Les médecins généralistes sont au premier plan du suivi contraceptif. En France en 2016, 2,9% des femmes avaient eu recours à la stérilisation à visée contraceptive. Les patientes s’éloignant des caractéristiques multipare de plus de 40 ans rapportent des difficultés d’accès à la stérilisation. Les soignants réticents à proposer cette méthode évoquent le risque de regret ou une méconnaissance du cadre légal. Les données scientifiques manquent quant au ressenti des patientes.

L’objectif de cette étude est d’explorer le parcours des patientes ayant eu recours à la stérilisation contraceptive.

Il s’agit d’une étude qualitative menée auprès de 11 patientes, recrutées de décembre 2022 à janvier 2024 à partir d’un forum internet. Les entretiens ont été réalisés en visio-conférence, jusqu’à saturation théorique, enregistrés sur dictaphone et retranscrits sur Word®. L’analyse des données a été réalisée avec le logiciel Nvivo® selon la méthode de théorisation ancrée, afin de faire émerger les propriétés nécessaires pour construire un modèle explicatif.

L'étude se distingue par son approche originale d’analyse du parcours des patientes, mettant en lumière des thèmes tels que le tabou sociétal, l'auto-éducation et le rôle des pairs. Le point de vue des participantes, recrutées via des réseaux communautaires, pourrait ne pas refléter toutes les perspectives du phénomène. Les chirurgies récentes des participantes limitaient l’exploration à long terme. Les participantes ont souligné l'importance de sensibiliser les professionnels de santé à la stérilisation féminine pour lutter contre l’ignorance et les préjugés. Notre étude suggère l’intérêt de la mise à disposition d'un registre de gynécologues pratiquant la stérilisation contraceptive.

Le choix de la stérilisation était pour ces patientes le fruit d’une introspection sur leur existence et leur désir d'être mère. Face à une impasse contraceptive, elles recherchaient des informations fiables, devaient maintenir leur décision face aux incompréhensions et trouver un médecin coopérant afin de devenir actrice de leur fertilité. Être stérile symbolisait un acte d'émancipation qui leur permettait de prendre possession de leur corps. Elles pouvaient alors devenir des références pour leurs proches et pour la société, parfois en devenant militantes.

Seules trois méthodes contraceptives sont reconnues en France selon la HAS : le préservatif masculin, la vasectomie, et la méthode du retrait. Pour obtenir la suppression de la spermatogenèse jusqu’au seuil d’infertilité, les méthodes en cours d’étude ainsi que la vasectomie nécessitent un délai de trois mois. En mars 2023, une équipe de recherche a démontré qu’il était possible de bloquer la fertilité pendant quelques heures grâce à l’adénylate cyclase soluble, qui joue un rôle majeur dans la mobilité des spermatozoïdes.  Cette étude permet d’envisager le développement d’une contraception masculine non-hormonale, réversible, prise à la demande.

L’objectif principal de cette étude est de déterminer la proportion d’avis favorables au développement et à l'utilisation d’une pilule contraceptive masculine prise à la demande chez les hommes hétérosexuels de plus de 18 ans en France. L’objectif secondaire est d’identifier les facteurs déterminants l’acceptabilité ou le refus de cette pilule contraceptive masculine.

La population étudiée sont les hommes hétérosexuels âgés de plus de 18 ans. Cette étude épidémiologique transversale descriptive a été réalisée du 27 juin 2023 au 27 octobre 2023 grâce à un questionnaire diffusé en France par internet et en version papier.

Limites : biais de selction lié au recrutement pr le volontariat. Nombre de refus non quantifiable. L’acceptabilité d’une contraception réversible reste difficile à évaluer alors qu’aucune méthode n’est actuellement disponible sur le marché Force : échantillon important de 1060 hommes ayant été inclus. Perspective : Cette étude montre l’intérêt des hommes pour une pilule contraceptive et suggère qu’il existe un grand nombre d’utilisateurs potentiels.

1060 hommes ont été inclus dans cette étude. Parmi eux, 88,1% se disent favorables au développement d’une pilule contraceptive masculine prise à la demande et 70,6% à se dire prêts à la prendre, et ce quelle que soit leur appartenance sociale ou démographique. La crainte des effets indésirables est le premier frein à l’acceptabilité de la pilule contraceptive masculine. La pilule contraceptive masculine prise à la demande semble susciter davantage 'intérêt des hommes par rapport à une pilule contraceptive prise de façon quotidienne.

Tout médecin est impliqué dans une relation avec ses patients.Au cours de leurs études, les étudiants en médecine doivent acquérir la compétence concernant l’approche centrée patient, relation, communication.La supervision par observation directe avec enregistrement vidéo (SODEV) est une méthode d’enseignement consistant à filmer une consultation réalisée par un étudiant en autonomie avant de la faire évaluer par son maître de stage universitaire (MSU). Cette méthode a montré qu’elle était particulièrement adaptée à l’enseignement du relationnel. L’acceptabilité de cette méthode par les patients n’a jamais été étudiée.

L’objectif primaire de notre étude était d’évaluer l’acceptabilité des patients de la SODEV en Picardie. L’objectif secondaire était de recueillir l’opinion des patients sur la possibilité d’intégrer l’enregistrement vidéo de l’examen clinique dans le cadre de la SODEV.

Une étude quantitative a été réalisée en distribuant des questionnaires auprès des patients de MSU. 40 MSU ont été sélectionnés.Leur adhésion à notre travail a été recueillie par téléphone avant de leur faire parvenir 30 questionnaires destinés à leurs patients de plus de 16 ans. Une analyse en composante principale grâce à l’extension d’Excel XLSTAT a été réalisée. Une répartition en k-moyennes a ensuite été réalisée, permettant d’obtenir différents groupes dont la distribution a été comparée grâce à des tests de Kolmogorov-Smirnov.

Il s’agissait de la première étude quantitative portant sur l’acceptabilité des patients de la SODEV en France. Les limites sont liées au manque de puissance de notre étude du fait de l’obtention de réponses provenant des patientèles de 12 MSU.De plus,notre étude recueillait l’avis de patients qui n’ont pas expérimenté la méthode. La SODEV ne saurait se substituer à d’autres méthodes d’enseignement concernant l’examen clinique. La SODEV est une bonne méthode d’enseignement et d’évaluation du relationnel que les patients ont rapporté accepter. La perspective de mise en place de cette méthode en stage nécessite un encadrement réglementaire et la rédaction d’un protocole.

275 réponses ont été obtenues,grâce à 12 MSU.Elles ont permis de confirmer une bonne acceptabilité de la méthode par les patients. L’âge, le sexe, la catégorie socioprofessionnelle des patients ne présumaient pas de cette acceptabilité.L’enregistrement de l’examen clinique n’était pas souhaité par les patients, principalement par pudeur.

La Permanence d’Accès aux Soins de Santé (PASS) du Centre Hospitalier de l’Ouest Guyanais (CHOG) a créé des équipes mobiles, proposant consultations délocalisées de médecine générale et accompagnement social aux personnes précaires. Durant la crise COVID-19, elle appartenait aux programmes de l’Agence Régionale de Santé dans une logique « d’aller vers ». Après un an, ce service à la fréquentation exponentielle remarquait de fréquentes ruptures thérapeutiques de malades chroniques.

Cette enquête avait pour objectif d’étudier le vécu de la rupture thérapeutique des malades chroniques précaires de l’Ouest Guyanais en 2021.

Etude qualitative par entretiens semi dirigés. Echantillonnage homogène raisonné avec recrutement lors des vacations PASS en centre-ville ou sites éloignés, et téléphonique, de malades chroniques majeurs consultant le service, ayant interrompu leur traitement plus de trois mois. Entretiens réalisés dans la langue du patient avec un médiateur polyglotte du service, en présentiel, avec enregistrement audio. Codage avec le logiciel NVivo et analyse phénoménologique.

Première enquête sur la rupture thérapeutique des malades chroniques précaires de l’Ouest Guyanais, c’est une des rares sur leur vécu avec entretiens réalisés dans leurs langues. Recourir aux médiateurs plutôt qu’à des interprètes, entrainait une perte de donnée dans la synthèse et restitution des paroles, limitée par la réécoute des entretiens et relecture des verbatims. Mais dans l’approche phénoménologique, ils apportaient leur expérience au contact des différentes communautés et libéraient une parole que l’investigateur seul n’aurait peut-être pas obtenue. La volonté de soins des malades chroniques précaires de l’Ouest Guyanais doit être encouragée par des actions éducatives (rôle du médecin traitant, démarches administratives, éducation thérapeutique) et matérielles (réseau de transport, aide alimentaire).

16 entretiens montrent que complexité des démarches d’ouverture de couverture sociale, éloignement géographique des lieux de soins et difficultés financières sont les principaux freins à l’observance thérapeutique. Non-ressenti de la maladie, mauvaise compréhension ou effet indésirable du traitement, méconnaissance du système de soins français, ou faille de l’aidant familial sont aussi rapportés. Les malades en rupture, demandeurs d’accompagnement et de soins, développent des stratégies alternatives : régimes, médecines traditionnelles, pour éviter les complications de leur maladie.

12 790 généralistes maîtres de stages universitaires (MSU) français accueillent annuellement 10 000 internes de médecine générale (IMG). Lors des stages, ils élaborent une relation singulière, soutenue par le concept d’ « alliance pédagogique » (AP), proche de celui d’alliance thérapeutique, pour favoriser les apprentissages. L’échelle Working Alliance Inventory-Short Revised (WAI-SR) est validée en suivi d’alliance thérapeutique, elle est transposable en pédagogie.

