminations ressenties par les patient?e?s de la part de professionnel?le?s de santé dans cinq thématiques : poids, origines ethniques, prise d’un médicament substitutif aux opiacés, orientation sexuelle, interruption volontaire de grossesse.

Etude descriptive transversale quantitative par auto-questionnaire en ligne auprès de sujets adultes volontaires. Questionnaire diffusé par la méthode boule de neige via les réseaux sociaux.

Notre méthode de travail et le fait d'avoir exploré cinq thématiques discriminatoires dans une même étude sont des forces. Le biais de sélection peut constituer une limite. Sensibiliser les professionnel?le?s de santé à la problématique de la discrimination dans le parcours de soin est un enjeu fondamental.

Parmi les 1340 répondant?e?s, l’intensité du ressenti d’une discrimination de façon générale, de la part de professionnel?le?s de santé, avait une médiane de 30 sur 100 [7 ; 66]. Nous avons pu analyser 754 réponses de participant?e?s : 36.1 % avaient ressenti au moins une discrimination dans une des 5 thématiques étudiées ;  31.6 % se sont senti?e?s discriminé?e?s à cause de leur poids, 4.6 % à cause de leurs origines ethniques et 5.8 % à cause de leur orientation sexuelle. Parmi les individus ayant un IMC ? 30, 74.1 % ont ressenti une discrimination ; Parmi les personnes ayant des origines ethniques visibles ou audibles autres que caucasiennes, 29 % et parmi les personnes ayant une orientation sexuelle autre que l’hétérosexualité et non cisgenre, 17.9 %. Les personnes ayant ressenti au moins une discrimination sont plus touchées par la précarité. Les patient?e?s qui se sont senti?e?s victimes de discrimination?s se sont fréquemment orienté?e?s vers un?e autre professionnel?le de santé, et ont témoigné d’une baisse de l’estime de soi.

La cystite est une pathologie fréquente chez la femme. Une femme sur deux présentera une cystite au cours de sa vie.

Le but de cette étude est d'identifier dans la littérature les facteurs de risque modifiables de contracter une cystite sans risque de complication chez la femme de plus de 18 ans non ménopausée, afin de permettre aux médecins généralistes de diffuser des messages de prévention consensuels, de niveau de preuve suffisant.

Revue de la littérature réalisée selon les critères PRISMA, à partir de la base de données Pubmed, sans restriction de date jusqu'en Février 2021, pour des études en langue anglaise. La population étudiée était les femmes de plus 18 ans non ménopausée, présentant une cystite sans risque de complication contractée dans la communauté. Les études sélectionnées devaient présenter un test statistique attestant de la significativité du facteur de risque. La qualité des études a été appréciée à partir des grilles d’évaluation standardisées. La qualité des études a été évaluée à partir des grilles Newcastle Ottawa quality assessment. et Consort.

Revue simple de la littérature n'interrogeant qu'une seule base de données. Les facteurs de risque modifiables de contracter une cystite apparaissent peu nombreux ce qui devrait permettre une simplification des messages de prévention. De nouvelles recherches prospectives sont nécessaires pour confirmer ou infirmer certains facteurs apparus dans des études de faibles niveau de preuve.

Parmi les 2454 études identifiées, 38 ont été incluses. Trente quatre d'entre elles avaient un niveau de preuve faible à modéré. Les principaux facteurs de risques identifiés étaient la fréquence des rapports sexuels (OR : 0,80 à 58,1), l'utilisation de diaphragmes (OR : 1,20 à 8,40), l'utilisation de spermicides (OR: 0,62 à 6,92). Les principaux facteurs protecteurs étaient l'hydratation (OR : 0,7) et les mictions post-coïtales (OR: 0,10 à 0,90).

Comme tout autre soignant, les internes en médecine générale (IMG) ont été confrontés à la pandémie COVID-19. De par leur place particulière de médecin en formation, leur vécu est non seulement pertinent pour comprendre les facteurs de bien-être des professionnels de santé mais relève également de la responsabilité sociale et éducationnelle des facultés de médecine.

Identifier les caractéristiques individuelles et de l’environnement de pratique qui agissent (1) sur le niveau d’anxiété des IMG et (2) sur leur motivation à poursuivre la MG.

La récolte de données s’est déroulée du 01 au 31 juillet 2020. Tous les IMG de deux universités ont été invité à participer à une enquête en ligne. Le questionnaire comprenait les conditions de travail avant et pendant le confinement, la santé de la population et de l’interne, les conflits et les ressources et la vision du rôle du généraliste dans la société. L’anxiété a été appréhendée par l’échelle GAD-7.

Malgré la taille limitée de l’échantillon, ces données indiquent quelques pistes pertinentes pour les maîtres de stage et les facultés, relatives à la nécessité de soutenir les internes durant leur formation et de prendre en compte le sentiment de responsabilité sociétale comme facteur de motivation à la pratique de la médecine générale. Enfin, mieux définir les besoins des IMG en termes de soutien, de support et de valorisation pourrait faire l’objet de prochaines études.

188 sur les 981 IMG (19.1%) ont répondu à l’enquête. 68 individus (36, 2%) avait un score de GAD-7 ? 7, niveau d’anxiété significatif. Les facteurs de risque de l’anxiété des IMG sont la charge travail durant confinement, notamment téléphonique (OR=2,724 ; p=0,021) et être inquiet d’être affecté par le COVID-19 (OR=2,892 ; p=0,012). Les facteurs protecteurs sont le maintien d’une qualité de vie durant le confinement (OR=0,300 ; p=0,003), d’avoir la perception du soutien du maître de stage (OR =0,459 ; p<0,1) et la perception d’un soutien et d’une valorisation par l’environnement (OR=0,311 ; p=0,007). Les IMG ayant un « sentiment d’utilité sociale » (OR=4,737 ; p=0.001) avait une plus grande motivation à pratiquer la médecine générale.

L’empathie est une qualité importante pour l’exercice de la médecine et dont l’évolution au cours des études est controversée (1). 1.Neumann, Edelhaüser, Tauschel et al. Empathy decline and its reasons : a systematic review of studies with medical students and residents, Academic Medecine, août 2011;86(8):996-1009

L’objectif est d’étudier les facteurs associés à l’évolution de l’empathie des étudiants entre le début du DFASM1 en 2017 et la fin de la DFASM3 en 2020 après les ECN.

Étude de cohorte observationnelle, prospective par questionnaire annuel auprès des étudiants de la cohorte à chaque rentrée universitaire, depuis le début du DFASM1 jusqu’après le passage des ECN. L’échelle validée d’empathie JSPE-MS pour mesurer le score d’empathie a été utilisée. L’évolution de l’empathie a été évaluée par un modèle de régression mixte uni et multivariée.

Le suivi de la cohorte sur 3 ans confère une originalité à cette étude. Les principales limites de notre étude sont son monocentrisme avec une seule cohorte et un biais de désirabilité lors du remplissage annuel de l’échelle de score d’empathie. Il a déjà été noté que l’empathie des étudiants tend à diminuer lors du 2e cycle. Il est important de repérer cette baisse et d’agir. Dans la littérature la participation à des enseignements à la relation thérapeutique d’inspiration Balint augmentent le score d’empathie, peut être en influant justement sur la motivation à établir des relations humaines. Intégrer ces enseignements plus systématiquement qu’actuellement et continuer d’en étudier l’impact serait intéressant.

L’étude a inclus 161 étudiants sur les 165 de la cohorte. Le score d’empathie diminue au fil du 2e cycle mais remonte après les ECN. Les facteurs associés à une diminution du score d’empathie sont : être motivé par le fait d’avoir un salaire élevé ou d’avoir eu un emploi ponctuel ou saisonnier pendant les études de deuxième cycle. Les facteurs associés à une augmentation du score d’empathie sont : avoir dans sa famille un docteur en médecine et être motivé par établir une relation humaine avec ses patients et par le travail en équipe.

La construction du projet professionnel est une démarche personnelle au cours du 2e cycle des études médicales dont les déterminants sont multiples (1). 1.Vassileff J. La pédagogie du projet en formation jeunes et adultes. Chronique sociale. 1988

L’objectif est d’étudier les facteurs associés à l’évolution du projet professionnel d’une cohorte d’étudiants entre le début du DFASM1 en 2017 et la fin de la DFASM3 en 2020 après les ECN.

Étude de cohorte observationnelle, prospective par questionnaire annuel auprès des étudiants de la cohorte à chaque rentrée universitaire, depuis le début du DFASM1 jusqu’après le passage des ECN. Un modèle de régression mixte uni et multivariée a été utilisé pour étudier l’évolution du projet professionnel vers sa concrétisation.

Le suivi de la cohorte sur 3 ans confère une originalité à cette étude. La limite de notre étude est son monocentrisme et d’avoir suivi une seule cohorte. On retrouve les mêmes facteurs motivationnels que dans d’autres études nationales (exercer un métier utile, qualité de vie satisfaisante, aider et accompagner les patients). Elle montre que l’élaboration du projet professionnel est influencée par plusieurs facteurs. Le fait d’être en couple est le principal frein à la réalisation du projet, ce qui peut s’expliquer par une plus grande difficulté de mobilité géographique pour satisfaire son choix de spécialisation. Dans l’optique de la réforme du 2e cycle avec un choix plus précoce de spécialisation, un accompagnement plus personnalisé des étudiants serait souhaitable (2). Répéter cette étude dans d’autres facultés/cohortes serait pertinent pour conforter ou infirmer ces résultats. Réaliser de nouveau ce travail avec une cohorte post réforme serait intéressant. 2. Gaucher S, Thabut D. Medical specialty choice: what impact of teaching? Results of a survey of two medical schools. Presse Med. avr 2013;42:e89-95

L’étude a inclus 161 étudiants sur les 165 de la cohorte. Plus les étudiants avancent dans le cursus plus leur choix de spécialité exprimé correspond à leur choix effectif. L’absence de concrétisation du projet professionnel est associée au fait d’être en couple à la fin du DFASM3 et sa concrétisation à la crainte de devoir réaliser un investissement financier important pour débuter l’exercice

La Covid-19 est une pandémie nouvelle dans le monde. Les premières études décrivent fièvre, toux, dyspnée, et une sévérité majorée avec l’âge avancé et les comorbidités sous-jacentes. Toutefois, la plupart de ces études portent sur des patients en milieu hospitalier. Il existe de rares études de cohorte de patients atteints de Covid en soins premiers. Or, cette population de patients devrait être spécifiquement étudiée afin de pouvoir mieux la caractériser et aider les médecins généralistes à appréhender les patients à risque de complication et d’adapter leur stratégie de surveillance et de suivi.

L’objectif était d’identifier les facteurs démographiques et cliniques associés à la survenue d’évènements péjoratifs (hospitalisation, décès) chez des patients atteints de Covid-19 en soins premiers.

Une étude de cohorte descriptive multicentrique a été menée auprès de patients suspects de Covid-19 dans 7 maisons de santé pluriprofessionnelles et centres de santé du bassin géographique de l’Université XXX. Les données patients ont été recueillies dans les centres investigateurs entre mars et mai 2020 grâce à un formulaire de recueil propre à chaque centre et aux dossiers médicaux. Le critère de jugement composite correspondait aux variables suivantes : hospitalisation en service de médecine, hospitalisation en réanimation, décès. Des analyses descriptives, univariées et multivariées ont été réalisées à l’aide du logiciel STATA®.

Bien que l’étude soit multicentrique avec des effectifs importants, elle n’a pas permis de mettre en évidence les comorbidités associées à un événement péjoratif. Elle a néanmoins permis d'analyser la valeur pronostique des caractéristiques, symptômes et signes cliniques chez les patients Covid en soins premiers.

Sur 516 patients majeurs consultant entre mars et mai 2020 et considérés comme suspects de Covid-19, 164 patients avaient un statut Covid certain (RT-PCR positive et/ou scanner thoracique évocateur et/ou sérologie Covid positive), dont 9,8% ont eu un événement appartenant au critère de jugement composite. Chez les patients Covid certain, l'âge supérieur à 70 ans et/ou la présence de comorbidités (p=0,007) étaient associés à plus d'événements péjoratifs. Les symptômes généraux comme l’asthénie (p=0,04), la fièvre (p=0,024) et l’altération de la conscience (p=0,022) lors de la consultation initiale étaient associés à une évolution défavorable.

Le Médecin Traitant est responsable de l’information des patients concernant la Personne de Confiance et les Directives Anticipées. La HAS (2016) a édité une trame de DA, selon l’existence d’une affection grave. Le MT peut-il informer ses patients systématiquement et les accompagner dans ces démarches délicates ?

L’objectif principal était de déterminer la faisabilité du recueil systématique de la PdC et des DA en consultation. L’objectif secondaire était de déterminer le profil des patients.

Notre étude quantitative observationnelle a interrogé les majeurs consultant dans 4 cabinets (12 médecins) : 1 semaine/mois, pendant 3 mois. Le questionnaire, administré par le médecin à chaque consultation, relevait : sexe, âge, auto-évaluation de l’état de santé, connaissance des PdC et DA, souhait de les choisir/rédiger, acceptation d’une information écrite et rendez-vous ultérieur. Critères d’exclusion : mineur, refus, urgence/inadapté, non communicant, tutelle, répondu, « médecin débordé ». La faisabilité était déterminée par un taux de participation > 50%.

Le faible effectif, la sensibilisation préalable possible des patients sont deux limites. La significativité statistique, le recrutement dès 18 ans sont nos forces. Le recueil systématique des DA et PdC en consultation, même des adultes jeunes, est possible. Notre travail ne permet pas d’analyser le profil des 28 refus de participation.  Notre étude permet d'imaginer un projet d'action de santé, coordonné, pluri-professionnel, par recueil annuel au sein d'un bassin de santé.

La participation était de 50,4% (1820 questionnaires analysés, 918 inclus ; taux variable de 30,2% à 75,3% selon le médecin, p<0,001). 902 questionnaires exclus : « médecin débordé » principal frein (75,5% des exclus, taux de 7,6% à 66,5% selon le médecin, p<0,001), 28 « refus ». Les patients étaient : 59,6% de femmes ; 38,3% de 18-50 ans, 34,9% de 51-70 ans, 25,8% > 71 ans. 55,9% connaissaient la PdC ; 25,1% les DA. 49,1% souhaitaient désigner une PdC ; 40,4% rédiger leurs DA.  Parmi ceux qui ne savaient pas ce qu’étaient PdC et DA : 73,6 % souhaitaient des informations sur la PdC et 76,3 % sur les DA. 88,6 % acceptaient le formulaire papier d'information ; 49,9 % acceptaient un rendez-vous dédié ultérieur.

Inhérente au métier de médecin généraliste, l'incertitude est pourtant un concept assez peu développé dans les programmes d’enseignement et la préparation des jeunes médecins au ""savoir-agir en situation d'incertitude"" reste insuffisante.

L’objectif est d’évaluer le ressenti des étudiants en DES de médecine générale sur leur formation théorique et pratique, au ""savoir-agir en situation d'incertitude"" et de trouver des pistes d'amélioration.

Etude qualitative par entretiens semi-dirigés menée auprès de 12 étudiants au cours de leur 3ème semestre de DES de médecine générale, soit après leur stage de niveau 1 et le GEP « Incertitude » décliné en 2ème semestre.

Les résultats confirment l'inadéquation de la formation actuelle des étudiants avec l'exigence professionnelle en médecine générale, du ""savoir-agir en situation d'incertitude"". Les pistes d'amélioration suggérées par les internes seront déterminantes pour tenter d’améliorer leur apprentissage. Même si le sujet peut être enseigné chaque année et son contenu plus pratique et authentique, il est essentiel que l’apprentissage en stage soit plus performant. Pour cela, il est nécessaire de sensibiliser les MSU au concept d’incertitude de façon à enrichir les temps de rétroaction et de promouvoir plus de mise en autonomie pendant le stage de niveau 1.

Les étudiants sont conscients des situations d’incertitude mais les perçoivent comme souvent perturbantes et pouvant entrainer une perte de confiance en eux. Une minorité entrevoit pourtant des situations stimulantes. La formation en GEP les aide à appréhender l’incertitude grace à sa conceptualisation et au partage d’expérience. L'aspect enseignant-dépendant et le manque de cadre des débats ont été soulignés. En stage de niveau 1, le sujet n’est pas suffisamment travaillé. Les MSU méconnaissent souvent les éléments conceptuels de l’incertitude notamment abordés dans le GEP, ce qui freine l’apprentissage en stage au ""savoir-agir en situation d'incertitude"". Les étudiants souhaitent que le programme d'enseignement  permette d’aborder l’incertitude une fois par an avec un contenu davantage illustré par des situations authentiques.  En ce qui concerne les stages, une sensibilisation des MSU au concept d’incertitude permettrait un meilleur repérage des situations d’incertitude et des rétroactions plus pertinentes surtout associées à plus de mise en autonomie en fin de stage de niveau 1.

L’échographie est un outil prometteur, utilisable par le médecin généraliste, qui peut revêtir un intérêt particulier face à une problématique inhérente à l’exercice de la MG : la gestion de l’incertitude. Elle peut modifier les pratiques, la prescription d’examens complémentaires. Pourtant son utilisation est encore peu répandue, voire marginale.

Quels sont les freins à la pratique de l'échographie par le MG en soins premiers en France ?

Afin de répondre à notre objectif principal, nous  avons donc réalisé une revue systématique de la littérature selon les critères PRISMA, à 2 chercheurs, entre le 15/12/2019 et le 07/01/2020 (veille jusqu’au 17/01/2021). 18 études sur un total de 373 ont été sélectionnées après interrogation des bases de données Pubmed, Google scholar, SUDOC, LiSSA, BDSP et Cochrane. Ont été inclus tous types d'études écris depuis 2000 en français ou anglais mentionnant les freins à la pratique de l'échographie par les MG en France. Toutes les études incluses sont des thèses de MG. Leur méthodologie a été analysée à l'aide de la grille COREQ pour les 9 études qualitatives et nous avons créé une grille pour les 9 études descriptives transversales.

Choisir de réaliser, en respectant les critères PRISMA et COREQ avec contrôle simultané des résultats par 2 chercheurs et double analyse, une revue systématique mixte nous a permis d’avoir une vision plus complète et mieux appréhender les liens multidimensionnels de certains freins. La faible expérience des auteurs ainsi que l'origine des articles inclus issus uniquement de la littérature grise en limitent les validités internes et externes. La plupart des freins sont dépendants de l'utilisation que le médecin généraliste fait de son échographe (échographie vs échoscopie) et suggèrent l'importance d'un cadre pertinent et clair des pratiques. Une démocratisation cohérente et raisonnée de l’outil permettra de produire des études plus puissantes en MG.

La synthèse des données a permis d’identifier 7 grandes catégories de freins : chronophage, financier, compétences, formation, médico-légal, pertinence, perception de la pratique et une catégorie regroupant l'aspect organisationnel, anxiogène et le manque de connaissances sur le sujet.

Les Troubles du spectre de l’alcoolisation fœtale (TSAF) représentent la première cause de retard mental d’origine non génétique. Les atteintes sont irréversibles et nécessitent un accompagnement tout au long de la vie. Cette cause est évitable. Le médecin généraliste (MG) semble avoir un rôle important dans la prévention des TSAF. Pourtant, l’Agence régionale de santé signale des lacunes dans le repérage des consommations d’alcool notamment chez les femmes enceintes, ainsi qu’un manque d’adhésion aux formations proposées sur les TSAF.

L’objectif était de comprendre quels étaient les freins et les motivations des MG XXXX dans la prévention des TSAF.

Une recherche qualitative a été réalisée par entretiens individuels semi-dirigés. L’échantillonnage et le recrutement des MG a été réalisé de manière aléatoire et complété par « effet boule de neige ». Étaient exclus les MG qui exerçaient en structures de soins non programmés exclusifs. Après retranscription, l’analyse des verbatim a été réalisée selon les principes de la théorisation ancrée.

C’était une étude originale à XXX. Des entretiens tests ont permis d’adapter le canevas d’entretien. La suffisance des données a été confirmée par 5 entretiens supplémentaires. Une triangulation des données a été réalisée par une autre chercheuse travaillant sur le repérage des TSAF par les MG, sur le même échantillon. Les deux chercheurs novices ont été formés à l’animation des entretiens. Il existait probablement un biais d’interprétation.   Perspectives : inciter les MG à ouvrir le dialogue sans tabou avec la femme et le couple à propos de la consommation d’alcool par un repérage précoce et une intervention brève.

Vingt entretiens ont été réalisés entre novembre et décembre 2020 par deux enquêteurs. Les MG exprimaient des difficultés dans l’abord même de l’alcool et dans la prise en charge d’une consommation excessive d’alcool. Ils avaient des connaissances théoriques imprécises et un manque d’expérience pratique vis-à-vis des TSAF. Il persistait un tabou concernant l’alcool au féminin, tant chez la patiente que chez le MG. Les politiques contradictoires de l’État, avec campagnes de prévention des TSAF timides par rapport à la promotion de l’alcool étaient pointaient du doigt.

Pas asez de place pour tous les auteurs : Aubin-Auger I, Chaperon A, Darmon D, Hurtaud A, Janczewski A, Lebeau JP, Mercier A, Renard V, Schuers M, Laporte C   Les départements de médecine générale (DMG) sont en mutation. En termes d’effectif d’internes à former et de ressources humaines à gérer, de diversité de missions, de nombre de tâches… la gestion de ces équipes est devenu un enjeu à part entière. Les profils des nommés se sont diversifiés : se croisent plusieurs générations, des appétences et compétences pour les 4 valences complémentaires avec des temps impartis qui ne sont pas les mêmes. La gouvernance et la cohésion de ces équipes autour d’objectifs commun sont primordiales. Le temps et les méthodes dédiés à l’obtention de cette cohésion ne sont pas identifiés par les cadres des DMG.

Principal :    Donner les compétences aux cadres des DMG de participer à la gouvernance et la cohésion de leur équipe Secondaires : Favoriser le bien être au travail des équipes Renforcer la cohérence entre directeurs de DMG

En groupe complet : Exposition du rationnel du renforcement d’équipe & Objectifs
Tour de retours sur les initiatives de chacun pour renforcer la cohésion
Exposition de techniques de renforcement d’équipes
  En petits-groupes : Essai de techniques de renforcement d’équipes.

Population ciblée : les directeurs des DMG
les cadres en responsabilité dans les DMG
les futurs directeurs ou cadres des DMG Ressources : 2 animateurs et 1 rapporteur par groupe

Les cadres des DMG s’approprieront les premiers concepts et techniques de renforcement de cohésion d’équipe. Cette initiation ouvrira vers des formations spécifiques afin que les DMG soient plus efficaces et harmonieux.

De plus en plus de projets de recherche en médecine générale sont financés par des appels à projets. En plus de l’aspect scientifique du projet, les chercheurs en médecine générale sont confrontés aux aspects administratifs de réponse aux appels à projet. En particulier, l’organisme gestionnaire éligible peut varier en fonction des appels à projets des différentes instances. Une nécessité de structuration locale a donc émergé et en conséquence, les différents acteurs régionaux ont déployé des réponses diverses en fonction des contextes locaux. Partager ces expériences locales, positives comme négatives, devrait permettre de faciliter la structuration de structures dédiées à la promotion des projets de recherche en médecine générale.

1) Dresser l’état des lieux des différentes structurations locales permettant la promotion les projets de recherche en médecine générale (points forts et faibles dans chaque région)   2) Identifier les moyens de consolider ces structurations, en s’appuyant sur les expériences locales  3) Imaginer des possibilités de structuration nationale fédérative

En groupe complet : Exposition de l’état des lieux des projets ayant obtenu un financement à un appel à projet public sur les 5 dernières années, présentation des organismes gestionnaires de ces projets.  En petits-groupes : remue-méninges autour de 3 à 4 thématiques liées à la gestion administrative de ces projets de recherche, en les confrontant à l’expérience des porteurs de projets déjà existants.

Population ciblée : Tous les référents recherche des départements de médecine générale (DMG), ou, plus globalement toute personne ressource en responsabilité recherche dans son DMG.  Présentation en groupe complet pendant 15 minutes puis travail en petits groupes pendant 45 minutes avec 1 animateur (issu des organisateurs) et 1 rapporteur (issu du groupe) par groupe. Retour en groupe complet pour la synthèse des échanges pendant 15 minutes.

L’organisation de la recherche en médecine générale constitue un réel enjeu méthodologique dont dépend la réussite des futurs projets de recherche. La promotion de ces projets de recherche implique des enjeux d’autonomie et de dynamisme de la recherche en médecine générale.

Le diabète touche plus de 3,3 millions Français. Son coût représente près de 10 milliards d’euros par an, dont 250 millions en laboratoires d’analyses. Selon les recommandations, le suivi de l’équilibre glycémique s’effectue sur l’hémoglobine glyquée (HbA1c) et non sur la mesure de la glycémie à jeun au laboratoire (GAJ). Pourtant, il semble que beaucoup de GAJ soient prescrites chez les patients diabétiques.

L’objectif de cette étude était d’évaluer le coût sociétal en 2018 des GAJ discutables en ambulatoire, en France, chez les patients diabétiques.

La base de données de l’Echantillon généraliste des bénéficiaires a été utilisée pour inclure les patients diabétiques prévalents au 1er Janvier 2018. Les GAJ dosées en 2018 ont été recherchées. Pour chaque GAJ, une Hba1C prescrite de manière synchrone, une pratique d’autosurveillance glycémique (ASG) ou la prise d’un traitement à risque d’hypoglycémie étaient recherchées afin de repérer les GAJ justifiées. Ces dernières correspondent soit à une GAJ annuelle pour contrôler le bon fonctionnement du matériel d’ASG, soit aux GAJ dosées seules pour la recherche d’une hypoglycémie iatrogène en l’absence d’ASG. Le nombre de glycémies à jeun discutable a été multiplié par le coût d’une glycémie à jeun pour obtenir le coût global sur l’EGB puis généralisé à la population française.

La principale force de cette étude réside dans le fait qu’elle porte sur un grand échantillon de patients diabétiques (40 656), représentatif de la population française. La principale limite repose sur la définition des GAJ injustifiées. Ce coût ne représente qu’une infime partie du budget de la santé. Cependant, ce type d’étude pourrait être reproduite sur d’autres examens (HBA1C, Numération sanguine). Leur coût étant supérieur, les dépenses discutables pourraient s’avérer élevées. Réduire ces dépenses permettrait une meilleure répartition des ressources sans conséquence sur la santé des patients.

Au total, 40 656 patients diabétiques ont été inclus et 66 874 GAJ ont été prescrites. Parmi ces GAJ, 52 771 (78,9 %) étaient discutables. Ceci représente un coût de 71 240 € pour l’EGB, soit de près de 7 millions d’euros une fois généralisé à la population française.

A partir d'une approche inédite de l'hésitation vaccinale française à travers l'étude des représentations sociales véhiculées dans les dessins de presse française et américaine, un travail de thèse a pu modéliser la dynamique des déterminants de l'hésitation vaccinale française. Il s’agit d’une étude qualitative réalisée à partir de méthodes quantitatives (analyse en composantes principales et classification ascendante hiérarchique) de 118 dessins de presse en rapport avec la vaccination (dont 76 dessins français et 42 dessins américains). 78% des dessins français véhiculent des messages négatifs à propos des vaccins, alors que 98% des dessins américains diffusent des messages positifs. Ce travail met en lumière l’oubli de la maladie dans le discours médiatique français (qui fait référence aux polémiques vaccinales), alors que sa référence est omniprésente dans les dessins américains.

Que nous apprend l'analyse des dessins de presse française et américaine sur l'hésitation vaccinale en France?

Proposition d'un atelier interactif pour aborder le concept des représentations sociales, exposer les résultats de l'étude de l'analyse des dessins de presse en matière de vaccination, et échanger sur des perspectives concrètes à mettre en pratique en cabinet de médecine générale.

Importance de reparler des maladies oubliées pour contre balancer le rapport bénéfices-risques défavorable aux yeux des hésitants vaccinaux. (Les polémiques vaccinales sont ancrées dans l'opinion publique et font de l'ombre aux risques de ne pas se faire vacciner). Ouverture d'esprit sur les représentations sociales pour éducation thérapeutique autres...

1) Introduction aux représentations sociales à travers un support interactif (réponse anonyme à un questionnaire rapide via QR code: ""Citer les 4 premiers mots qui vous viennent à l'esprit si je vous dis: vaccination""). Les résultats obtenus instantanément sont présentés  2) Echanges sur attitudes concrètes des médecins présents face à des questions en lien avec les vaccins (que répondez vous à un patient qui craint un effet indésirable X etc...) 3) Présentation rapide du travail de thèse et des résultats. 4) Requestionnement du 2): avec ce que nous venons de voir, que pouvez vous répondre à un patient qui craint un effet secondaire X...), élargissement vers entretien motivationnel

L’intérêt pour l’observance thérapeutique s’est accru ces dernières années, en particulier dans le contexte des maladies chroniques. La non-observance, définie comme l’absence de concordance entre les comportements des patients et les prescriptions médicales, interroge sur les facteurs qui la sous-tendent.

L’étude avait pour objectif principal d’évaluer si l’observance est dépendante de l’importance que les patients accordent à leurs médicaments.

Une enquête quantitative, transversale, prospective et descriptive, a été réalisée à l’aide d’un questionnaire administré en face à face dans trois cabinets médicaux de groupe, auprès de patients majeurs prenant au moins cinq médicaments allopathiques et au maximum dix depuis au moins un mois.

Le recrutement des médecins était issu du réseau professionnel du chercheur. De plus, ce sont des patients plutôt autonomes venus aux cabinets qui ont été interrogés, or l’autonomie est un facteur favorisant l’observance. Cependant, il a été réalisé un recrutement suffisant de patients en mois de quatre mois au hasard des consultations, avec l’obtention d’un échantillon représentatif et donc des données extrapolables. Ce type de méthodologie pourrait faciliter la réalisation d’études quantitatives en médecine générale. Il serait intéressant d’évaluer l’efficacité d’actions concrètes visant à réévaluer avec des patients l’évolution de leur observance après avoir défini avec eux l’importance de chaque médicament d’un point de vue médical. Ceci pourrait permettre de favoriser la déprescription et la diminution des complications lors de la mauvaise prise de traitements considérés comme peu ou pas importants par le patient mais importants par le médecin.

130 patients et 851 médicaments ont été inclus entre décembre 2019 et mars 2020 sur douze journées de présence dans les cabinets médicaux. Les patients avaient pour âge moyen 71 ans et étaient majoritairement des femmes (59.2 %) et des retraités (80 %). Le nombre moyen de médicaments était de sept. Il existait une corrélation positive forte entre l’observance et l’importance du médicament selon le point de vue du patient (p < 0.001). Les patients ayant un nombre de médicaments important (?7) avaient un risque plus élevé d’être de parfaits observants par rapport aux patients ayant un nombre de médicaments inférieur à 7 (p = 0.02).

L’hypertension artérielle (HTA) est un sujet majeur de santé publique. Plusieurs causes secondaires existent dont la iatrogénie médicamenteuse. L'HTA est un effet indésirable décrit avec certains antidépresseurs. Parmi ceux-ci, les plus prescris sont les inhibiteurs de recapture de la sérotonine (IRS), notamment en médecine générale.

L'objectif de ce travail était d'étudier le lien entre la survenue d'une HTA et la prise d'antidépresseurs type IRS en médecine générale. L'objectif secondaire était de décrire la population de spatients sous IRS.

Il s'agissait d'une étude quantitative observationnelle transversale réalisée sur un échantillon de sujets suivis en médecine générale. Les patients étaient issus de cinq patientèles de Donfront-en-Poiraie (Orne, Normandie). Nous avons recueillis les données socio-démographiques, anthropométriques et biologiques chez l'ensemble des sujets, à partir de leur dossier médical. L'association entre l'exposotion à un IRS donné et l'apparition d'une HTA a été estimé par le calcul d'odds ratio.

Nous n'avons pas pu mettre en évidence de lien entre IRS et la survenue d'une HTA. Il existe un manque de puissance dans notre travail. D’autres travaux à plus large échelle sont à réaliser sur cette thématique dans d’autres populations non sélectionnées.

Dans notre étude, 1 925 patients âgés de 40 à 65 ans ont été inclus. L’HTA n’était pas associé statistiquement aux IRS (OR = 0,73 [0,41 – 1,29]). Un nombre important de sujets étaient hypertendus et non traités (12,3%) dans notre travail. L’obésité était un facteur de risque d'HTA important (78,9% versus 48,3%, p=0,001) et elle était aussi très présente chez les patients sous IRS (81,1 % versus 59,9%, p=0,001).

L’hypnothérapie est une pratique de plus en plus utilisée en médecine générale en France dans différentes indications dont l’insomnie. Le DMG de XXX a pour axe de recherche l'hypnothérapie dans l'insomnie. Les résultats des différentes études portant sur l’efficacité de cette thérapie dans ce domaine sont pourtant contradictoires. Les méthodologies des études existantes font l’objet de nombreuses critiques.