Adapter par consensus l’échelle WAI-SR en une échelle d’évaluation de l’AP entre un interne et son MSU (nommée WAI-SR-AP).

Consensus par rondes Delphi menées par voie électronique. Après transformation de la WAI-SR version patient (12 items) et médecin (10 items) en échelle WAI-SR-AP version IMG et MSU équivalentes, les items ont été proposés à un panel de MSU de XXX, diversifiés selon leur âge, le type et la durée de leur maîtrise de stage. Le consensus pour chaque item était défini par 80% des notes entre 7 et 9 sur une échelle de Likert. Les items invalidés étaient reformulés grâce aux commentaires des MSU, puis proposés aux mêmes experts jusqu’à obtention du consensus.

Le choix de transcrire la WAI-SR se justifiait par son utilisation fréquente, sa cohérence interne élevée et son ergonomie. L’échelle obtenue doit démontrer ses validités internes et externes. Les items pourraient être enrichis par un travail similaire avec un panel d’internes. La validité, l’acceptabilité et l’emploi de la WAI-SR-AP selon les types de terrains de stage devront être évalués. L’alliance thérapeutique a fait ses preuves comme prédicteur du devenir des patients en psychothérapie. La WAI-SR-AP pourra évaluer l’impact de l’AP sur les compétences des IMG et sur la prise en charge des patients.

21 experts ont participé. L’accord a été obtenu au premier tour pour 7 des 12 items de la version IMG et 8 des 10 items de la version MSU. Le consensus global a été obtenu en deux rondes. Lors des rondes, les principales notions discutées par les MSU étaient l’estime, le respect et l’appréciation personnelle.

L’incertitude médicale fait partie du quotidien des praticiens en médecine générale. Son intolérance peut conduire à des sensations désagréables. Il en est de même pour les internes, l’expérience en moins.

Nous proposons à travers une étude qualitative par focus groupes auprès d’internes de médecine générale et de maitres de stage universitaires l’élaboration d’un document pédagogique à destination des MSU pour aider les internes à mieux appréhender l’incertitude médicale. L’analyse a été réalisée par indexation thématique.

Les résultats des 2 premiers focus groups ont été synthétisés sous la forme d’une carte mentale disponible sur le lien suivant : https://www.mindmeister.com/fr/map/2667341796?t=BDIK3RauCS. Cette carte mentale est un organigramme divisé en plusieurs cat.gories dont la d.finition/perception de l’incertitude médicale, sa gestion, sa tolérance ainsi que la relation médecin-patient. Le troisième focus groupe a été réalisé avec des MSU et a permis d’élaborer le fond et la forme d’un document pédagogique à destination des MSU. Ce document est présenté sous la forme d’un dépliant en trois plis contenant la d.finition de l’incertitude, l’intérêt d’un cadre bienveillant en S.A.S.P.A.S., propice à la formation, les principaux messages clefs à faire passer et une carte mentale. Cette dernière regroupe des situations pouvant être sources d’incertitude que peuvent rencontrer les étudiants pendant et hors consultations avec des stratégies à leur proposer pour mieux gérer cette incertitude. Un document à destination des étudiants a également été produit.

Le document sera-t-il accepté et utilisé par les MSU ? Une amélioration de la tolérance à l’incertitude des étudiants est-elle possible avec l’utilisation du document ?

Une communication professionnelle efficace est essentielle et liée à la qualité des soins. Les transformations récentes de la société et des systèmes de santé ont influencé la manière dont les soignants interagissent avec les patients et aussi entre eux. Les soignants doivent acquérir à la fois des connaissances techniques/cliniques et des compétences en matière de communication pour faire face à la complexité croissante de l'environnement des soins de santé. Bien que des améliorations aient été apportées aux programmes de communication des facultés de médecine, relativement peu de programmes de compétences en communication sont proposés dans le cadre d'activités de développement professionnel continu (DPC). La direction de développement professionnel de l'organisation médicale XXX, chargée d'élaborer et de dispenser divers types d'activités de perfectionnement à l'intention des médecins en exercice, a développé un atelier de formation sur la communication en santé.

L’objectif de la présentation affichée est de présenter : 1) la structure et le contenu de l'atelier ""Défis et opportunités de la communication professionnelle"" ; 2)  les différentes approches pédagogiques utilisées (cadres théoriques, vignettes cliniques, clips vidéo, échanges); 3) les adaptations récentes de l'atelier pour inclure des activités d'apprentissage expérientiel (exercices de réflexion et jeux de rôle) mieux adaptées à la maîtrise des compétences de communication.

Les données descriptives issues du bilan des évaluations faites par les médecins participants des ateliers offerts (2019-2023) seront présentées. Les formulaires d'évaluation de l’atelier comprennent les éléments suivants : 1) données socioprofessionnelles ; 2) type de format (virtuel ou présentiel) ; 3) qualité du matériel pédagogique ; 4) qualité de l'animation de l'atelier ; 5) comparaison avant et après l'atelier du degré de confort par rapport aux objectifs fixés ; 6) changements en matière de communication à mettre en pratique et 7) domaines perçus comme pouvant être améliorés en matière de communication professionnelle.

Les approches pédagogiques multimodales utilisées dans cette activité d'apprentissage du DPC semblent bien adaptées au développement des compétences professionnelles en matière de communication. De tous les ateliers développés par l'organisation médicale  XXX, l’atelier ""Défis et opportunités"" est le plus populaire et le nombre d’inscriptions  est  en constante croissance.

La recherche en médecine générale à la faculté de Lille existe mais sa visibilité est faible. La rédaction d'un article scientifique nécessite des compétences et un travail d’équipe. Le collège local des enseignants et le département de médecine générale de la faculté de médecine se sont réunis dans le but d'apporter une réflexion et un travail commun afin de produire des articles soumis à publication.

L'objectif est de décrire la mise en place d'un atelier d'écriture dans les Hauts-de-France. L'intérêt est de rédiger des articles issus de la recherche en médecine générale tout en améliorant les compétences individuelles en écriture scientifique pour publier dans les revues nationales et internationales de notre discipline.

La réflexion des membres du collège des enseignants de médecine générale du Lille a permis la création, organisation d’un atelier d’écriture composé d’enseignants de médecine générale du département et du collège local. Ce groupe se réunit mensuellement en visioconférence. Le contenu sont les travaux initialement postés sur une plateforme commune par les membres qui souhaitent soumettre. Les travaux peuvent être des thèses soutenues ou des articles à retravailler.

L’initiative se poursuit grâce à l’engagement de ses membres. 
Les liens créés se maintiennent avec des échanges en dehors des réunions.
Le groupe est identifié par les enseignants et directeurs de thèse comme une ressource accessible pour des questions en lien avec la rédaction d’articles scientifiques.
Il existe des difficultés sur le plan organisationnel (participation des membres, dates communes).
La reproduction de ce modèle dans d’autres régions permettrait des échanges entre les groupes constitués.
Un travail d’évaluation de l’acceptation des articles depuis l’initiative est envisagé.

Le groupe compte 26 membres actifs. 
Les réunions sont animées par le créateur du groupe, et expertisées par quatre membres selon leurs domaines de prédilection (recherche qualitative, quantitative, revue de la littérature, publications à l’internationale). 
Elles sont organisées en deux parties : présentation et expertise sur les travaux soumis, et retour des articles validés par l’atelier afin d’avoir connaissance de l'avancement. 
Huit réunions de une heure se sont tenues depuis Juin 2023. Quatre articles sont soumis depuis la mise en route de ce travail.

Afin de renforcer l’empathie dans l’enseignement des étudiants en médecine, l’intégration de patients-enseignants et de leurs savoirs expérientiels dans les programmes de formation a montré des bénéfices pour compléter les savoirs scientifiques. Depuis 2019, le Département Universitaire de Médecine Générale (DUMG) de XXX a intégré des patients-enseignants dans des Groupes d’Echanges et d’Analyse de Pratique – Patients-Enseignants (GEAP-PE) pour les étudiants en troisième cycle de médecine générale.

L’objectif de cette étude était d’analyser le moment, la forme et le type de contenu des interventions des patients-enseignants au cours de ces séances.

Il s’agissait d’une étude mixte, quantitative descriptive et qualitative, inspirée de l’analyse inductive générale. Les huit séances de GEAP-PE ont été intégralement enregistrées et les interventions des patients-enseignants précédées des interactions avec les autres interlocuteurs ont été retranscrites.

Les patients-enseignants ont osé prendre la parole. Les formes variées d’interactions ont enrichi les échanges et ont suggéré une manière d’apprentissage stimulant. Des thématiques centrées sur le patient ont été prédominantes permettant d’apporter une perspective-patient à l’enseignement, mais les savoirs expérientiels ont été au-delà de la seule approche centrée patient avec une richesse de thématiques abordées. Avec un format des enregistrements de type discussion de groupe, l’enquêteur a pu être confronté à des erreurs de transcription. La nouveauté de l’expérimentation à XXX a pu entrainer un biais temporel. L’approche inspirée de l'analyse inductive générale s’est avérée pertinente pour explorer et extraire des thèmes émergents à partir de données riches et variées. Il serait intéressant d’analyser les conséquences sur la pratique des étudiants, mettre en place une étude combinant les données recueillies à partir d’entretiens, de questionnaires et des observations et enfin il pourrait être pertinent d’analyser les interactions des médecins-enseignants avec les patients-enseignants afin d’étudier leur influence potentielle sur la prise en considération des idées des patients.