L’objectif est d’étudier les différents aspects qualitatifs des études portant sur le sujet. Ceci permettera d'évaluer l'intérêt scientifique de mener des études d'efficacité et d'améliorer les futurs projets de recherche du DMG de XXX.

Nous avons réalisé une revue narrative basée sur des techniques systématiques. Nous avons selectionné les articles visant à utiliser l’hypnose dans le traitement de l’insomnie. Les bases de données utilisées sont Pubmed, Psycinfo, BASE, Cochrane et la littérature grise Google Scholar. Les recherches ont été effectuées sur les articles publiés jusqu’en février 2020.

Cette revue narrative de la littérature est basée sur des techniques systématiques. Ces constats ont montré la complexité de construire un essai clinique sur ce sujet. Le faible nombre d’études inclues peut amener à nuancer les résultats de l’analyse finale. Les autres articles correspondaient souvent à d’autres thérapies non médicamenteuses. D’autres articles sur notre sujet ont pu être indexés dans d’autres équations de recherches non retrouvées.  Nous préconisons de nous appuyer sur les recommandations ""IDEAL"" afin d'observer une méthodologie rigoureuse de recherche sur une thérapie complexe comme l'hypnose.

Parmi 208 articles trouvés, 25 études ont été incluses. Les résultats ont montré une variabilité des mesures utilisées : une seule étude utilisait un critère de mesure objectif. Les autres études analysaient des données déclaratives de manière hétérogènes. Un nombre de sujets trop faible rendait les résultats des études peu significatifs. Une seule étude a justifié le calcul de nombre de sujet nécessaires. Les techniques d’hypnose étaient hétérogènes rendant difficile leur comparaison. Elles étaient peu détaillées et mal justifiées, rendant leur reproductibilité difficile pour des travaux comparatifs futurs. Certaines techniques issues ou proches d’autres thérapies comme la relaxation ou la thérapie cognitivo-comportementale mettaient en doute l’effet spécifique de l’hypnose.

L’e-réputation, ou réputation en ligne, est un phénomène nouveau pour les médecins français mais qui semble en plein essor. Les avis en ligne sur les médecins sont de plus en plus courants au même titre que les avis ou notes retrouvés sur TripAdvisor ou Amazon. Il existe peu d’informations à ce sujet dans la littérature médicale française.

Quelle est l'usage par la patientèle française des avis en ligne et l'impact de cet usage?

Il s'agissait d'une étude transversale descriptive menée de juillet à septembre 2020 par questionnaires interrogeant les patients sur leurs caractéristiques sociodémographiques ainsi que leur consultation et utilisation d'internet concernant les avis en ligne à propos des médecins et leur avis sur la pertinence de ses avis.

Les forces de notre étude étaient l'originalité du sujet et son étude du point de vue du patient, la représentativité des différentes classes d'âges parmi les répondants, des répondants de France entière. Les limites principales reposent sur le mode de réponse par questionnaire qui sélectionne les patients intéressés par le sujet, la plus grande part de femmes dans les répondants ainsi que de cadres et professions intermédiaires. S’il ressortait de cette étude que l’impact de l'e-réputation des médecins est encore modéré et pose question, il n’y a pas de doute que cet usage et son impact évolue et soit à étudier à nouveau dans les années à venir.

520 réponses de patients issus de tout le territoire ont été collectées. 67% du panel connaissait l’existence des avis en ligne sur les médecins, 32% les utilisaient. 54% des utilisateurs considéraient les avis comme assez importants dans leurs choix. Google se plaçait comme la principale vitrine de ces avis. Le profil type de l’utilisateur d’avis mis en évidence par analyse multivariée dans notre étude était une femme, jeune, urbaine, qui regardait régulièrement les avis en ligne quel qu’ils soient et ayant une opinion positive sur le fait de noter.

La consultation gynécologique touche à l’intime et concerne souvent des personnes qui ne sont pas malades. Dans un contexte de médiatisation des maltraitances gynécologiques-obstétricales, les groupes d’auto-gynécologie issus des groupes de self-help des années 1970 refont leur apparition.

L’objectif de cette étude est de comprendre les raisons qui motivent la participation à ces ateliers d’auto-gynécologie, d’en évaluer les impacts sur la santé globale et gynécologique et de mettre cette démarche en relation avec un suivi gynécologique.

Étude qualitative auprès des participant.es aux groupes d’auto-gynécologie, contacté.es sur les réseaux sociaux et par effet boule-de-neige. Nous avons réalisé des entretiens individuels semi-dirigés et analysé par une démarche inductive conduite par trois chercheuses en médecine.

La principale limite de cette étude est un un biais de sélection, les personnes désireuses de participer aux entretiens ont une vision a priori positive des groupes. L’intérêt croissant de ce sujet sur les réseaux sociaux, la validité interne grâce à la co-analyse par deux chercheuses en médecine générale, la réalisation du guide d’entretien avec une docteure en sociologie politique en sont les principaux points forts. Le partage collectif d’expériences et de connaissances permis par les groupes d’auto-gynécologie est propice à l’amélioration de l’organisation du système de santé, en renforçant pour les enquêté.es le sentiment de légitimité de l’implication dans leurs soins.

12 entretiens de 47 minutes en moyenne ont été menés avec des personnes de 27 à 47 ans. Les groupes d’auto-gynécologie sont investis dans le but d’une réappropriation collective des connaissances relatives au corps et à la santé, en vue de partager des expériences ou de comprendre une maltraitance subie. La participation à ces ateliers a d’une part suscité le questionnement du suivi institutionnel, et d’autre part entraîné une amélioration des rapports avec les soignant.es. Ces groupes favorisent la création collective de connaissances gynécologiques. La médicalisation du corps des femmes et certains thèmes jugés tabous comme les maltraitances gynéco-obstétricales y sont questionnés. Ils permettent un empowerment et modifient l’approche de la sexualité, de la contraception ou la gestion du cycle menstruel. lls ne sont pas vécus comme une alternative au suivi gynécologique institutionnel mais comme complémentaires.

Selon Santé Publique France, l’exposition aux perturbateurs endocriniens (PE) est à éviter en période périnatale, suspectés d’avoir un effet néfaste sur le neurodéveloppement de l’enfant. Les médecins généralistes prodiguent des conseils de prévention aux familles et aux enfants dès le plus jeune âge. Mieux connaitre l’impact des différents PE pourrait aider le médecin généraliste dans sa pratique quotidienne.

L’objectif de ce travail est de décrire l’état des connaissances de l’effet des PE sur les troubles du neurodéveloppement (TND).

Cette revue de la littérature a été réalisée sur la base de données Medline. L’équation a porté sur l’impact de l’ensemble des classes de PE sur les TND, et plus particulièrement sur les troubles du spectre autistique (TSA) et aux troubles du déficit de l’attention/hyperactivité (TDAH). Les populations étudiées devaient être des humains âgés de moins de 18 ans. Les articles en anglais ou français de 2015 à 2020, à l’exclusion des études épidémiologiques ou narratives, ont été sélectionnés en double aveugle et évalués selon les critères internationaux de qualité scientifique validés (STROBE pour les études observationnelles, PRISMA pour les revues de la littérature et méta-analyses).

Cette étude originale, menée selon les recommandations en vigueur, a été réalisée avec une sélection des articles en double aveugle, avec un coefficient de concordance Kappa satisfaisant. L’hétérogénéité des méthodologies des études et la complexité des mécanismes de PE rend difficile l’estimation du risque à l’échelle individuelle, expliquant potentiellement l’absence de consensus sur le sujet malgré le nombre important d’études publiées. Pour autant, le principe de précaution pourrait amener les médecins généralistes à diffuser des mesures de prévention pour réduire ces risques encore mal connus.

34 études sur 789 ont été retenues, étudiant 7 classes de PE. L’exposition aux pesticides a été associée aux TSA et aux TDAH dans 6 des 10 études. L’exposition aux phtalates semble accroître le risque de TDAH dans 3 des 4 études sur ce PE. Quelques études montrent des associations entre le bisphénol A, polychlorobiphényles et retardateurs de flamme, et les TND. En revanche, les études sont parfois contradictoires concernant les effets des dioxines et des composés perfluorés sur les TSA.

Le tabac induit 75000 morts en France et 24% des français sont consommateurs quotidiens. Les substituts nicotiniques (SN) augmentent la réussite au sevrage. Les populations en situation de précarité (PSP) sont plus impactées par la dépendance au tabac. Le médecin généraliste peut accompagner le sevrage et repérer des PSP. Depuis mai 2018, l'ensemble des SN sont admis au remboursement intégral. Cette mesure succède aux forfaits mis en place progresivement pour favoriser un sevrage.

L'objectif de notre étude était d'évaluer l'impact, dans la PSP, du remboursement intégral des SN.

Notre étude était descriptive rétrolective et quantitative des délivrances des SN. Les données étaient issues du Système National des Donnés de Santé. Nous avons inclus les patients de 15 à 99 ans ayant bénéficié de délivrance de SN sur prescription du 1er janvier 2015 au 31 décembre 2019 dans notre région. Les médicaments étaient recueillis par leur code de Classification Anatomique Thérapeutique et Chimique. Nous avons défini les PSP à partir de leur couverture sociale (CMU, ACS, AME) comparativement à la population témoin. Les données quantitatives étaient expimées en moyenne, écart-type et médiane et les données qualitatives en effectif et pourcentage. Le calcul était réalisé en nombres de boites et en quantité de nicotine consommée annuellement.

Les forces de notre étude sont : l'exhaustivité des données sur une durée de 4 ans et la présence d'une population témoin. Les faiblesses sont :  la limitation de la précarité au mode de couverture sociale et l'absence de données sur la réalité du sevrage. Des études en soins ambulatoires permettraient d'appréhender le sevrage effectif de ces PSP.

124649 lignes de délivrances soit 96824 patients ont été étudié dont 13% de PSP. Le délivrance de SN a augmenté tout au lond de l'étude avec une augmentation plus forte dans la PSP(8 à 16 %). Le taux de variation dans la PSP était de + 169% en 2018 et + 80% en 2019. La PSP consommait plus longtemps les SN et des quantités en milligrammes de nicotines plus élevés.  Notre étude montre que le remboursement des SN a augmenté l'accès à ces traitements aux PSP.

L’approche par compétence est le fondement de la pédagogie du DES de médecine générale. L’autoévaluation des étudiants doit y être centrale car elle contribue fortement à leur réflexivité et à leur autonomie au cours de leurs apprentissages. L’auto-évaluation de leurs compétences participe au process de leur certification. Depuis la réforme du 3ème cycle, il existe une certification intermédiaire en fin de première année (phase socle) alors que le tuteur ne connait pas encore bien son étudiant et qu'il ne se sent pas toujours légitime ni compétent pour l'évaluer.

Quel serai donc l’impact d’une autoévaluation préalable des compétences par l’étudiant sur le ressenti du tuteur lors de son évaluation de la phase socle.

Méthode qualitative par entretiens semi-dirigés réalisés auprès de 15 tuteurs, concernant leur ressenti lors d'une évaluation de phase socle avec autoévaluation préalable des compétences de l'étudiant, par auto-questionnaire. Les résultats seront aussi analysés au regard de données pédagogiques conceptuelles de la littérature concernant la place de l’autoévaluation dans le processus d’apprentissage et d’évaluation des étudiants.

L’autoévaluation est indispensable à la réflexivité des étudiants et à une hétéro-évaluation pertinente par l'enseignant, car centrée sur l’apprenant. Elle permet aussi à l’étudiant et au tuteur d’accroitre leur motivation respective et de gagner en efficacité. L’étudiant passe alors d’un « être évalué » à un « être apprenant » et développe une autonomie d’apprentissage utile tout au long de sa vie. Il faut veiller en permanence à ce que l’auto-évaluation soit au centre de notre modèle pédagogique, la formaliser et la promouvoir auprès des étudiants et des enseignants.

L’autoévaluation des compétences des étudiants en fin de phase socle permet un travail réflexif sur leur niveau de compétence. Il facilite l’hétéro-évaluation par le tuteur et la rend plus facile et rapide en même temps que plus pertinente. Le tuteur se sent plus légitime et et perçoit plus positivement l'évaluation de son étudiant. Par contre, le processus d’autoévaluation doit être expliqué et compris si l’on veut une implication nécessaire du tuteuré et du tuteur. C’est dans ce sens que les données de la littérature place l’autoévaluation comme un continuum à l’approche réflexive.

Le médecin généraliste joue un rôle essentiel dans le repérage et le sevrage du tabagisme notamment lors de la détection précoce de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), dont 85% des cas sont dus au tabagisme. L’impact de la détection précoce de la BPCO en soins primaires sur l’arrêt du tabac est incertain. Une étude interventionnelle contrôlée randomisée de repérage des facteurs de risque de BPCO et de ses symptômes précoces a été menée en soins primaires entre 2018 et 2019 dans la région XXX. Nous réalisons une enquête pilote à 2 ans de l'étude pour évaluer l'impact des interventions sur les tentatives d'arrêt des patients fumeurs participants.

Evaluer les tentatives d'arrêt de patients fumeurs de 40 à 80 ans deux ans après leur participation à l’étude interventionnelle « XXX », comparativement à un groupe contrôle.

Enquête transversale pilote par hétéro-questionnaire téléphonique menée auprès d’un échantillon aléatoire de 120 patients issus de 12 cabinets ayant participé à XXX. Le critère de jugement principal est la survenue d’au moins une tentative d’arrêt d’au moins 28 jours depuis l’intervention. Une analyse descriptive des tentatives d'arrêt déclarées et une analyse des facteurs prédictifs des tentatives d'arrêt seront réalisées.

La force de cette étude repose sur la multiplicité des critères d’abstinence tabagique recueillis, conformes à la littérature sur le sevrage tabagique par hétéro-enquêtes, et sur la description des méthodes utilisées lors des tentatives réalisées. La taille de l’échantillon permet de valider la faisabilité de cette étude qui devra être généralisée au reste de la population incluse dans « XXX » pour en permettre une analyse significative. Des enquêtes de plus grande envergure sont nécessaires pour poursuivre le développement des connaissances sur les démarches de sevrage tabagique des patients suivis en soins primaires.

Inclusions et enquête téléphonique en cours, 60% de l’échantillon a été inclus en 1 mois. Fin des inclusions prévue en juin et analyses statistiques en juillet 2021. Résultats attendus : description des tentatives d'arrêt, probable absence de différence significative entre les groupes interventionnels et le bras contrôle, imputabilité faible des tentatives d'arrêt au fait que les patients aient participé à « XXX ».

L'épidémie de COVID-19 a eu un impact important sur la population, notamment concernant la santé mentale. Il en est de même chez les professionnels de santé dont les médecins généralistes..

L'objectif de cette étude longitudinale est d'évaluer l'impact sur la santé mentale du COVID-19 chez les médecins généralistes de Normandie occidentale (départements du Calvados, de la Manche et de l'Orne).

Nous avons réalisé une enquête postale pour évaluer l'impact psychologique du COVID-19 chez les médecins généralistes sur la base de quatre questionnaires d'auto-évaluation validés : échelle de stress perçu (PSS), impact de l'échelle des événements (IES-R), échelle de Maslach (épuisement émotionnel et accomplissement personnel) et échelle d'auto-efficacité générale (GSE). L'évaluation initiale a eu lieu pendant la première période de confinement (avril 2020) et la seconde 6 mois plus tard (octobre 2020).

Il s'agit de la première étude longitudinale qui a montré l'impact psychologique du COVID-19 chez les médecins généralistes. Sur la base d'un questionnaire d'auto-évaluation validé, les symptômes d'épuisement professionnel ont augmenté au cours du suivi. Il est nécessaire de continuer à surveiller les problèmes de santé mentale chez les professionnels de santé, en particulier pendant les vagues consécutives d'épidémie de COVID-19.

L'échantillon initial se composait de 351 médecins généralistes. Lors du suivi, 182 ont répondu aux questionnaires (51,8%). Les scores moyens de Maslach Burnout Inventory ont augmenté de manière significative pendant le suivi (épuisement émotionnel et accomplissement personnel, p <0,01). Des symptômes d'épuisement professionnel plus élevés ont été trouvés durant le suivi chez 64 (35,7%) et 86 (48,0%) participants (43 et 70 participants au départ, respectivement selon les scores d'épuisement émotionnel et accomplissement personnel (p = 0,01 et 0.02, respectivement).

Près de 80% des personnes ayant un trouble de l’usage des opioïdes (TUO) reçoivent un médicament de substitution aux opiacés en France. Ceci a été favorisé par la place prépondérante de la buprénorphine , prescrite à près de 80% par des médecins généralistes (MG) en soins premiers. Le nombre de MG réalisant des initiations de buprénorphine a diminué : 10,3% en 2009 à 5,7% en 2015, tandis que le nombre de patients traités a augmenté. Aucune étude n’a cherché à expliquer ce phénomène. Nous faisons l'hypothèse que les freins à l’implication des MG et les pratiques ont changé.

L’objectif est de décrire les freins à la prescription de buprénorphine par les MG Français en soins premiers, et secondairement de décrire les pratiques.

Une enquête épidémiologique transversale par questionnaire est menée auprès des MG du Réseau Sentinelles (1330 MG libéraux volontaires répartis sur le territoire français). Ce questionnaire comprend une première partie évaluant leur opinion sur la prescription de buprénorphine et une seconde évaluant leurs pratiques concernant leur dernier renouvellement et/ou initiation de buprénorphine. Après une analyse descriptive, une analyse en correspondance multiple sera envisagée pour identifier les caractéristiques des MG initiateurs, renouveleurs ou non prescripteurs.

A notre connaissance, notre étude sera la première à décrire les freins et les pratiques des MG dans la prescription de buprénorphine après une modification de l’implication des MG dans ce domaine. Cette enquête est la première partie d’un projet de recherche mixte et sera complétée par une étude qualitative. Notre enquête est limitée par un biais de sélection. Néanmoins, les MG intérrogés n'ont pas été recrutés sur leurs compétences en addictologie. Nos résultats pourront permettre de modéliser une intervention pour renforcer l’implication des MG auprès des patients ayant un TUO.

Notre questionnaire est en cours de diffusion. Nous avons évalué que 350 MG devraient répondre. Mi-mai 2021, 165 MG ont répondu (relance en cours), 101 ont rempli le questionnaire de renouvellement et 26 celui d’initiation. Nous décrirons les principaux freins à la prescription de buprénorphine et décrirons le profil des MG selon leurs modalités de prescription de buprénorphine.

La relation médecin-patient est au cœur des compétences du médecin généraliste. Déterminer les facteurs influençant sa construction est nécessaire. Des travaux suggèrent que les compétences relationnelles pourraient être modifiées par l’expérience de la maternité. La parentalité regroupe le statut de parent, l'ensemble des soins apportés à l'enfant, et l'expérience psychologique de ""devenir parent"". Les internes de médecine générale (IMG) comptent parmi eux des parents. La construction en parallèle de la relation médecin-patient et du lien parent-enfant n’a pas été étudiée.

Quel pourrait être l'impact de la parentalité sur la construction de la relation médecin-patient chez les parents IMG ?

L’étude était qualitative, par entretiens semi-dirigés, anonymes, auprès de parents IMG. Le recrutement s'est fait par effet boule de neige à partir des connaissances des chercheurs, puis par recrutement raisonné afin d'obtenir un échantillon en variance maximale. Etaient inclus les jeunes médecins, parents au cours de leur
internat, ayant passé les ECN entre 2015 et 2018. Il a été réalisé une analyse thématique sur le modèle de la théorisation ancrée.

Les principales limites de l'étude étaient l’absence de comparaison aux internes non-parents, la rareté de schémas familiaux atypiques, le biais de recrutement, le déroulé en visioconférence et le statut des chercheuses appartenant à la population étudiée. Les principales forces étaient l'originalité du sujet et la méthode adaptée au recueil de pistes de réflexion nouvelles et inattendues.  Etre parent impacte la relation par l'expérience d'une relation interpersonnelle singulière. D'autres expériences interpersonnelles peuvent émailler le parcours de vie d'un IMG et leurs conséquences sur les compétences relationnelles pourraient être évaluées.

13 entretiens ont été réalisés entre septembre 2019 et mai 2020, dont 4 en visioconférence. Des modifications, conscientes ou inconscientes, s'observaient dans différents aspects de la relation médecin-patient : confiance des patients et confiance en soi des internes, disponibilité physique et psychique de l'interne pour les patients, communication, empathie et distance relationnelle. La construction de la relation médecin-patient chez le parent interne était comparable
à la progression d'un funambule, en équilibre entre vie professionnelle et personnelle. Ces deux domaines, étant en interaction permanente.

En France, en réponse à la propagation de l’épidémie de COVID-19 début 2020, un confinement a été mis en place impliquant une restriction des contacts humains et des déplacements au strict nécessaire. Les EHPAD ont connu durant cette période une réorganisation majeure du fait de la fragilité des personnes âgées qu’ils ont en charge. Dans les EHPAD, la relation triangulaire entre soignants, proches et patients, est un facteur déterminant dans la prise en soin de ces derniers.

Explorer l’influence du confinement lors de l’épidémie de COVID-19 sur la relation entre les équipes soignantes des EHPAD et les proches des résidents.

Enquête qualitative par entretiens semi-dirigés de 14 professionnels des équipes soignantes de quatre EHPAD du Loir- et-Cher en Juin 2020. Enregistrement des entretiens, retranscription intégrale et analyse thématique de contenu avec émergence d’une théorie.

Cette période a renforcé le lien entre les proches du patient et les équipes soignantes mais avec certaines limites. Il sera intéressant d’étudier l’évolution de ce lien dans le temps et ce qui aurait pu être amélioré durant cette gestion de crise.

Le lien entre les équipes soignantes et les familles a été particulièrement impacté par le confinement. Les modalités de communication avec les familles ont changé (exemple de la visiotéléphonie). Une réorganisation majeure des équipes soignantes a été mise en place pour faire face à ce virus inconnu (nouveaux protocoles sanitaires, changement de fonctions, charge de travail plus importante et amplification des collaborations). Un renforcement de la relation de confiance a été perçu, avec une reconnaissance accrue des familles envers le travail des soignants. Cela a fait soutien aux équipes durant cette période difficile pour eux. De nombreux facteurs ont modifié la relation avec les proches des résidents avec une influence plus ou moins forte et plus ou moins positive : compréhension par les familles des mesures barrières, cohésion des équipes, charge de travail, image véhiculée par les médias, crainte d’une judiciarisation. Le doute subsistait sur la poursuite de cette reconnaissance dans le temps.

La relation médecin-patient est une interaction complexe où la communication occupe un rôle central. Depuis mars 2020, dans le contexte de la pandémie de COVID-19, le port généralisé du masque chirurgical en lieu clos est recommandé, et pourrait modifier les modalités de communication des professionnels de santé. Or, l’influence de cette pratique sur la relation médecin-patient est à ce jour mal évaluée. L’évolution de la crise sanitaire étant incertaine, le masque pourrait s’ancrer dans la pratique quotidienne du médecin généraliste, ce qui soulève des questions sur l’impact à long terme de cette mesure.

Étudier l’influence du port du masque en consultation sur la relation médecin-patient en cabinet de médecine générale du point de vue des médecins généralistes.

Étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés réalisée auprès de médecins généralistes installés dans la région XXX après validation du projet par un comité d’éthique. Le recrutement a été fait par échantillonnage raisonné jusqu’à saturation des données. Les échanges ont été enregistrés et retranscrits avec l’accord des participants par double encodage et triangulation des données. L’analyse a été faite dans une perspective de théorisation ancrée.

Une des forces de cette étude est d'avoir permis une meilleure compréhension des changements de modalités de communication médecin-patient liées au port du masque du point de vue des médecins généralistes. Sa réalisation tardive par rapport au début de la crise sanitaire, et le recueil uniquement du point de vue des médecins généralistes limitent la portée des résultats. Un travail sur le versant patient de cette question serait intéressant pour mieux cerner la problématique.

Du point de vue des généralistes interrogés, le port du masque semble induire une complexification de la relation. La communication verbale est altérée par une moindre intelligibilité du discours et la communication non verbale est modifiée par des difficultés d’interprétation des émotions. Pourtant, la qualité de la relation semble conservée, voire renforcée par un sentiment de confiance réciproque. Des difficultés particulières semblent apparaitre pour certaines consultations (souffrance psychique, âges extrêmes, déficience sensorielle, troubles cognitifs).

Le végétarisme, en tant que régime alimentaire et mode de pensée, progresse doucement en France depuis plusieurs années. Assurer une bonne prise en charge nutritionnelle des patients végétariens est indispensable, au même titre que de s’assurer de la pérennité de la relation médecin-patient, au risque d’entrainer des comportements préjudiciables pour le patient.

L’objectif de notre étude qualitative est de mettre en exergue l’impact du végétarisme sur la relation médecin-patient, en décrivant l’expérience de patients végétariens adultes avec leur médecin traitant suite à l’annonce de leur végétarisme.

Nous avons ainsi réalisé une analyse phénoménologique interprétative. Un échantillonnage ciblé aléatoire sur la base du volontariat a été mené sur tout le territoire national grâce à l’Association Végétarienne de France, permettant la réalisation de treize entretiens semi-dirigés.

Même si notre étude est limitée de par le mode de réalisation des entretiens mais aussi de par le manque de diversité dans la manière de recruter, elle contribue à mettre en avant l’importance de centrer la consultation sur le patient et non sur la représentation que l’on se fait de lui.

Les patients végétariens sont plutôt actifs dans la gestion de leur santé. Il en résulte une volonté de former une équipe avec leur médecin, un besoin d’écoute et de compréhension dans leurs choix de vie et surtout une prise en compte de la personne dans sa globalité. Une réaction négative du médecin à l’annonce de leur végétarisme, souvent expliquée par un manque de connaissances sur le sujet, peut mettre en péril l’équilibre déjà fragile de la relation médecin-patient, entrainant une perte de confiance avec entre autres un risque d’errance médicale dans l’attente de trouver un autre médecin plus en adéquation avec ce mode de vie. L’ouverture d’esprit apparait comme une qualité essentielle du médecin et semble indispensable à l’établissement d’une relation de confiance avec un patient végétarien. La recherche d’informations sur le plan nutritionnel, mais aussi dans le cadre de la démarche menant à une certaine prise de conscience et expliquant le changement de régime alimentaire, est une étape importante et certains patients regrettent de ne pas pouvoir être accompagnés par leur médecin.

La formation des étudiants en médecine est centrée sur les connaissances biomédicales et techniques. De nombreuses études montrent une érosion de l’empathie parallèlement aux premiers stages hospitaliers. L’enseignement de la médecine narrative (MN),née aux États-Unis (Pr. Rita Charon),a pour objectif d’améliorer le soin en développant les compétences relationnelles chez les soignants.Son enseignement émerge en France au sein de quelques facultés de médecine.

Faire découvrir la MN aux enseignants des DMG (Départements de Médecine Générale)novices sur le sujet : origines, grands principes, apports pédagogiques pour les étudiants en santé. Expliciter les trois temps du déroulement d'un atelier de MN : lecture attentive, écriture réflexive, partage des écrits. Proposer une méthode concrète d’organisation d’ateliers de découverte de la MN applicable aux étudiants en médecine de la faculté du participant (modèle  rigoureux testé et évalué issu du travail de thèse de XXX ).

Basée essentiellement sur les échanges interactifs à l’oral avec les participants, aidée de vidéos de démonstration et de brefs diaporamas didactiques.

L’accent sera mis sur un travail interactif avec les participants : 1er temps : Présentation à l’oral de l’atelier, des animateurs, des objectifs pédagogiques, recueil des attentes par écrit 2ème temps : En quoi la littérature peut aider les étudiants à développer leurs qualités relationnelles ? (Brainstorming) 3ème temps : Présentation de la MN:origines, grands principes, apports pour les étudiants en santé (développement des qualités relationnelles dont l’empathie) : débat sur ces thèmes avec les participants reformulations et relances orales Découverte de la MN par un exercice pratique de lecture puis d'écriture réflexive Aide continue d’un support projeté (bref diaporama didactique ) 4ème temps : Présentation d’une méthode concrète d’organisation d’ateliers de découverte de la MN dans la faculté du participant pour les étudiants en médecine (externes ou internes). Echanges à l’oral, visionnage d’extraits vidéo d’ateliers, support projeté (diaporama didactique). Fournitures des références pédagogiques nécessaires adaptées aux futurs organisateurs d’ateliers de niveau débutant.

Le participant désirant organiser ces ateliers sera en mesure de mobiliser les ressources pédagogiques préalables nécessaires et de proposer une série d’ateliers de découverte de la MN aux étudiants en médecine de sa faculté.

En France, le premier confinement lié à la COVID-19 a entraîné une chute massive du recours aux soins, menaçant la continuité des soins dont les médecins généralistes sont des effecteurs essentiels. L’inquiétude concernait notamment les personnes vulnérables.

Mesurer et décrire les initiatives des médecins généralistes (MG) français pour identifier et contacter les patients vulnérables durant le premier confinement. Identifier les facteurs individuels et organisationnels associés à ces initiatives.

Etude nationale observationnelle par questionnaire en ligne en mai 2020, recueillant auprès des MG leurs adaptations de pratiques, leurs caractéristiques individuelles et organisationnelles (notamment exercice individuel, en groupe ou pluriprofessionnel). Il leur était demandé s’ils avaient pris l’initiative de contacter leurs patients vulnérables et les réponses étaient classées en : pas d'initiative ; contact sur des critères définis ; contact sans stratégie critériée. Les éléments-clés des stratégies ont été explorés par une analyse inductive de données textuelles. Une régression multinomiale multivariée a identifié les facteurs individuels et organisationnels associés à chaque catégorie.

Malgré des limites de représentativité, cette étude robuste a montré que les MG français ont pris diverses initiatives pour garder le contact avec leurs patients vulnérables, plus fréquemment lorsqu’ils exerçaient en groupe et de façon plus structurée pour les MSU et dans les équipes pluriprofessionnelles. Ces résultats soulignent l’intérêt du travail collectif en soins primaires pour assurer la mission de continuité des soins et développer des stratégies ciblées sur des populations, pendant mais aussi au-delà de la pandémie.

Parmi les 3012 MG de l’échantillon, 73,9% ont rapporté des initiatives : 1419 (47,1%) sans stratégie critériée et 808 (26,8%) utilisant des critères cliniques, psychologiques ou sociaux. Les stratégies s’appuyaient sur les concepts de vulnérabilité, la collaboration interprofessionnelle et des organisations et outils variés. Toute chose égale par ailleurs, les MG femmes, ayant > 2 patients décédés de la COVID-19 ou travaillant en groupe avaient plus souvent pris des initiatives. Les MG maîtres de stage des universités (MSU) (ORa=1,94 (1,51-2,48), p<0,001) et/ou exerçant en structures pluriprofessionnelles notamment de plus de 20 professionnels (ORa=1,94 (1,26-1,98), p=0,002), utilisaient plus souvent des stratégies critériées.

La prise en charge de la santé mentale fait partie intégrante du rôle du médecin généraliste, rôle mentionné dans plusieurs familles de situations cliniques (pathologies psychiatriques chroniques et aiguës). Un travail de thèse qualitatif (Armand et Mauchamp, Grenoble, 2019) auprès de 10 internes de médecine générale a montré leur intérêt pour la santé mentale mais aussi leurs nombreuses interrogations sur leur capacité à prendre en charge ces troubles, confirmant un besoin urgent de formation des internes. En parallèle, avec le développement de la démocratie sanitaire, les patients souhaitent s'impliquer dans leur prise en charge, celle de leurs pairs et dans la formation des médecins. Le DMG de XXX a crée en 2019 une formation à destination des internes en médecine générale en intégrant deux patients enseignants afin d'améliorer l'enseignement de la santé mentale dans le cadre d'une approche centrée patient.

Construire le scénario d'une formation à la santé mentale à destination des internes de médecine générale. Identifier les ressources locales et les intervenants possibles pour la création de la formation.

Nous prévoyons un temps d'exploration des attentes des participants, de discussion sur les formations déjà existantes autour de la santé mentale. Nous proposerons ensuite des travaux en groupes (méthode des ambassadeurs) autour de trois grands thèmes : contenu de la formation, ingénierie pédagogique, intervenants mobilisables.

Introduction : exploration des attentes, formations déjà existantes (10 minutes) 1) Travaux de groupes autour des trois grands thèmes (30 minutes) : contenu de la formation (définir les objectifs, préciser les prérequis puis le contenu à proposer), ingénierie pédagogique (quelles activités proposer, comment favoriser l'interactivité, comment faciliter les apprentissages), intervenants mobilisables (qui pour nous aider à créer cette formation). 2) Mise en commun du travail de chaque groupe en plénière et discussion (25 minutes) 3) Présentation de l'exemple de la formation en santé mentale du DMG de XXX (10 minutes) Conclusion et questions (5 minutes)

Les participants auront réfléchi à la construction d'une formation en santé mentale pour les internes en médecine générale dans l'objectif de pouvoir proposer une formation dans leurs DMG respectifs. Favoriser la collaboration entre les DMG autour de nos enseignements.

Face à l’explosion des informations de santé disponibles sur Internet, les patients ne savent plus où chercher des informations pertinentes et vérifiables. Les médecins restent leur principale source d’informations et les patients attendent d’eux des recommandations de sites Internet fiables, qu'ils peinent à leur conseiller. Un outil unique avec des informations vérifiées et sans influences extérieures pourrait aider médecins et patients dans la jungle d’Internet et améliorer la qualité de la relation médecin-patient.

Identifier les difficultés rencontrées par les patients lors de leurs recherches sur Internet et leurs attentes concernant la mise en place d’un outil de vulgarisation médicale pour y remédier.

Nous avons utilisé une méthodologie qualitative par des entretiens individuels semi-dirigés auprès de patients issus de la population générale de la région Grand Est. Après transcription, le verbatim a été codé et analysé de façon inductive.

Cette recherche est originale car elle permet à la fois de repérer les difficultés de recherche sur Internet rencontrées par les patients et de s’en servir pour imaginer un outil de vulgarisation médicale pensé par et pour les patients. Les limites de cette étude résident dans le recrutement des patients, la neutralité du chercheur principal et l’interprétation des données. Devant la facilité et l’instantanéité de l’information sur Internet, certains patients font des recherches avant de consulter leur médecin, souvent pour se rassurer ou savoir si une visite est nécessaire. Pourtant, il leur est difficile d’exploiter les informations trouvées que ce soit par absence de réponse à leurs interrogations, défaut de fiabilité ou incompréhension. Au final, les patients imaginent un outil simple, gratuit, sécurisé et mis à jour par des professionnels, qui leur proposerait des informations fiables, intelligibles, faciles d’accès, équipé d’un moteur recherche et d’une hiérarchisation de l’information. Cet outil reste à créer.

Les principales difficultés concernent la recherche sur Internet elle-même, la gestion du résultat obtenu et la sécurité des données. Pour pallier ces difficultés, les fonctionnalités imaginées pour un outil unique de recherche doivent être destinées à acquérir des connaissances et à pouvoir contacter les professionnels de santé dans un outil bien organisé intégrant une personnalisation de l’expérience utilisateur.

Les études de médecine sont longues et vécues comme difficiles. Le suivi médical des étudiants en médecine est insuffisant ; les troubles de santé mentale sont plus fréquents qu'en population générale (66% de prévalence d'anxiété, 23% de dépression). Le Centre National d'Appui enquête sur leur santé mentale et a créé une plateforme d'accompagnement. Les aléas de la vie personnelle, l'incertitude en soins premiers, le questionnement de réorientation sont des facteurs importants. Les confinements de la pandémie COVID ont pu aggraver leurs difficultés. Quelles sont leurs difficultés ? Comment les repérer ? Qui établit un diagnostic situationnel ? Quelles aides proposer, éventuellement en urgence ? Comment professionnaliser une cellule d'accompagnement ?

L'objectif de l'atelier est de structurer la prise en charge des internes de médecine générale en difficultés.

Recueil des attentes Remue-méninges pour lister les types de difficultés, les moments et personnes du repérage. Analyse de vignettes cliniques pour établir le diagnostic situationnel puis les aides/réponses. Présentation de synthèse

Plénière : Accueil, présentation de l'atelier, recueil des attentes : 15' (paper-board) Plénière : Remue-méninges : types de difficultés 15' / repérage 15'  Salle divisée en groupes (selon nombre de participants) : travail des vignettes cliniques dans les différents groupes, rapporteurs en plénière : 30' Synthèse de l'atelier et Présentation d'un projet de structuration débuté : 15' (vidéoprojecteur)

Les internes présentent des difficultés : de santé (absence de médecin traitant, organisation des soins), sociales/financières, personnelles (choix de vie), psychologiques/addictives, professionnelles/relationnelles (stages, épuisement, maltraitance), pédagogiques (raisonnement clinique, incertitude, travail universitaire). Certains éléments peuvent constituer un socle de fragilité. Le repérage devrait être précoce (première année), pluriel (co-internes et association des internes, maîtres de stage, enseignants, moniteurs de GEP, tuteurs), et transmis. Les difficultés sont graduées : du facteur de vigilance à la situation complexe, de la difficulté modérée à l'urgence grave.  Le DMG structure une cellule d'accompagnement qui détermine les aides proposées en fonction des difficultés diagnostiquées, et les modalités de suivi. L'association des internes participe à la cellule. La communication entre les acteurs de la prise en charge doit être systématisée, mais respecte les éléments du secret médical.

La thèse est un élément essentiel du parcours de tout médecin. Le nouvel arrêté du 02 septembre 2020 a modifié les jurys pour les thèses d'internes en médecine. Nous nous sommes posé la question de l’interprétation de ce texte par les départements de médecine générale. Avant que la conférence des doyens ne rende son verdict, nous avons voulu interroger les différents DMG dans la perspective d’obtenir leurs avis quant à l’application de cette réforme.

Est ce que les départements de médecine générale avait pris connaissance de cette proposition de modification et dans quelle mesure ont ils modifié la composition des jurys?

Une enquête a été réalisée par courriel auprès des différents DMG par le biais d’une simple question qui était « Est-ce que cet arrêté a changé vos pratiques concernant les membres des jurys des thèses des internes en médecine générale ? Qui peuvent être les 2 autres membres du jury dans votre université ? ». Elle fut envoyée à l’ensemble des 36 directeurs de DMG de France

Ces chiffres nous montrent un début d’ouverture à d’autres membres pour les jurys. Cet arrêté va amener certains départements à se questionner sur l’intégration de maitre de stage et des chefs de clinique dans les jurys. La conférence des doyens tranchera sur l’interprétation finale de ce texte. Cet article, voulait lever le voile sur les représentations que les universitaires ont sur ce monde de la recherche et les jurys et la nécessité d'optimiser les outils de jugements et de partager les expertises de recherche de manière éclairée et bienveillante avec le plus grand nombre.

Nous avons obtenu 33 réponses à notre questionnaire courriel. Sur les 33 DMG qui nous ont répondu, 33 acceptent les PUMG ou PUPH comme président et les universitaires parmi les deux assesseurs. Onze DMG acceptaient les Docteurs, peu importe leur attribut, 10 les MSU, 9 les PH et 4 DMG acceptent les CCU en tant que 2e assesseur dans les jurys de thèses suite à cet arrêté. Vingt départements avaient décidé de diminuer le jury à 3 membres en décembre 2020.

La réalisation systématique d’une échographie de datation, bien que non obligatoire avant une interruption volontaire de grossesse (IVG), illustre le développement d’une médecine technologique, parfois au détriment de la relation de soin. Des recherches ont déjà été menées afin d’évaluer le point de vue des femmes sur le visionnage des images échographiques. Celles-ci ont montré l’importance de laisser aux femmes le choix de voir ou ne pas voir ces images.

Cette étude questionne la place de l’échographie considérée comme un « impératif scopique » au sein du parcours d’IVG et ses conséquences pour les femmes et les soignants échographistes.

Etude qualitative réalisée de décembre 2019 à mai 2021 par entretiens semi-dirigés conduite auprès de 4 femmes ayant réalisées une IVG et 4 soignants échographistes. Le recrutement des femmes a été réalisé en lien avec le planning familiale quelques semaines après leur IVG. Les soignants ont été recrutés par contact téléphonique. L’analyse a été réalisée par théorisation ancrée en respectant une approche inductive interactionniste.

L’échographie de datation constitue une étape supplémentaire dans le « parcours de la combattante » des femmes en demande d’IVG. La simplification de ce parcours afin de limiter le nombres d’intervenants et de lieux d’accueil permettrait une amélioration de la prise en charge et une uniformisation des pratiques pour le bien-être de tous. On pourrait donc imaginer la création en dehors des maternités de centres dédiés à l’IVG. Le risque serait de susciter une crainte de stigmatisation chez les patientes et possiblement entraver leur recours aux soins. Regrouper IVG et suivi gynécologique non obstétricale pourrait être un compromis.

Selon les femmes rencontrées, l’échographie peut avoir un rôle central dans le processus décisionnel de l’IVG ou au contraire n’être qu’une étape de plus, « banale », dans un long parcours jalonné de multiples rendez-vous médicaux. L’échographiste doit disposer d’une capacité d’adaptation aux attentes singulières de la patiente par rapport à cet examen. Cependant, cette étude montre qu’autour d’un sujet aussi sensible que l’IVG, il n’est malheureusement pas toujours aisé de mettre de côté ses convictions personnels et les stigmates de son passé professionnel.

Les écrans ont investi le quotidien des adolescents et des enfants, parfois dès leur plus jeune âge. Les conséquences sur le dévellopement de l'enfant sont connues (rapport du haut conseil de la santé publique janvier 2020) et justifient des mesures de prévention. Les recommandations sont nombreuses, portent sur des sujets variés (sur le temps d'exposition, sur des âges repères par exemple) et il n'existe pas de consensus scientifique.

Comment promouvoir la prévention de l'exposition aux écrans chez l'enfant auprès des médecins généralistes ? L'objectif principal était de créer un outil de e-learning pour les médecins généralistes à partir d'une synthèse des recommandations retrouvées par une revue de la littérature. L'objectif secondaire était de l'évaluer.

Le modèle pédagogique ADDIE (Analyse, Design, Développement, Implantation, Evaluation) a été choisi. Le public cible était les étudiants en DES de médecine générale, les médecins généralistes, les médecins de PMI Une revue de la littérature par deux doctorants a permi de définir le contenu. L'outil a été réalisé en motion design par des professionnels. Evaluation de l'outil : un focus group réunissant étudiants et médecins installés a été réalisé avec une méthodologie mixte qualitative et semi quantitative.

A partir d'une revue de la littérature cette vidéo synthétise les connaissances sur l'exposition des enfants aux écrans et propose des outils pratiques à mettre en oeuvre au cabinet.  L'outil répond au besoin de formation exprimé dans la littérature en un temps bref. Le paradoxe assumé de ""vidéo de prévention des écrans"" : le e-learning est plébiscité par les professionnels et les enfants ne seront pas exposés à ce contenu. Limite principale : la rigidité et l'obsolescence de l'outil. Autre limite : un seul focus group réalisé dans le cadre d'une thèse d'exercice. L'effet de l'outil sur les connaissances et les pratiques de la population cible mériterait d'être évalué dans des travaux ultérieurs.

L'outil réalisé est une vidéo en motion design de treize minutes consultable sur Viméo. D'après les membres du focus group l'outil semble adapté aux besoins des praticiens, l'esthétique a été valorisée, des pistes d'amélioration ont été proposées.  Le lien n'est pas proposé pour respecter l'anonymat.

Devant la nécessité d'augmenter le taux de couverture vaccinale et face à l'augmentation de l'hésitation vaccinale , le 30 décembre 2017, la loi étend l'obligation vaccinale de trois à onze vaccins pour les enfants âgés de 0 à 2 ans.

L'objectif était d'identifier les impacts de l'extension de l'obligation vaccinale sur l'opinion et le comportement des parents en matière de vaccination ,d'explorer les potentielles conséquences de l'obligation vaccinale sur la relation médecin-parents.

Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été menée entre mai 2019 et octobre 2020 auprès de 15 parents d'enfants nés après le 1er janvier 2018. La méthode d'analyse des données est inspirée de la théorisation ancrée.Les entretiens ont été analysés indépendamment par deux chercheurs et une triangulation des données jusqu'à saturation théorique des données.

Depuis l'extension de l'obligation vaccinale, les taux de vaccination sont en augmentation mais l'opinion concernant la vaccination semble stable.Cette étude, réalisée plusieurs mois après la mise en place de l'obligation vaccinale permet de dégager des pistes de réflexion: comment favoriser le passage de la soumission à la loi à l'obéissance puis  à l'adhésion ? La qualité de la relation avec le médecin généraliste, la délivrance d'informations claires , la décision médicale partagée mais aussi la transparence de la part des instances politiques et des autorités de santé sont des pistes suggérées par les parents.

Différents profils de comportement vaccinal face à la loi émergaient : adhésion , obeissance aveugle, obéissance mais souhait d'information, soumission mais souhait d'avoir le choix, soumission partielle avec avis toujours défavorable à la vaccination ( retards ou vaccination incomplète ), révolte. Les déterminants de l'hésitation vaccinale semblaient persister: la peur des vaccins liée à leurs effets indésirables , la perception d'une balance bénéfice -risque défavorable, la méfiance envers les institutions revenaient régulièrement dans le discours parfois aggravés par la loi. Une ouverture vers une opinion plus favorable envers la vaccination était cependant parfois retrouvée. Que les vaccins soient obligatoires ou non, le rôle du médecin généraliste primait dans l'adhésion à la vaccination , l'avis et l'expertise du médecin semblaient avoir du poids dans la balance décisionnelle.

La maladie chronique constitue une expérience singulière qui peut remettre en question le sentiment d’identité de l’individu. Ce concept est largement développé par C. Marin. En ce qui concerne le patient militaire dont le métier est fortement lié à la notion d’engagement, nous sommes en droit de nous interroger sur la possibilité d’un second basculement identitaire d’ordre professionnel.

Cette recherche a pour objectif d’étudier les perceptions identitaires des patients militaires lorsqu’ils font l’expérience de la maladie chronique.

Nous avons opté pour une recherche qualitative selon une approche phénoménologique. Le recrutement s’est fait par échantillonnage raisonné. Nous avons inclus des militaires atteints d’une maladie chronique diagnostiquée dans les cinq ans et ayant entrainé une modification de leur emploi. Nous avons choisi deux techniques de recueil des données : le récit de vie et l’association verbale libre et continuée. L’analyse des récits de vie a été effectuée au cas par cas puis de manière comparative. Les productions associatives ont été catégorisées puis confrontées aux données des entretiens. Un autre chercheur a analysé les données afin d’opérer une triangulation de l’analyse.

La force principale de ce travail repose sur la triangulation des méthodes et de l’analyse, qui accroit la validité interne de notre étude. Quant aux limites, nous pouvons citer le processus de désirabilité. Les patients savaient qu’il parlait à un médecin, ils auraient pu élaborer leur discours pour le rendre socialement acceptable. Le temps du récit participe au réarrangement de soi et permet de retrouver sens et cohérence existentiels. Le praticien doit inciter le patient à se raconter et lui, de son côté, privilégier l’écoute attentive. L’approche doit être respectueuse de la temporalité du patient.

14 entretiens et 92 induits ont été analysés. La maladie chronique a provoqué un double basculement identitaire, variable selon les patients. Le passage de l’état de bien portant à celui de malade chronique opère le premier basculement. La maladie vient estomper voire effacer ce qui est le cœur du métier, c’est le second basculement. Après leurs bouleversements identitaires, les militaires malades ont essayé de trouver du sens à leur nouvelle trajectoire de vie personnelle et professionnelle.

La Nomenclature Générale des Actes et Professionnels (NGAP) et la Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM) s’appliquent toutes deux aux consultation en soins premiers. La cotation des actes médicaux est complexe et mal utilisée. Une utilisation optimale valorise le temps passé et les compétences mise en jeu par les médecins généralistes.

Comprendre les différences et la complémentarité entre les deux systèmes de nomenclature. Maîtriser les codes les plus fréquents et les plus utiles au quotidien pour les médecins de soins premiers. S'approprier les cotations récemment crées ou modifiées. Eviter qu'une mauvaise cotation bloque un remboursement d'acte ou le règlement d’un tiers-payant. Valoriser la pratique professionnelle.

Atelier en interaction directe sur serveur Socrative®. L'expert, enseignant responsable de l'atelier nomenclature de notre DMG, exposera les fondements, règles et usages des nomenclatures, déroulera le questionnaire interactif et répondra aux questions des participants. Deux à trois membres de notre DMG participeront à l'animation de l'atelier (assistance technique à l'utilisation de l'outil, distribution de la parole, prise de note et synthèse).

Trente à quarante participants utiliserons leur téléphone ou ordinateur portable connectés à internet, afin de réaliser en temps réel la cotation des actes médicaux. Ils suivront ""Lucie"", patiente virtuelle, de son plus jeune âge à la fin de sa vie. Les situations abordées concerneront les actes en (télé)consultation au cabinet, à domicile, en EPHAD ou dans le cadre de la PDSA. Les situations permettrons de simuler l'utilisation des modificateurs, des situations d'exonération, des conditions de tiers-payant. Un temps de libre question/réponse sera aménagé. Un document de synthèse sera remis aux participant afin de leur servir au quotidien.

En fin d'atelier, les participants auront : - compris les règles et modalités d'utilisation des deux systèmes de nomenclatures,  - mémorisé la cotation des actes leur étant les plus utiles dans leur pratique quotidienne.

La pandémie de la COVID-19 survenue début 2020 a amené l’ensemble des organisations françaises à s’adapter, en premier lieu le système de soins. Les internes de médecine générale (IMG) ont été mobilisés et leur semestre d’hiver en a été fortement impacté, de mars à mai 2020.

Evaluer les répercussions de l’épidémie pour les IMG en ce qui concerne leur stage, leur formation facultaire et leur ressenti face à ces changements.

Enquête descriptive rétrospective monocentrique par questionnaire en ligne envoyé en septembre 2020 à l’ensemble des IMG des trois promotions inscrites durant le stage de novembre 2019 à mai 2020. Analyse quantitative et qualitative selon les questions.

L’étude était inédite, monocentrique et mériterait une plus large évaluation. Il y avait des biais de mémorisation malgré une réalisation rapide. Le questionnaire a été conçu selon l’expérience des chercheuses, sans littérature sur le sujet à ce moment-là. La totalité du travail a été effectué en distanciel. L’effectif des IMG était acceptable. Les conséquences de la COVID sur l’enseignement et les soins méritent d’autres évaluations.

48 internes en stage ambulatoire et 97 en stage hospitalier ont répondu, soit 43% de la population. En ambulatoire, les internes ont constaté une diminution nette du nombre de consultations, mais plus souvent pour souffrance psychique, et ont fait plus de régulation téléphonique. En hospitalier, les internes ont été mis en difficulté par les mesures barrières compliquant le soin et la relation au patient, par la gestion de l’incertitude et par les restrictions de visites. Cela a eu des répercussions dans leurs relations avec les patients et leur famille (exclusivement par téléphone), et dans la prise en charge des fins de vie. Concernant la formation théorique, les internes ont souffert de l’annulation des cours à l’Université. A défaut, ils ont apprécié la mise en place de cours en ligne et regrettent que cela n’ait pas été généralisé. Ils ont apprécié de moins se déplacer. Selon le score Maslach Burn-out Inventory, 13.8% des internes présentaient un épuisement professionnel élevé. Les internes en stage hospitalier semblent avoir davantage souffert (non statistiquement significatif)

Depuis 2004, l’approche par compétences est privilégiée pour former les médecins généralistes. Cette formation professionnalisante s’appuie sur des stages et une évaluation de la progression des futurs médecins. L’importance des stages en médecine générale implique le recrutement et la formation pédagogique des maîtres de stage (MSU). Belisle et Tardif proposent une théorie de la professionnalisation reposant sur trois piliers : l’identité, la culture et les compétences. Un lien favorable existe entre professionnalisation et qualité de la performance professionnelle.

Cette recherche a pour thème la professionnalisation des MSU.

Une méthode qualitative a été choisie par notre équipe de deux chercheurs pour donner diverses interprétations de la professionnalisation des MSU. Le concept de l’explicitation selon Vermersch a été utilisé pour réaliser et analyser les entretiens  avec des MSU. Les zones explorées par l’explicitation sont mises en correspondance avec les dimensions de la professionnalisation.

L’articulation entre explicitation et professionnalisation est originale mais aléatoire, pouvant surestimer une dimension. La professionnalisation des MSU est essentiellement soutenue par le développement de compétences pédagogiques. La culture des MSU est apparue, comme pour l'identité de MSU, en filigrane, derrière celles de médecin. Le terme de compagnonnage est plébiscité pour désigner la maîtrise de stage, avec des mythes pédagogiques comme la transmission du feu sacré, la fibre pédagogique innée. La professionnalisation des maîtres de stage s’exprime à travers l’identité, la culture et les compétences, avec une variabilité individuelle. Elle est teintée de l’autodidaxie des pionniers de la maitrise de stage. Un parcours professionnalisant des MSU pourrait la développer, en respectant l’équilibre avec leur fonction soignante primordiale.

Nous avons enregistré 13 entretiens d’une durée moyenne de 52 minutes. L'identité de MSU est déterminée par sa fonction soignante, sa formation pédagogique, avec différents groupes d'appartenance et un sentiment de légitimité. Le compagnonnage apparaît comme un dénominateur culturel, éclipsant d'autres valeurs, normes ou symboles.  Les activités pédagogiques sont bien décrites, avec des degrés de maîtrise variables, pour illustrer les compétences professionnelles. Des qualités attribuées à l'individu émergent comme la réflexivité, l'apprentissage expérientiel, la motivation et la ""fibre pédagogique"".

Lors de la transition vers la parentalité, les pères se sentent souvent exclus par les professionnels de santé, dont les préoccupations sont surtout axées sur la mère et l’enfant. Pourtant, la périnatalité est une phase de profonds changements, identitaires et relationnels, pouvant induire une vulnérabilité psychologique chez certains pères.

Cette étude descriptive transversale évalue la prévalence de l’anxiété et de la dépression chez les pères, au cours du 5ème mois de vie de leur nourrisson. Afin d’évaluer leur santé psychique de manière plus globale, un objectif secondaire a été retenu : comparer leur consommation alcoolo-tabagique avant et après la naissance de leur bébé.

500 auto-questionnaires ont été envoyés au domicile des hommes devenus pères entre février et juin 2020, grâce à la base de données de la PMI. Le questionnaire était composé de l’échelle de dépistage HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale), de l’AUDIT-C (Alcohol Use Disorders Identification Test-Consumption) et de la version simplifiée du test de Fagerström.

Les limites de cette étude étaient l'absence d'entretien clinique et des déclarations par auto-questionnaires. Des études supplémentaires sont nécessaires pour obtenir de plus amples connaissances sur le vécu paternel périnatal. Il serait intéressant d'approfondir nos recherches sur l'anxiété normale adaptative et/ou l'anxiété généralisée puisqu'elles semblent fortement accompagner la paternité. La terminologie relative à l'anxiété en périnatalité paraît importante à clarifier dans les échelles d'évaluation. Identifier les sources de symptômes anxieux permettrait de développer en soins primaires des interventions que les pères nécessiteraient pour être mieux préparés à l'impact de la parentalité sur leur vie. La détresse psychique du père peut avoir un impact sur le couple et sur leurs enfants.

97 questionnaires réceptionnés étaient interprétables. En période postnatale, seulement 60 % des pères n’avaient pas d’anxiété, ni dépression, ni alcoolisme. La prévalence de l’anxiété (28,87 %) était supérieure à la prévalence de la dépression (8,25%). Les consommations d’alcool et de tabac étaient relativement stables avant et après la naissance : 20,62 % des pères étaient fumeurs et 9,28 % avaient une alcoolodépendance ou une consommation chronique d’alcool à risque. Un lien statistique significatif bidirectionnel était retrouvé entre le tabagisme et l’alcoolisme.

Le Règlement Général sur la Protection des données (RGPD) est entré en vigueur en 2018 et est applicable aux médecins généralistes. Le RGPD constitue le minimum légal exigible et prévoit des sanctions en cas de fuite de données avec un de défaut de sécurisation. Il n'y a pas de travaux disponibles sur les pratiques de sécurité informatique des médecins généralistes.

La formation initiale des médecins généralistes n’aborde pas la sécurité informatique ce qui laisse supposer qu’ils ne la maîtrisent pas suffisamment pour être en conformité avec le RGPD. Nous avons souhaité réaliser un état des lieux de la sécurité informatique en médecine générale, vis-à-vis du RGPD. Question de recherche : Les médecins généralistes sont-ils en conformité avec le RGPD ?

Nous avons réalisé une enquête par entretien directif auprès de 50 médecins généralistes d’une région, recrutés par le bouche-à-oreille. Le questionnaire, établit sur base de 2 documents (le RGPD et le guide pratique de la sécurité édité par la Commission Nationale de l’Informatique et des Libertés et le conseil national de l’ordre des médecins en juin 2018), aborde tous les points de conformité au RGPD.

Nous proposons différents moyens de remédier à tous les problèmes rencontrés, compatibles avec les contraintes du métier. La mise en conformité au RGPD est possible. Il faudrait explorer les différents moyens d'informer les médecins généralistes. Un entretien individuel auprès du médecin généraliste semblait être le moyen le plus approprié, même si l’organisation d’un entretien impliquait d’avoir un échantillon plus restreint. Cela a permis d’avoir un recueil de bien meilleure qualité qu’avec un questionnaire par voie postale ou par e-mail. Cette technique a permis de constater de visu les différentes pratiques de sécurité, de s’assurer de la bonne compréhension des questions et même de manipuler l’ordinateur du praticien.

Peu de médecins interrogés connaissaient le RGPD et aucun n’était en conformité avec le RGPD. Les principales sources des failles de sécurité observées sont la gestion des mots de passe, la transmission des mots de passe aux remplaçants, la communication entre professionnels de santé de manière sécurisée et la mise à jour du matériel informatique.

La supervision par observation directe avec enregistrement vidéo (SODEV) est une méthode pédagogique encore très peu pratiquée en France, malgré son efficacité et sa supériorité par rapport à l’enseignement traditionnel pour la formation de la compétence en communication.

Rechercher les principaux facteurs favorisant et limitant la mise en place de la SODEV dans le cadre de la formation des internes de médecine générale (IMG) niçois et identifier dans un second temps les éléments permettant la création de ce projet pédagogique.

Etude quantitative menée auprès des IMG de l’Université Côte-d’Azur des promotions d’internat de 2017/2018 à 2019/2020. Les données ont été recueillies du 25 mai au 31 octobre 2020 par l’intermédiaire d’un questionnaire en ligne comprenant des questions sur les caractéristiques de notre population et sur des éléments issus de la littérature témoignant des avantages et des inconvénients de la SODEV.

Notre étude a permis d’apporter quelques précisions au protocole pédagogique de supervision vidéo, qui sont nécessaires pour favoriser l’acceptabilité des internes à la pratique de la SODEV. Il serait intéressant de réaliser une étude de cohorte avant-après réalisation de ce nouveau programme pédagogique pour explorer l’évolution des réticences à la SODEV.  Par la suite, il serait utile de créer une banque pédagogique de données regroupant les enregistrements vidéo réalisés dans les différentes facultés de France afin de les utiliser pour l’enseignement à la communication.

46,8 % des IMG éligibles ont participé à l’étude. Pour la majorité des internes, l’intérêt de la mise en place de la SODEV au cours des stages ambulatoires était son apport pédagogique pour l’amélioration de la compétence ""communication, relation, approche centrée patient"". Cependant, l’anxiété anticipatoire provoquée par l’enregistrement vidéo limitait sa pratique. Plusieurs liens statistiques ont été retrouvés entre l’appréhension à la réalisation d'une consultation filmée et certaines craintes de l’étudiant (crainte liée à l'image produite, d'un défaut de performance, de l'analyse du maître de stage, de la mise en difficulté et d'une évaluation validante). Un climat de confiance libre de tout jugement entre le superviseur et supervisé était nécessaire. Des points précis d'organisation des premières séances de supervision vidéo ont été soulevés.

L’adolescent n’est plus un enfant, mais pas complètement un adulte. Il est en transition statuaire. La transition adolescente de l’enfant porteur d’une maladie chronique est particulière car elle se fait en même temps que la transition médicale du suivi pédiatrique au suivi adulte. Cette transition mêle ainsi les propres enjeux identitaires et psychosociaux de l’adolescent à des enjeux médicaux dans un objectif de gagner en autonomie dans sa prise en charge de la maladie. Parmi les patients porteurs d’une cardiopathie congénitale 30% sont perdus de vue après l’adolescence. Et cela persiste malgré le développement de divers programmes d’éducation thérapeutiques de « transition » à travers le monde.

Comprendre le vécu des adolescents et adultes jeunes porteurs d’une cardiopathie congénitale lorsqu’il passent d’un suivi médical en cardiologie pédiatrique à un suivi en cardiologie adulte.

Une étude qualitative avec analyse par théorisation ancrée a été menée avec des entretiens semi-dirigés ont été réalisés par un médecin généraliste et un psychologue en présentiel et en visioconférence auprès de jeunes de 13 à 25 ans porteur d’une cardiopathie congénitale.

Etude originale avec triangulation du recueil et de l’analyse jusqu’à saturation des données Les jeunes proposent de centrer ces programmes d'éducation thérapeutiques de transition sur des groupes d’échanges avec leurs pairs et de travailler sur l’activité physique dans un objectif de gommer le stigmate lié à la limitation physique.

16 entretiens ont été réalisés. Les jeunes porteurs d’une cardiopathie congénitale construisent leur perception de la maladie comme une négation de leur statut de malade. La transition de prise en charge de la pédiatrie à la cardiologie adulte n’impacte pas leur transition adolescente car ils ne la perçoivent pas. Les jeunes déclarent leur cardiopathie comme invisible mais faisant, en même temps, partie intégrale de leur être.  Ils recherchent une intégration au groupe des adolescents et adultes jeunes pour valider une normalité. La limitation dans leur activité physique est souvent le seul stigmate visible de leur pathologie. Certains adolescents ressentent un devoir de positiver leur vie, comme une dette ressentie d’être survivant à leur cardiopathie.

La difficulté d’accès aux soins primaires est un problème majeur de santé publique de ces dernières années, en France comme dans de nombreux pays. Selon un rapport réalisé par la Direction de la Recherche, des Etudes, de l’Evaluation et des Statistiques en 2008, si aucune mesure n’était prise pour lutter contre ces disparités territoriales, le nombre de médecins généralistes en France diminuerait de 20% dans les espaces ruraux entre 2006 et 2030. Les différentes aides mises en place ne semblent pas efficaces.

Cette étude a pour objectif de mettre en évidence un profil de médecin généraliste qui serait plus à même d’aller s’installer en zone rurale. L’hypothèse principale est que le lieu de résidence en milieu rural durant l’enfance du médecin aurait un impact sur le fait de s’y installer. Les hypothèses secondaires sont que les parcours personnels, familiaux, universitaires et professionnels influencent ce choix.

Étude cas-témoin analytique et observationnelle, par envois de questionnaires adressés aux médecins généralistes installés en Bretagne ayant un exercice ambulatoire.

Cette étude permet de mettre en évidence qu’il existe un profil particulier de médecin généraliste exerçant en zone rurale en Bretagne, tant sur le plan personnel que professionnel. Parmi les déterminants retrouvés, certains pourraient être la cible de nouvelles politiques de santé publique : utiliser l’origine rurale des étudiants à l’entrée des études de médecine, obliger la réalisation d’un stage en milieu rural durant le cursus universitaire et favoriser les remplacements dans ces zones.

Il a été obtenu 341 réponses : 146 des médecins ruraux et 195 des médecins urbains. Le lieu de résidence pendant la scolarité primaire et secondaire était le critère de jugement principal. Les résultats montrent une différence significative avec un OR de 2,35 (p=0,032). Des critères de jugement secondaire sont significatifs en analyse univariée : le lieu de domicile actuel, le lieu de résidence à la fin de l’internat, le lieu de résidence dans l’enfance du conjoint ou sa commune d’exercice, le fait d’avoir réalisé au moins un stage de médecine générale en milieu rural durant l’externat et le fait d’avoir réalisé un remplacement supérieur à trois mois en zone rurale.

L'appropriation du cancer est un processus actif. Les patients partagent leurs expériences de la maladie et leur utilisation des solutions de soins de soutien en s'impliquant dans des associations de patients et des forums en ligne .  Une étude précédente a montré l'intérêt des patients pour les interventions non médicamenteuses et l'utilisation des forums comme support .Il nous a semblé pertinent de compléter l'étude en interrogeant l'expérience vécue des patients appartenant à une association par une approche phénoménologique qualitative.

Comprendre le rôle des pairs dans l'appropriation de leur cancer du seinchez les patientes ayant ou appartenant à une asoociation.

Réalisation d'une étude qualitative par entretiens semi-structurés auprés de patientes appartenant ou ayant appartenu à une ssociation. 12 entretiens aprés recueil du consentement écrit. Les entretiens ont été enregistrés, retranscrits puis analysés par triangulation par une méthode sémio-pragmatique. La saturation a été   obtenue au 9° entretien.