Les patients-enseignants ont pris la parole très majoritairement de manière spontanée. Les formes d’interactions étaient diversifiées. L’analyse du contenu des interventions des patients enseignants a montré une variété dans les thématiques, principalement sur la prise en compte de l’environnement, la coordination, le comportement du patient et du médecin ainsi que la communication.

La constitution d’un nouveau GRIA (Groupe Réflexif d’Internes Ambulatoires)  entre internes en stage ambulatoire de niveau 1 , SASPAS ou Pôle femme- enfant en novembre 2022 a permis d’innover en intégrant une patiente partenaire formée complémentaire du médecin généraliste. L'objectif des GRIA est de développer leur réflexivité enrichi ici du retour patient. Ceci va dans le sens de la participation des patients à la formation initiale des médecins inscrite dans la loi depuis 2019 , loi relative à l’organisation et à la transformation du système de santé.

Les GRIA sont facultatifs. Les étudiants au nombre de 4 à 6 sont volontaires. Quatre réunions par semestre de 2 heures se déroulent dans une salle municipale.  Les étudiants soumettent à leurs pairs des cas qui les ont questionnés dans leur pratique. Les suggestions de l’enseignant et le retour expérientiel de la patiente les accompagnent dans ce sens. A la première séance, un tour de table permet une présentation des étudiants, enseignant et patiente . Un recueil des attentes est réalisé. Les étudiants exposent les cas cliniques rencontrés, les analysent ensemble avec bienveillance.  Lors de la deuxième séance, une synthèse de leurs recherches sur la problématique travaillée est proposée. La situation vécue est à nouveau analysée permettant plus de réflexivité. Les 3e et 4e séances s’organisent sur le même principe.

A la dernière séance chaque étudiant remplit anonymement une feuille d’évaluation. Celles- ci montrent leur satisfaction sur la méthode pédagogique, le partage avec le groupe,avec le médecin et avec la patiente et leur intention de modification de pratique. Ils notent que la patiente leur apporte un autre regard. Elle les sort du prisme de soignant en partageant ses “savoirs expérientiels”. A l’analyse des évaluations, le médecin et la patiente réfléchissent à l'organisation du GRIA suivant.  Des limites existent: la formation indispensable de la patiente, la taille du groupe pour faciliter les échanges et l’expression de  chacun, l'absence de cadre précis sur le statut et la rémunération des patients partenaires.  Les retours positifs des étudiants incitent à la poursuite de ce modèle de GRIA. Son partage à l’ensemble des enseignants paraît pertinent.

satisfaisant

La prévention est une des compétences clefs en médecine générale. Par conséquent, c'est un sujet particulièrement pregnant en recherche en soins primaires. Les comportements des patients sont des facteurs majeurs dans le champs de la prévention. Le Health Belief Model (HBM) a été mis au point pour expliquer et prédire ces comportements en santé. Des échelles en ont été issus. Elles explorent la perception de la vulnérabilité, la gravité, les bénéfices et barrières à modifier leur comportement, et parfois les indices à l'action et l'auto-efficacité. Malgré son efficacité prouvé, le dépistage organisé du cancer colo-rectal est un exemple de comportement insuffisamment suivi en France.

L'objectif de ce travail était d'étudier l'utilisation de la grille HBM dans les travaux concernant le dépistage du cancer colo-rectal.

Une revue systématique a été effectuée. L’équation de recherche était définie comme suit : (colorectal cancer OR CCR or rectal cancer) AND (HBM OR health belief) AND (screening OR prevention OR occult blood test). Les bases de données utilisées étaient PubMed, la Cochrane Library et OpenGrey. Les recommandations PRISMA 2020 ont été suivies. Le logiciel Rayyan a été utilisé pour assurer l'extraction et l'analyse des donnée en double aveugle.

L'échelle du HBM est un outil validé pour explorer les comportements de prévention en santé. Ce travail a suivi les recommandations de la PRISMA 2020 et l'évaluation de chaque étude a été réalisée à l'aide des grilles CASP, CONSORT et STROBE. L'absence de données concernant des résultats uniquement négatifs suggère un biai de publication. Les modalités du dépistage variant à l'international et les études incluses étant essentiellement extra-européennes, les résultats sont difficilement extrapolables à la situation française.

L'équation de recherche a permit l'extraction de 1154 articles. Après sélection et évaluation de la qualité, 19 articles ont été retenus. Le coefficient de Cronbach était compris entre 0.67 et 0.95. Les études étaient soit exploratoires (étudiant les facteurs influençant la réalisation du dépistage), soit interventionnel (évaluation de formations sur le dépistage). La perception de la suceptibilité et l'incitation à l'action étaient les sous sections de l'échelle avec une association positive significative avec la réalisation du dépistage.

Les relations professionnelles peuvent parfois mener à des situations délicates, notamment lorsque des affinités se développent entre médecin enseignant et étudiant, collaborateur ou même patient. L’attirance envers un collègue est une situation prévalente dans le monde du travail (1 salarié sur 4). Il n’est alors pas toujours simple d’identifier les limites et de maîtriser les émotions. Cet atelier abordera comment naviguer face à ces situations, en prenant en compte les aspects éthiques, émotionnels et professionnels, ainsi que la prévention des violences sexistes et sexuelles, avec l’éclairage d’une docteure en psychologie.

Comment réagir face à des affinités éprouvées en contexte professionnel (collègue, étudiant, patient...) ? Objectifs : .Comprendre la psychologie des relations affinitaires au travail et leurs implications. .Examiner le cadre éthique et professionnel pour gérer ces situations. .Identifier les limites et les rôles de chacun dans un contexte professionnel. .Aborder le risque des violences sexuelles et sexistes. .Développer des compétences pour gérer ses émotions et valeurs dans un cadre professionnel et éthique.

Méthodes de pédagogie active : exploration des attentes des participants, travail en sous-groupes pour explorer les représentations et les problématiques, analyse des pratiques et synthèse.

.Introduction (15min) : présentation des intervenants, pose du cadre, exploration des attentes des participants, et définitions. .Exploration des limites et comportements à risque à partir de vignettes cliniques brèves (15min). .Rappels physiopathologiques (sous forme de “quizz”) à partir de situations analogues : attirances interpersonnelles, émotions associées, transfert et contre-transferts (15 minutes). .Travaux en sous-groupes (30min) à partir de situations authentiques : discussion sur les dynamiques de pouvoir et les relations de travail ; stratégies pour prévenir et réagir face aux violences sexuelles et sexistes ; révision des lignes directrices et des codes de conduites professionnels ; techniques pour gérer les émotions personnelles tout en maintenant un comportement professionnel ; mise en commun. .Conclusion (15min) : présentation d'une synthèse et temps d'échange.

Cet atelier offre une occasion d’évoquer une dimension relationnelle délicate et probablement courante au sein des milieux médicaux et académiques, d’en parler sans tabou tout en explorant des stratégies pratiques et en abordant les valeurs et les émotions avec réflexivité.

Afin d’améliorer l’autonomie des étudiants de 3e cycle de médecine générale (E3C) dans leur formation, le département de médecine générale (DMG) de Caen a refondé sa journée d’accueil. Des méthodes innovantes de pédagogie actives ont été mises en place. Les objectifs pédagogiques étaient pour les E3C d’identifier les modalités du diplôme d’études spécialisés de médecine générale (DES), de savoir communiquer avec l’équipe du DMG et de découvrir l’approche par compétences.

En 2022, 97 nouveaux E3C ont participé à la journée d’accueil mobilisant l’ensemble du DMG. Par groupes de 8, ils ont participé à 11 ateliers thématiques sur les principales modalités pédagogiques du DES. Ces ateliers étaient animés par les enseignants du DMG et le syndicat local des E3C. En fin de journée, une émulation ludique était proposée en plénière, les groupes répondant à des questions par vote interactif.

L’évaluation de cet enseignement a été réalisée à l’aide de questionnaires pré- et post-test remis à chaque E3C et reliés entre eux par un numéro d’anonymat. Les réponses de 92 E3C ont été analysées (taux de réponse : 95%) : 65% étaient des femmes, 37% avaient effectué leur 2e cycle dans une autre université et pour 11% d’entre eux la médecine générale n’était pas le premier choix à l’examen classant national (ECN). Les E3C ont réalisé l’auto-évaluation de leurs apprentissages sur 14 items correspondant aux objectifs pédagogiques via une échelle de Likert à 4 niveaux. Le score moyen des réponses aux 14 items a été calculé en pré- et post-test pour chaque participant. Un test de Student a été réalisé : la moyenne des scores des participants en post-test (m=3,47±0,40) était statistiquement plus élevée que la moyenne des scores en pré-test (m=2,41±0,39, p<0,001) traduisant une progression dans leurs apprentissages. Il n’y avait pas de différence statistiquement significative des évolutions des scores des participants selon le genre (p=0,514), l’âge (p=0,267), l’université d’origine (p=0,154) ou le premier choix de spécialité aux ECN (p=0,746). L’ensemble des participants déclarait avoir apprécié la journée d’accueil.

Les E3C ont apprécié les modifications pédagogiques et les nouveaux objectifs pédagogiques de la journée d’accueil ont été atteints.