N'avoir interrogé que des femmes atteintes par un cancer du sein est une limite de l'étude.La validité de nos résultats repose sur l'authenticité des réponses, et sur la triangulation de l'analyse avec la participation de deux experts de l'approche sémio-pragmatique. Cette approche phénoménologique est la seule méthode qui inclut un principe d'ordonnancement formel, ce qui limite le biais d'interprétation des chercheurs dans l'analyse quantitative. Les patients deviennent un partenaire de leurs soins, àl'avenir il serait intéressant de les intégrer dans l'enseignement comme patient expert enseignat.

4 catégories émergentes
(1) "" transformer une expérience douloureuse en expérience positive, c'est mobiliser les valeurs humaines de partage, d'amour et d'humilité et qui facilitent dans la résilience "", (2) "" les caractéristiques de l'association, un lieu non médicalisé entre des personnes partageant un destin commun, résonne avec les besoins des patients et leur procure du bien-être "", (3) "" L'association transforme l'expérience du patient en facilitant un engagement qui conduit à un patient-expert  "". (4) """"Comprendre ce qui leur arrive et leur prise en charge grâce à l'implication des pairs et des soignants, leur permettre de trouver des informations, de mieux les comprendre et de développer leurs capacités, c'est apaisant et rassurant"".

La crise sanitaire liée à l’épidémie de Covid-19 a entraîné au printemps 2020 un confinement de la population et une mobilisation du monde médical. Les internes ont été mobilisés sur leur lieux de stage et à contrario la formation théorique a été suspendue pour la plupart des facultés pendant plusieurs mois. Dans l’objectif d’une continuité pédagogique, un écrit réflexif inspiré des RSCA (Récit de Situation Complexe et Authentique) a été demandé aux internes par le département de médecine générale. Ce récit avait pour but de consolider les savoirs expérientiels et d’objectiver les apprentissages pour la validation du semestre.

Identifier les compétences mobilisées par les internes de médecine générale en situation de stage dans le contexte de crise sanitaire liée au coronavirus au moment du premier confinement.

Il s’agit d’une étude de données textuelles concernant 287 récits réflexifs rédigés par les internes de médecine générale de la subdivision au mois de mai 2020, sur leur expérience de la crise sanitaire. A d’abord été réalisé une analyse par thématique en double lecture, puis une analyse statistique automatisée selon une méthode factorielle (Analyse factorielle des composantes) et selon une méthode de classification hiérarchique, à l’aide d’un logiciel de textométrie.

La force de l’étude réside dans le nombre d’écrits analysés qui est représentatif de toute une subdivision. Cependant elle ne concerne qu’un territoire donné, or la gestion de crise doit être contextualisée. Il s’agit d’une analyse de discours, et il conviendrait de vérifier la cohérence de l’action avec le discours pour conclure sur les compétences réellement utilisées par les internes.

Les sujets évoqués par les internes peuvent être regroupés en 13 thématiques. L’analyse statistique retrouve l’évocation de compétences variées ; des compétences organisationnelles au sein du cabinet, relationnelles et cliniques. Tous les champs d’activité du médecin généraliste sont représentés mais dans des proportions différentes selon le lieu de stage, l’univers hospitalier ou ambulatoire.

La bande dessinée est un medium qui se développe pour l’enseignement des compétences relationnelles. Ce médium peut participer de façon ludique à l’enseignement de la relation médecin-malade en médecine générale. Toutefois, encore peu de supports sous format ""bande dessinée"" ont été évalués dans des travaux de recherche.

L'objectif de ce travail était d’évaluer la compréhension par les étudiants de deuxième cycle des six attitudes de Porter illustrées en bande dessinée.

Des entretiens individuels semi dirigés ont été réalisés auprès d’étudiants inscrits en deuxième et troisième année de médecine de la faculté de Rouen. Chacune des 6 attitudes de Porter était illustrée par trois vignettes. Un jeu de concordance entre textes et images était proposé. Les entretiens ont été menés jusqu’à saturation des données et analysés avec une méthode inspirée de la théorisation ancrée. Le guide d’entretien s’intéressait à la compréhension, aux projections en situation réelle et à la place envisagée de la bande dessinée dans l’enseignement médical.

Cette étude est originale car la bande dessinée est peu utilisée dans l’enseignement médical. Les étudiants se sont mieux projetés à la place du patient qu’à celle du médecin. Cette projection est probablement liée au faible nombre de stages réalisés à ce stade de leurs études et au choix de ne pas représenter le patient sur les illustrations. L’appréhension des illustrations doit être étayée par un enseignant, le manque de culture visuelle étant une limite connue des étudiants du supérieur. Les résultats ne sont donc pas extrapolables aux étudiants du troisième cycle des études médicales chez qui l’enseignement des compétences relationnelles est plus développé.

Au total, XXX entretiens ont été menés. La compréhension des attitudes illustrées a été satisfaisante, à l’image du jeu de concordance entre textes et images réussi par tous les étudiants. Les effets potentiels négatifs et positifs de chaque attitude étaient bien retrouvés dans le discours des étudiants. Selon eux, l’utilisation de la bande dessinée permettait une comparaison entre les différentes attitudes, un accès au langage non verbal, une meilleure mémorisation. L’aspect ludique de cet enseignement était perçu comme complémentaire à l’enseignement classique déjà délivré.

Les délais de rendez-vous chez son médecin traitant ne semblent pas toujours satisfaisants pour le patient mais ne représentent manifestement pas la seule raison à consulter un autre médecin généraliste. Les plateformes de rendez-vous qui proposent plusieurs médecins s'étendent à grande vitesse et aucun précédent travail n’a étudié les besoins des patients lors de ces consultations ponctuelles.

Quelles sont les besoins des patients qui prennent rendez-vous sur une plateforme en ligne avec une autre médecin que leur médecin traitant ? Afin d'aider les médecins à adapeter l'offre en tant que médecin triatant et appréhender ces consultations poncutelles en tant que généralistes.

Étude qualitative de douze entretiens individuels semi-dirigés, analysés de manière thématique selon la théorisation ancrée avec une double lecture des codages. La population était un échantillon diversifié de patients recrutés par des médecins extérieurs, de la région parisienne, ayant pris un rendez-vous par la plateforme Doctolib®, sans aucun conflit d’intérêt à déclarer, et après une déclaration conforme auprès de la CNIL.

L’ambivalence des patients a constitué l’élément majeur des résultats. Le nomadisme médical amène à remettre en question la relation médecin malade bien qu’elle puisse être indépendante de la disponibilité qu’offre le médecin traitant. Cette étude est limitée à Paris et s'est déroulé en visioconférence du fait de la crise mais reste princeps, au cœur d’un sujet d’actualité qui invite à étudier le ressenti côté médecin ainsi qu'à rester prudent quant à ce phénomène grandissant. La modernisation de la santé représente une des réponses pour repenser le système de soin actuel mais ne doit pas nous mener vers une médecine optimisée entièrement digitalisée, déshumanisée et pouvant limiter l’accès aux soins pour tous.

La valeur ajoutée du suivi par le médecin traitant était reconnue par tous les patients, néanmoins l’intérêt se discutait pour certains, en bonne santé et ne se projetant pas sur le long terme. Une consultation ponctuelle avec n’importe quel praticien pourrait alors répondre à leurs attentes, comme le besoin urgent d’une consultation rapide à proximité, bien qu’ils soulignent l’importance du relationnel et de l’implication du médecin dans leur suivi.

L’hypnose est une pratique courante en médecine générale à XXX où 30% des MSU l’utilisent. Les étudiants et les internes de XXX bénéficient d’enseignements dans ce domaine. Une équipe de recherche du DMG travaille sur la prise en charge de l’insomnie en hypnose. En 2020,  elle a réalisé une revue de la littérature sur insomnie et hypnose montrant la faiblesse des travaux sur ce sujet. En 2015, l’INSERM signalait déjà la faiblesse méthodologique des recherches en hypnose.  En 2018, The Lancet a publié les recommandations «IDEAL» détaillant les étapes nécessaires à l’élaboration d’études à forte méthodologie pour les thérapies complexes.

L'objectif est de décrire l’appropriation des étapes «IDEAL» par notre équipe, permettant de mener des travaux de recherches à forte méthodologie dans le champ de l’hypnose, une thérapie complexe.

Illustration des recommandations «IDEAL» à travers les travaux de recherche menés ou en cours par notre équipe.

Cette approche originale suit les standards de recherche validés avec une méthodologie rigoureuse. Cependant, toutes les étapes n’ont pas encore été remplies. Cette démarche structure l’équipe de recherche pour de futurs travaux rigoureux.

L’étape «I» (Idea) consiste à décrire la technique innovante par le biais d’étude de cas. Nous avons soumis un article décrivant la méthode d’hypnothérapie «E2R» (Emotion, Regression, Reparation) que nous utiliserons dans nos travaux. L’étape «D» (Development) explore l’intérêt de développer la recherche dans ce domaine. Plusieurs travaux de thèses qualitatives ont été conduits, montrant l’intérêt de l’hypnose pour les patients et les médecins généralistes. L’étape «E» (Exploration) évalue la faisabilité d’une étude randomisée. Une étude descriptive rétrospective auprès de médecins généralistes est en cours. Son objectif est d’explorer les éventuels liens entre l’hypnothérapie «E2R» et consommation de benzodiazépines. L’étape «A» (Assessment) permet d’évaluer l’efficacité de la méthode «E2R» par une étude randomisée. Un projet de recherche est déposé. Son objectif est d’évaluer l’efficacité de la méthode «E2R» dans le sevrage des benzodiazépines chez les insomniaques. L’étape «L» (Long Term Study) évalue le suivi à long terme. Nous prévoyons de créer une cohorte des patients ayant bénéficié de cette méthode.

L’offre de soins ambulatoires spécifique à la santé féminine se raréfie. En majorant la durée du Stage en Santé de la Femme de 3 à 6 mois et la formation ambulatoire, la réforme du 3ème cycle encourage les internes de médecine générale à réinvestir ce suivi spécifique dans leur pratique globale du soin.

L’objectif de cette enquête est de recueillir les déterminants influençant leur implication future dans la santé de la femme.

Une étude qualitative par Focus Group a été menée auprès de 22 internes de Médecine Générale de janvier à février 2020.Le traitement des données repose sur une analyse inductive générale qui a été réalisée après double codage des retranscriptions.

La méthodologie qualitative, adaptée aux facteurs subjectifs, offre la parole aux internes. L’émergence de « leaders », l’expérience inégale des internes dans la discipline et l’influence de l’enquêteur et des observateurs peut impacter la qualité des données. Les participants projettent de sélectionner les actes pour lesquels ils se sentiront formés et à l’aise. Il semble nécessaire d’exposer les internes à ces consultations spécifiques dans un environnement cohérent avec leur activité ultérieure. Ils aspirent aussi à une reconnaissance de leur légitimité en Santé de la femme.

La qualité de la formation théorique et pratique est décisive. Les internes déplorent le manque d’encadrement et des pratiques inadaptées en stage hospitalier. En ambulatoire, l’intégration de l’interne et la fréquence des consultations dédiées à la femme sont déterminantes. Les caractéristiques du médecin généraliste et la démographie médicale les orientent vers cette pratique. A l’inverse, leur perception de compétences limitées est justifiée par la complexité de la discipline et la notion de risque médico-légal. La familiarité de la relation médecin de famille/patiente soulève des avis contraires, perçue à la fois comme potentiel levier et frein. Le projet professionnel, individuel et évolutif, demeure essentiel pour l’investissement dans cette spécialité. Les facteurs émotionnels - manque de confiance, gêne, sentiment de dévalorisation - concourent au « désamour » pour la discipline notamment pour les gestes techniques. Les facteurs attribués aux patientes -défaut de suivi, carence d’information, préférence pour le spécialiste, pudeur et peur de l’examen -sont cités.

Malgré le contexte démographique inquiétant pour le recours aux soins, les jeunes médecins généralistes en devenir ont des souhaits d’exercice qui pourraient contrebalancer ce phénomène. Les itinéraires professionnels sont des parcours à étudier et analyser pour comprendre les paramètres qui déterminent les choix professionnels des jeunes médecins généralistes, qu’il s’agisse de pratiques d’exercice, lieux d’exercices voire d’installation ou fixation professionnelle.

L’objectif principal de l’étude était de décrire les choix professionnels des jeunes médecins généralistes et identifier les variables pouvant expliquer le choix de l’exercice de la médecine générale et la zone d’exercice.

La population étudiée est constituée de jeunes médecins généralistes en début d’activité professionnelle. Nous avons réalisé une étude transversale nationale reconstituée à partir de sous-études transversales régionales. Une analyse univariée, deux analyses comparatives (exercice de la médecine générale actue et envisagé, et lieu d'exercice actuel et envisagé), puis une analyse multivariée par régression logistique multinomiale ont été réalisées.

Le projet de vie personnel devient prédominant par rapport au projet professionnel et marque le changement de paradigme avec les générations antérieures. L’exposition précoce et l’expérience multiple dans la spécialité et dans des milieux d’exercice différents ont une influence notable sur le parcours professionnel.

La population de l’étude comptait 1275 médecins généralistes. Parmi les médecins interrogés, 80 % exerçaient la médecine générale de manière exclusive ou partagée au moment de l’étude. Parmi ces médecins, 68 % exerçaient au moins en partie en zone rurale ou semi-rural. Différents facteurs associés à l’exercice de la médecine générale et au lieu d’exercice ont été identifiés : l’environnement familial, les stages, les remplacements, le milieu d’origine, un choix professionnel précoce.

Suite à une épidémie de coqueluche chez les nourrissons en 2018, la Haute Autorité de Santé recommande à XXX la vaccination contre la coqueluche pour les femmes enceintes entre 18 et 39 SA. Cependant, de précédentes études sur les différents autres vaccins montrent que XXX possède une très faible couverture vaccinale, liée à un contexte socio-économique dégradé et une offre de soin défaillante.

Le but de cette étude est de déterminer le taux de vaccination contre la coqueluche des femmes accouchant dans l’ensemble des maternités de XXX, et de rechercher les facteurs de non-vaccination.

200 patientes ont été recrutées dans les 5 différentes maternités de XXX. Le nombre de patientes dans chaque maternité était au prorata de l’activité des maternités. Le recueil de données a été réalisé en octobre 2020 sur une période de 3 semaines. Le questionnaire a consisté en 27 questions sur la vaccination contre la coqueluche au cours de la grossesse, le niveau socio-économique, le suivi de grossesse, les différentes vaccinations. Les données ont été collectées par un interrogatoire et par une analyse des dossiers médicaux personnels. Une analyse multivariée a été réalisée pour rechercher les facteurs de non-vaccination.

Cette étude est représentative de la population des maternités de XXX. Le nombre de personnes interrogées est important, donnant de la force à l'étude. Néanmoins, le nombre de personnes vaccinées est probablement sous estimé car la vaccination était validée sur présentation du carnet de santé.   La vaccination contre la coqueluche des femmes enceintes à XXX est corrélée au niveau socio-économique, et l’absence de suivi optimal au cours de la grossesse doit alerter sur le risque de ne pas être vacciné. Cette étude pourra permettre de mieux cibler les femmes à risque de ne pas être vaccinées.

Le taux de vaccination contre la coqueluche était de 35 % (IC 95% [28.3-41.7]). L’analyse multivariée a retrouvé 2 facteurs de non-vaccination significatifs : l’absence d’échographie au 2ème trimestre de grossesse (OR 12.4, IC à 95% [1.1-142.6]) et l’absence de confort du logement (en tôle, sans eau courante ni électricité) (OR 61.9, IC à 95% [1.8 - >999]).

Les troubles du sommeil sont un motif fréquent de consultation en soins premiers, et l’alcool est souvent retrouvé dans les substances consommées pour aider à l’endormissement. Pourtant, la consommation régulière excessive d’alcool perturbe le sommeil.

L’objectif de ce travail était de caractériser les modifications du sommeil après une consommation ponctuelle d’alcool chez des adultes sains.

Une revue systématique de la littérature avec méta-analyse a été réalisée en incluant les essais contrôlés avec réalisation de polysomnographies de sujets adultes sains ayant consommé une dose définie d’alcool avant le coucher, comparé avec un placebo. Les résultats des polysomnographies ont été relevés selon la période d’enregistrement (1ère et 2ème partie de nuit), le genre des sujets inclus (hommes / femmes), et la quantité d’alcool ingérée : faible (<0,4 g/kg de poids corporel), modérée (0,4 – 0,79 g/kg) ou importante (? 0,8 g/kg).

Chez des adultes sains en conditions expérimentales contrôlées, l’ingestion ponctuelle d’une quantité d’alcool ? 0,8 g/kg (soit ? 4 verres standards pour un individu de 60kg) a un effet promoteur du sommeil en première partie de nuit, et perturbateur du sommeil en deuxième partie de nuit. Ainsi la consommation d’alcool pour aider dans le cadre de troubles du sommeil peut finalement aggraver ces troubles. Cette consommation expose par ailleurs à un risque de développement de trouble de l’usage de l’alcool. L’accompagnement de troubles du sommeil devrait
comporter une exploration systématique de la consommation d’alcool afin de pouvoir informer sur les risques associés avec cette consommation.

Douze essais cliniques contrôlés incluant au total 245 participants ont été analysés. Après une dose importante d’alcool on observe sur la première partie de nuit une diminution de la latence d’endormissement (différence moyenne de -3,15 minutes, intervalle de confiance à 95% [IC95%] -5,25 à -1,06, p<0,01) et du nombre de réveils (-1,56 [-2,43 à -0,70], p<0,01) ; et en deuxième partie de nuit, une majoration du nombre de réveils (1,06 [0,20 à 1,93], p<0,05) et une diminution du sommeil lent profond (-2,67% [-4,68 à -0,67], p<0,01). Aucune différence significative contre placebo n’a été retrouvée après une dose faible ou modérée d’alcool.

Nous vivons une mutation indispensable dans l’organisation de notre système de soins (financement contraint, diversité des intervenants, inégalité en santé). La mise en place des communautés professionnelles territoire et santé (CPTS) est basée sur les notions des territoires et de parcours. La loi a donné un cadre, mais laisse les professionnels de la santé organiser leur mise en place. Cette mise en place n’est ni facile ni naturelle. Il doit donc y avoir une réflexion pour aider les médecins généralistes (MG), au sein des équipes porteuses de projets des CPTS.

L’objectif de notre travail était de lister les problématiques pour les MG liés à la mise en place des CPTS.

Après une revue narrative de littérature, réalisation d’entretiens semi-directifs sur six thématiques (stratégie, communication, la place des usagers, les outils numériques, modalités de fonctionnement de CPTS, la relation entre les MG et les coordonnateurs). Contactés par le chercheur, la population interrogée était : la direction ARS, les guichets CPTS URPS, le président de la commission médicale d’établissent du CHU, le président de la fédération nationale des CPTS, le groupement d’intérêt public e-santé, et des coordonnateurs de CTPS déjà en place en France.

La force de l’étude était l’originalité sur la thématique d’organisation des soins, importante pour le MG. La limite était la vision d’un seul chercheur, et la difficulté d’être exhaustif. Il est important que les MG ne passent pas à côté de cette évolution d’organisation L’opportunité qui nous est donnée de nous laisser la liberté de créer notre propre organisation est une véritable chance. Ne la laissons pas passer.

Il va falloir donner envie aux MG de s’investir dans la mise en place et le fonctionnement d’une CPTS Comment mettre en avant les avantages d’une CPTS sans sous-estimer les contraintes?? Est-ce les besoins des MG qui influenceront les outils numériques, ou l’inverse. La place des coordonnateurs avec les MG est-elle claire (conseil ou décision)?? La population de la CPTS doit-elle avoir un rôle de conseil ou décisionnel?? Quelle place pour les MG dans la gouvernance d’une structure pluriprofessionnelle.

L'insuffisance cardiaque chronique est responsable d'une morbi-mortalité importante. L'éducation thérapeutique des patients (ETP) a toute sa place dans la prise en charge de cette maladie en améliorant la qualité de vie et diminuant les hospitalisations. Les programmes d'ETP sont nombreux.

Identifier et analyser les programmes d'ETP destinés aux patients insuffisants cardiaques chroniques agrées par l'ARS XXX entre 2010 et 2019.

Etude qualitative par entretiens semi-dirigés portant sur 24 programmes avec une analyse de contenu thématique des données selon une approche phénoménologique.

L'originalité de l'étude est une des forces de notre étude puisqu'il y a peu d'études à ce jour qui se sont interessées aux caractéristiques des programmes d'ETP dans l'insuffisance cardiaque en réalisant une enquête de terrain. L'approche qualitative a également permis de mieux explorer le contenu des programmes et d'analyser les perceptions des intervenants et comprendre ainsi les difficultés à leur mise en place. Le nombre satsifaisant de programmes dans notre échantillon ainsi que la triangulation de l'analyse des données font également partis des forces de notre étude. Cette étude est limitée par la présence de biais: des biais de non réponse et de sélection, des biais d'interprétation, des biais liés aux interlocuteurs avec une exhaustivité des données recueuillies dépendant de leur profession et des conditions dans lesquelles ils nous avaient reçu, des biais liés au chercheur lui-même et de son initiation dans la recherche qualitative pouvant amener à des données manquantes pour certains entretiens.

La majorité des programmes étaient hospitaliers, portés par des équipes pluridisciplinaires, très hétérogènes, avec des ateliers collectifs et de façon non systématique, des séances individuelles. Les thèmes abordés portaient sur la maladie, les traitements et les règles hygiéno-diététiques. Un bilan éducatif partagé et des évaluations sous forme de questionnaire étaient réalisés. Les outils éducatifs étaient multiples. Les équipes étaient formées à l'ETP, impliquées et décrivaient un enrichissement de leur pratique. Les limites étaient prinicpalement le manque de ressources, de temps, d'évaluation, d'implication des médecins généralistes et le recrutement des patients. La proportion des programmes d'ETP était faible en soins primaires. La structuration des programmes ne semblait pas adaptée pour les professionnels de premier recours.

Depuis 2007, les MSP sont en pleine expansion. Présentées comme un moyen de lutte contre la désertification médicale et répondant à la volonté des nouvelles générations de soignants de travailler en équipe, leur création s'est multipliée. Pour autant certaines d'entre elles sont en difficultés faute de professionnels de santé suffisants.

l'objectif de cette étude est de faire émerger les moyens de relance d'une MSP en difficulté notamment sous l'angle de son attractivité. Quels sont les leviers de relance d'une MSP en difficulté?

étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de  15 professionnels de santé exerçant autour d'une MSP en difficulté

Les limites de l'étude sont essentiellement représentées par un biais d'investigation du fait de inexpérience de l'interviewer, et d'un biais d'information lié à la future installation de l'interviewer Les principales forces de cette étude sont le respect rigoureux de la méthode, l'échantillonnage de PFS dont l'activité est exercée dans le périmètre de la MSP en difficulté Il apparait clairement que les PFS impliqués dans les MSP  peuvent avoir un rôle informatif , de réassurance pour dynamiser une MSP en perdition. Pour aider à cela une perspective intéressante pourrait être d'exploiter les résultats en envisageant une étude quantitative sur les leviers de relance d'une MSP en difficulté sur une échelle territoriale plus vaste afin d'informer les décideurs et surtout les PFS sur les erreurs à éviter lors d'un montage de projet de MSP et permettre des actions pertinentes ciblés de relance.

Cette étude a permis de distinguer des freins à l'attractivité d'une MSP (méconnaissance des MSP, manque d'information sur les MSP, préjugés du fonctionnement d'une MSP) et des leviers à l'attractivité ( améliorer la communication et la coopération interprofessionnelles d'un territoire, structure immobilière attractive)

Beaucoup de problématiques de recherche en médecine générale impliquent une dimension humaine ou émotionnelle, difficilement compréhensibles dans leur globalité par les méthodes purement quantitatives. Ainsi, les méthodes qualitatives constituent des méthodes de référence pour comprendre en profondeur les dynamiques de comportements de santé, de vécus de la maladie ou des soins, ou encore des relations médecin/patient, etc. Les recherches qualitatives s’appuient presque toujours sur des données textuelles, comme des retranscriptions d’entretiens. La difficulté est alors, non seulement de formuler la question de recherche de la manière la plus adéquate, et d’échantillonner les participants, mais surtout d’exploiter ces données. L’écueil possible d’une analyse qualitative (analyse de contenu, analyse phénoménologique, ou autre) est celui de la subjectivité de cette analyse ou encore de passer à côté d’éléments potentiellement importants présents dans le corpus. De plus, la comparaison de corpus issus de différents échantillons (comparaison de différents groupes) est difficile.  Depuis plusieurs années, la recherche en sciences humaines utilise, en complément des méthodes d’analyse qualitatives déjà connues des MSU, des méthodes dites de « lexicométrie automatisée » (ou LA). Nous affirmons que l’utilisation rationnelle de la LA fournirait un apport majeur à la recherche en médecine générale, c’est-à-dire permettrait d’offrir un éclairage nouveau sur des problématiques d’actualité.

Nous présentons les principes de la LA (méthode ALCESTE), ses utilisations possibles, son fonctionnement à partir de plusieurs recherches empiriques originales en médecine générale et leurs résultats inattendus obtenus.

Présentation interactive à 2 présentateurs, avec échanges type Wooclap avec le public, présentation de recherches sur divers objets et en particulier la vaccination (corpus de plus de 6 000 verbatims individuels).

Recueil des attentes du public par internet (connexion Smartphone et QRcode). Présentations courtes, exposé des fondements en mathématiques et en psychologie de la LA. Réalisation d’une démonstration de LA en direct pour comparaison des analyses manuelle et automatisée d’un même corpus.

Il s’agit d’offrir aux MSU, comme aux thésards, les clefs de méthodes accessibles et complémentaires des méthodes qualitatives déjà utilisées en Médecine Générale. Les discussions au sein de l’atelier permettront d’identifier les usages potentiels de la LA, y compris en pédagogie.

L’identité de genre se définit comme un processus intrapsychique confronté à des apprentissages. Quand il existe un écart entre le genre ressenti et le genre assigné à la naissance, on parle de variance de genre. La demande des patient?e?s en variance de genre est d’avoir un suivi personnalisé et adapté à leur besoin, faisant apparaître la place des médecins généralistes dans leur parcours, celle-ci n’a jamais été étudiée.

Déterminer dans quelle proportion le?la médecin généraliste est un?e premier?ière interlocuteur?rice de santé en France.

Une étude épidémiologique descriptive incluant les patients majeurs ayant eu des questionnements sur leur identité de genre et ayant abordé ces questionnements avec un acteur de santé a été menée. Un questionnaire informatisé a été distribué via les associations LGBTQIA+ ayant accepté de participer à cette étude. Le recueil des données a eu lieu entre le 24 octobre 2020 et le 21 mars 2021.

Cette étude montre que les médecins généralistes jouent un rôle important en tant que premier?ière interlocuteur?rice de santé pour aborder les questionnements sur la variance de genre. Un faible nombre d’associations a accepté de diffuser le questionnaire et celui-ci a été diffusé de manière informatique pouvant ainsi cibler une population jeune. Il apparait nécessaire de mettre en place des formations adaptées aux médecins généralistes afin d’offrir aux patient?e?s en variance de genre un accompagnement de proximité bienveillant et adapté aux besoins de chacun.

Un total de 315 questionnaires a été récolté. Le?la médecin traitant est majoritairement le?la premier?ière interlocuteur?rice face aux questions sur l’identité de genre (36% des réponses, p<0,05). Les personnes en variance de genre avaient pour 21,6% déjà commencé une transition en dehors du parcours médical lorsqu’ils?elles se sont adressé?e?s pour la première fois à un acteur?rice de santé. Lorsqu’une personne consulte un?e acteur?rice de santé pour aborder la question du genre, sa décision est ferme dans plus de 70% des cas (p<0,05). Les acteur?rice?s de santé choisi?e?s pour aborder la question du genre sont des acteur?rice?s de proximité, se situant à moins de 30 km du domicile des patient?e?s dans 73,3% à 82,2% des cas.

Aujourd'hui les Communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS) se développent beaucoup. Un projet du ministère de la santé et des solidarité ""Ma santé 2022"" va favoriser une meilleure organisation des professionnels de santé qui devront travailler ensemble et mieux coopérer au service de la santé des patients. Ma santé 2022 permettra de rassembler les soignants en ville et les soignants à l’hôpital autour de projets de santé adaptés aux besoins des Français.

Que pensent les professionnels de santé ambulatoire autour du lien ambulatoire/hôpital ?  Que pensent les professionnels hospitaliers autour du lien ambulatoire/hôpital ?  Enfin l'objectif sera aussi de produire un document sur les élèments importants qui permettraient de favoriser de bons échanges ambulatoire/hôpital.

Méthode qualitative. Au sein d'une CPTS, deux investigateurs ont interrogé pour l'un des professionnels de santé exerçant en ambulatoire, pour l'autre des professionnels de santé hospitaliers. Le recrutement s'est fait via la liste des adhérents de la CPTS pour les professionnels ambulatoires et via les centres hospitaliers locaux et régionaux pour les professionnels hospitaliers. Les variations maximales des types de professionnels a été recherchée (des médecins, des infirmiers, des administratifs, des kinésitherapeuts, ect ). Le recrutement a aussi utilisé la méthode boule de neige en hospitalier. Les entretiens semi dirigés ont eu lieu jusqu'a saturation des données.L'analyse se fait en théorisation ancrée et les 2 investigateurs croisent leurs analyses.

Les limites sont la territorialité, cette étude s'est faite sur une seule CPTS de petite taille. Au niveau des forces, un important travail de renseignements dans les autres CPTS et de bibliographie a été fait. Les données, les documents créés par d'autres CPTS pour le lien ambulatoire/hôpital ont été récupérés. Les organismes qui créent des plateformes numériques à destination des CPTS ont été interrogées.  La perspective est de créer un document utilisable par tous pour améliorer le lien ambulatoire hôpital

Les résultats sont encore en cours d'analyse des verbatim.  Il ressort que les professionnels de santé souhaitent tout particulièrement se connaître pour mieux achanger et avoir des canaux de communication identifiés. Les professionnesl ambulatoires ont besoin d'être prévenus en amont des sortie d'hôpital de leurs patients.

La diminution des médecins généralistes (MG) attendue ces prochaines années risque d’aggraver l’inégalité d’accès aux soins et rend nécessaire une répartition plus harmonieuse des médecins au sein des territoires. Si la stratégie des pouvoirs publics reste centrée sur les mesures incitatives, aucune n’a démontré son efficacité au-delà du court terme. La maîtrise de stage permet également la découverte des territoires pourrait constituer un facteur attractif à l’installation.

L’objectif de ce travail est d’étudier l’évolution de la démographie médicale des territoires où sont installés les MSU.

Etude rétrospective de 2017 à 2020 intéressant l’ensemble des communes françaises hors Mayotte. Le nombre de MG, de MSU et la population par commune était renseignée. Une analyse bivariée puis multivariée par régression linéaire multiple a été réalisée autour de l’évolution de la densité médicale.

Ce travail est le premier étudiant le lien entre maîtrise de stage et évolution de la démographie médicale sur la quasi-totalité du territoire français. Il n’a pas pu tenir compte d’autres facteurs comme les infrastructures du territoire, l’ancienneté des MSU, la présence de pharmacies ou de centres de santé sur le territoire. Il n’évalue pas l’effet des MSU au-delà de leur commune d’exercice. La maîtrise de stage pourrait servir de levier pour susciter les installations sur les territoires et lutter contre les déserts médicaux.

La densité médicale en MG progressait de 1,36% en présence de maîtres de stage des universités (MSU) et baissait de 4,36% ailleurs (p<0,001). L’importance de la densité en MSU (p<0,001), la présence de maisons de santé (p<0,001), de MG<40 ans (p=0,005) étaient associés à une évolution favorable de la densité en MG sur le territoire. Le caractère déficitaire de l’offre de soin (p<0,001), la proportion de MG>60 ans (p<0,001) et l’importance de la densité en MG (p<0,001) étaient associés à une évolution défavorable de la densité en MG. En analyse multivariée, la densité de MSU était le seul élément lié à une évolution favorable de la densité en MG (p<0,001). La proportion de médecins âgés et la densité en MG étaient liées à une évolution défavorable de la densité en MG de 2017 à 2020.

Une bonne communication professionnelle est essentielle en médecine générale. Elle améliore la santé et la relation médecin-patient. Une proposition de formation à la communication pendant l’internat s’élabore à Rouen, avec un enseignement mixte théorique et pratique. La CoSiR est un des outils proposés, comprenant une explication de l’exercice, la consultation filmée simulée entre un interne-médecin et un comédien professionnel-patient, et une rétroaction immédiate. La rétroaction a lieu entre l’interne, le comédien et un enseignant en communication.

L’objectif était de recueillir le vécu des internes participant à une CoSiR.

Une étude qualitative a été réalisée par entretiens semi-dirigés, à partir d’un guide d’entretien, après une journée de CoSiR, organisée en février 2020. L’échantillon a été réalisé de manière raisonnée parmi des internes de première année de médecine générale. Le consentement à participer et être filmé était recueilli. Les entretiens étaient anonymisés, retranscrits, codés et analysés avec le logiciel NVivo, avec une approche phénoménologique.

La CoSiR est intéressante dans son format et contenu, révélatrice d’habiletés et de besoins. Elle permet de prendre conscience que la communication professionnelle, omniprésente et essentielle, n’est pas innée et constitue une compétence qui s’acquiert avec des formations et l’expérience. La CoSiR doit s’intégrer avec d’autres outils d’enseignement et se confronter aux réalités universitaires logistiques, d’expertises et financières. Elle apporte par la rétroaction une meilleure connaissance de « soi » et permet de dépister des difficultés psychologiques.

Treize entretiens ont été menés. La communication était décrite comme essentielle dans l’exercice et la qualité de la relation médecin-patient. Des outils de langage verbal, non verbal et para-verbal étaient utilisés instinctivement. Acquérir de l’expérience et se former précocement et régulièrement à la communication par des outils théoriques et pratiques comme la CoSiR était jugé nécessaire. La satisfaction des internes pour la CoSiR était unanime, perçue comme une aide concrète et réaliste dans la pratique de la médecine générale, malgré un manque d’outils d’amélioration rapporté. La rétroaction semblait être le moment clé pour prendre conscience et découvrir les aspects de sa communication, améliorer ses habiletés et se questionner. Le retour du comédien comme patient et l’expertise de l’enseignant amélioraient la CoSiR.

Augmenter le nombre de médecins généralistes est un fort enjeu actuel. Pour attirer les jeunes médecins vers la médecine générale, il faut comprendre le processus du choix de carrière, notamment durant les stages d’externat qui représentent leurs premières expériences de terrain. Les stages sont des lieux d’enseignement qui permettent aux étudiants de découvrir le travail en équipe, et sont propices au développement du modèle de rôle, connu pour influencer le choix de carrière.

L’objectif de cette thèse était d’explorer l’influence sur le choix de carrière des interactions entre l’intégration en stage des étudiants en médecine et le développement d’un modèle de rôle.

Étude ancillaire qualitative nichée dans l’étude longitudinale CAPA (Genève) et intégrée dans un projet de recherche explorant plus globalement les facteurs influençant le choix de carrière en médecine générale. Étude par entretiens semi-dirigés conduits auprès d’étudiants en médecine, en 3e cycle, Français et Suisses.

Ces résultats illustrent comment ces facteurs influencent le choix de carrière. Ils précisent la place essentielle du bien-être au travail. Ils nous permettent de proposer des mesures simples favorisant le développement d’un sentiment d’auto-efficacité, influençant le choix de carrière. Nous pouvons rapprocher ces résultats de la théorie sociale cognitive de l’orientation scolaire et professionnelle de Lent.

21 étudiants ont participé. Les facteurs les plus déterminants d’une bonne intégration en stage et favorisant le développement du modèle de rôle étaient (i) l’accueil du stagiaire, (ii) les relations avec l’équipe, (iii) un rôle actif du stagiaire, (iv) des médecins accessibles et se rendant disponibles pour l’enseignement et la supervision du stagiaire. Lorsque ces facteurs étaient associés, ils permettaient au stagiaire de se sentir considéré en tant qu’individu mais aussi valorisé en tant que professionnel lui permettant de trouver sa place dans le fonctionnement. Le rôle actif du stagiaire associé à une supervision par une équipe bienveillante et soucieuse de l’enseignement lui permettait de progresser tout au long du stage, jusqu’à l’acquisition d’un sentiment de compétence ou « auto-efficacité ». L’ensemble de ces facteurs favorisait la projection de l’étudiant dans la spécialité concernée avec un impact positif sur le choix de carrière.

L’obésité est en constante augmentation en France et dans le monde depuis 40 ans. Sa prévalence est inversement proportionnelle au statut socio-économique de la population (15% dans la population adulte française, 50% parmi les adultes précaires). Devant un constat d’échec des politiques de santé publique (plans nationaux nutrition santé), nous avons élaboré un projet de recherche collaboratif dans des quartiers prioritaires de la ville (QPV), pour interroger les déterminants sociaux et territoriaux de l’obésité et le rapport au poids des adultes précaires. Ce projet nommé FETOMP (Formation à l’éducation thérapeutique pour l’obésité en milieu précaire) est co-porté pas un DMG et un département de SHS et mobilise 16 internes de médecine générale pour ses enquêtes de terrain, il a débuté en 2016.

Ce travail particulier cherche à faire la synthèse des 16 travaux de thèse de médecine générale issus du projet FETOMP, a travers le prisme sociologique de la question de l'obésité en milieu précaire.

Le projet FETOMP s’est déroulé en deux phases : une première s’intéressant aux consultations médicales en QPV, qui consulte, pourquoi et comment est abordé la question du poids ; la deuxième a permis une immersion des internes en milieu précaire, en dehors de tout cadre médical, grâce à des actions associatives (aide aux devoirs, participation à des activités de quartier ...). Des travaux quantitatifs et qualitatifs résultent de ce projet.

Ce projet ambitieux est collaboratif, il a permis un recueil de données important. Ce premier travail de synthèse décrit le passage d’une approche purement médicale, visant à « guérir » l’obésité des personnes précaires, à la prise en compte de la dimension sociale de la normativité des appréciations pondérales et de la dimension politique des inégalités de santé liées au statut de précarité et à la résidence en QPV.

En allant au contact des habitants des QPV strasbourgeois, nous avons établi de nombreux constats concernant la question du poids, de la (non)gestion médicale de ce poids et de l’alimentation en milieu précaire. La question est donc posée : l'obésité en milieu précaire n'est-elle pas l'arbre qui cache la forêt des inégalités sociales de santé ?

La lutte contre le cancer du sein s’organise autour du dépistage par mammographie. Une méta-analyse de 2011 portant sur le dépistage par mammographie n’a pas montré de surmortalité significative chez les femmes dépistées. La méta-analyse de 2013 du réseau Cochrane a montré une réduction significative de la mortalité par cancer du sein sans diminution de la mortalité globale.

L’objectif de ce travail était de réactualiser les résultats sur la surmortalité liée au dépistage et sur l’efficacité du dépistage du cancer du sein.

Nous avons réalisé une méta-analyse dont les critères de jugement principaux étaient : la mortalité non liée au cancer du sein (MNC), la mortalité liée au cancer du sein (MC) et la mortalité toutes causes (MT). Nous avons inclus les essais cliniques contrôlés randomisés comparant le dépistage par mammographie versus l’absence de dépistage chez les femmes de plus de 39 ans avec un suivi à 14 et 25 ans. Une recherche bibliographique été effectuée jusqu’au 31/08/2020. Des analyses en sous-groupe ont été effectuées selon la qualité méthodologique des études et l’âge des patientes.

Cette étude permet de quantifier les risques du dépistage : il pourrait être au maximum de 3% de surmortalité chez les femmes dépistées. L’efficacité du dépistage systématique semble modeste et le maintien du dépistage par mammographie questionne. Le dépistage selon le risque individuel pourrait être une piste d’amélioration.

Pour la MNC, il n’existe pas de différence significative entre le dépistage et l’absence de dépistage à 14 ans (OR 1.02 [IC 95%, 1.00-1.04]) et 25 ans de suivi (OR 1,03 [IC 95%, 0,98-1,08]). Il existe une réduction significative de la MC chez les femmes dépistées à 14 ans de suivi (OR 0,78 [IC 95% 0,73-0,84]). À 25 ans de suivi, la seule étude de bonne qualité méthodologique ne montre pas de réduction significative de la MC (OR 0,99 [IC 95% 0,87-1,12]) quelle que soit la catégorie d’âge. Concernant la MT : pas de différence significative entre le dépistage et l’absence de dépistage à 14 ans (OR 1,02 [IC 95% 1,00-1,04]) et 25 ans de suivi (OR 1,02 [IC 95% 0,98-1,07]) quelle que soit la catégorie d’âge.

Le dépistage précoce des Troubles du Neuro-Développement de l’enfant est un enjeu majeur pour leur prise en charge efficiente. Les consultations pédiatrique en médecine générale sont  propice pour réaliser celui-ci. Les autorités de santé ont mis en place une plateforme centrale pour organiser la prise en charge et le diagnostic. Les délais sont souvent longs pour répondre aux inquiétudes des parents et des professionnels de la petite enfance. Des professionnels de la MSPU ont souhaité proposer des outils au couple parents-enfants en attendant une prise en charge spécialisée afin de limiter les conséquences de ces troubles.

Organisation d’un dépistage par les médecins généralistes et proposition aux parents et enfants, entre 0 et 5 ans, identifiés d’ateliers de prise en charge et de prévention des TND par une équipe pluriprofessionnelle de la MSP : psychomotricienne, infirmière puéricultrice, médecin généraliste formée aux TND.

A partir de la littérature et des référentiels HAS, élaboration d’un protocole de prise en charge des TND dépistés au cabinet grâce à un questionnaire d’inclusion entre avril et juin 2021, création et réalisation d’ateliers parents / enfants avec les professionnels du cabinet, de juin à septembre 2021, recueil de la satisfaction des parents et des professionnels. Les ateliers sont organisés par tranches d’âge, avec des approches corporelles et sensorielles, renforcement des interactions parents-enfants chez les plus petits 0-18mois. Chez les plus grands, le jeu permet l’exploration du schéma corporel, du graphisme, du repérage spatio-temporel. Un accompagnement à la parentalité est systématiquement proposé.

Le fonctionnement en MSP, soutenu par une SISA, a permis aux professionnels engagés de proposer des activités et des solutions à leurs collègues et à leurs patients, dans l’attente des retours des centres de références départementaux. La réussite de ce projet interrogera la capacité à proposer un centre réfèrent de proximité pour les parents.

Les résultats devront permettre de verifier la faisabilité et l’acceptabilité par les professionnels et les parents. La validation de ce protocole permettra, grâce au soutien de la SISA, la pérennisation de ce repérage et des ateliers afin de prévenir l’apparition des TND, l’accompagnement des patients de la MSPU, et d’élargir au territoire.

Le début de l'épidémie à COVID 19 a été marqué par une saturation des services hospitaliers et des tensions d'approvisionnement des équipements de protection. Au cours de cette première vague, les médecins généralistes ont dû adapter leur exercice professionnel et l'organisation de leur cabinet. La loi de modernisation du système de santé du 26 janvier 2016 a introduit, en plus, des maisons de santé pluriprofessionnel (MSP), les communautés professionelles territoriales de santé (CPTS).

L'objectif principal est d'étudier les fréquences des mesures mises en place par les médecins généralistes de la XXX pour limiter la propagation du virus. Les objectifs secondaires sont de comparer les différents changements d'organisation en fonction de l'exercice en groupe et du sentiment de sécurité des médecins.

Étude descriptive transversale par questionnaire en ligne réalisé sur LimeSurvey. Les médecins de la XXX ont été contactés via l'annuaire santé par téléphone afin d'obtenir leur accord de diffusion du questionnaire par mail. Le questionnaire a été réalisé en fonction du guide de bonne pratique diffusé aux médecins. L'analyse statistique a été faite sur RStudio.

Trente-trois pour cent des médecins du département de la XXX ont répondu au questionnaire. Le sentiment de manque est recueilli de façon déclarative ce qui a pu provoquer un biais de désirabilité sociale. Une partie du matériel de protection a été donnée par des entreprises locales. Il serait intéressant d'étudier si l'appartenance à une structure de sons coordonnées sert de levier à ces dons.

Quatre-vingt trois réponses ont été analysées. Les médecins ont utilisé des équipements de protection (solution hydroalcoolique (96%),masques chirurgicaux (88%), FFP2 (83%) et des gants (70%)). Les praticiens exerçant en groupe et en zone rurale ont plus modifié leurs pratiques que les autres. Trente-six pour cent des praticiens ne se sont jamais sentis ou parfois en sécurité. Les médecins voyant un nombre moins important de patients par jour (p < 0.02) et dont le ménage était réalisé par un professionnel (p < 0.03) se sentaient plus en sécurité. Le sentiment de sécurité n'était pas associé à l’exercice en groupe (p = 0.08) ou à la pratique de la téléconsultation (p = 0.09).

En France, 23,7% de la population cible avait eu le schéma vaccinal complet contre le papillomavirus humain (HPV) à 16 ans en 2018. Les obstacles à la proposition vaccinale par les médecins généralistes sont relativement bien connus. Toutefois, l'abord de cette vaccination et la façon de discuter autour des potentielles résistances de leurs patients ont été moins étudiés.

Quelles attitudes adoptent les médecins généralistes concernant la vaccination anti-HPV et les réticences éventuelles des patients ?

Etude qualitative avec analyse inductive générale, réalisée entre décembre 2019 et décembre 2020 auprès de médecins généralistes (MG) issus de 4 régions françaises et recrutés par échantillonnage dirigé et boule de neige. Les entretiens semi-dirigés ont été menés jusqu'à saturation des données et l'analyse a été triangulé par deux autres chercheurs.

Les approches centrées sur le patient et l'utilisation de techniques d'interventions brèves avaient l'adhésion des médecins. La nature de l'hésitation vaccinale rapportée étant différente selon les caractéristiques socio-culturelles des populations, les attitudes et techniques de communication devront y être adaptées. Les résultats de cette étude s'intégrant à un projet d'intervention multimodal (PrevHPV), visant à améliorer la couverture vaccinale HPV, alimenteront la phase suivante : élaboration d'un outil d'aide à la décision et construction d'une formation structurée autour de l'entretien motivationnel avant la phase d'intervention.

Vingt-six MG âgés de 29 à 66 ans ont été interviewé pendant 40 minutes à 1h15. L'abaissement de l'âge cible, le remboursement par l'assurance maladie et l'extension aux garçons de la vaccination étaient perçus comme des facilitateurs transversaux. Les principaux freins rapportés étaient d'ordre organisationnel et d'ordre relationnel, lié principalement à l'hésitation vaccinal des parents. Les médecins devaient faire face aux craintes quant à une balance bénéfice-risque jugée défavorable et à la symbolique d'entrée dans la vie sexuelle, véhiculée par la vaccination et liée aux caractéristiques socio-culturelles des patients et de leur famille. Les médecins ont développé des stratégies d'adaptations mobilisant un discours apportant des connaissances scientifiques et responsabilisant les familles par la promotion d'une logique préventive. L'étude a identifié des pratiques différenciées selon 3 typologies de médecin : les convaincus efficaces, les convaincus inefficaces et les hésitants.

La contraception a eu une place importante dans la vie des couples.  Malgré l’existence de nombreuses méthodes de contraception théoriquement efficaces, un nombre élevé d’échecs perdure. L’implication des hommes dans la contraception du couple est reconnu comme un facteur permettant de diminuer ces échecs. Le médecin généraliste, principal prescripteur de contraception, pourrait être un des vecteurs d’implication des hommes.

Cette étude avait pour objectif d’explorer l’opinion de l’homme sur la place que le médecin généraliste lui donne dans le choix de la contraception du couple.

Enquête qualitative par entretiens individuels (EI) semi-dirigés de quatorze hommes majeurs réalisés de mars à aout 2020. Recrutement des participants par effet boule de neige dans des cabinets de médecine générale. Guide d’entretien remanié après 2 entretiens. Recueil du consentement, enregistrement, retranscription intégrale puis anonymisation. Analyse au fil de l’eau jusqu’à saturation des données plus un EI, par codage en unités de sens puis thèmes. Avis favorable du comité d’éthique.

Les hommes s’interrogeaient sur leur légitimité dans ce domaine. Leur place semblait mal définie dans un système de soins focalisé sur les femmes en matière de contraception.  La relation médecin-homme dans la contraception est possible mais reste à construire et nécessiterait de modifier les représentations des hommes sur leur place dans la contraception du couple.   Les résultats de cette étude originale ouvrent des perspectives de travaux auprès des femmes et des médecins généralistes.

14 entretiens ont été réalisés de 16mn en moyenne. Les hommes, de 31 ans en moyenne, exprimaient une volonté d’implication dans la contraception, favorisée par l’ancienneté du couple, les souhaits de leur conjointe, voir le vécu d’un échec de contraception. Apparaissaient des limites, des ambivalences voire des contradictions des hommes sur les modalités possibles de cette implication. Le manque de contraceptions masculines, l’importance des habitudes sociétales et les modalités actuelles de prescription privilégiaient selon eux l’idée que cela reste l’apanage des femmes, qui souhaitaient rester maître de la contraception. Le médecin traitant était décrit comme un interlocuteur privilégié, de confiance, accessible. La consultation « contraception » n’était pas un motif pour l’homme, malgré son intérêt à l’initiative du médecin.

Comme les autres spécialités, l’organisation de la formation des internes de médecine générale en France a évolué avec la réforme du troisième cycle en 2017 [Arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine]. De nombreux acteurs travaillent ensemble à la mise en place de cette formation. Aucune évaluation n'a été réalisée sur l'organisation et les relations entre les différents acteurs concernant l'application de la réforme. Existe-t-il des adaptations locales aux procédures afin d'aider à la réalisation de la réglementation, notamment l'organisation des choix de stage ?

Etat des lieux des procédures permettant les choix de stage des internes de médecine générale pour le semestre d’hiver 2019-2020, trois ans après l'entrée en vigueur de la réforme, à l'échelle de chaque subdivision.

Etude nationale descriptive transversale, auprès des départements de médecine générale et des représentants des internes de toutes les facultés de médecine, via un questionnaire Limesurvey envoyé par mail.

Il s'agit d'une enquête nationale, 90% des subdivisions étant représentées, avec un regard croisé des coordonnateurs de DES et des représentants des internes. Il existait un biais de mémorisation dû au délai entre le moment des procédures de choix et l'envoi du questionnaire. Afin d'analyser plus finement ces données, il paraitrait important de réaliser une étude qualitative auprès des différents acteurs afin d'avoir leurs ressentis sur la mise de place de la réforme du troisième cycle.

La réglementation était majoritairement respectée à l’échelle nationale, avec cependant de nombreuses disparités entre les subdivisions : 87% des subdivisions ont déclaré avoir bénéficié des commissions réglementaires. 40% des subdivisions ont déclaré faire moins de deux commissions d’agréments par an. La maquette de transition était toujours nécessaire dans 41% des subdivisions pour la phase socle. Concernant la phase d’approfondissement, 85% des réponses montraient de réelles difficultés dans la réalisation effective des deux stages de la femme et de l’enfant. Des mesures adaptatives étaient parfois mises en place localement : création de préchoix (74%), de protocoles d’imposition (56%), non-respect de l’inadéquation des ouvertures de postes (54%).

La population immigrée a moins recours aux services de santé, en raison des nombreuses barrières d’accès aux soins, en particulier de la barrière linguistique (Brandenberger, 2019). Elle peut être contournée par le recours à des interprètes professionnels, difficilement accessibles. Les médecins généralistes plébiscitent d’autres méthodes : dictionnaires visuels, vidéos, questionnaires à remplir dans la langue du patient (Graz, 2002). Ces outils de communications dans un contexte de barrière de langue en médecine générale n’avaient fait l’objet d’aucune étude de synthèse.

Identifier et décrire les outils existants pour communiquer avec un patient allophone en consultation de médecine générale. Décrire leurs méthodes de construction.

Une revue systématique de la littérature de type examen de la portée a été réalisée en suivant les étapes de Arksey et O'Malley, revisitées par Levac et al., sur 8 bases de données scientifiques et généralistes.

Réaliser un examen de la portée a permis d'inclure des références variées. Ces outils étant de nature vaste et relevant d'une discipline transdisciplinaire, des bases de données ou des mots clés pourraient avoir été omis. Il pourrait être intéressant d'augmenter les preuves scientifiques, d'étudier ces outils dans d'autres contextes que la consultation de médecine générale et en association avec l'interprétariat.

Quinze articles scientifiques et 34 outils de communication avec des patients allophones en médecine générale ont été identifiés. Leur nature était variée mais la majorité étaient de format numérique. Les outils pouvaient traiter de plusieurs sujets ou être centrés sur une thématique. Deux modes d'utilisation ont été identifiés : une utilisation interactive et une utilisation non interactive. Ces outils étaient adaptés à la langue, à la culture et au niveau de littératie du patient. Une modélisation du développement de ces outils a été réalisée. Ce développement était séquentiel et faisait appel aux patients et aux professionnels cibles, ainsi qu'à une équipe pluridisciplinaire. Les méthodes de développement des outils incluaient des études variables en fonction de l’étape du développement : qualitatives, quantitatives, mixtes, essais contrôlés, revue systématique. En dehors de l'amélioration de la communication, l'implication des patients leur a permis d'acquérir des connaissances, des compétences et le développement d'un lien avec leur communauté.

Face à l'hésitation vaccinale et à une baisse de la couverture vaccinale , la ministre de la santé à chargé en 2016 le Comité d'orientation de la concertation citoyenne sur la vaccination composé de deux jurys (  citoyens et professionnels de santé) d'analyser les facteurs en cause dans l'hésitation vaccinale .  Après avis de la Haute Autorité de Santé , la loi a validé l'extension de l'obligation vaccinale de trois à onze maladies entre 0 et 2 ans  ,  applicable pour tout enfant né à partir du 1er janvier 2018 .Les médecins généralistes sont responsables de la très grande majorité des actes vaccinaux chez les nourrissons.

L'objectif était d'explorer la perception de l'extension de l'obligation vaccinale par les médecins généralistes installés sous deux angles de vue : la modification de leur opinion sur la vaccination et l'impact de l' irruption de la loi dans la relation médecin-patient.

Il a été mené un recherche qualitative par entretiens semi-dirigés avec analyse thématique de décembre 2018 à aout 2020 auprès de 11 médecins généralistes installés.Le recrutement a été réalisé par connaissance puis par effet boule de neige  selon un principe d'échantillonage raisonné. Les entretiens ont été analysés par deux chercheurs, mis en commun et confrontés à la littérature et aux notes de terrain de façon continue.

Malgré une analyse thématique , ce travail confirme les données de la littérature sur le positionnement favorable des médecins généralistes par rapport à l'extension de l'obligation vaccinale tout en  soulignant les questionnements posées par celle -ci :  tension entre recherche d'efficacité ,de gain de temps et autonomie du patient, entre obligation et  avancée vers l'adhésion à la vaccination.

Les médecins généralistes étaient favorables à l'extension de l'obligation vaccinale qui ne modifiait pas leur opinion sur la vaccination qu'elle soit favorable ou teintée d'hesitation. L'extension de l'obligation vaccinale était perçue comme un élément facilitant la consultation et faisant gagner du temps.Ils décrivaient un transfert de responsabilité de l'acte vaccinal vers les autorités sanitaires ce qui était vécu comme un soulagement .D'un autre côté les médecins soulignaient l'importance de l'approche centré patient pour avancer vers l'adhésion à la vaccination.

La pandémie de Covid-19 a entraîné un essor rapide de la téléconsultation en France. La pratique de la téléconsultation en médecine générale interroge la sécurité de ce mode de consultation, ainsi que les fondements de la pratique de la médecine générale (examen physique,relation médecin-patient...).

Objectif : Explorer les différences perçues entre téléconsultation et consultation présentielle de médecine générale Objectifs secondaires : Explorer les avantages et limites de la téléconsultation ainsi que ses perspectives d'utilisation après la pandémie

16 entretiens individuels semi-dirigés qualitatifs ont été menés de juin à juillet 2020 auprès d’un échantillon raisonné de médecins généralistes français, diversifié sur leur activité de téléconsultation et la prévalence Covid-19 de leur zone d’exercice.

Limites : Biais de sélection (âge / statut MSU) Forces :Etude menée dans un contexte de développement rapide de la téléconsultation / Analyse des résultats pluridisciplinaire
Etude s’inscrivant dans un projet plus large évaluant l’acceptabilité de la téléconsultation en médecine générale (PERCETELEMG).

La plupart des médecins interrogés ont découvert la téléconsultation au début de l’épidémie Covid-19. La téléconsultation a été perçue comme utile en contexte de crise sanitaire pour limiter le risque de contagion et assurer la continuité des soins ; adaptée au rythme de vie des patients et à la valorisation de l’investissement des médecins. Mais ce mode de consultation est resté inaccessible à une partie de la population à cause d’obstacles liés au fonctionnement de cette technologie, d’obstacles humains ou financiers. La téléconsultation peut être complémentaire à la consultation présentielle mais par l’absence d’examen physique et de contact humain présentiel, elle ne permet pas de répondre au même champ diagnostic et de prise en charge globale des patients de médecine générale. Il est même parfois nécessaire de la compléter par une consultation présentielle. Si la téléconsultation diversifie l’offre de soins, elle ne permet pas d’augmenter cette offre. La téléconsultation semble désormais ancrée dans les pratiques de médecine générale mais la fréquence de son recours hors pandémie est incertaine. Les médecins souhaitent avant tout une pratique plus encadrée de la téléconsultation à l’avenir.

De nombreuses études ont montré des lacunes de communication et de coordination entre les praticiens ambulatoires et ceux exerçant en centre de soins. Avec le développement de la e-santé de nouveaux outils de communication font leur apparition. PAACO/Globule est le logiciel soutenu par Télésanté Aquitaine.

La plateforme PAACO/Globule améliore t'elle la coordination entre le secteur ambulatoire et l’hôpital ? Notre étude avait pour objectif principal de recueillir et d’analyser les perceptions des professionnels de santé et du social concernant l’utilisation de PAACO/Globule dans les échanges ville hôpital autour du parcours du patient. Les objectifs secondaires étaient d’identifier les freins et les facilitateurs concernant l’utilisation de cet outil.

Il s’agit d’une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés. Le recueil a été réalisé auprès de professionnels médico-sociaux utilisateurs de PAACO/Globule du territoire Haut-Béarn et Soule exerçant en ville ou à l’hôpital. L’analyse transversale des verbatims recueillis a été réalisé après codage thématique puis catégoriel à l’aide du logiciel N’Vivo Plus de QSR International®.

L’étude s’est intéressée à un échantillon diversifié de professionnels des secteurs médical et social. Le codage a été réalisé par les deux investigateurs avant une mise en commun des résultats. La réalisation de focus groupe en complément des entretiens auraient pu apporter des éléments supplémentaires. Un biais de désirabilité est possible. Dans notre étude l’utilisation de PAACO/Globule n’améliore pas la communication entre la ville et l’hôpital, mais la coordination dans les équipes de soins de proximités est facilitée.

La saturation des données a été obtenue. Dans notre étude les utilisateurs semblaient apprécier l’arrivée d’un nouvel outil de communication portatif, consultable selon leurs disponibilités et à leur rythme. Les attentes d’informations étaient différentes en fonction du lieu d’exercice et de la profession exercée. Pour les personnes interrogées : La facilité d’utilisation, la rapidité des échanges entre professionnels et l’identification rapide des différents membres de l’équipe de soin de proximité étaient les éléments facilitateurs. Le déploiement lent sur l’hôpital, l’absence d’annuaire utilisateurs, le manque de correspondants, la saisie d’informations sur le logiciel, la chronophagie et les craintes quant à la confidentialité semblaient être les principaux freins.

Le nombre d’actes de téléconsultation en médecine générale (TCG) a explosé pendant le confinement Covid-19. Les conditions de prise en charge sont similaires entre les TCG et les consultations de médecine générale en cabinet (Gs), sans qu’on dispose de données objectives sur leur pertinence.

Il s'agit d'évaluer sur un critère objectif la pertinence des TCG comparativement aux Gs. L’objectif principal est de comparer les délais de reconsultation après TCG aux délais de reconsultation après Gs.  L’objectif secondaire est de comparer les délais de reconsultation après TCG et après Gs en fonction de facteurs extrinsèques, à savoir le motif de consultation, le sexe et l’âge.

Cette étude de cohorte rétrospective sur dossier médicaux analyse les effets des TCG sur les délais de reconsultation chez le médecin généraliste (MG) par rapport aux Gs. Une analyse en sous-groupes permet d’analyser l’influence du motif de consultation, du sexe et de l’âge sur les délais de reconsultation.

Les patients inclus ont reconsulté plus rapidement après une TCG qu’après une Gs. Cette différence est particulièrement marquée pour les motifs somatiques aigus et pour les quinquagénaires. En revanche, ce délai est allongé chez les septuagénaires. Ceci devrait inciter à limiter les TCG pour motif somatique et à s’interroger sur les bénéfices des TCG chez les septuagénaires.

262 patients ont été inclus sur la période de l’étude dans 2 structures de soins regroupant 10 MG. Le délai moyen de reconsultation après TCG (dTCG) est significativement inferieur au délai moyen de reconsultation après Gs (dGs), respectivement 48,27 et 64,53 jours (p < 0,01). Les analyses de sous-groupes retrouvent cette tendance spécifiquement pour les consultations pour motifs somatiques aigus, avec dTCG de 47,23 jours et dGs de 71,37 jours (p < 0,01), sans différence significative liée au sexe. Les dTCG varient en fonction de l’âge, particulièrement pour les 48-58 ans qui reconsultent 34,59 jours plus tôt (p < 0,01) et les 68-78 ans qui, inversement, reconsultent 21,29 jours plus tard (p = 0,03) après une TCG.

Pendant la pandémie à COVID-19, la course à la publication et aux buzz médiatiques a parfois conduit à la production d'articles de mauvaise qualité. Par exemple, en mai 2020, une députée a comparé dans la presse la revue ""Asian Journal of Medicine and Health"" (AJMH) dans laquelle elle avait été publiée à The Lancet.  Les revues prédatrices sont des scroqueries poussant les chercheurs à payer des frais de publication pour un travail éditorial généralement absent. Etre conscient des problématiques des revues prédatrices est important pour les chercheurs de toute discipline, incluant la médecine générale.

Peut-on publier n'importe quoi dans une revue prédatrice en temps de pandémie ?

Afin de répondre à la question, nous avons rédigé un article canular, dans lequel chaque paragraphe comportait au moins une absurdité. La publication ou le rejet permettait ainsi de répondre positivement à notre question.  Nous avons choisi l'AJMH, qui venait d'être récemment médiatisé. Par ailleurs, une alléchante promotion permettait de publier pour 85$.

La force de notre travail est d'avoir exposé au monde non scientifique la problématique des revues prédatrices et l'intérêt d'une lecture critique. Notre principale limite a été de cibler une seule revue à un temps t. Les perspectives sont de tenir une liste actualisée des revues prédatrices, militer pour une éthique en recherche contre les personnes peu scrupuleuses, informer sur les revues prédatrices afin d'éviter aux scientifiques honnêtes de tomber dans leur piège parfois crédible.

Nous avons soumis notre article le 24 juillet ; il a bénéficié de la relecture de 3 relectures par les pairs, suivies de 2 relectures par des éditeurs. Après quelques échanges absurdes, l'article a été publié le 15 août. Après avoir été largement relayé par les scientifiques, l'appel de journalistes à la revue a incité à la rétractation de l'article. Ainsi, nous avons prouvé que l'AJMH est bien une revue prédatrice, qu'elle n'est pas équivalente à The Lancet et qu'il est bien possible de publier n'importe quoi dans une revue prédatrice, qui pourra ensuite être relayé médiatiquement.

La réforme du DES en 2017 a fait du portfolio un outil de suivi pédagogique obligatoire pour la validation des Internes de Médecine Générale (IMG).
Une étude en 2018 a évalué la satisfaction du portfolio de la première promotion d’internes de la région de X qui ont expérimenté le portfolio obligatoire lors de leur première année d’internat. L’étude montrait une satisfaction basse des IMG concernant le portfolio. 

Evaluer la satisfaction des IMG promotion 2017, concernant le portfolio en fin d’internat et la comparer avec le début d’internat.
Objectifs secondaires:
Identifier les attentes et les améliorations qu’ont les IMG concernant le portfolio. Evaluer la satisfaction concernant le jury de validation de la phase d’approfondissement.

Une étude quantitative observationnelle descriptive a été réalisée par questionnaires électroniques adressés aux IMG de la région X en fin de troisième année de DES.
Les critères de jugements principaux étaient le niveau de satisfaction des internes sur l’utilisation du portfolio ainsi que l’évolution de cette satisfaction dans le temps. Utilisation d’échelles de satisfaction et analyse par codage de contenu catégoriel de réponse libres

Forces : Etude originale sur la promotion ayant inauguré la réforme.Taux de participation élevé (50%), des questions ouvertes et nombreuses.
Limites : un biais de sélection possible, une subjectivité de l’interprétation du « ni satisfait ni insatisfait » des échelles, une subjectivité du codage de contenu catégoriel.
Perspective : application des axes d’améliorations identifiés dans l’étude, travail de pédagogie pour améliorer la compréhension du travail attendu et de l’intérêt du portfolio. Utilité dans la réflexion autour du portfolio national.