La formation des Internes de Médecine Générale (I.M.G.) au cours du Diplôme d’Etudes Spécialisées (D.E.S.) de Médecine Générale doit leur permettre, une fois réalisée, de prodiguer des soins de qualité pour tous. Le Stage Hospitalier de Médecine Polyvalente (S.H.M.P.) est un stage obligatoire du D.E.S. Afin de proposer une formation au plus près des besoins des I.M.G., favorisant ainsi la motivation et la qualité des apprentissages, il nous a paru intéressant de connaître les attentes des I.M.G. avant ce stage, le sujet ayant été peu exploré jusqu’ici.

Explorer les attentes et les appréhensions des I.M.G. [région] de phase d’approfondissement avant leur stage hospitalier de médecine polyvalente.

Étude qualitative selon une approche inspirée de la théorisation ancrée, réalisée par entretiens semi-dirigés individuels et en groupes, auprès d’I.M.G. Ces derniers ont été recrutés via réseaux sociaux et méthode « boule de neige » avant le début de leur S.H.M.P., entre octobre 2021 et avril 2022.

Forces : originalité. Limites : absence de double codage lors de l’analyse. Perspectives : à partir des questionnaires d’évaluation de l’environnement éducatif hospitalier postgradué P.H.E.E.M et D-R.E.C.T., enrichis de nos résultats, développer et valider un questionnaire d’évaluation des S.H.M.P. pourrait faciliter la proposition de stages au plus près des besoins de formation des I.M.G.

3 Focus Group et 5 entretiens individuels ont été réalisés, soit 14 I.M.G. Cette étude a permis de proposer un modèle théorique des attentes des I.M.G. avant leur S.H.M.P. : ce dernier semble important aux yeux des I.M.G. dans un but d’autonomisation pour leur pratique future, au regard des besoins qu’ils ont identifiés dans leurs précédents stages. Les internes choisissent soigneusement, à la recherche d’un équilibre propre à chacun, entre attentes et appréhensions. Ils attendent l’acquisition de connaissances variées, biomédicales et sociales, en accord avec les recommandations scientifiques, sur la polypathologie et les pathologies courantes en médecine générale qu’ils espèrent approfondir à l’hôpital. Les méthodes de formation attendues se basent sur un modèle d’autonomie supervisée acquise de manière progressive, dans un environnement de responsabilité et d’encadrement approprié à leur niveau.

En France, il est actuellement constaté une augmentation de la prévalence de personnes transgenres. Les besoins de santé en la matière augmentent. Dans ses recommendations de 2023, la World Professional Association for Transgender Health recommande que les professionnels de soins primaires, et notamment les médecins généralistes (MG), répondent à cette demande. Cette organisation liste des objectifs de soins identifiés par le corps médical, mais l'identification des attentes des personnes transgenres envers les MG reste à documenter.

L'objectif principal de cette étude était de répertorier dans la littérature scientifique les attentes des personnes transgenres majeures envers leurs MG, en France.
L'objectif secondaire était de faire un état des lieux de la recherche dans ce domaine.

Une scoping review était réalisée en sondant les bases de données PubMed, Cairn, SUDOC, Google Scholar, PsycINFO, LiSSa, Cochrane. Les principaux termes MeSH utilisés étaient « primary care », « general practice », « transgender », « transsexualism ». Toutes les études publiées avant le 01/08/2023 étaient incluses. Les revues de littérature et autres données non primaires étaient exclues. Les données extraites étaient : attentes des personnes transgenres envers leur MG, type, qualité (STROBE/SRQR) et statut de publication de l’étude.

Forces : travail novateur qui interroge la littérature grise, en soins primaires français, respect des recommandations PRISMA-ScR (22/22), comparabilité aux études internationales. Limites : risque de biais de classement/sélection des études (un seul investigateur, absence de mot-clef MeSH dédié aux transidentités), compensé par des équations de recherche multiples et répétées. La recherche dans ce domaine peut être étoffée par la publication d'études quantitatives hiérarchisant les attentes ici identifiées.

Les attentes des personnes transgenres envers leurs MG sont de deux ordres: «génériques», applicables à toute population, et «spécifiques» au contexte des transidentités. Elles correspondent aux compétences du MG. Les plus fréquentes sont : aptitudes relationnelles et communicationnelles (mise à l'aise, écoute, absence de mégenrage), réalisation des démarches ALD, gestion de l'hormonothérapie, aiguillage dans le parcours, facilitation d'accès aux soins, formation continue du MG. La recherche en soins primaires est étoffée à ce sujet mais manque de données publiées et de quantification de l’importance relative de ces attentes.

La lutte contre l'antibiorésistance repose sur deux piliers, la prévention du risque infectieux et le bon usage des antibiotiques (BUA). Les médecins généralistes sont responsables de 70% des prescriptions d'antibiotiques en France. La prescription d'antibiotiques est une pratique complexe pour le médecin généraliste et est influencée par des déterminants individuels et collectifs. La stratégie nationale de lutte contre l'antibiorésistance 2022-2025 recommande la mise en place d'un réseau de médecins généralistes ambassadeurs du BUA (MGA) pour accompagner les médecins générales à améliorer leurs pratiques de prescriptions. Mais les missions et les rôles de ces médecins ne sont pas décrits et un travail de co-construction avec les médecins généralistes est nécessaire pour la mise en place de ce projet.

Identifier les attentes et les perceptions des médecins généralistes concernant les rôles, les missions d’un réseau de médecins généralistes ambassadeurs du BUA.

Une étude qualitative par focus group et entretiens individuels auprès de médecins généralistes du Grand Est a été réalisée entre décembre 2022 et avril 2023. Un échantillonnage raisonné a été réalisé. Après retranscription, une analyse inspirée de la théorisation ancrée a permis d'identifier des thèmes. Un schéma explicatif inspiré du cercle de la réflexivité de Kolb a été construit.

Ce travail exploratoire respecte les critères COREQ et représente le premier travail de recherche sur ce sujet en France. L'échantillon était surreprésenté par des MSU et des médecins généralistes pratiquant une FMC, avec un manque de diversité dans l'échantillonnage. Les résultats de ce travail permettront d'aider les centres régionaux en antibiothérapie a créé leur réseau de MGA en respectant les attentes des médecins généralistes et ainsi améliorer leur adhésion.

Les MGA auront un rôle pédagogique avec comme principale mission l'accompagnement des médecins généralistes à l'analyse des pratiques de prescriptions. Cela passe par l'identification des difficultés à la fois d'ordre relationnelles, émotionnelles et pratiques dans la prescription d'antibiotique et par la coconstruction d'une stratégie de remédiation adapté à leurs besoins de BUA (utilisation d'outils, déconstruction des croyances des médecins et des patients, harmoniser les pratiques...). Les MGA seront des médecins généralistes réflexifs, empathiques et formés à des stratégies d'accompagnement du changement de comportement.

Notre vision des prises en soin évolue avec le souhait d’une approche pluridisciplinaire mais cette collaboration entre corps médical et paramédical semble parfois difficile. Le nombre d’études alliant personnel médical et paramédical reste faible. Afin de favoriser cet exercice coordonné, il paraissait nécessaire de comprendre les attentes des différents acteurs et notamment le personnel paramédical envers la jeune génération de médecins.

Décrire les attentes et représentations des personnels paramédicaux envers les internes en médecine.

Une étude qualitative inspirée de l’approche phénoménologique interprétative a été réalisée. Un échantillonnage raisonné et homogène a été conduit jusqu’à suffisance des données. Des entretiens individuels semi-dirigés auprès de personnels paramédicaux hospitaliers et ambulatoires ont été réalisés à l’aide d’un guide d’entretien flexible et analysés en codage descriptif puis émergence de thèmes avec triangulation des données.

Notre étude soulève des questionnements d’actualités sur les relations interprofessionnelles. Les critères de qualité de la grille COREQ ont tous été respectés. La principale limite se situe dans l’échantillonnage qui aurait pu intégrer plus de paramédicaux ambulatoires et hospitaliers périphériques. Les internes sont appréciés et attendus dans les services. Néanmoins, la communication et l’intégration dans les équipes seraient à améliorer. Un temps d’échange interprofessionnel au cours des études, une présentation de l’interne aux soignants par lui-même ou ses pairs, un renforcement des enseignements facultaires centrés sur la communication interprofessionnelle dès le premier cycle des études médicales seraient des pistes pour faciliter cette collaboration.

Dix-neuf entretiens ont été réalisés avec mise en évidence de 3 thèmes émergents. Les paramédicaux ont une définition claire de l’interne, qui jongle entre son statut d’étudiant et de médecin. Les internes possèdent des compétences biomédicales évidentes mais également psycho-sociales, relationnelles, et humaines. Les compétences de l’interne, proches des compétences requises en médecine générale, lui permettent de répondre en partie aux attentes des services. Les soignants attendent une implication des internes dans leur travail, et dans leurs équipes. La communication reste l’élément principal à la relation internes/paramédicaux. Elle est cependant soumise à de nombreux freins souvent en lien avec la hiérarchie existante entre corps médical et paramédical.

En France, les médecins généralistes sont en première ligne pour traiter les troubles de santé mentale. Leur proximité est moins stigmatisante pour les patients. Les MG enseignants et MSU qui forment les étudiants sont demandeurs de formation.

En 2022, le DMG de l’Université XXX a mis en place le module de formation « Introduction au travail psychothérapeutique en Médecine Générale » pour les étudiants de 3e cycle volontaires. Il se compose de 10 séances de 2h sur deux semestres. L’objectif est de légitimer les internes dans leur posture de soignant et les éveiller à certains concepts et outils utiles en pratique. Les méthodes pédagogiques utilisées sont le remue-méninge, discussion autour de cas cliniques, vidéos, exposés, groupe d’échange de pratique.