La moyenne de la satisfaction du portfolio en général a légèrement diminué en passant de 2.75 / 5 au début à 2,5 / 5 en fin d’internat. La majorité des internes ont une satisfaction inchangée du fait de l’absence de changement majeur du portfolio au cours de leur internat et du faible intérêt qu’ils lui portent. La satisfaction concernant le jury de la phase d’approfondissement était de 3,1/5. Les attentes étaient entre autres une modification autour des RSCA, un support de progression des compétences, et un contenu réflexif.

Différents outils de codage existent, dont la CISP, outil international et adapté aux soins premiers. Néanmoins leur utilisation reste confidentielle en Médecine Générale en France malgré un intérêt de cette pratique en épidémiologie, santé publique et dans l'intérêt de l'amélioration de la qualité des soins. Quelles en sont les raisons ?

Recueillir les freins et les leviers influençant la pratique du codage chez les Médecins Généralistes (MG) dans la région X.

Étude épidémiologique descriptive transversale, avec recueil des données par un questionnaire en ligne construit par un binôme de chercheurs, basé sur les résultats d'une revue narrative, et testé en amont de la diffusion. Il a été diffusé via l'URPS, auprès des MG installés dans la région X. L'analyse descriptive précisait pour chaque variable qualitative l'effectif et le pourcentage de distribution. La comparaison des variables qualitatives d'intérêt selon les caractéristiques d'intérêt de la population a été réalisée par le test du Chi2 pour les effectifs supérieurs à 5 (risque alpha 5%).

La force de l'étude était la puissance de l'échantillon. Les limites étaient le biais de déclaration et de mémorisation inhérent à la technique de recueil. La sensibilisation et formation des MG aux enjeux du codage en pratique clinique pourrait permettre une extension de celui-ci et ainsi la production d'une base de données précieuse utile à des fins de recherche et d'amélioration des soins.

224 réponses ont été recueillies, 28% des médecins utilisaient un outil de codage (CIM ou CISP) au quotidien contre 72% qui ne codaient pas. Résultat principal : les principaux freins au codage relevés étaient la complexité et l'aspect trop chronophage ainsi qu'une formation au codage insuffisante. Les leviers identifiés pour coder étaient une optimisation des logiciels pour simplifier le codage, un retour statistique sur l'activité codée ainsi qu'une formation et une sensibilisation au codage pendant les études. La majorité (73%) des médecins interrogés consideraient que le codage pouvait produire des données pertienentes en Médecine Générale et 60% des répondeurs estimaient que le codage ne représentait pas une avancée pour la pratique.

En soins palliatifs (SP), une des solutions pour faciliter le maintien à domicile est la rédaction de prescriptions anticipées personnalisées (PAPs).

L’objectif était de déterminer la proportion de patients en SP suivis à domicile pour laquelle les médecins généralistes (MGs) avaient rédigé des PAPs, ainsi que les circonstances et les modalités de ces PAPs.

Une étude observationnelle, descriptive, transversale, rétrospective, par questionnaires auprès des MGs du département XX, a été menée de Juillet à Aout 2020. 350 MGs ont été tirés au sort. Le critère de jugement principal était calculé en établissant le rapport entre le nombre de patients ayant bénéficié de PAPs et le nombre de patients en SP. Les statistiques ont été réalisées à l’aide du logiciel biostaTGV.

S'agissant d'une étude déclarative sur des évènements rares, les biais de mémorisation et de désirabilité ont pu conduire à surestimer la proportion de patients en soins palliatifs pour lesquels des PAPs avaient été rédigées. Malgré sa faible puissance, cette étude a permis de dégager des tendances concernant les profils des MGs utilisant les PAPs. Elle a ouvert des pistes de recherche et a cerné des objectifs pédagogiques sur les symptômes sur lesquels les MGs déclarent avoir plus besoin de soutien. La dyspnée retient tout particulièrement notre attention, notamment en raison de l’épidémie de COVID19 qui est susceptible de mobiliser cette compétence.

Le taux de réponses était de 15%. La population des MG étudiée n’était pas significativement différente de la population de référence. La proportion de patients en SP pour lesquels des PAPs avaient été rédigées était de 77%. Les MGs rédacteurs de PAPs semblaient en moyenne installés depuis plus longtemps et suivaient plus de patients en SP que les non-rédacteurs. Les symptômes les plus fréquemment à l’origine de PAPs étaient la douleur et l’anxiété. Les symptômes respiratoires étaient les symptômes les plus durs à gérer. Les PAPs rédigées avaient été utilisées dans 84.4% des cas, réalisées le plus souvent par un(e) IDE.

Les violences conjugales (VC) sont une problématique fréquente en France. En 2018, 128 femmes et 28 hommes ont été tuées par leur (ex-)partenaire (39% des femmes avaient subies des violences antérieurement et 15 hommes avaient été auteurs de VC). Les pathologies addictives sont un motif fréquent de consultation en médecine générale. Plusieurs études ont retrouvé une association entre VC et pathologies addictives.

Etude de faisabilité de l’étude ViA-MG (Prévalence de la victimation et de la perpétration des violences conjugales chez les patients consultant ou étant hospitalisés en addictologie dans le Puy-de-Dôme et attentes vis-à-vis des médecins généralistes) dont l’objectif principal est l’évaluation de la prévalence de la victimation et de la perpétration des VC chez les patients consultant et étant hospitalisés en addictologie dans le Puy-De-Dôme. L’objectif secondaire est la description de cette population (caractéristiques socio-démographiques, caractéristiques de recours à la MG, attentes vis-à-vis de la MG concernant les VC et les pathologies addictives).

Etude de faisabilité d'une étude transversale descriptive par auto-questionnaires en libre-service au sein de l’Association Nationale de Prévention en Alcoologie et Addictologie du Puy-De-Dôme (ANPAA) de Clermont-Ferrand sur une période d’un mois (décembre 2019).

L’étude de faisabilité a permis de corriger le questionnaire, de rédiger le protocole, de réaliser les démarches éthiques et administratives et de calculer le nombre de sujets nécessaire de l’étude générale.

Vingt-six questionnaires ont été recueillis, 1 questionnaire a été exclu. La participation était de 3,6%. La pathologie addictive la plus représentée concerne l’alcool. 36% des patients déclarent avoir été victime de VC et 29% en avoir été auteur. La pathologie addictive la plus représentée chez les auteurs de VC concerne le cannabis. Certaines questions n’ont pas reçu de réponse, le questionnaire a donc été modifié pour recueillir le plus de réponses possibles.

La pandémie de coronavirus 2019 (COVID-19) et les mesures de quarantaine  ont suscité des inquiétudes quant à leurs effets psychologiques sur les populations. Dans la population  générale, les étudiants universitaires semblent particulièrement susceptibles de souffrir de problèmes de  santé mentale, ainsi que les soignants qui sont historiquement à risque de développer un syndrome  d’épuisement professionnel.

Notre objectif a été de mettre en évidence une différence de prévalence de l'épuisement académique entre les étudiants de filières médicales et non médicales de l’Université de Poitiers,  et d’identifier des facteurs de risques secondaires de développer un épuisement

étude transversale  monocentrique auprès de 2535 étudiants de l’Université de XXX pendant le contexte de pandémie à COVID-19 qui  ont été invitées à répondre au questionnaire en ligne via leur boite mail  universitaire. La population cible était la totalité des étudiants de l’Université  soit 29 384  étudiants. analyse statistique par ANOVA à mesures répétées.

Les résultats de cette étude suggèrent une prévalence plus élevée d'épuisement académique  parmi les étudiants des filières hors soin, soulignant la nécessité de renforcer la prévention, la surveillance  et l'accès aux soins. Une étude multicentrique est programmée pour confirmer nos observations. Les étudiants des filières soins semblent protégés de l'épuisement accadémiques par rapport à leur collégues, alors qu'ils présentent un épuisement professionnel.

2535 étudiants ont répondu à notre questionnaire (taux de réponse de 8,6%). L’âge  médian était de 22 ans. L’échantillon était principalement composé de femme (1977 [78%]), célibataire  (1495 [59%]) et issues de filières non médicales (1963 [77,5%]).   L’épuisement émotionnel et le cynisme sont plus élevés chez les étudiants de filières hors soin (p<0,00),  l’accomplissement académique est plus élevé chez les étudiants de filières de soin (médecine et  paramédicaux) (p<0,00). Parmi les facteurs de risque identifiés, la déclaration du sexe non binaire (p<0,00),  l’appartenance aux filières de droit, d’être étudiant de la première année à la 6ème année d’étude et de  consacrer un temps de travail universitaire au delà de 80 heures par semaine sont à risque de développer  un épuisement académique.

Les opioïdes faibles sont largement prescrits comme traitement antalgique. L’existence d’un mésusage de ces médicaments est bien connue et est à l’origine d’un certain nombre de complications dont le décès par overdose.
Le médecin généraliste est le premier prescripteur d’opioïdes faibles.

Le but de cette étude était d’évaluer la prévalence d’un tel mésusage dans la population générale. L’objectif secondaire a été de rechercher si ce risque était associé à une addiction, une comorbidité psychique ou une antalgie insuffisante.

Etude quantitative et descriptive par auto-questionnaire remis aux patients avec ordonnance d’opioïde faible en pharmacie. Evaluation du risque de mésusage par l’échelle POMI, recherche de l’information transmise, l’existence d’une addiction.

Cette étude est la première en France à fournir des données quantitatives sur le mésusage de tous les opioïdes faibles dans la population générale, elle utilise le questionnaire POMI préconisé pour le risque de mésusage d’opioïdes en médecine de premier recours. Le taux d’information des patients sur le risque de mésusage est plus important que dans la littérature, sans différence significative entre les patients connaissant ou non les risques. Il faudrait développer les échanges interdisciplinaires, améliorer la diffusion de l’information auprès des professionnels de santé et du grand public, d’élaborer des recommandations sur le bon usage des opioïdes faibles.

Les données de 299 patients se présentant avec un renouvellement d’ordonnance, ont été analysées. Le risque de mésusage concernait 31% des patients. Les patients déclaraient dans 57% des cas, avoir été informés par leur médecin du risque de dépendance, moins de 50% déclarait être informé de potentiels effets secondaires du traitement ou du risque de syndrome de sevrage. L’addiction, une antalgie inefficace ou une comorbidité psychique étaient fortement associée au risque de mésusage

Les maladies cardio-vasculaires (MCV) sont la première cause de décès dans le monde.  Le consortium SPICES (Scaling-up Interventions for Cardiovascular disease Prevention in selected sites in Europe and Sub-saharan countries) réunit 5 pays d’Europe et d’Afrique Sub-saharienne qui implémentent des stratégies de prévention primaire non médicamenteuse. En France, à la suite de l’évaluation de 3374 personnes en population générale, le projet évalue par un essai contrôlé randomisé couplé à des évaluations qualitatives et quantitatives l’efficacité d’un accompagnement de groupe de deux ans de personnes à risque cardiovasculaire modéré. Celui-ci est réalisé par des citoyens accompagnants, formés à l’entretien motivationnel, à la planification de micro-objectifs et à la résolution de problèmes.

Quels sont les freins et les facilitateurs, selon les citoyens accompagnants, à la mise en œuvre du projet SPICES après 6 mois d'intervention ?

Etude qualitative conduite jusqu’à saturation théorique des données par entretiens semi-structurés, focus group, analyse d’une réunion d’organisation et journaux de bord tenus six mois. L’échantillonnage était raisonné en variation maximale parmi les dix-neuf citoyens de l’étude. Trois enquêteurs ont retranscrit puis codé en aveugle l’ensemble des données. L’analyse des données était de type thématique. L’étude a été validée en comité éthique de protection des personnes.

L’engagement des citoyens accompagnants et les motivations des citoyens s’opposaient au manque de motivation et à l’opposition des participants. L’organisation des réunions était un frein à la réalisation du projet. La triangulation entre les modes de recueil et les chercheurs était une force de ce travail. L’évaluation qualitative des participants et de l’équipe de recherche complétera ces résultats.

Seize citoyens ont participé à l’étude. Une réunion, huit entretiens semi-structurés, un focus group et deux journaux de bord ont été réalisés. La saturation des données a été obtenue au septième entretien. Six freins et facilitateurs se répondaient dans les mêmes catégories : facteurs propres aux citoyens accompagnants, facteurs propres aux accompagnés, relation entre citoyens accompagnants et accompagnés, l’organisation des réunions d’accompagnement, l’équipe et le projet SPICES et enfin les représentants du pays COB.

La pratique interprofessionnelle est une opportunité pour relever les défis de santé modernes. Le processus de prise de décision en santé est un outil de la qualité des soins. Il évolue d’un modèle individuel vers un modèle de prise de décision en groupe. Le développement des réunions de concertation en soins primaires requiert des lignes directrices basées sur des données probantes. Il n’existait pas de revue de la littérature incluant des travaux de soins primaires.

Recenser, résumer et ordonner le contenu de la littérature scientifique publiée dans le monde sur la prise de décision interprofessionnelle en santé.

Revue exploratoire de la littérature par 3 investigatrices dans les bases de données MEDLINE, APA, OpenGrey, Lissa et Cochrane en décembre 2019, à partir des mots clés “prise de décision” “interprofessionnalité” et “équipe soignante”. Les articles en français et en anglais ont été inclus, sans limite de date. Les recommandations “PRISMA-scoping review” ont été respectées.

Même si les mots-clés et les bases interrogées peuvent être objets de discussion, ce travail rigoureux dépassait les frontières des disciplines médicales pour identifier des composantes relativement universelles du processus décisionnel interprofessionnel en santé. La place incontournable des hiérarchies, valeurs et les rôles professionnels, suggère de les intégrer aux réflexions visant à recruter, former et organiser les effecteurs de soins. Les éléments identifiés peuvent appuyer le développement de guide de pratique pour les réunions de concertation ou orienter des études sur ces processus en soins primaires, descriptives ou interventionnelles. L’intrication de déterminants de dynamique de groupe à la gestion de l’information en santé en situation complexe challenge le développement d’outils d’aide à la décision.

Parmi les 1055 sources d’information identifiées, 109 ont été incluses. Deux tiers concernaient des terrains hospitaliers et la majorité utilisaient des méthodes qualitatives. Elles provenaient surtout de revues de médecine ou de soins infirmiers. Le processus décisionnel interprofessionnel était influencé par les dynamiques de groupe, les informations disponibles et la prise en compte de la singularité du patient. Un cadre organisationnel et des formations spécifiques soutiennent l’amélioration de ce processus.

L’épaule douloureuse non traumatique est un motif de consultation fréquent chez le médecin généraliste (MG), impactant durablement la qualité de vie des patients, souvent favorisée par un contexte professionnel. Il existe de nombreuses divergences entre les recommandations émises par les sociétés savantes, dont la Haute Autorité de Santé (HAS) et la pratique des MG.

L’objectif de cette étude est de recueillir les représentations et questionnements exprimés par les MG dans leurs pratiques diagnostiques et thérapeutiques, ainsi que les facteurs déterminants leur prise en charge des patients ayant une épaule douloureuse non traumatique

Un travail qualitatif a été réalisé, avec codage (avec triangulation) des verbatims recueillis au cours d’un focus group et d’entretiens individuels semi-dirigés auprès de 12 médecins généralistes recueillis par mode d’échantillonnage raisonné en variation maximale, sur l’âge, le lieu d’exercice, les formations spécifiques, l’ancienneté d’installation, jusqu’à saturation des données

La force de l’étude est d’allier focus group et entretiens individuels, et de représenter les résultats sous forme de cartes matricielles. Les limites sont liées au faible effectif, à un biais de désirabilité par connaissance de certains MG par les chercheurs Le non-respect des recommandations des sociétés savantes par le MG semble plutôt en lien avec une réalité de terrain et d’exercice plutôt qu’un défaut de connaissance des MG. L’amélioration de la PEC globale passerait probablement davantage par une aide pour faciliter la communication entre les intervenants et peut-être aussi par la participation plus fréquente des MG à la rédaction des recommandations de la HAS.

La prise en charge (PEC) des syndromes douloureux non traumatiques de l’épaule s’inscrit dans la chronicité, faisant appel à l’ensemble des compétences du MG. Elle repose en grande partie sur les compétences et l’expérience des MG, davantage que sur les recommandations émises par les sociétés savantes. Plutôt que d’insister sur les difficultés rencontrées, ils témoignent des stratégies mises en place pour y parer, et de leur adaptation face aux multiples facteurs rencontrés : le patient lui-même (plaintes, milieu socio-professionnel, antécédents), les caractéristiques du MG (son expérience, son réseau professionnel, son mode d’exercice), l’accessibilité aux examens complémentaires et autres intervenants de la prise en charge.

Le syndrome de l’intestin irritable (SII) est un trouble fonctionnel ayant une prévalence mondiale estimée à 3,8%, qui peut altérer la qualité de vie du patient et a un impact économique important. Les médecins généralistes ont un rôle essentiel dans sa prise en charge (PEC) diagnostique. Une précédente revue exploratoire de 2014 ne permettait pas de distinguer la PEC du SII et de ses comorbidités.

Réaliser une revue systématique de la littérature décrivant la PEC diagnostique du SII en soins primaires.

Requêtes dans les bases de données PubMed, Embase et Web of science, afin de sélectionner les articles originaux décrivant spécifiquement et quantitativement la PEC diagnostique du SII en soins primaires à partir des données individuelles des patients. Nous avons analysé la nature et la fréquence des procédures diagnostiques utilisées par les médecins.

La force de cette revue est d’inclure uniquement des données réelles et spécifiques liées à la PEC diagnostique du SII en soins primaires issues d’études avec une procédure d’échantillonnage systématique des patients. Les limites sont liées aux études où le diagnostic de SII par les médecins était empirique, entrainant un risque de sous-estimation du nombre d’examens complémentaires ou d’adressages à un autre professionnel de santé prescrits. Les médecins ont tendance à sur-prescrire certains examens biologiques, d’imagerie ou des adressages à un autre professionnel de santé n’étant pas recommandés, et paradoxalement, à ne pas prescrire certains examens recommandés tels que la sérologie de la maladie cœliaque et la calprotectine fécale. La validation des critères de Rome IV en soins primaires est nécessaire pour soutenir leur utilisation par les médecins et leur adhésion à une stratégie diagnostique positive.

Neuf études ont été incluses. Les examens sanguins de routine étaient les examens biologiques les plus fréquemment prescrits. Des tests thyroïdiens, une recherche de sang occulte dans les selles (RSOS) et une coproculture étaient fréquemment prescrits. L’échographie abdominale était l’examen d’imagerie le plus fréquemment prescrit, suivi par le lavement baryté. Une coloscopie ou une sigmoïdoscopie était fréquemment prescrite. Le gastroentérologue était le spécialiste auquel le patient était le plus fréquemment adressé pour un avis diagnostique.

Le prolapsus génital est une pathologie invalidante dont la fréquence est amenée à augmenter avec le vieillissement de la population. Les médecins généralistes sont en 1ère ligne et peuvent être amenés à proposer une thérapeutique adaptée. A ce jour il n’existe pas de  recommandations portant sur le traitement du prolapsus en soins primaires. Celles-ci sont en cours  d’élaboration par la HAS.

Identifier dans la littérature les traitements du prolapsus génital accessibles en soins primaires et en préciser les modalités de prescription, efficacité, tolérance et observance.

Revue de la littérature utilisant la grille PRISMA, menée par 2 chercheurs. Inclusion des documents publiés de 2010 à 2020 concernant l’utilisation de traitements accessibles en soins primaires chez des femmes de plus de 18 ans présentant un prolapsus symptomatique. Recherche effectuée au sein de Pubmed, Cochrane Library, Science Direct, Ovid, LiSSa, Google Scholar, de revues de médecine générale et de gynécologie (DocDocPro, Prescrire, Exercer, Gynécologie Obstétrique Pratique, Journal of Obstetrics and Gynecology Canada) et de la littérature grise (SUDOC, HAL, Open Grey).

Les forces de cette revue sont la méthodologie, le grand nombre de publications analysées et la recherche menée par 2 chercheurs. La limite principale est un biais de sélection résultant du choix des mots clés et des bases de données interrogées.   la rééducation pelvienne et les pessaires seraient des traitements adaptés à la prise en charge du prolapsus génital en soins primaires. D’autres études sont nécessaires pour préciser les indications propres à chaque type de pessaire et déterminer l’efficacité de la rééducation pelvienne en termes de symptômes.

712 articles ont été identifiés dont 31 inclus : 17 études interventionnelles et 14 études observationnelles. Les traitements les plus étudiés étaient la rééducation pelvienne et les pessaires. La rééducation pelvienne accompagnée de conseils d’hygiène de vie semble améliorer la qualité de vie des patientes présentant un prolapsus de stade 1-2, avec une bonne tolérance et observance. Les résultats en termes d’amélioration des symptômes sont divergents. Les pessaires constitueraient un traitement efficace des prolapsus de stade 2-4, tant sur le plan des symptômes que de la qualité de vie.

Prés de70% des femmes souffrent d'un syndrome prémenstrel(SPM) qui peut impacter leur vie personnelle et professionnelle. Certaines le vivent comme une fatalié et n'en parlent pas à leur médecin. Or c'est une pathologie que le soignant est appelé à soulager.

Faire l’état des lieux des connaissances actuelles de la science sur la prise en charge thérapeutique du SPM, afin de déterminer les traitements reconnus efficaces et accessible en soins premiers.

C'est une revue systématique de littérature qui a été réalisée à partir des bases de données PubMed, Cochrane Library et Web Of Science, entre 2000 et 2019. Une qualité de la méthode et du rapport des informations était exigée. Chaque article a été analysé par des grilles spécifiques, puis une note d'évaluation a été calculée afin de faciliter la comparaison de leur qualité.

Force : travail en binôme, mais de façon indépendante, en parallèle et en aveugle tout au long des étapes de l’inclusion des articles jusqu’ à l’évaluation qualité des études Limite : biais de publication car recherche restreinte en langue française et anglaise Perspectives: SPM au même titre que d'autres pathologies perturbant le cycle menstruel doit être recherché lors des suivies gynécologiques des patientes par le médecin généraliste. Pour  les soulager, Il dispose actuellement de plusieurs possibilités de prises en charge. Mais des essais plus puissants et représentatifs de la population cible sont nécessaire afin de valider l’efficacité de certain de ces traitements.

8042 références étaient retrouvées, 417 article était évalués en texte intégral et  36 articles avaient été inclus et analysés. Les inhibiteurs sélectifs de la sérotonine et notamment la Sertraline sont des traitements éfficaces et validés dans plusieurs pays. Ils sont prescrits si SPM sévère. D’autres traitements s’étaient montré efficaces, mais nécessitaient d’être confirmés par des recherches supplémentaires. Il s’agissait de contraceptifs oraux combinés à une faible dose de Drospirénone. Ils étaient indiqués chez les femmes avec SPM ayant besoin d'une contraception. Il en était de même pour les supplémentations tels que calcium seul ou associé à la vitamine B1, Magnésium associé à la vitamine B6, l’Oméga 3, le yoga et l’activité physique en aérobie.

Les gestes suicidaires sont favorisés par le manque de support social, les évènements de vie, les effets des médias, le sentiment de solitude, par la saison et le jour de semaine. Certaines dates sont associées à un sur-risque suicidaire dans d'autres pays (Nouvel An, Saint-Valentin, etc.) ; à notre connaissance, il n'y a pas de grande étude sur le sujet en France.

Déterminer les périodes les plus à risque de gestes suicidaires en France.

Etude épidémiologique rétrospective multicentrique, à l’aide des données du réseau de l’Organisation de la Surveillance Coordonnée des Urgences (Oscour®) de 2010 à 2019. Nous avons agrégé les données quotidiennes du 1er janvier 2010 au 31 décembre 2019. Les variations des gestes suicidaires aux dates considérées ont été examinés en comparant leurs fréquences (Z-scores ad hoc). Nous avons réalisé des analyses en sous-groupe par sexe, âge découpé en classes (15-24 ans, 25-49 ans, 50 ans et plus).

Forces : Nous avons analysé tous les passages aux urgences sur 10 ans, avec une méthodologie robuste.  Limites : Nous ratons les décès par suicides, les tentatives ne passant pas par les urgences. Perspectives : Nos données incitent à renforcer les services de vigilance autour des dates dentifiées.

114 805 488 passages aux urgences ont été enregistrés dans la base Oscour®, dont 233 242 passages concernant un geste suicidaire. Les hommes représentaient 45,7 % des passages aux urgences pour geste suicidaire. Nous montrons une augmentation statistiquement significative de la fréquence des passages au SAU pour gestes suicidaires le dimanche et les mois de mai-juin dans les deux sexes. Le début des vacances scolaires était associé à une augmentation de passage pour gestes suicidaires chez les hommes, et une diminution chez les femmes et les 15-24 ans. Nous avons mis en évidence un sur-risque suicidaire pour Nouvel An, de façon générale, par sexe et dans les 3 catégories d’âge étudiées. Nous avons également trouvé un sur-risque concernant le 14 juillet et le 22 juin. Nous avons enfin montré un effet « protecteur » du lendemain de la Saint-Valentin, de Noël et la période environnante (en particulier les 24 et 26 décembre).

Les troubles respiratoires nocturnes (TRN) (dont le SAOS) de l’enfant englobent un ensemble de pathologies dont l’incidence, bien plus estimée que réellement mesurée, est significative. Malgré des conséquences notables, il semble que les connaissances des professionnels de santé sur ce sujet et donc le dépistage soient insuffisants.    Sur la base d’un travail de thèse mené dans la région, il apparaissait que 42% des médecins sondés étaient peu voire pas sensibilisés aux TRN et que 91% souhaitaient une formation complémentaire. Grâce aux connaissances acquises dans notre activité de soins premiers, il nous a semblé pertinent d'organiser une action pédagogique axée sur les TRN destinée à nos internes.

L’objectif principal de notre étude était de mesurer le bénéfice ressenti par des internes de médecine générale sensibilisés à cette pathologie lors de leur passage en stage ambulatoire, dans leur pratique médicale ultérieure.

Les internes saspas et niveaux 1 ayant fréquenté la MSP ont reçu un questionnaire par mail en vue de mesurer l’effet retiré de cette action pédagogique.

Même si nos résultats doivent être modérés compte tenu d’un effectif faible, il ressort de cette étude une carence de connaissances de nos internes relatives aux TRS. Il en découle un dépistage insuffisant et de surcroît non systématique. Bien que jugée insuffisante par deux internes, stage réalisé de novembre 2019 à mai 2020 soit en pleine épidémie COVID avec un nombre de consultations pédiatriques moindres et biaisées par le contexte pandémique, cette action de sensibilisation a été jugée particulièrement positive.

Depuis le début de mon activité de MSU, onze internes ont fréquenté la MSP. Dix ont répondu au questionnaire transmis. Parmi eux, six n’avaient jamais eu notion de cette pathologie, les autres avaient été sensibilisés lors du stage santé femme santé enfant (SFSE) ou par autoformation pour une interne. Le dépistage n’était donc jamais réalisé pour six internes, exceptionnellement pour trois autres et plus régulièrement pour la dernière (sans toutefois être systématique). La sensibilisation reçue durant le stage a été jugée positive pour tous mais insuffisante selon deux d’entre eux.

Des évènements médiatiques de pharmacologie ou de pharmacovigilance peuvent modifier les prescriptions, comme cela a été démontré par ailleurs (dompéridone et métopimazine, par exemple). Pendant la pandémie à COVID-19, les médecins ont été sollicités par leurs patients. La saga de l'hydroxychloroquine a été un exemple frappant avec un emballement médiatique en dépit de l'absence de preuve scientifique ; cet emballement s'est poursuivi pendant plusieurs mois... mais nous ne savons pas si la médiatisation reflétait la réalité des prescriptions.

Déterminer l’impact d'une notoriété médiatique sur les prescriptions des médecins généralistes, à travers l'exemple de la pandémie à COVID-19.

Etude épidémiologique descriptive rétrospective sur les donnée de l’Assurance Maladie (Médic’AM). Pour les médicaments à usage aigu et saisonnier (hydroxychloroquine), nous avons comparé les prescriptions de 2020 aux années précédentes, en nombre de boîtes délivrées. L'hydroxychloroquine n'est commercialisé qu'en boîtes de 30 comprimés (analyse au niveau CIP13)

La principale force de notre travail est d'étudier l'ensemble des délivrances d'hydroxychloroquine et ainsi montrer que sur une période donnée, sur un médicament donné, une annonce médiatique peut faire changer les cibles de prescription. La surprescription injustifiée d'hydroxychloroquine rappelle que de grands pouvoirs impliquent de grandes responsabilités. La limite est qu'une prescription ne s'accompagne pas toujours d'une utilisation par le patient, ni une habitude de prescription de l'ensemble des praticiens. Les perspectives sont de poursuivre sur le premier semestre 2021 et d'étudier d'autres médicaments : azithromycine, ivermectine, vitamine D, etc.

En moyenne, 95 000 boîtes d'hydroxychloroquine sont prescrites par mois. Sur les années 2017-2019 la prescription est légèrement en hausse les mois d'avril à juillet, probablement pour le traitement des lucites. En 2020, la prescription d'hydroxychloroquine a été de 157 000 boîtes en mars (+ 63 000 par rapport à la moyenne de mars 2017 à 2019), 109 000 en avril (+ 16 000 par rapport à avril 2017-2019), et était en moyenne supérieur de 6 800 boîtes par mois sur les mois suivants.

La vulnérabilité sociale se rapporte à ""l'absence d'une ou plusieurs sécurités"". Le parcours de soins des femmes enceintes en situation de vulnérabilité est souvent chaotique. Les complications materno-fœtales sont plus fréquentes et les obstacles à l’accès aux soins multiples. Le suivi et l'accompagnement de ces patientes en soins premiers sont souvent complexes.

Identifier les éléments permettant une prise en charge efficace des femmes enceintes en situation de vulnérabilité en milieu urbain.

Méta-synthèse suivant les 7 étapes de la méta-ethnographie tels que décrites par Noblit & Hare. Une revue systématique de la littérature a été réalisé en interrogeant les bases de données PUBMED, COCHRANE, SCOPUS, GOOGLE SCHOLAR, EBSCOhost, et SUDOC, puis une analyse thématique selon une approche inductive a été menée pour aboutir à une synthèse interprétative des données issues des références incluses.

Un modèle pluridisciplinaire de prise en charge, incluant les pairs, et basé sur une relation de confiance, la disponibilité des intervenants et l’empowerment des patientes, semble être le plus adapté au suivi des femmes enceintes vulnérables. La sélection des références et l'analyse thématique ont été menées par un seul chercheur, induisant un risque de biais. Ce travail établit un modèle opérationnel d'analyse et développement de dispositifs d'accompagnement de ces patientes.

2451 références ont été recensées. Après élimination des doublons, tri sur titres et résumés, puis articles entiers, 13 études de méthode qualitative ou mixte ont été incluses. Les thèmes retrouvés ont pu être regroupés en deux catégories : capacités à mobiliser et dispositifs spécifiques. La mobilisation des capacités passe par le développement de la confiance en elles, facilité par l’absence de jugement et le soutien inconditionnel d’une part, et le développement des compétences d'autre part, notamment par une meilleure information et préparation à l’accouchement et à la parentalité, à l'utilisation des services de santé et à l'amélioration des habitudes de vie. Les dispositifs spécifiques s’inscrivent dans le contexte de vie des patientes, tenant compte des conditions de vie précaires, de l’implication variable du partenaire et des facteurs culturels. Ils s'organisent autour de quatre axes : relation de confiance, disponibilité et flexibilité des échanges, approche pluridisciplinaire, autonomisation des patientes.

Les personnes âgées de > 75 ans représentent 9.5% de la population française. Elles sont particulièrement vulnérables face au Covid-19, du fait de leur âge, de comorbidités associées et d’un risque d’exposition élevé lié au lieu de vie (notamment en EHPAD). La pandémie a imposé aux médecins généralistes (MG) des adaptations de leurs pratiques et de leurs organisations. Le suivi des populations les plus fragiles pourrait en avoir été impacté.

Décrire l’organisation des MG français pendant le premier confinement pour assurer la continuité du suivi de leurs patients vulnérables en EHPAD et identifier les facteurs associés à ces adaptations.

Ce travail s’appuie sur une étude observationnelle et transversale nationale en ligne, menée auprès des MG français du 07/05 au 20/05/2020. L’analyse ancillaire présentée ici utilise une modélisation multi-niveau, dont les MG représentent le niveau 1 et les départements le niveau 2. Les variables utilisées pour le niveau 1 sont : âge, genre, être MSU, crainte d’attraper le virus, être sujet à risque, appartenance à une CPTS, mode d’exercice. Les variables utilisées pour le niveau 2 sont : lieu d’exercice, zone de circulation du virus et densité médicale. La variable d’intérêt « modalité du suivi en EHPAD par les MG pendant le premier confinement » comporte 4 classes : « arrêt des visites », « pas d’adaptations (poursuite des visites) », « adaptation numérique (téléconsultations) », « pro-actifs (téléconsultations + visites) ».

Les MG français ont dû adapter leur suivi en EHPAD en contexte de crise. Les caractéristiques hétérogènes de ces adaptations pourraient être expliquées par l’intensité locale de l’épidémie, la densité médicale et les caractéristiques d’exercice des professionnels.

Sur les 3096 réponses obtenues, 2146 ont été exploitées. L’analyse descriptive retrouve une majorité de femmes (52,7%), d’âge moyen 46,9 ans (écart-type=11,6) et en groupe pluriprofessionnel (43,1%). Les MG se répartissaient en : arrêt des visites (24,1%), pas d’adaptation (40,4%), adaptation numérique (15,4%) et pro-actifs (20,1%). Il y a significativement plus de MG dans le groupe « pas d’adaptation » (p<0.0001, chi-2). Les analyses explicatives en cours seront présentées.

Les individus très âgés, les plus de 90 ans, représentent aujourd’hui 912 431 individus, soit 1,36% de la population générale. En 2050, les projections prévoient le doublement de cette population. Leur permettre de vivre un vieillissement réussi est un véritable défi dont le médecin généraliste (MG) est l’acteur principal. Comment le médecin généraliste appréhende cette population grandissante ?

L’objectif principal était d’analyser la perception des médecins généralistes des patients très âgés

Etude qualitative par entretiens collectifs et individuels auprès de médecins généralistes de la région X. Les sujets était recruté par la méthode de proche en proche avec l’objectif d’un échantillon raisonné. Le recueil des données s’est poursuivi jusqu’à saturation des données théoriques. L’analyse était thématique. Une triangulation des chercheurs a été réalisée.

La force de l’étude était un échantillon varié. La limite était qu’un seul des deux entretiens individuels prévus a pu être réalisé, et l’a été en visioconférence limitant l’observation et l’utilisation du langage non verbal. Les recherches futures pourraient se concentrer sur l’étude des spécificités et des besoins des patients très agés, adaptées à leur caractéristiques fonctionnelles.

Dix-sept participants, répartis en trois focus group et un entretien individuel ont participé. Résultat principal : ils percevaient le vieillissement comme un nuage insidieux influençant de façon variable le parcours de vie des individus, jusqu’à l’apparition inévitable d’une bascule irréversible dans le très grand âge. Les MG avaient une définition conceptuelle multidimensionnelle fidèle à la littérature des patients très âgés. Elle était influencée par des facteurs qui leur sont propres et complétée par ce qu’ils pouvaient observer dans leur pratique. Le manque de soutien et l’absence de recommandations faisaient naître un sentiment de désarroi chez le MG et imposait une prise en charge empirique du patient.

Le volet de synthèse médicale (VSM) est une fiche de synthèse informatisée contenant les principaux renseignements médicaux d’un patient. C’est un élément clé du Dossier Médical Partagé (DMP) qui doit être élaboré par le médecin généraliste (MG) afin de favoriser la continuité des soins. La plupart des logiciels métiers permettent de générer automatiquement un VSM à partir du dossier patient mais la qualité de ces VSM n'a jamais été étudiée.

L’objectif principal était d’évaluer la qualité des VSM générés automatiquement. L’objectif secondaire était de rechercher un lien entre qualité du VSM et les caractéristiques des médecins, des patients et le logiciel utilisé.

Etude transversale descriptive et analytique. Cinq logiciels ont été choisis, 3 MG par logiciel et 10 dossiers tirés au sort par MG, soit 150 VSM analysés via une grille d’évaluation en 15 items, sur 48 points au total. Le score moyen et le score de chaque item ont été analysés. Une variable binaire « qualité du VSM » (suffisante/insuffisante) a été créé à partir du score. Une association entre le score moyen et les caractéristiques des médecins, des patients et le logiciel a été recherché en analyse univarié.

Forces: première étude sur la qualité des VSM, basée sur le référentiel HAS définissant le contenu attendu d'un VSM. Les VSM étaient générés à partir de vrais dossiers patients, dans des conditions de soins, à partir des dossiers médicaux. Les logiciels métiers les plus répandus ont été étudiés. Limites: La grille utilisé pour évaluer la qualité des VSM n'était pas une grille validée. Il existe un possible bien de mesure dans l'interprétation de certaines informations issue du dossier médical et un possible biais de sélection des MG participants. Perspectives: Les VSM automatiquement générés sont majoritairement de mauvaise qualité. Le DMP ne sera utile et pertinent que si les MG peuvent facilement l'alimenter avec un VSM de qualité, sans travail supplémentaire ni double saisie.

Le score moyen était de 21,63 points sur 48. 59% des VSM étaient de qualité insuffisante. Le score moyen était significativement associé au praticien et au logiciel utilisé.

On retrouve de nombreuses compétences du pédagogue chez le médecin généraliste (Compagnon, et al. Définitions et descriptions des compétences en médecine générale. Exercer, 2013), vis-à-vis de ses patients. L’étudiant en médecine est ainsi très tôt confronté à une double posture, à la fois étudiant et enseignant. L’apprentissage de la pédagogie semble utile à la pratique médicale et s’est traduit par de nombreux programmes de formation de type student as teacher, retrouvés dans la littérature. A ce jour, il n’existe aucune formation standardisée à la pédagogie. Il est nécessaire d’en rechercher le modèle adéquat, correspondant aux étudiants français.

Recueillir les attentes des internes en médecine générale concernant une formation à la pédagogie durant leur cursus.

Une étude qualitative par trois entretiens de groupe en présentiel a été menée. Ils étaient chacun composés de six étudiants volontaires en troisième cycle de médecine générale de la faculté de XXX en 2020, recrutés par mail. Un double codage ouvert, puis une analyse selon une approche inspirée de la théorisation ancrée ont été menés.

Force de l’étude : les biais internes étaient limités par la neutralité de l’animateur et l’homogénéisation des groupes. Le principal biais externe, atténué par la modération, était la présence de leaders. Le biais d’interprétation a été restreint par le double codage et la rétroaction post-transcription. La saturation des données semblait atteinte.
Une triangulation des données aurait pu améliorer la force de l’étude.
De nouvelles études, qualitatives explorant le point de vue des enseignants, et quantitatives offrant des propositions novatrices aux acteurs, permettraient d’obtenir plus d’arguments pour impulser le changement.

Les participants se sont montrés intéressés pour être formés à une transmission pédagogique efficace. Pour eux, cela passerait par des modifications de la formation universitaire, jugée actuellement inadaptée. Cette formation à la pédagogie devrait être constante, de proximité, fondée sur les échanges, et survenir dès le début du cursus. L’intégration du savoir-être et des émotions est primordiale dans ces interactions, de même que l’apprentissage par les pairs. Le but de cette formation serait d’acquérir les compétences du médecin telles que la communication, le soin, la coordination, l’éducation au bénéfice du patient.

L’incidence du mélanome cutané est en augmentation en France et notamment à XXX ,rejoignant ainsi les plus fortes incidences mondiales. Le facteur de risque principal du mélanome est l’exposition solaire pendant l’enfance or la prévention solaire reste insuffisante dans les écoles à XXX.

L’objectif était d’explorer les représentations, les freins et les motivations à la protection solaire afin de proposer des solutions adaptées, chez ces trois populations : les enseignants, les enfants et les parents d’élèves.

Il s’agissait d’une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés chez des enfants d’écoles primaires, des parents d’élèves et des enseignants. Les données ont été recueillies de septembre 2019 à novembre 2020. Les entretiens ont été enregistrés, retranscrits, codés, triangulés, analysés puis modélisés utilisant le principe de théorisation ancrée. La suffisance théorique des données a été recherchée.

Forces et limites Le recrutement par volontariat a induit un biais de sélection. La triangulation des données a permis de mieux contrôler la subjectivité de l'analyse. Il parait intéressant de souligner que la majorité des parents interwievés était de niveau socio-économique élevé créant ainsi un potentiel biais quant à l’évaluation de l’impact des coûts des produits solaires sur leur non application. Perspectives La protection solaire des enfants en milieu scolaire est sous la responsabilité à la fois scolaire, parentale et sociétale. Une amélioration de la communication entre ces acteurs est nécessaire. Des campagnes de prévention et un aménagement des lieux de vie scolaire pourraient permettre une meilleure protection de la population infantile. La question centrale du rôle du médecin généraliste à été soulevé.

L’ensemble des 40 participants (14 enfants, 13 parents et 13 enseignants) ont exprimé leurs habitudes de protection. Celle-ci était moindre lors des activités quotidiennes y compris en période scolaire que lors des activités de loisir. Les contraintes pratiques et financières étaient identifiées par les parents. Les enseignants relevaient le manque de moyens avec des infrastructures inadaptées et une absence de formation. Par ailleurs, la responsabilité de la protection des enfants était un point de désaccord entre parents et enseignants. Les enfants limitaient l’application des mesures protectrices principalement par manque de confort.

L’obésité est en constante augmentation en France et dans le monde depuis 40 ans, elle est plus présente dans les populations précaires. L’obésité est de plus devenue l’une des principales comorbidités à risque dans la Covid19.

Notre objectif principal est d’évaluer l’impact du premier confinement sur le vécu des personnes obèses vivant dans un quartier dit ""prioritaire"". Les objectifs secondaires sont de déterminer comment ces habitants vivent leur poids dans le contexte de la Covid-19 et quel impact la pandémie a-t-elle eu sur leur psychisme et leurs comportements alimentaires.

14 entretiens téléphoniques semi-dirigés ont été réalisés auprès de patients obèses et vivants en quartier prioritaire de la ville (QPV), sélectionnés parmi la patientèle d’une maison de santé qui y est implantée, après accord d’un comité d’éthique. Les deux investigatrices de l’étude ont réalisé une double analyse inductive de tous les entretiens, puis ont discuté des résultats avec une sociologue.

La force de ce travail est d’être un reflet des opinions au moment du premier confinement. Sa limite principale est que les entretiens ont dû être réalisés téléphoniquement, mais l’absence du non-verbal peut être mise en balance avec la plus grande facilité de certain à se confier lorsque l’interlocuteur n’est pas visible. Ce travail montre que la crise sanitaire semble avoir amplifié les inégalités sociales préexistantes, notamment en termes de santé, et pose la question plus globale de la gestion du système de soin.

Les habitants des QPV se sentent plus à risque face à la Covid-19 car plus exposés au virus du fait de leurs conditions de vie, mais également plus vulnérables du fait de nombreuses comorbidités. Les participants ont décrit une prise de poids pendant le confinement, sans que cela ne soit une préoccupation majeure. Une diminution de l’accès aux soins durant le confinement est décrite ainsi qu’une perte de confiance envers les instances gouvernementales et scientifiques. Les médias semblent omniprésents dans le quotidien des participants, mais ils restent critiqués. L’impact psychologique de cette période est également majeur chez nos répondants bien que le confinement ait eu aussi des côtés positifs révélant la grande adaptabilité des habitants des QPV.

La vaccination contre le papillomavirus est, depuis le 1er janvier 2021, remboursée aux garçons dès 11 ans, tout comme aux filles. Auparavant, la vaccination des garçons était proposée, depuis 2018, aux hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes (HSH), avant 26 ans, mais reste peu connue des professionnels de santé et du public concerné.

Le but de la recherche est d’analyser la perception de la vaccination contre le papillomavirus et les avis concernant la possibilité de vacciner les garçons, en population générale.

Nous avons choisi une méthode d’analyse qualitative, et réalisé un total de 14 entretiens semi dirigés, chez des patients recrutés en cabinet : parents de jeunes garçons ou filles, jeunes adultes féminins ou masculins.

La force de l’étude est l’analyse qualitative qui permet de comprendre au mieux le ressenti et la représentation du vaccin en population générale. La principale limite est liée au retard de l’annonce du remboursement effectif pour les garçons, du fait de la pandémie COVID. Les entretiens ayant débutés dès mai 2020, les personnes interrogées étaient peu sensibilisées à ce changement de recommandation. Ce travail s’inscrit dans le cadre d’une thèse à plusieurs, l’autre versant du travail s’intéressant aux représentations de professionnels de santé. Les résultats seront discutés conjointement pour aider le médecin généraliste à appréhender cette extension vaccinale.

Les résultats montrent que la vaccination est reconnue par les patients comme un moyen de protection efficace. Ils y sont favorables lorsque le bénéfice est démontré, et l’évocation d’une maladie grave encourage la vaccination. Concernant la vaccination anti HPV, les patients l’associent systématiquement aux filles, énonçant majoritairement le cancer du col de l’utérus. Peu de patients interrogés connaissent les modalités de vaccination des HSH, et trouvent cette mesure stigmatisante. Après avoir expliqué les changements de recommandation vaccinale, ils restent ouverts pour se faire vacciner ou vacciner leurs garçons, par soucis d’égalité, dans une logique de prévention d’une maladie sexuellement transmissible. Leur principale attente est l’information claire de leur médecin généraliste, auquel ils font confiance. Ils regrettent le manque de médiatisation pour ce vaccin chez les garçons. Certains préconisent une obligation vaccinale pour la protection collective.

En France, environ 1,2 millions de personnes seraient affectées par un trouble neurocognitif. Le plan Alzheimer 2008-2012 a créé les Équipes Spécialisées Alzheimer à Domicile (ESAD) : 15 séances de 1 heure de stimulation cognitive et réadaptation [référenciel : https://www.pour-les-personnes-agees.gouv.fr/preserver-son-autonomie-s-informer-et-anticiper/a-qui-s-adresser/les-equipes-specialisees-alzheimer-esa]. Leur efficacité sur le MMSE n'est pas connu.

Etudier l’effet des séances de stimulation cognitive sur le Mini-Mental State Examination (MMSE) chez des patients atteints de maladie d’Alzheimer (MA) ou apparentée de stade léger à modéré pris en charge par l’ESAD du XXX entre 2015 et 2019.

Étude épidémiologique observationnelle descriptive rétrospective menée auprès de tous les patients consécutifs ayant bénéficié d’une prise en charge par l’ESAD de XXX entre 2015 et 2019. Nous avons exclus les patients n’ayant eu aucune séance après la première évaluation. Le critère de jugement principal était la variation du MMSE. Nous avons réalisé un test de Student pour comparer les MMSE avant et après prise en charge et une régression linéaire multiple pour déterminer les facteurs associés à l’amélioration du MMSE.

La principale force est d'évaluer les ESAD sur plus de 300 patients suivis par la même équipe, ce qui n'a pas été fait auparavant à notre connaissance. La limite principale est l'absence de groupe groupe, l'absence d'un programme standardisé et la difficulté d'apprécier le bénéfice clinique réel de 0,8 point de MMSE. Les perspectives sont de proposer un essai clinique avec groupe contrôle et groupe ESAD.

329 patients ont été inclus, dont 212 avec un MMSE en début et en fin de prise en charge (en moyenne 15 séances 6,8 mois). La moyenne d’âge des patients était de 84,3 ± 7,11 ans, avec 68,1 % de femmes ; 43,8 % avaient une MA, 36,8 % des troubles cognitifs non étiquetés et 16,1 % une démence vasculaire.  Au terme de l’intervention de l’ESAD, le MMSE était en moyenne 0,8 point (IC95% [0,4 – 1,2]) supérieur au MMSE à l’entrée dans le programme (p = 0,0014). Après ajustement, le MMSE était statistiquement amélioré en cas d’intervention au stade modéré (par rapport à un stade léger) et aggravé en cas de prise d’un traitement anti-Alzheimer.

La littérature fournit de plus en plus d’articles scientifiques décrivant comment d’un pays à l’autre les généralistes ont adapté leur exercice dès le début de la pandémie Covid-19. Il y a par contre peu de littérature au sujet des lignes directives éditées par les institutions en vue de les guider dans ce processus d’adaptation.

Décrire et comparer les recommandations éditées dans 15 pays, destinées aux généralistes en vue de la réorganisation des structures et activités de soins au début de l’épidémie Covid-19.

i) conception en avril 2020 d’une grille d’extraction des données par 2 auteurs via un premier échantillon de recommandations internationales ; ii) sélection des recommandations nationales et extraction des données entre le 25 avril et le 5 mai 2020 par un groupe de généralistes-chercheurs européens volontaires ; iii) comparaison et synthèse des résultats par 2 auteurs.

Aucun autre travail de ce type n’a été effectué à notre connaissance. Il présente quelques limites. Les documents inclus et la qualité de leur analyse dépendaient du généraliste-chercheur impliqué. L'analyse a été effectuée sans se servir d’une méthode classique : analyse qualitative de discours, méthode de consensus ou analyse de contenu. Elle a été réalisée au stade précoce de la pandémie : les recommandations ont certainement évolué avec le temps et l’état des connaissances. Ce travail exploratoire pointe cependant qu’au début de la pandémie, la priorité des décideurs dans beaucoup de pays était la réduction de la circulation du virus SARS-CoV-2, même au sein des structures de soins des généralistes.  (Travail publié en 2021 dans la revue internationale BMC Family Practice).

Quatre thèmes ont été identifiés : réorganisation de l’activité de soins ; modification de l’examen clinique des patients ; réorganisation des structures de soins ; gestion adaptée des interactions au sein des équipes (soignante, administrative, de nettoyage) ainsi qu’entre structures de soins et instances communautaires ou de santé publique. La réorganisation de l’activité de soins était le thème le plus abordé ; la gestion des équipes dans les structures de soins l’était le moins. Les recommandations traitaient peu de la surveillance épidémiologique en soins premiers.

Les violences faites aux enfants, quelle que soit leur forme, sont responsables de nombreuses conséquences sur la santé physique et psychique des enfants victimes. Elles sont fréquentes mais restent mal connues, sous estimées et sous déclarées dans le milieu médical. Les médecins généralistes, intervenants de premier recours dans les consultations d’urgence ou de suivi d’enfants, peuvent détecter et prendre en charge au plus tôt les enfants victimes de violences.

L’objectif de ce travail est d’identifier les signes cliniques présentés par les enfants victimes de violences, consultant en soins primaires.

Une revue de la littérature a été réalisée dans les bases de données PubMed, Cochrane, PsycInfo, Embase et Cinahl. Les articles inclus devaient porter sur des enfants âgés de 0 à 18 ans, victimes de violences, consultant en soins primaires.

Il existe peu d’articles étudiant les signes cliniques des enfants victimes de violences consultant en soins primaires. Ces enfants peuvent présenter différents signes cliniques (douleurs, retard de développement psychomoteur, troubles psychologiques, troubles du comportement) devant lesquels il est important de penser aux violences.

Sur les 3165 articles issus des bases de données, 15 ont été inclus dans la revue. La santé physique des enfants victimes de violences est impactée. Une association significative est retrouvée avec la présence de douleurs récurrentes et inexpliquées ou d’un retard de développement psychomoteur. L’exposition à la violence engendre également des troubles sur la santé psychique des enfants. La dépression, le désespoir, les troubles anxieux généralisés et les troubles paniques ont tous une association significative avec l’exposition à la violence. Une association significative est également retrouvée entre l’exposition à la violence et les troubles d’intériorisation ou au contraire d’extériorisation, et le tabagisme actif.

La population âgée dépendante ne va cesser de croitre dans les prochaines années. La prévention de l’entrée dans cette dépendance est un des objectifs principaux de nos politiques de santé. Le repérage et la prise en charge précoce des fragilités chez les personnes âgées permettraient une meilleure prise en charge, et le probable maintient au domicile, dans les meilleures conditions.

L’objectif principal était d’explorer les pratiques des professionnels de santé des Maisons de Santé Pluriprofessionnelles (MSP) du XXX en matière de repérage et d’évaluation des fragilités. L'objectif secondaire était d'explorer leur connaissance concernant les orientations possibles pour la prise en charge.

Etude qualitative à partir d’entretiens semi-dirigés auprès des professionnels travaillant en MSP dans XXX. Les entretiens étaient enregistrés, anonimysés, puis retranscrits dans leur intégralité. Un double codage et une triangulation des données ont été réalisés. L’étude a été conçue pour répondre à un maximum de critères de la grille COREQ.

Limites : biais de sélection (l’exercice en MSP n’est pas le seul mode d’exercice libéral). Première expérience de la chercheuse pour mener les entretiens
Forces :  l’originalité du sujet qui a permis d’élargir l’étude des fragilités aux professionnels de santé autres que médicaux. 
Perspectives : Les principaux besoins des professionnels des MSP étaient des besoins de protocolisation du repérage et de l’évaluation des fragilités avec un outil standardisé commun et une évaluation pluriprofessionnelle sur un temps dédié rémunéré. La mise en place d'une telle articulation entre la ville et l'hôpital sur le territoire XXX sera initié avec les professionnels.

Treize entretiens ont été réalisés avec une saturation des données obtenue au onzième entretien et confirmée par 2 entretiens supplémentaires. Les professionnels ne ""réalisaient pas de repérage formalisé avec des outils standardisés. Plusieurs critères ont été cités dont ""l’entourage, les troubles cognitifs, le risque de chute, l’environnement et la dépendance. "" Les principaux freins à sa réalisation étaient le caractère ""chronophage et le manque de formation"", ainsi que le ""manque de formation"" à sa réalisation. Le parcours de prise en charge était ""méconnu"" par beaucoup de professionnels et les structures d’évaluation gérontologique n’étaient pas identifiées.

L'état de santé est déterminé par des facteurs biologiques (l'âge, le sexe, les facteurs génétiques), des facteurs psychologiques et des facteurs sociaux.

Comment le médecin généraliste répond-il à des difficultés sociales (DS) en pratique ? Notre objectif est de décrire et comprendre les moyens utilisés par les médecins généralistes pour répondre à des DS.

Nous avons mené une étude qualitative au moyen d'entretiens semi-dirigés individuels et d'une analyse phénoméno-pragmatique avec triangulation et saturation des données.

Les forces sont son sujet d'actualité avec la pandémie COVID-19, la diversité démographique et territoriale des participants, la méthodologie qualitative phénoméno-pragmatique avec triangulation et saturation des données. Les biais potentiels ont pu être un biais de sélection, de désirabilité sociale, de mémorisation et d'interprétation, limité par la triangulation des données. Notre étude questionne le rapport qu'entretient le médecin avec les tâches sociales et son réseau médico-social, ainsi que son rôle au sein de la société. Les perspectives face aux inégalités sociales de santé sont de promouvoir un attachement sécure des enfants vulnérables, davantage de formations pluri-professionnelles et d'exercice coordonné avec la mise en place du travailleur social ""traitant"" en France et aller vers une société du care.

12 médecins généralistes installés dans le département de XXX ont participé à l'étude entre février et juin 2020. Les inégalités sociales et les DS au sein de leur patientèle avaient un impact au niveau de l'état de santé et de l'accès aux soins, au niveau de la pratique quotidienne concernant les interventions proposées et la gestion temporelle des consultations. Pour répondre aux DS, les médecins pouvaient agir à leur niveau en facilitant l'accès aux soins et au parcours de soin, en rédigeant des certificats médicaux, en s'articulant avec leur réseau médico-social. Ils étaient confrontés aux limites du réseau. L'articulation avec le réseau médico-social dépendait du temps disponible, des ressources sur leur territoire, de la connaissance qu'ils en avaient et de la qualité de la communication. Enfin, la réponse aux DS faisait appel aux valeurs et compétences fondamentales de la médecine générale : approche centrée-patient, vision holistique, respect de l'autonomie, valeurs humanistes, territorialité, exercice pluri-professionnel, rôle de coordination.

L’intelligence artificielle (IA) peut être définie comme « l’ensemble de théories et de techniques mises en œuvre en vue de réaliser des machines capables de simuler l'intelligence humaine ». Des applications d'aide au diagnostic intégrant l'IA sont d'ores et déjà accessibles aux médecins généralistes (MG). Aucune étude explorant ce sujet auprès de MG exerçant en soins primaires en France n’a été réalisée.

Explorer les représentations des MG exerçant en XXXXX concernant l’utilisation de l’IA dans leurs pratiques.

Etude qualitative par entretiens semi-dirigés. Recrutement réalisé à partir du recueil des annuaires professionnels et par l'intermédaire de connaissances des chercheurs puis par effet boule de neige jusqu'à suffisance des données. Echantillonage diversifée selon les critères suivants : âge, sexe, mode d’exercice, et degré de connaissance en nouvelles technologies. Entretiens restrancrits puis codés à l’aide du logiciel Maxqda®. Triangulation du codage avec un autre chercheur. Analyse thématique avec une catégorisation selon une matrice prédéfinie SWOT comprenant 4 catégories : forces, faiblesses, opportunités, menaces.

La force de cette étude est qu'il s’agissait d’une étude originale à notre connaissance encore jamais exploré en soins primaires. La faiblesse de cette étude était l’utilisation d’un modèle prédéfini SWOT qui nous a contraints à catégoriser nos résultats selon une grille pré-définie : forces, opportunités, faiblesses et menaces. Les médecins s'inquietent du risque de déshumanisation des soins et demande la garantie d’un cadre juridique clair notamment concernant la sécurisation des données et la responsabilité médicale.

Douze MG ont été recrutés du 2 septembre 2020 au 15 janvier 2021.  Les médecins ont montré un intérêt pour cette technologie dans leurs pratiques. Ils considéraient l’IA comme un outil pouvant potentiellement améliorer la qualité de prise en charge des patients. Parmi les opportunités, la potentielle aide au diagnostic, à la prescription, et aux tâches administratives, et le potentiel gain de temps ont été mis en avant. Parmi les menaces, les médecins ont souligné le risque d’une déshumanisation des soins, des doutes sur la fiabilité de l’IA, le risque concernant la protection des données et la responsabilité médicale. Les médecins ont proposé des conditions d’utilisation pour une acceptabilité de l’IA dans leurs pratiques.

L’intelligence artificielle (IA) est née dans les années 1950, et à ce jour, il n’existe toujours pas de définition précise. Le Larousse décrit celle-ci comme?«?l’ensemble de théories et de techniques mises en œuvre en vue de réaliser des machines capables de simuler l'intelligence humaine ». Plusieurs rapports sont venus appuyer l’IA en santé (rapport de la mission Villani du CNOM et le plan Ma Santé 2022). Or, peu d’études abordaient la perception du patient concernant l’IA et aucune n’abordait les soins primaires.

Explorer les représentations des patients consultant en soins premiers concernant l’IA en XXX.

Étude qualitative par entretiens semi-dirigés. Recrutement réalisé à partir d’association, de pharmacies et les connaissances des chercheurs, jusqu'à suffisance des données. Échantillonnage diversifié : âge, sexe, profession, et degré de connaissance en nouvelles technologies. Une courte vidéo expliquant l’IA a pu être visionnée par tous les participants. Entretiens retranscrits puis codés à l’aide du logiciel Maxqda®. Triangulation du codage avec un autre chercheur. Analyse thématique avec une catégorisation selon une matrice SWOT comprenant 4 catégories : forces, faiblesses, opportunités, menaces.

La force de cette étude est qu'il s’agissait d’une étude originale à notre connaissance encore jamais exploré en soins premiers. La faiblesse de cette étude était l’utilisation d’un modèle prédéfini SWOT qui nous a contraints à catégoriser nos résultats selon une grille prédéfinie. Les patients reconnaissent l’intérêt de cet outil mais s'inquiètent du risque de déshumanisation des soins et demandent la garantie d’un cadre juridique clair notamment concernant la sécurisation des données et la responsabilité médicale.

Quinze patients majeurs vivant en XXXXX recrutés du 2 septembre 2020 au 12 janvier 2021. Les patients ont pensé que l’IA pouvait permettre de faciliter la prise en charge des maladies chroniques. Parmi les opportunités, une évolution des pratiques et la recherches. Pour les patients, elle suscitait aussi de la méfiance avec un risque de déshumanisation de la médecine, des craintes concernant la protection des données. Les patients ont proposé des conditions d’utilisation pour une acceptabilité de l’IA.

Le nombre de médecins généralistes en France a baissé de 9 % depuis 2010 et va continuer à décroître d’ici 2025 malgré l’augmentation du numerus clausus, entraînant une montée du nombre de déserts médicaux. Ainsi, il est important d’améliorer l’image du médecin généraliste chez les étudiants en médecine pour les encourager à choisir cette spécialité.

Étudier les stéréotypes et perceptions du médecin généraliste ainsi que leurs déterminants.au sein de la population médicale (étudiants, internes en médecine et médecins seniors).

4739 participants ont répondu à un questionnaire leur demandant d’écrire 4 mots ou expressions libres (méthode d’évocation) qui leur font penser au médecin généraliste. Nous n’avons pas retenu les réponses avec moins de 3 mots inscrits. Ces mots ou expressions ont été analysés, puis selon la théorie des noyaux centraux , nous les avons regroupés en catégories de mots selon leur nature positive ou négative afin d’en faire ressortir les plus redondants. D’autres analyses complémentaires sont en cours concernant l’étude des facteurs déterminants.

Nous avons récolté un nombre majeur de réponses, de l’étudiant de première année de médecine au médecin retraité, venant de différentes régions. L’étude des représentations comportent une part de subjectivité d’où un biais d’interprétation dit a priori. Notre étude rejoint plusieurs autres études françaises ou étrangères concernant ces représentations. De nombreux stéréotypes sont solidement ancrés dans l’esprit des médecins. Ces représentations sont d’origine multifactorielle. Certaines doivent être combattues afin d’augmenter l’attractivité de la médecine générale.

4701 questionnaires complets ont été retenus dont 1552 ont été remplis par des étudiants en médecine, 2230 par des internes en médecine ou en chirurgie et 957 par des médecins seniors. Nous avons analysé 18804 mots. Les 3 mots positifs les plus redondants sont : « médecin de famille » (1320 fois), « polyvalent » (1311 fois), « suivi » (897 fois). Les 3 mots négatifs les plus utilisés sont : « administratif » (304 fois), « bobologie » (256 fois) et « solitaire » (225 fois).

Depuis le début de la pandémie à COVID-19, Santé Publique France propose via son portail de géodonnées en santé publique (“Géodes”) de nombreux indicateurs sous la forme de cartes (taux d’incidence, taux de positivité, taux de dépistage, etc.) aux échelles nationale, régionale, départementale et territoriale. Les échelons choisis sont administartifs mais ne décrivent pas bien les déplacements des populations et n'ont pas toujours de pertinence quant à la circulation virale vécue par les généralistes.

Décrire les taux d'incidence à l'échelle des aires urbaines représenterait-il mieux la circulation virale ?

L’Insee définit un autre échelon entre département et commune : l’aire d’attraction des villes (AAV) de 2020, qui a remplacé le zonage en aires urbaines de 2010. Une AAV est un « ensemble de communes, d’un seul tenant et sans enclave, constitué d’un pôle de population et d’emploi, et d’une couronne qui regroupe les communes dont au moins 15 % des actifs travaillent dans le pôle ». Le taux d’incidence a été calculé comme le taux d'incidence moyen des communes de l'AAV, pondéré par leur population. Nous avons présenté les résultats sous forme de carte.

Forces : nous mettons la lumière sur le choix d’un maillage territorial, en complément des maillages administratifs déjà présents dans Géodes, qui est davantage en adéquation avec la réalité des déplacements des populations (lieux de travail, de scolarisation). Limites : l'aire urbaine devient un échelon très large autour des grandes métropoles. Perspectives : utiliser l'échelon ""aires urbaines"" pour le suivi des épidémies en médecine générale.

La carte est accessible sur le site XXX Le premier phénomène est l’aire d’influence des grandes métropoles, qui peut couvrir la surface d’un département (Reims, Lyon, Aix-Marseille) voire la surface d’une région comme Paris et l’Ile-de-France. Cette aire d’influence peut ainsi embrasser des zones où l’incidence serait faible, voire en recul, alors que le pôle urbain serait toujours en difficulté.  Le deuxième phénomène est plus notable dans les départements hétérogènes, comportant une AAV et de nombreuses communes isolées. Elle permet de montrer un exemple où un déconfinement brutal, couplé à la forte attractivité touristique de la zone, peut s’avérer risquée.

L’organisation des choix de stage est un processus exigeant pour l’ensemble des acteurs qui y participent, et la réforme du 3ème cycle des études médicales de 2017 a profondément modifié les modalités de l’internat. Une enquête nationale a montré que la réglementation était majoritairement respectée, avec cependant de nombreuses disparités entre les subdivisions. Mais qu'en est-il du ressenti des différents acteurs sur la mise de place de cette réforme ? Ont-ils des attentes et des propositions d'amélioration à faire ?