L’objectif de l’étude était d’évaluer le vécu et les attentes des enseignants du module pilote. Une étude qualitative phénoménologique interprétative a été effectuée.

Résultats : 14 entretiens semi-dirigés individuels ont été réalisés de Juillet 2022 à Juin 2023. Tous les enseignants du module ont été interviewés. Les principaux thèmes qui en ressortent sont : L'histoire et l'importance de la légitimité du médecin généraliste dans le soutien psychothérapeutique ; une pratique riche mais peu formalisée ; la relation médecin-patient, la pratique réflexive et la communication au cœur des compétences mobilisées ; un module axé sur la légitimation de l’interne et les compétences pratiques. Discussion:  L’expérimentation d’un module à l’Université XXX, visant à développer les habiletés psychothérapeutiques des internes en MG, s’inscrit dans une démarche nationale d’harmonisation et de diffusion de la formation proposée par le CNGE Collège Académique. Une thèse complémentaire analyse le vécu des participants au pilote. Parmi les limites de l’intervention on retrouve le manque d’application parallèle en stage ambulatoire, le manque de travaux d’écriture clinique, le biais de représentativité des participants volontaires.La mise en place du D.E.S en 4 ans pourrait faciliter sa généralisation à tous les internes.

Dans le but de sécuriser les lieux de stage et maintenir un cadre pédagogique indispensable à un enseignement de qualité, la commission maitrise de stage (CMS) de notre département de médecine générale (DMG) organise des visites sur site. La CMS mobilise deux enseignants membres du DMG pour rencontrer les praticiens agréés maitres de stage universitaires (PAMSU) et les internes concernés. Le terme d’« audit » a été retenu pour caractériser cette démarche. Cette pratique, utilisée dans d’autres contextes n’a pas été explorée en maitrise de stage. Avant d’en questionner la pertinence, l’équipe pédagogique avait besoin de comprendre le processus de décision menant au déclenchement d’un audit, son déroulement et les éventuels effets perçus de cette intervention.

Comment les membres de la CMS de notre DMG perçoivent-ils l’audit d’un lieu de stage ambulatoire d’interne, de son déclenchement aux effets qu’il induit ?

Une méthode qualitative exploratoire et inductive a été utilisée avec une approche inspirée de la théorisation ancrée. Les chercheurs ont sélectionné plusieurs audits pour leur exemplarité, ils étaient le point de départ aux discussions d’un focus group constitué de membres de la CMS. Deux sessions ont été nécessaires pour évoquer les audits sélectionnés. Chaque session a été enregistrée et animée par un enseignant chercheur du DMG hors CMS. L’analyse a été triangulée après retranscription du texte intégral.

Ce travail inédit est permis par deux sessions de focus group analysés via une triangulation. Il n'est basé que sur l’expérience d'un DMG. Le DMG souhaite maintenant explorer la pertinence des audits afin d'en poursuivre le développement.

L’audit est décrit comme un processus complexe mais nécessaire. La CMS est considérée par ses membres comme une autorité régulatrice garantissant la sécurité de tous (internes, PAMSU et patients). Ils incarnent une posture de « gardiens de la pédagogie ». Pendant l’audit, la CMS défend son savoir-faire, sa légitimité et celle de l’audit. L’audit déclenché fait peur à tous les niveaux. Cet audit, pouvant être source de confrontation, est révélateur de situations singulières voire surprenantes aux conséquences multiples. L’audit permet « in fine » de reposer un cadre pédagogique auprès des internes et des PAMSU.

La France compte une population diversifiée avec de nombreuses langues parlées, ce qui implique une proportion significative de patients allophones dans les soins de santé. Dans ce contexte, la barrière à la communication soulève des enjeux de prise en charge de ces patients allophones. L’accès à l’interprétariat médical qualifié et disponible est-il un levier de diminution des inégalités sociales de santé ?

Identifier les bénéfices de l’interprétariat professionnel et les leviers d’action pour sa diffusion auprès des médecins généralistes.

Techniques de pédagogie active permettant l’implication des participants autour de situations pratiques : réflexion autour de situations cliniques, discussions en sous-groupes.

1. Introduction : présentation des intervenants et de l’objectif de l’atelier. 5 min 2. Travail autour d’une situation clinique avec un patient allophone (annonce d’une pathologie grave : frottis cervico-utérin pathologique) en 3 sous-groupes, selon la méthode des ambassadeurs “Walt Disney” : Comment, en pratique, gérez-vous cette situation ?  - dans un monde idéal sans limite de moyen - dans un monde idéal réaliste - dans le monde réel Puis débriefing en grand groupe : 30 + 15 min  3. Dans quelles situations vécues le recours à un interprète professionnel vous semble-t-il indispensable ? Discussions en sous-groupes, prise de notes sur Wooclap et synthèse en grand groupe : 20 min 4. L’interprétariat pour tous : quels leviers d’action ? Retour d’expériences des médecins participants bénéficiaires de l’interprétariat présentiel et/ou téléphonique et recherche de leviers pour financer ces dispositifs. 15 min  5. Synthèse, réponse aux questions : 5 min

Les participants de l’atelier pourront adopter une posture réflexive vis-à-vis de leur pratique clinique auprès des patients allophones. Ils pourront identifier les différentes modalités d’interprétariat et mieux cerner leurs bénéfices et leurs limites. L’atelier sera l’occasion d’identifier des leviers politiques pour une meilleure prise en charge des patients allophones.

Les médecins généralistes (MG) disent manquer de formation pour fixer des durées d’ITT lors de la rédaction de certificats médicaux, or l’ITT a de lourdes implications juridiques (Boisseau 2016, Lakomski 2016, Thiesson 2020). Nous avons développé une Formation par Concordance de Raisonnement (FPC-R) qui permet au participant de se confronter à des situations d’incertitude et d’apprendre en comparant son raisonnement à celui d'experts. 24 situations cliniques ont été créés par une médecine légiste (ML) et 2 MG puis soumis à un panel de 4 experts ML, qui ont donné individuellement leur réponse argumentée. Une synthèse a été rédigée pour chaque cas. La FPC a ensuite été testée sur des internes en médecine générale.

Travailler son raisonnement clinique dans le contexte de la détermination de l’ITT.

Formation par concordance de raisonnement, présentielle et synchrone via Wooclap.

Introduction : Présentation des intervenantes, de l’objectif. 5 min Tour de table virtuel et recueil des attentes des participants. 5 min  En trinôme, réponse à un QCM « remue-méninges » pour activer les connaissances antérieures des participants au sujet de l’ITT, puis débriefing. 10 min + 5 min FPC-R à partir d’une succession de vignettes cliniques : présentation de la vignette, vote individuel des participants pour déterminer l’ITT dans cette situation, affichage des réponses des participants puis des 4 experts ainsi que leur raisonnement. Puis synthèse par une ML à l’issue de chaque situation et réponses aux questions. 40 min  Débriefing de la formation en grand groupe : quelles sont les suggestions des participants pour améliorer cette formation avant sa diffusion en ligne ? 15 min Synthèse : réponses aux questions, résumé des éléments clés, diffusion d’un document de synthèse et du lien pour accéder à l’ensemble de la formation. 10 min

Cet atelier sera l’occasion de réfléchir sur sa pratique, de mettre à jour ses connaissances théoriques et de progresser dans la détermination de l’ITT. Il permettra d'améliorer la FPC-R créée, avant sa diffusion en ligne.   Pour la communauté enseignante, cet atelier permettra de découvrir ou de redécouvrir l’outil pédagogique innovant qu’est la FPC-R, selon deux modalités : en ligne asynchrone et présentiel synchrone.

Le chemsex est la contraction de « chemical » et « sex ». Il définit les relations sexuelles sous l’emprise de produit psycho-actif. En France, sa prévalence est incertaine. 14% des hommes ayant des rapports avec les hommes y auraient recours. Sa pratique expose aux infections sexuellement transmissibles, aux infections aux points d’injection de drogues et aux addictions. La considération du chemsex par les médecins généralistes (MG) lorsqu’ils soignent leurs patients est peu décrite.

Cette étude a exploré les perceptions de MG du Chemsex, de ses problématiques et son influence sur le soin à ses utilisateurs.

Etude qualitative par entretiens semi-structurés. Un échantillonnage raisonné a été conduit en boule de neige parmi des MG installés en variant les genre, lieu et durée d’exercice, activité facultaire éventuelle et prescription de PrEP. Le guide d’entretien explorait les représentations des comportements sexuels à risque puis la prise de toxiques pendant les relations sexuelles pour arriver au chemsex. Le guide a été régulièrement modifié. Une analyse interprétative phénoménologique a été réalisée indépendamment par deux chercheurs. Les entretiens ont été menés dans les cabinets ou en visioconférence jusqu’à suffisance des données.

La sensibilisation à la sexualité à l’école et en soins premiers paraissait nécessaire au contrôle des risques. Cette étude a été construite selon les critères COREQ. L’analyse a été contrôlée par un codage indépendant. Les médecins non prescripteurs de PrEP étaient peu familiers du chemsex, ce qui peut limiter les résultats. Des entretiens pourraient être réalisés auprès de MG de zones urbaines denses, a priori plus exposés. Une étude explorant les attentes des pratiquants envers leur MG est en cours. Le recueil précoce et l’intervention brève par les soignants serait une solution adaptable aux soins premiers.