Explorer le ressenti des acteurs et les processus de l'organisation des choix de stage des internes de médecine générale.

Etude qualitative par entretiens semi-dirigés de juillet à septembre 2020 auprès de référents d’internes et de responsables des choix au sein des Département de Médecine Générale (DMG) et des Agences Régionales de Santé (ARS) de France. Le recrutement s'est fait par mail. Analyse thématique avec double-codage.

La diversité des profils interrogés a permis de recueillir différents points de vue. L'expertise de l'intervieweuse a pu faciliter les relances et bien cerner le sujet lors des entretiens. Les entretiens ont eu lieu pour la plupart par visioconférence, pour des raisons sanitaires, limitant leur qualité. Les différents acteurs ont su proposer des solutions et s’adapter pour allier formation des internes et offre de soins. Mais il reste encore des innovations à trouver pour pallier les difficultés rencontrées, notamment le nombre important de réunions.

14 entretiens ont été réalisés auprès de trois ARS, trois DMG et huit représentants des internes, issus de neuf subdivisions différentes. La majorité des répondants a exprimé des relations d'entraide pour l'organisation des choix de stage. Les personnes interrogées ont décrit les différentes commissions comme nombreuses, longues, avec des résultats mitigés. Le travail d'amélioration des terrains de stage semblait s'intriquer de façon étroite avec la préparation des choix. La gestion administrative ainsi que les contraintes territoriales d’offre de soins étaient souvent sources de difficultés dans l’organisation des choix de stage. À ces enjeux se sont greffés ceux de la crise sanitaire liée à la première vague de COVID-19, exacerbant certaines situations.

La ""relation-communication"" est une des six compétences du médecin généraliste. M. Balint et C. Rogers sont les pionniers de l’idée de l’efficacité thérapeutique de « l’effet médecin », à travers une approche globale centrée patient. « Le nouveau serment d’Hippocrate » suggère que là où la simulation permet l’apprentissage des gestes technique, le théâtre pourrait être une alternative dans l’apprentissage de la relation.

L’objectif de cette étude était de recueillir le ressenti de médecins généralistes, concernant l’apport de la pratique d’une activité théâtrale, pour l’incarnation de la fonction de médecin, dans une relation médecin-patient authentique.

Etude qualitative par entretien semi-dirigée auprès de médecins généralistes. L'échantillonnage a été effectué en chaine ou en boule de neige. L'approche utilisée était la théorie ancrée. Les entretiens ont été retranscrits mot à mot sous la forme de « verbatim » sur le logiciel Microsoft Word®. L’analyse a été effectuée dans une démarche inductive. Une triangulation de l'analyse des données a été effectué.

La suffisance des données a pu être atteinte. Le choix de réaliser des entretiens individuels permettait de favoriser la libre expression des participants. Le choix de la théorisation ancrée permettait d’éviter les a priori. La triangulation de l’encodage a permis de faire fi du caractère subjectif de l’analyse du chercheur seul. La perspective de cette étude est d'introduire les sciences humaines dans l'enseignement médical.

Onze médecins ont été interrogés. Neuf médecins avaient une expérience de pratique d’activité théâtrale, deux n’en avaient pas. La suffisance des données a été atteinte au terme du 8ème entretien. La durée moyenne des entretiens était de 39 minutes. A travers une meilleure connaissance de soi, et une perception plus affûtée de l’ « autre », cette pratique leur apportait des outils pour mieux distinguer les aspects verbaux et comportementaux. Ce savoir-faire leur a permis un développement fin de l’empathie. L’approche centrée patient en était perfectionnée. Ils démontraient par leurs exemples de consultation difficile que leur motivation principale était de comprendre le cadre de référence d’autrui, d’être le plus juste possible dans l’intérêt du patient, malgré leurs difficultés.

L’adhésion de la population générale à la vaccination est un enjeu de santé publique. En France, la loi du 30 décembre 2017 a abouti à l'intégration de 11 vaccins obligatoires dans le calendrier vaccinal. Le médecin généraliste (MG) est l’un des acteurs principaux de vaccination.

L’objectif principal était d’explorer le ressenti des MG concernant cette obligation vaccinale.

Etude qualitative par analyse thématique de contenu, au moyen d’entretiens semi-dirigés, auprès des MG de XXX, entre décembre 2019 et juillet 2020, recrutés en variation maximale sur les critères définis au préalable. Les entretiens étaient enregistrés, anonymisés et retranscrits dans leur intégralité. Le guide d'entretien a évolué au fur et à mesure de l'analyse au fil de l'eau. Un double codage et une triangulation des données étaient réalisés. Les unités de sens ont été isolées puis regroupés selon une théorisation ancrée. Accord du comité d'éthique de XXX

Limites : biais de sélection (recrutement de certains participants facilité par la présence d'une des chercheurs au sein d'un cabinet médical). Première étude qualitative des chercheurs Forces : Etude conçue pour répondre à un maximum de critères de la grille COREQ. Saturation des données atteinte au 16e entretien, et confirmée par 2 entretiens complémentaires. Perspectives : il serait intéressant d’évaluer la répercussion de cette obligation vaccinale sur les vaccinations recommandées, notamment contre l’HPV

Dix-huit entretiens ont été réalisés. La durée moyenne était de 26 minutes. Les MG interrogés ne remettaient pas en cause ""l’intérêt de l’obligation vaccinale"". Ils rapportaient qu'elle a ""facilité leur pratique de la vaccination"". Les MG ont exprimé le souhait que cette loi permette une ""augmentation de la couverture vaccinale"". Concernant le comportement des patients, il a été constaté une ""stabilité des opinions favorables"" et une modification positive des « hésitants vaccinaux ». Cependant, certains émettaient un ""regret"" du fait du caractère « obligatoire », partagés entre l’intérêt collectif pour préserver ""la bonne santé de tous"", et l’""atteinte à la liberté individuelle"". Enfin, les MG ont mentionné que cette obligation soulevait des interrogations concernant son application dans les lieux de collectivités et les mesures juridiques qu’elle entrainait.

La coordination des soins est un enjeu majeur de santé publique, le vieillissement de la population en est d’ailleurs principalement à l’origine. En Europe, 70% des pays européens ont intégré une politique d’e-santé car la santé connectée est apparue comme une solution pertinente. Dans la région Auvergne Rhône-Alpes (AuRA), plusieurs outils numériques ont été expérimentés dans le cadre du dispositif Pascaline (2014-2017) : le Carnet de Vaccination Electronique (CVE), le Réseau Social des Professionnels de Santé (RSPS) et l’outil de coordination mesPatients.

Les outils numériques du dispositif PASCALINE sont-ils perçus comme une solution prometteuse, par les médecins généralistes les utilisant, dans un objectif d’améliorer la coordination des soins ?

Une étude observationnelle transversale a été menée par un questionnaire auprès de médecins généralistes de la région AuRA utilisateurs, ou non, d’outils numériques du 28/05/2019 au 21/06/2019. L'URPS RA a assuré la diffusion du questionnaire. Les réponses ont été stockées sur un serveur sécurisé de l'université LYON 1.

Malgré sa faible puissance, notre étude suggère que les médecins généralistes utilisateurs sont satisfaits. Des efforts supplémentaires en termes de communication doivent être effectués afin de mieux faire connaître ces outils.

Les participants était composés de 36 médecins généralistes utilisateurs des outils numériques développés pour Pascaline et de 137 médecins généralistes non-utilisateurs. Concernant les médecins généralistes utilisateurs, la moyenne de satisfaction globale était de 2,06. Les principales difficultés rencontrées étaient : le manque de communication auprès des professionnels de santé sur les outils numériques disponibles sur le territoire, leurs fonctionnements, et leurs modalités d’utilisation (69,44%), le fait que plusieurs outils offrent des fonctionnalités similaires (38,89%), l’augmentation de la charge de travail (22,22%). Les principales pistes d’amélioration évoquées étaient : l’interopérabilité (66,67%) et l’amélioration de l’accompagnement de proximité (50%). Concernant les médecins généralistes non-utilisateurs : 27,74% ont eu recours aux réseaux sociaux à des fins professionnelles et au DMP. Les médecins généralistes exerçant de façon pluriprofessionnelle étaient significativement plus nombreux à faire usage de ces services numériques (p=0,0005) et à être favorables à la création d’un outil numérique (p=0,049).

La supervision par observation directe avec enregistrement vidéo (SODEV) permet une meilleure acquisition des compétences et notamment relationnelle. Son déploiement nécessite la maitrise d’étapes juridiques, techniques et la définition d’objectifs pédagogiques. Après la diffusion nationale du protocole national de la supervision par observation directe avec enregistrement vidéo (SODEV), son développement dans les différentes facultés de France nécessite l’appropriation de ses aspects théoriques, pratique et pédagogiques. L’évocation des moyens mis en place et des difficultés ainsi que les solutions apportées faciliteront le déploiement de la SODEV.

Echanges avec les différentes facultés sur les éléments facilitants ou freinants le déploiement de la SODEV dans les facultés.

En groupe (méthode type Philips 6*6) : Chaque  groue travaill, durant un temps donné, un élément et transmet au groupe suivant le fruit de ses réflexions. A la fin des  travaux de chaque groupe, unesynthèse est présentée par un représentant de chaque groupe. Débat avec les participants. Reponse des organisateurs

1) Présentation des éléments nécessaires à l’implantation de la SODEV en reprenant les éléments essentiels du cadre juridique, du protocole, des objectifs pédagogiques
2) Atelier productif : En groupe (méthode type Philips 6*6) : Recensement des éléments facilitant et freinant la mise en place de la SODEV et les solutions apportées sur les éléments suivants : Cadre légal
Cadre pédagogique
Organisation pratique d’une séance de SODEV
Cadre matériel 3) Retour des groupes en plénière : Les groupes rapportent les éléments listés et les solutions apportées 4) Synthèse

La mise en évidence facilités ou difficultés pour déployer la SODEV permettra à chaque représentant de faculté de rpende connaissance des méthodes employées par les autres Facultés ce qui facilitera le déploiement au niveau national.

Le statut d’infirmier en pratique avancée (IPA) s’inscrit dans la loi en France en 2018. En acquérant des compétences relevant du champ médical, l’IPA suivra des patients volontaires et adressés par un médecin. Certains dispositifs réglementaires ont montré une mise en œuvre difficile sur les territoires. Ce travail de recherche visait à recueillir des données pour accompagner l’implémentation du dispositif et constituer un point de départ au suivi du dispositif dans le temps.

Explorer les représentations des différents acteurs du dispositif d’infirmier en pratique avancée pour les maladies chroniques stabilisées en soins primaires.

Etude qualitative prospective par entretiens individuels de patients, médecins généralistes, infirmiers libéraux et étudiants infirmiers en pratique avancée, en région [X]. Analyse dans une approche par théorisation ancrée. Le travail est rapporté selon les critères COREQ, a obtenu un accord éthique et déclaré sa conformité au RGPD.

La mobilisation des acteurs de santé étant un critère de réussite d'intégration des dispositifs sanitaires, la communication autour du dispositif doit être adaptée. La formation des professionnels de santé, initiale et continue, permettrait de développer des compétences collaboratives favorables à l’intégration de l’IPA. Le référentiel canadien de la compétence partenariale comporte notamment la clarification des rôles et responsabilités, levier probablement essentiel selon cette étude.

58 entretiens individuels semi-dirigés ont été menés de février à novembre 2020. Les participants ont exprimé des représentations hétérogènes du rôle de l’IPA. Ils ont fait part d’un flou autour du dispositif et ont exprimé le besoin d’une meilleure communication pour faciliter son intégration. Les besoins identifiés auxquels l’IPA pourrait participer étaient le suivi des plans de soins, la prise en charge des patients à domicile, l’éducation thérapeutique et la prévention. La principale crainte exprimée était le changement de répartition des tâches professionnelles avec le risque de concurrence. L’intégration de l’IPA a été perçue comme plus simple au sein d’établissements de soins car les rôles y sont bien définis avec peu de confusion identitaire entre les acteurs. Une attitude prudente a été relevée et un besoin de rodage a émergé, les premiers IPA étant considérés comme des précurseurs.

Il existe différentes stratégies de prise en charge de l’épigastralgie : test à l’uréase et traitement, traitement à l’aveugle par inhibiteur de la pompe à protons, fibroscopie. Les recommandations sont claires concernant la prise en charge des patients à haut risque de lésion gastrique mais restent floues concernant la prise en charge des jeunes patients sans facteur de risque et sans signe de gravité.

Identifier les critères de choix des stratégies de prise en charge  des patients à faible risque de pathologie gastrique grave présentant une épigastralgie.

Revue systématique de littérature de type revue parapluie, suivant les critères PRISMA-P. Les équations de recherche ont été construites pour interroger PubMed®, ScienceDirect® et Cochrane®. La sélection des études et l’extraction des résultats ont été faites par deux chercheurs, de manière indépendante.

Trois bases de données et moteurs de recherche ont pu être interrogés. Pour éviter les biais de sélection et d’inclusion des articles, le travail a été réalisé par deux investigateurs. Seules les revues systématiques ont été incluses, ce qui représente une force de cette étude. Cette revue parapluie a mis en évidence un nombre peu élevé de revues systématiques en rapport avec la problématique, comparativement au nombre élevé de recommandations et consensus d'experts existant. La prise en charge de l’épigastralgie reste une problématique actuelle malgré les très nombreux travaux qui lui ont été consacrés. Des lacunes subsistent cependant concernant la prise en charge.  Des études plus ciblées sur les personnes à faibles risques sont nécessaires et pourraient faire l’objet de travaux de recherche en soins primaires.

Sur les 713 articles identifiés, 509 ont été exclus sur le titre, 97 sur le résumé et 102 sur le contenu intégral. L’analyse finale a porté sur 5 articles. Ils étaient de niveau moyen. Ils portaient sur un public large et les patients à bas risques représentaient des sous-groupes au sein des essais.  Sur les cinq articles inclus, seule une revue systématique permettait d'établir un critère de choix, indiquant la fibroscopie dès l'âge de 35 ans, même en l'absence de signe d'alarme dans la population asiatique.

Les internes de médecine générale rencontrent différents types de difficultés, personnelles (problèmes de santé, familiaux, financiers, psychologiques etc.) ou professionnelles (erreur d’orientation, difficulté de raisonnement clinique, démotivation). Les tuteurs sont les référents pédagogiques les plus proches des internes, qu’ils accompagnent pendant les trois années du DES. Étudier les stratégies des tuteurs qui accompagnent les internes en difficulté peut permettre de comprendre et d’améliorer cet accompagnement.

L’objectif était d’analyser les stratégies des tuteurs dans l’accompagnement des internes de médecine générale en difficulté.

Étude qualitative par 7 entretiens semi-dirigés et 2 focus groups auprès de 14 tuteurs du DMG de XXX. Après retranscription intégrale, les verbatims ont été analysés selon une méthode dérivée de la théorisation ancrée : codage longitudinal, analyse thématique puis catégorisation, codage axial, intégration. Triangulation des chercheurs et validation des résultats par les participants.

Le choix d'une méthode qualitative associant entretiens individuels et focus groups avec 14 participants sur 19 tuteurs a donné lieu à un recueil de données riches et diversifiées. Notre étude concerne les tuteurs d’un seul DMG. L’extrapolation de nos résultats à des DMG dont le tutorat est structuré différemment est incertaine. Nos résultats ont permis d’aboutir à un schéma intégratif modélisant les stratégies des tuteurs pour accompagner un interne en difficulté. Ce schéma pourra servir d’outil pour aider les tuteurs novices notamment. Pour compléter cette étude et optimiser l’accompagnement, il serait intéressant d’analyser le regard que portent les internes sur leur tutorat et leurs attentes en termes d’accompagnement.

Les tuteurs avaient une stratégie d'accompagnement en 3 étapes. La première étape était le repérage des difficultés à partir des groupes d’échanges de pratique, des entretiens de tutorat, des traces écrites d’apprentissage et des évaluations de stage. Des signes d’alerte permettaient aux tuteurs de dépister l’interne en difficulté. La deuxième étape était l'exploration du problème par des échanges entre le tuteur et l'étudiant et/ou avec les encadrants en stage. La troisième étape était la recherche de solutions en faisant appel de façon graduelle aux ressources personnelles de l'interne et du tuteur, puis à des ressources externes (pairs de l’interne, autre tuteur, DMG, Université, soignants).

Les patients atteints de pathologie chronique nécessitent un suivi médical régulier. Il existe peu de données concernant l’impact par les mesures prises pendant la pandémie de Covid 19 sur ce suivi.

L’objectif était d’étudier la continuité des soins médicaux chez des patients en affection longue durée (ALD) suivi en médecine générale dans une région française pendant une période de confinement.

Une étude rétrospective a été menée entre le 09/06/2020 et le 29/07/2020 dans 5 patientèles de médecine générale. Tout patient majeur avec une ALD et dont l’ordonnance de traitement chronique arrivait à échéance entre le 17/03/2020 et le 11/05/2020 était éligible. Les données de suivi médical étaient recueillies par téléphone. Le critère de jugement principal était le nombre et la nature des rendez-vous (RDV) médicaux annulés. Les critères secondaires comprenaient le nombre de rendez-vous paramédicaux annulés et l’évolution de l’état de santé ressenti avant et après le confinement sur une échelle numérique. La recherche de facteurs associés à l’annulation des RDV était effectuée par régression logistique.

Un tiers des rendez-vous médicaux programmés pour les patients en ALD pendant le premier confinement ont été annulés. Il s’agit d’une des premières études s’intéressant aux taux d’annulation de rendez-vous médicaux, paramédicaux et d’examens complémentaires pendant le confinement. Le recueil rétrospectif et limité à une région peut réduire la portée de nos résultats. Enfin, les conséquences de ces annulations sur l’état de santé de ces patients devront être précisées dans des études ultérieures.

Les 207 patients inclus étaient âgés de 70,5+/-3,0 ans et principalement atteints de maladies cardiovasculaires (38,6%) et de diabète (37,2%). Sur 310 RDV médicaux, 34 % ont été annulés (20% d’annulation chez les médecins généralistes, tous à l’initiative du patient et 56,8% chez les spécialistes, un tiers par le patient). Il n’y avait pas de facteur associé à l’annulation des consultations. Les rendez-vous infirmiers ont tous été maintenu et ceux de kinésithérapie ont été annulés à 96,7%. Un déclin de l’état de santé était exprimé par 23,2% des patients sans être associé au fait d’avoir eu des consultations annulées.

Depuis janvier 2020, l’épidémie de SARS-CoV-2 s’est propagée à l’ensemble de la population mondiale. Les séquelles et les conséquences à long terme (COVID-Long) sont encore méconnues. Des données récentes chez les patients après forme grave de COVID-19 montrent des séquelles chez 1/3 des patients à 6 mois. Très peu de données sont disponibles chez les patients ayant présenté des formes mineures ou modérées prises en charge en médecine générale. En avril 2020, une épidémie de COVID-19 s’est déclarée sur le Porte-Avions Charles de Gaulle (PA CDG). 1152 (64,5%) marins ont présenté une infection à COVID-19 dont 24% asymptomatiques. 23 ont été hospitalisés dont 3 en soins intensifs.

Identifier les événements médicaux généraux mais aussi respiratoires, cardiaques, neurologiques, ORL… et psychologiques, associés à l’infection à COVID19 dans cette cohorte dans les 12 mois suivant l’exposition. Le critère d’évaluation principal sera le pourcentage de patients ayant développé des séquelles cliniques ou psychologiques consécutifs à l’infection COVID-19.

Il s’agit d’une étude d’observation longitudinale prospective de type cohorte de suivi auprès des personnels présents sur le PA CDG au moment de l’épidémie de la COVID-19 en 2020. L’étude comporte 2 groupes d’étude :  un groupe « COVID+ » et un groupe « COVID- ». Le suivi comprend une visite d’inclusion à 6 mois de l’infection puis des questionnaires électroniques à 9 mois, 12 et 24 mois post infection. Un prélèvement biologique est proposé à certains marins à 9 mois. Le critère d’évaluation est l’incidence de sujets ayant présenté des événements de santé liés à l’infection COVID-19 durant la période de suivi de la cohorte.

Les résultats permettront de mieux connaitre les séquelles de l’infection à COVID-19 à moyen et long terme chez des patients ayant présenté des formes non graves. Une meilleure connaissance faciliterait le diagnostic et la prise en charge par le médecin généraliste. Ces données pourront compléter les autres cohortes de suivi de patients atteints de COVID-19.

684 marins ont accepté de participer au suivi. Le questionnaire à 12 ans a été soumis aux personnels en mai/juin 2021. Les résultats seront disponibles en septembre 2021.

Les questionnaires pour aider au repérage d’un mésusage d'alcool chez les patients consultant en soins premiers comme l'Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT) sont peu utilisés par les médecins généralistes, en partie car ils sont peu adaptés à leur pratique. Une question unique existe en anglais et est validée pour son utilisation comme outil de repérage en soins premiers.

L'objectif de notre étude était de traduire puis valider en français cette question unique pour le repérage des personnes présentant un mésusage d’alcool en soins premiers.

Une traduction de la question d’origine a été réalisée selon la méthode de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS). La question unique une fois traduite était : « Au cours des 12 derniers mois, combien de fois avez-vous consommé, au cours de la même journée, X verres d'alcool ou plus ? (X=6 si vous êtes une femme, X=7 si vous êtes un homme) ». Un auto-questionnaire comportant la question unique, l'AUDIT comme test de référence, et trois questions socio-démographiques a ensuite été diffusé dans les salles d'attentes de quinze cabinets médicaux. Le protocole de l’étude a été approuvé par un Comité de Protection des Personnes (CPP).

La version française de la question unique permet de repérer un mésusage d’alcool chez les patients consultants en soins premiers de manière comparables aux outils déjà existants et validés dans ce contexte, et pourrait être un outil intéressant pour améliorer ce repérage. Des études complémentaires sont nécessaires afin d’évaluer son acceptabilité par les médecins généralistes.

Parmi les 450 questionnaires distribués, 394 ont été rendus. Avec l'AUDIT comme test de référence, les propriétés de la question unique étaient : sensibilité 88,6% (Intervalle de confiance à 95% [IC95%] : 76,0-95,0), spécificité 64,8% (IC95% : 59,2-70,1), valeur prédictive positive (VPP) 27,7% (IC95% : 20,9-35,6), et valeur prédictive négative (VPN) 97,4% (IC95% : 94,1-98,9). Les propriétés étaient plus intéressantes chez les femmes que chez les hommes (sensibilité 100%, spécificité 71,9%).

La chute de cheveux chez la femme est fréquent et inquietant pour elle. L’utilisation de la Spironolactone, traitement anti androgène, reste hors autorisation de mise sur le marché (AMM) dans ce domaine.

Nous avons mené une revue systématique de la littérature pour évaluer les données existantes concernant le traitement par Spironolactone dans la chute de cheveux chez la femme

Les études ont été sélectionné, sans restriction, dans plusieurs bases de données, toutes les études évaluant la Spironolactone per os ou topique, seule ou en association, versus placebo ou traitement actif dans la chute de cheveux chez la femme. Les données ont été extraites et analysées à l’aide du logiciel Covidence. La qualité des essais a été évaluée par deux auteurs et une analyse descriptive des données a été réalisée.

La Spironolactone orale et la bithérapie Spironolactone orale et Minoxidil topique ont montré des résultats encourageants dans la prise en charge de la chute de cheveux chez la femme. Des études supplémentaires de meilleure qualité sont nécessaires pour déterminer l’ensemble des bénéfices et des risques de ce traitement.

Quinze études ont été incluses (453 patientes) dont trois observationnelles, quatre non randomisées et deux randomisées. Tous les essais ont été évalués comme présentant un risque « inconnu » ou « élevé » de biais, et la qualité des preuves a été jugé faible concernant les critères d’évaluation excepté une étude. Une étude a montré une amélioration significative de la densité capillaire et de la qualité de vie sous Spironolactone orale et Minoxidil topique versus Minoxidil topique seul. Une autre a montré une stabilisation de la pathologie sous Spironolactone orale versus sans traitement. Les effets indésirables (mastodynie, troubles du cycle menstruel) étaient fréquents, non graves, mais leurs survenues étaient limitées par le nombre de patientes inclus.

Les femmes enceintes ont un risque accru de contracter une forme grave d’infection grippale, allant jusqu’à la détresse respiratoire, associé à de nombreuses complications obstétricales. Depuis 2012, l’Organisation Mondiale de la Santé recommande la vaccination antigrippale à toutes les femmes enceintes, quel que soit le terme de leur grossesse, mais la couverture vaccinale reste basse dans le monde dans cette population. Les femmes enceintes refusent souvent le vaccin, mais il est également insuffisamment proposé par les professionnels de santé.

L’objectif principal de l’étude était d’évaluer l’évolution de la couverture vaccinale antigrippale chez les femmes enceintes sur 10 ans, et de mesurer l’impact de la recommandation de 2012 sur le comportement vaccinal. Les objectifs secondaires étaient de décrire la population vaccinée pour caractériser des éléments en faveur de la vaccination

Cette étude pharmaco-épidémiologique rétrospective a été menée à partir de la base de données EGB (Echantillon Généraliste des Bénéficiaires), et a inclus toutes les femmes ayant accouché sur la période de l’étude, à l’exception des dénis de grossesse et grossesse non désirées (n=72 207). La couverture vaccinale a été calculée à l’aide des données de remboursement des vaccins antigrippaux.

La couverture vaccinale antigrippale reste basse en France malgré les recommandations, particulièrement chez les femmes les plus jeunes, en bonne santé. Des campagnes d’informations auprès des femmes et des professionnels de santé pourraient être entreprises pour améliorer cette couverture vaccinale.

La couverture vaccinale a augmenté de façon significative de 2009 à 2018 (de 0,33% à 1,79% ; p<0,001) mais reste globalement basse (jusqu’à 4,1% en 2018). Les femmes les plus jeunes et celles considérées comme précaires étaient les moins vaccinées, alors que les femmes présentant une comorbidité avaient une couverture vaccinale plus élevée. Le vaccin était majoritairement prescrit par des médecins généralistes (58%).

Pour optimiser l’identification de la population a? risque de développer une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) en soins primaires, la Haute Autorité de Santé (HAS) propose un auto-questionnaire a? destination des patients. Les items de cet auto-questionnaire portent sur la pre?sence des sympto?mes respiratoires, l’a?ge > 40 ans et le statut tabagique du patient. Sa positivite? doit conduire a? proposer au patient de re?aliser une spirome?trie. En ne retenant pas de seuil de paquet-anne?e (PA), cet auto-questionnaire peut me?connai?tre des patients jeunes avec d’importantes expositions tabagiques qui seraient a? risque de de?velopper une BPCO. Certaines strate?gies de recherche cible?e de la BPCO en soins primaires ont par le passe? inclus un tel seuil de PA.

L'ajout d’un seuil de PA au questionnaire HAS permet-il une meilleure recherche cible?e des patients souffrant de BPCO en soins primaires ?

Nous avons réalisé une étude pilote prospective au sein d’une maison de sante? pluriprofessionnelle. Nous avons identifié parmi les patients tabagiques ou anciens tabagiques sans diagnostic de BPCO des sujets avec un auto-questionnaire HAS positif, un seuil de PA positif (>15 chez les femme et >20 chez les hommes) ou les deux. Nous avons proposé de réaliser des spirome?tries post-bronchodilatation aux patients ayant au moins un des critères positif. Nous avons ensuite calculé la valeur prédictive positive (VPP) de ces critères.

Soixante-douze sujets au minimum devront e?tre inclus dans une future e?tude pour obtenir une puissance de 80 % afin de tester une potentielle différence statistiquement significative entre les deux VPP. Cette étude pilote est de puissance limitée mais ces données révèlent une potentielle amélioration de la recherche ciblée en BPCO en soins primaire.

Trente-cinq sujets ont e?te? inclus dans l’e?tude. L’inte?gralite? des 35 sujets pre?sentaient un seuil de PA positif. Le questionnaire HAS e?tait positif pour 22 d’entre eux (62,9 %). La re?alisation de spirome?tries a permis de diagnostiquer 18 participants atteints de BPCO (51 %). La VPP du questionnaire HAS e?tait de 0,41 et celle du questionnaire HAS avec PA e?tait de 0,51. Il n’existait pas de diffe?rence statistiquement significative entre ces deux VPP (p = 0,3692).

Le Dossier Médical Partagé (DMP) a été instauré en 2004 mais de nombreux
obstacles techniques et juridiques ont retardé son déploiement. Après une phase d’essai
débutée en décembre 2016 dans neuf départements, il est généralisé à l’ensemble du
territoire français le 6 novembre 2018. L’Assurance Maladie lance alors une campagne
d’information pour inciter les assurés et les professionnels de santé à créer des DMP.
Quelle en a été l’efficacité ?

Six mois après la campagne de l’Assurance Maladie, quelle est l’utilisation du
DMP par les médecins généralistes et quelles en sont les contraintes ?

Étude quantitative, prospective et observationnelle, conduite du 8 mai au 13
juin 2019 par auto-questionnaire Sphinx?, diffusé auprès des médecins généralistes par
l’intermédiaire des responsables des tours de garde du département.
Analyse descriptive puis analyse bivariée à l’aide du logiciel SPSS 24.0.
Critère de jugement principal : fréquence d’utilisation du DMP.

L’étude est originale, innovante et d’actualité.
Elle présente cependant des biais de sélection de l’échantillon (méthode de recrutement,
médecins uniquement informatisés) et de mesure (caractère déclaratif des données).
Une interface plus intuitive et moins chronophage semble nécessaire pour développer son
utilisation.

85 médecins généralistes ont répondu au questionnaire
21 utilisaient le DMP et 64 ne l’utilisaient jamais.
41% avaient déjà créé un DMP, 21% en avaient déjà consulté au moins un et 22% en
avaient au moins alimenté un.
66% jugent la création facile ou très facile, mais 61% jugent la consultation plutôt difficile
ou très difficile.
Les données consultées et alimentées restaient très limitées.
En analyse bivariée, 4 paramètres reviennent significatifs de l’utilisation : être MSU, savoir
que son logiciel professionnel est compatible, connaitre le site internet du DMP et maitriser
l’outil informatique.

Les produits d’hygiènes pour les cycles menstruels sont une thématique peu abordée en consultation, alors qu'ils sont d'usage courant de l'adolescence à la ménopause. La coupe menstruelle semble un produit moins connu des soignant.e.s comme des patient.e.s. Son utilisation est aussi bien tolérée que celle des tampons et préférée par les utilisatrices. Si l’acceptation d’un tel dispositif est largement étudiée, peu d’études se sont intéressées au vécu de l'utilisation de ce produit.

L’objectif de cette étude est d’explorer le vécu des personnes ayant utilisé au moins une fois la coupe menstruelle et le champ lexical désignant la coupe menstruelle et son utilisation.

Cette étude qualitative s'inspire de la méthode de la théorisation ancrée. Elle est réalisée à l’aide d’entretiens individuels semi-structurés. Le recrutement a été réalisé par effet boule de neige et convenance dans des lieux de socialisation. L’analyse des données est réalisée par codage manuel. La triangulation est réalisée par un groupe d’internes formé et supervisé par des chercheurs séniors. La suffisance des données est recherchée.

L’échantillonnage, en parti, de convenance a pu influencer les résultats, l'interviewer étant perçu comme un homme. Cette étude vient étoffer le peu de recherche existante sur l'utilisation de coupes menstruelles. Les entretiens longs et la triangulation ont permis de cerner aux mieux les ressentis des participant.e.s. Cette étude vient compléter les connaissances sur le vécu des menstruations, donne des pistes pour de futur recherche, pour améliorer la qualité de vie des personnes menstruées, et incite à aborder en consultation la thématique des protections hygiéniques.

L'étude est réalisée dans le cadre d'une thèse. Le recrutement et el recueil de données se poursuit, les résultats intermédiaires semblent montrer :
- Un sentiment d'appartenance à un groupe, avec échanges et témoignages d’expériences, semble favoriser son utilisation.
- Un tabou ressenti autour des menstruations limite l’utilisation de la coupe et des produits hygiéniques dans les espaces collectifs. 
- Les perceptions des règles se trouvent modifié avec l'utilisation de la coupe.
- Une recherche de produits sains, confortables, diminuant la charge mentale liées aux règles.
- Le corps médical n'est pas consulté pour les choix de protections menstruelles.

Depuis 2019 et après deux années d’expérimentation en régions pilotes, les personnes à risque peuvent se faire vacciner contre la grippe saisonnière en pharmacie dans toute la France. Peu de données sont disponibles concernant les personnes recourant à ce service en France, pourtant utiles pour comprendre l’utilisation de ce dispositif préventif en soins primaires.

L’objectif de cette étude était de décrire les caractéristiques sociodémographiques des participants vaccinés en pharmacie et les facteurs associés à la vaccination en pharmacie dans la population française.