Neuf entretiens ont été réalisés. Le chemsex était mal connu. L’évolution du rapport au sexe, la facilité d’accès aux drogues et les nouveaux modes de communication favorisaient ce comportement. Des demandes de prescription pouvaient alerter sur cette pratique. Les MG souhaitaient renforcer chez leurs patients la maîtrise du risque de violences, de rapports non consentis.

Travail : revue systématique de la littérature, issue d'un travail de thèse inédit et original Objectif: explorer les méthodes et les outils liés à l'évaluation des compétences cliniques des médecins généralistes ayant achevé leur formation initiale, et exerçant une activité de soins primaires ambulatoire Contexte: mise en place de la certification en France

Population cible: médecins généralistes ayant achevé leur formation initiale, et exerçant une activité de soins primaires en ambulatoire. Revue systématique de la littérature sur Medline, Cochrane Library, SUDOC, CAIRN, Lissa, Web of Science, sites internet d’organismes nationaux et de recommandations professionnelles.

Méthode prisma, 1609 références initialement, 27 études incluses. Extraction des données sur tableau excel: effectif, cadre de compétence utilisé, données de validité, fiabilité, acceptabilité, fiabilité, efficacité des méthodes d'évaluation, biais des études. Evaluations possibles : Unimodale par pairs (dossiers, portfolio, données de prescription, échelles), retour multi-source, patients simulés, patients standardisés, ECOS, LCA, APP, test de concordance de script* Multimodale associant les méthodes unimodales Méthodes d'évaluation des compétences cliniques multiples et hétérogènes, évaluées par des études avec de petits effectifs, sauf programmes d’évaluation nationaux dans les pays anglo-saxons. Meilleurs paramètres d'évaluation si organisation institutionnelle. Le retour multisource, l'évaluation par les pairs (portfolio, groupe d'échange, RMM) semblent faciles à mettre en place. Les ECOS et patients standardisés présentent des contraintes : temps, évaluation, coût, formation. Peu/pas de données de la littérature sur le sujet chez les médecins diplomés.  A favoriser: volontariat des participants évalués, évaluations multimodales. Faire si possible une  évaluation à faible coût à grande échelle dans un premier temps, avec possibilité d’évaluation secondaire plus coûteuse. Intérêt dans la certification en France.

Actuellement, il n'existe pas d'outil d'évaluation des compétences cliniques pour les médecins généralistes diplomés, validé en milieu de soin ambulatoire français. Pertinence : revue de la littérature sur les outils d'évaluation utilisés dans le monde. Donne des axes de réflexion et de méthode intéressants, avec une discussion prenant en compte le système de soins français, dans le cadre très actuel de la mise en place de la certification dans notre pays.

Le troisième cycle de médecine générale a pour objectif le développement des compétences nécessaires à l’exercice de la spécialité. La pédagogie d’apprentissage choisie est donc centrée sur une approche par compétences (APC). Le développement de cette pédagogie dans les départements de médecine générale a nécessité la mise en place d'un outil pédagogique favorisant le développement des compétences et permettant un mode d’évaluation adapté : le e-portfolio. Les étudiants éprouvent certaines difficultés à s'approprier cet outil, qui implique des modifications des habitudes de travail.Or, une meilleure appropriation de l’outil numérique améliore la qualité des apprentissages.

Identifier les leviers permettant de favoriser l’appropriation de l’e-portfolio utilisé par les internes de médecine générale (IMG) du DES de Clermont-Ferrand.

Une étude qualitative inspirée de l’approche par théorisation ancrée a été réalisée auprès d’internes et d’anciens internes de médecine générale de l'université Clermont Auvergne. Les données ont été recueillies en 2023 par seize entretiens individuels semi-dirigés. L’analyse des données selon les trois étapes de la théorisation ancrée : analyse ouverte, codage axial et analyse intégrative, a permis l'identification de ces leviers.

L’appropriation du e-portfolio par les internes de médecine générale est un enjeu majeur dans le développement de leurs apprentissages. Certaines évolutions à venir dans le portfolio clermontois prévoient d’intégrer des éléments en cohérence avec ces résultats. Un travail conjoint avec les étudiants sera nécessaire pour discuter des autres pistes d’amélioration. Le suivi et l’évaluation régulière du e-portfolio permettront de s’adapter aux évolutions futures du référentiel métier et aux besoins à venir des étudiants.

Quatre éléments principaux impactaient l’appropriation du portfolio par les internes de médecine générale : contenu du portfolio, accompagnement par le tutorat, ergonomie de l’outil numérique et perception de l’étudiant. Ces éléments étaient directement en lien avec des leviers motivationnels intrinsèques ou extrinsèques. Les liens entre ces leviers ont été modélisés dans un schéma intégratif.

Le harce?lement scolaire est un phe?nome?ne en augmentation qui touche pre?s d’un enfant sur dix en France. Des plans de pre?vention et de de?pistage sont re?gulie?rement mis en place, mais le me?decin ge?ne?raliste n’y est pas associe?. En tant qu’acteur de soins premiers implique? dans la prise en charge globale du patient, le me?decin ge?ne?raliste a sa place dans la recherche du harce?lement scolaire. Son ro?le dans ce de?pistage n’a jamais e?te? e?tudie?.

Comprendre comment les me?decins ge?ne?ralistes de?pistent le harce?lement scolaire.

E?tude qualitative inspire?e de la the?orisation ancre?e. Echantillonage théorique, 10 entretiens individuels semi-dirige?s aupre?s de me?decins ge?ne?ralistes entre mars et juillet 2021. Les donne?es ont e?te? enregistre?es puis restitue?es sous forme de verbatims. L’analyse a e?te? re?alise?e au fur et a? mesure des entretiens.

Limites: Chercheur notive en recherche qualitative, Souci de désirabilité des médecins interrogés, Absence de triangulation lors de l'analyse. Forces: Première étude de ce type en France, Problème de santé plublique actuel, L'étude remplit 31 critères COREQ sur 32. Perspectives: Pour la recherche: La valorisation de la parole de l'enfant favorisée par une attitude de ""médecin de famille"" peut elle être une méthode de communication dans d'autres domaines? Pour la pratique: Conforter la place du médecin généraliste dans le dépistage du harcélement scolaire en valorisant son action et en créant des filiaires de soins avec les CMP, PMI et la médecine scolaire.

Les me?decins ge?ne?ralistes ont des me?thodes diffe?rentes pour de?pister le harce?lement scolaire, mais elles reposent toujours sur la valorisation de la parole de l’enfant. La recherche du harce?lement est rendue difficile par le silence de l’enfant qui le subit. L’environnement familial et social autour de l’enfant peut faciliter ou au contraire freiner le de?pistage par le me?decin ge?ne?raliste. Le me?decin ge?ne?raliste, s’il est perc?u comme « me?decin de famille », peut plus facilement mettre en e?vidence un harce?lement. La coordination des soins pour la suite de la prise en charge se heurte a? plusieurs obstacles lie?s aux difficulte?s de communication avec le milieu scolaire et les pe?dopsychiatres.

Depuis 2020, la HAS recommande d’intégrer le genre dans les réflexions autour du soin, notamment en questionnant les représentations des soignants et leur influence en pratique. Par ailleurs, avec l’émergence dans la société civile du concept de « charge contraceptive » soulignant la répartition genrée de la contraception et de ses contraintes, la médiatisation des méthodes masculines (validées ou non par les autorités sanitaires) augmente, comme les formations à ces méthodes proposées aux médecins. Il semblait alors pertinent d’interroger les avis des médecins généralistes sur ces questions d’actualité.

L'objectif était d'explorer les représentations des médecins généralistes autour de l’implication des hommes dans la contraception et leurs traductions en pratique.

Nous avons mené une étude qualitative par focus-groupes de mars à novembre 2023. La population étudiée a été déterminée par échantillonnage raisonné théorique jusqu’à suffisance des données et recrutée par mail dans des cabinets groupés ou MSP (milieu urbain et rural). L'analyse s'est faite par une approche inspirée de la théorisation ancrée.

Les limites de cette étude sont l'échantillon faible, avec peu d'hommes ayant accepté de participer (2), les données déclaratives et l'absence de triangulation de chaque entretien. Ses forces sont son originalité et la richesse des données recueillies, permises par la dynamique de groupe. Pour faire évoluer la norme contraceptive, il semblerait pertinent de développer les aptitudes réflexives des médecins sur les représentations genrées de la contraception par des interventions collectives avant même de les former aux méthodes masculines.

15 médecins généralistes ont été interrogés lors de 3 focus groupes. Attentifs aux évolutions sociétales, ils se déclaraient favorables à l’implication des hommes bien que tous n’étaient pas pro-actifs pour favoriser celle-ci. Certains envisageaient difficilement leur implication en dehors de l’utilisation d’une méthode masculine, d’autres avaient des stratégies pour les inclure même lors de l’utilisation d’une méthode féminine. La présence ou non de stéréotypes de genre et préjugés, les réflexions autour des normes contraceptives, familiales et sexuelles, la priorisation des enjeux de santé sexuelle ainsi que la perception ou non de l’influence sociale potentielle du médecin généraliste semblaient être des éléments déterminants pour l'implication (ou non) des hommes dans les pratiques.

L’obésité infantile est une épidémie mondiale. Le meilleur traitement est la prévention. De nombreux facteurs de risque (FDR) sont impliqués dans la genèse de la maladie. Le médecin généraliste est au cœur de la prévention, du repérage de la maladie et de ses facteurs de risque. Les représentations et perceptions de leur maladie et de ses causes sont des éléments indispensables à intégrer dans la prise en charge. La perception de ces FDR par les parents est peu décrite.

Explorer les représentations qu’ont les parents d’enfants obèses des FDR de l’obésité infantile.

Deux chercheurs ont mené une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de parents d’enfants de moins de 11 ans en situation de surpoids ou d’obésité, recrutés selon la méthode de l’échantillonnage raisonné. Une analyse par théorisation ancrée a été réalisée. Le logiciel Cassandre a été utilisé pour la structurer.

Bien que certains profils n’aient pas été étudiés, l’échantillon reste varié et le biais de sélection limité. La réflexivité amenée par la tenue d’un journal de bord et la triangulation des données ont permis de limiter le biais de subjectivité. Du fait du statut de médecin des chercheurs, il existe un biais de réponse. Le déni des FDR de la maladie par les parents constitue un mécanisme de défense sur lequel peuvent s’appuyer les professionnels de santé dans la prise en charge. Ce déni pourrait être lié à des carences en capacités d’autorégulation, liées à des troubles de la construction psychoaffective dans l'enfance (chez les enfants ou leurs parents). Un accompagnement médico-psychologique pour renforcer les ressources d’autorégulation internes des parents d’enfants obèses ou à risque d’obésité pourrait être une piste de prise en charge pour optimiser la prévention de l’obésité infantile.

Dix entretiens ont été réalisés d’avril à décembre 2023. La triade souffrance-peur-culpabilité apparait comme centrale dans les représentations parentales. Pour se protéger de ces représentations, les parents développent un déni de la pathologie et de ses FDR, aboutissant à des perceptions tronquées de ces éléments. Une des méthodes mises en avant par les parents pour reprendre le contrôle est la recherche de connaissances, accompagnée par le médecin.

Dans un contexte où la pornographie à une influence de plus en plus important sur la sexualité des adolescents, les études montrent que l’intervention des parents a un impact positif sur la santé sexuelle de leurs enfants. De plus, les adolescents plébiscitent leurs parents, pour qu’ils aient une plus ample implication dans leurs rôles d’ éducation sexuelle.

Notre objectif était d’explorer les échanges entres les parents et adolescents au sujet de la santé sexuelle. Consuisant à notre question de recherche : COMMENT LES PARENTS PARLENT-ILS DE SANTÉ SEXUELLE À LEURS ADOLESCENTS, ET EN PARTICULIER DE CONSENTEMENT SEXUEL ?

Étude qualitative par entretiens semi-dirigés menés par un binôme d’internes en médecine générale entre juin et décembre 2023, auprès de 11 parents d’adolescents de 11 à 18 ans. Une triangulation a été réalisée ainsi qu’une analyse phénoménologique interprétative pour aboutir à une rédaction selon les critères de la grille COREQ.

Malgré une classe ouvrière sous représenté, les entretiens ont été très riches. Ce travail a pu mettre en évidence les difficultés parentales à la communication en santé sexuelle, notamment les croyances dysfonctionnelles et l’éducation genrée, autant de pistes d’amélioration pour renforcer les compétences parentales dans l’éducation à la santé sexuelle.

10 entretiens ont été réalisés auprès de 11 parents d’adolescents avec un entretien conjoint. L’abord de la santé sexuelle était stéréotypé, avec un contenu centré sur les risques liés à la sexualité. La mise en évidence de croyances parentales à pu monter qu’elles rendaient la discussion tardive et succincte, voire inexistante. Les parents n’étaient pas conscients de leurs tabous ni de leurs contradictions. L’absence de repère faisait qu’ils transmettaient les messages à travers leur propre expérience, ils privilégiaient le fait de parler de leurs sexualités ou celle de leurs enfants au profit de la sexualité globale. L’abord du consentement était partiel, maladroit, abordé de manière passive et parfois vu comme une notion de caractère. Une éducation genrée était transmise par les parents, avec une grande asymétrie à plusieurs égards entre les filles et les garçons.

La gestion des inégalités sociales de santé (ISS) est une priorité pour l’Organisation Mondiale de la Santé en raison de leur aggravation continue. Les médecins généralistes, acteurs clés des soins primaires, sont en première ligne face aux situations de précarité et aux ISS. Cette étude explore les obstacles et les leviers à la prise en charge des patients précaires par les médecins généralistes dans une grande agglomération.

L'objectif est d’identifier les freins et les leviers dans la prise en charge des patients précaires auprès des médecins généralistes installés au niveau d’une agglomération spécifique. Ce projet vise in fine à réduire les ISS à une échelle locale et régionale, en proposant des solutions concrètes venant du terrain aux instances telles que l’ARS de la région et les CPTS.

L'étude utilise une méthode mixte. Elle débute par une phase quantitative, avec un questionnaire téléphonique de quatre questions fermées, administré à tous les médecins généralistes de l’agglomération (selon l’annuaire Améli). Ensuite, une phase qualitative a consisté en des entretiens semi-dirigés avec des médecins volontaires. Le critère de jugement principal était la difficulté de prose en charge en fonction du quartier d'exercice. Une interprétation thématique des entretiens selon une approche phénoménologique a été réalisée. Ils ont été systématiquement double codés.

La méthodologie mixte et le double codage systématique assurent une rigueur scientifique. Des biais de sélection et de mémoire existent. Le nombre de réponses au questionnaire initial est faible malgré plusieurs relances. Ce travail recommande de proposer aux instances politiques loco-régionales la création d’un réseau de soins pluriprofessionnel pour aborder les ISS et de développer des critères d’évaluation pertinents de ce réseau.

Sur les 268 médecins contactés, 92 (34,3%) ont répondu. Les médecins des quartiers les plus défavorisés rapportent statistiquement significativement plus de difficultés dans la prise en charge des patients précaires et sont plus favorables à la création d’un réseau pluridisciplinaire. Les entretiens suggèrent la mise en place d’un réseau pluridisciplinaire étatique dédié à la précarité pour mieux faire face et orienter les patients notamment dans leurs démarches sociales. Ce réseau devrait être soutenu par un guide en ligne régulièrement mis à jour.

D’après l’étude IPSOS Junior Connect’ de 2022, les adolescents de 12 à 18 ans passent en moyenne plus de 6h/jour sur les écrans. La surexposition aux écrans a des conséquences bien connues sur la santé : sédentarité, surpoids, troubles psychiques, du sommeil, de l’apprentissage et difficultés scolaires. Le médecin généraliste est sensibilisé à cette problématique et se retrouve en première ligne pour accompagner les adolescents à limiter leur surexposition. Mais par manque de temps, d’outils adaptés ou de sentiment de compétence, l’échange avec les adolescents est parfois un rendez-vous manqué.

Pratiquer le dépistage de la surexposition aux écrans auprès des adolescents en consultation de médecine générale.

Emploi de méthodes de pédagogie active : partage d’expériences, réflexion en groupe, simulation dans un environnement sécurisé, débriefing.

1.   Introduction : présentation des intervenants et de l’objectif. 5 min 2.   Tour de table virtuel, via sondage par Wooclap et recueil des attentes des participants. 5 min  3.   En sous-groupes de 4 ou 5, brainstorming : Comment parlez-vous des écrans avec les adolescents en consultation ? Quels sont les freins que vous avez identifiés ? Débriefing en grand groupe. 10 min + 15 min 4.   Présentation de l’outil de repérage précoce de la surexposition aux écrans, validé en médecine générale et interactions avec la salle. 15 min 5.   Jeu de rôle en binôme : mise en application de l’outil de repérage précoce, puis débriefing en grand groupe. 5 min + 5 min + 10 min 6.   Quels sont les grands principes de la consultation avec l’adolescent en médecine générale ? Réflexion en grand groupe et apports théoriques si nécessaire. 15 min 7.   Synthèse : réponses aux questions et diffusion de l’outil de repérage précoce aux participants. 5 min

L’atelier sera l’occasion d’adopter une posture réflexive sur sa pratique avec les adolescents et au sujet des écrans. Les participants auront pris connaissance et manipulé un outil novateur pour le dépistage de la surexposition aux écrans, validé en médecine générale. A l’issue de l’atelier, les participants seront en mesure de pratiquer le dépistage de la surexposition aux écrans auprès des adolescents dans leur pratique courante.

Les performances techniques et biome?dicales croissantes entrai?nent des transformations de la relation de soin. Le courant des humanite?s me?dicales pro?ne la conside?ration des arts et des sciences humaines et sociales comme partie intégrante de la culture biomédicale. Les formations à la relation thérapeutique inspirés de la méthode Balint sont connues pour leurs bénéfices sur la relation soignants soignés, notamment sur l’amélioration de l’empathie. Inspire? de ces groupes, un dispositif pédagogique innovant a e?te? créé a? la faculté XXX : l’atelier Art et Médecine. L’objectif principal de notre e?tude e?tait de comparer l’évolution des scores d’empathie mesurés par la version française de la Jefferson Scale of Physician Empathy (JSPE-Fr) entre le groupe d’inspiration Balint et le groupe Art et Médecine.

Notre étude est observationnelle, prospective, monocentrique, incluant des internes de me?decine ge?ne?rale de la faculté? XXX en stage ambulatoire de niveau I entre mai 2018 et novembre 2019 re?partis en deux groupes : le groupe d’inspiration Balint et le groupe Art et Médecine. Dans le groupe Art et Médecine, chaque interne amenait une image d’art pour illustrer une situation clinique et en discuter l’aspect relationnel.

Les participants ont rempli un questionnaire au de?but de la formation (M0) et apre?s (M6) incluant des donne?es socio-de?mographiques et de formation, le questionnaire JSPE-Fr et des questions de perception. 86 questionnaires ont e?te? exploite?s. Il existait, dans les deux groupes, une progression moyenne du score d’empathie mesuré par la JSPE-Fr significative entre M0 et M6. Lorsque nous comparions cette progression entre les deux groupes, il n’existait pas de différence significative. L’e?tude confirme l’absence de différence significative lors de la comparaison de l’évolution de l’empathie entre les deux dispositifs pédagogiques.  Bien que notre étude non randomisée ait des limites méthodologiques, ce re?sultat motive à étendre la recherche sur ce nouvel outil pédagogique et de façon plus générale sur l’inte?gration des arts en pe?dagogie me?dicale.

Ce travail a permis d’évaluer pour la première fois de manière quantitative la progression de l’empathie des internes dans l'atelier Art et Médecine en comparaison de celle retrouvée dans les groupes d’inspiration Balint.

Les infections invasives à méningocoque sont des pathologies rares mais graves. La vaccination représente le principal moyen de prévention de ces pathologies. Depuis 2022, le vaccin contre le méningocoque B est remboursé pour les enfants de moins de 2 ans.

Comparer la pratique des médecins généralistes du Limousin concernant la vaccination contre le méningocoque B chez les enfants de moins de 2 ans entre avant et après intervention Quelle est la pratique des médecins généralistes du Limousin concernant la vaccination contre le méningocoque B chez les enfants de moins de 2 ans ?

Etude quantitative, descriptive, observationnelle, prospective, multicentrique de type audit de pratique entre septembre 2023 et mars 2024 en 2 temps avec une intervention (podcast, calendrier vaccinal, rien) entre les 2 tours.

Forces : Le sujet est d’actualité. Cette étude reflète la pratique réelle des médecins généralistes. Il s’agit d’une des premières études qui étudie la couverture vaccinale contre le méningocoque B par audit de pratique avec intervention. Limites : Le faible nombre de médecin inclus ne permet que d’extrapoler les résultats à la région entière qui peuvent différés et entrainer un manque de puissance. Perspectives : Des études sur l’information de la vaccination et la mise à disposition de support simple, notamment du calendrier vaccinal, permettrait une meilleure couverture vaccinale. A terme, la vaccination contre le méningocoque B pourrait être recommandé pour une population plus âgée.

26 médecins ont été inclus dans l’étude et 159 enfants au premier tour et 150 au deuxième tour. L’impression des médecins étaient significativement différente en fonction du support reçu sur la pratique de la vaccination. 85,7% des médecins du groupe podcast n’avaient pas l’impression d’avoir modifié leur pratique contre 28,55% pour le groupe calendrier vaccinal. Le taux de vaccination (au moins une dose) était de 66,04% au premier tour et 68,7% au deuxième tour. Nous avons retrouvé une différence statistiquement significative d’avoir au moins une dose à 8 mois pour les médecins qui réalisent d’autres vaccinations non obligatoires, les médecins ayant connu le vaccin lors de FMC et les médecins ayant une population pédiatriques supérieurs à 20% deuxième tour

Les cancers de la peau ont une incidence en forte progression. L’exposition solaire reste le principal facteur de risque environnemental et touche largement certaines professions en extérieur. Les agriculteurs sont une des populations reconnues comme les plus exposées et les moins protégées.

Décrire les habitudes, les connaissances des agriculteurs de la région Franche Comté sur les risques de l'exposition solaire.  Comparer les données selon le sexe, l'âge, la filière professionnelle.

Réalisation d'une étude transversal descriptive et analytique via l'envoi et le recueil d'un autoquestionnaire (préalablement validé par un groupe de travail s'intéressant aux données démographiques, facteurs de risque de cancer cutanée, connaissances des risques, temps d'exposition, utilisation des moyens de protection, suivi médical) aux adhérents MSA de la région Franche Comté. Inclusion des agriculteurs de plus de 18 ans, travaillant dans une filière de la MSA exposée au soleil. Travail hors loi Jardé ayant fait l'objet d'une déclaration simplifiée CNIL.

Cette étude a plusieurs limites, elle repose sur un autoquestionnaire, le temps d'exposition est estimé et non mesuré. Absence de score validé existant pour mesurer les connaissances. Elle est par contre puissante avec un bon taux de réponse, original en France et s'intéresse à de nombreuses filières professionnels. Le questionnaire interroge de nombreux éléments. Il est discuté des moyens d'ame?liorer les connaissances et le comportement des agriculteurs et de favoriser le de?pistage. Plusieurs pistes sont évoquées dont le statut de maladie professionnelle, la place du médecin généraliste.

Envoi de 10 031 questionnaires en septembre 2021, enregistrement de 2367 données analysables (24% de taux de réponse). Il était retrouvé une forte exposition des sujets e?tudie?s, avec une sous-utilisation des moyens de protection ; les connaissances sur les risques du soleil sont modestes ; le de?pistage cutane? est peu re?alise? ; cette population est demandeuse de plus d’informations. Les hommes jeunes et sans diplo?me semblent les plus expose?s et les moins informe?s, alors que les femmes auraient de meilleurs comportements et connaissances mais plus de facteurs de risque dont plus souvent des coups de soleil. Des filie?res seraient plus a? risque car plus expose?s : notamment les viticulteurs.

Un interne est statutairement à la fois un étudiant et un professionnel de la santé. Les attentes différentes associées à ces deux fonctions simultanées entraînent des tensions et constituent un paradoxe. Les mécanismes de défense face à ce paradoxe, notamment la distraction, la suppression des émotions, le cloisonnement et le recadrage, font partie des critères du burnout. En 2021, 67% des internes présentaient des signes d’épuisement professionnel. Or en sciences sociales, les façons de réagir à un paradoxe ont été décrites et certains profils réactionnels sont plus exposés à un risque de mal-être. La souffrance générale des internes questionne sur leur profil d’adaptation dans une logique sociologique des paradoxes. Comprendre ces mécanismes permettrait aux enseignants de mieux les accompagner.

L'objectif de cette étude était d'explorer la manière dont les internes en médecine générale réagissent au paradoxe de leur statut et comment ils peuvent être mieux soutenus.

Une étude qualitative a été menée auprès d’internes de médecine générale de XXX, recrutés par effet boule de neige. Des entretiens individuels semi-structurés ont été mené jusqu'à saturation des données. L’analyse a e?te? réalisée par deux chercheurs selon les principes de la théorisation ancrée.

Bien que menée dans une seule subdivision, il s'agit de la première étude abordant la santé mentale des étudiants sous l'angle de leur double statut. Nos résultats indiquent que les internes s'adaptent différemment à leur statut paradoxal et ont besoin d'être soutenus dans la construction de leur identité. Une supervision bienveillante, la reconnaissance de leur travail et l'apprentissage du respect de leurs limites sont des éléments qui devraient être encouragés par les enseignants.

Onze entretiens ont été menés. La saturation des données a été obtenue au 8e entretien. Leur analyse a montré que l'adaptation au paradoxe du double statut était un déterminant majeur du bien-être des résidents. Certains internes ont dit s'adapter par la connaissance de soi et la gestion des émotions. L’aptitude à se faire entendre en s’affirmant et donc en étant acteur permettait un changement vers l’adaptation au paradoxe. Cette capacité dépendait de la personnalité de l’interne et de leur environnement, et évoluait au cours de l’internat.

La maladie rénale chronique (MRC) touche plus de 10 % de la population. L'identification précoce des patients est nécessaire  pour limiter l’évolutivité d’autant plus que des traitements récents réduisent le risque de morbidité cardiovasculaire et rénale. Malgré des recommandations internationales, l’identification, la gestion et le parcours de ces patients semblent suboptimaux.

Nous présentons une revue systématique de la littérature dont l’objectif était de comprendre la gestion des patients atteints de MRC au stade précoce à modéré.

Suivant PRISMA, un comité de pilotage incluant les usagers a été constitué. Les études incluses devaient porter sur la gestion des patients ambulatoires, de plus de 18 ans, atteints d'une maladie rénale chronique à un stade précoce à modéré (DFG ? 45 ml/min/1.73m2) dans des pays à hauts revenus. Les publications scientifiques (hors études de cas et protocoles) en anglais entre 2002-2022 ont été identifiées à partir des bases de données Medline, Embase, Cochrane, Knowledge Translation  et Pdq EVIDENCE. Dans chacune d’elles, plusieurs équations de recherche ont été testées manuellement. Pour chaque source incluse, l'examen des références permettait l'inclusion d’articles nouveaux (protocole enregistré sur PROSPERO).

Cette synthèse offre des perspectives répondant au fossé entre recommandations et pratique réelle. Sélectionner les sources par une double évaluation systématique constitue la force du travail. L’objectif vaste de cette revue regroupant dans le terme gestion, l’identification, le suivi néphroprotecteur, la coordination d’un parcours a rendu la synthèse difficile.

Sur 724 publications extraites et évaluées indépendamment par 2 chercheurs sur leur titre et abstract, 74 articles ont été inclus et évalués par les checklists du Johanna Brings Institute. La synthèse narrative confirme que les recommandations ne sont pas appliquées ni applicables en pratique, particulièrement pour les dosages urinaires et l’adressage au néphrologue. Les généralistes et les patients ont des difficultés à reconnaître la MRC débutante, freinant l’autogestion et la cogestion avec le néphrologue. En revanche, nombreuses expérimentations qui combinent coordination pluriprofessionnelle, formation, supports technologiques et financiers, améliorent la qualité des soins, le parcours et l’autogestion des patients.

L’albuminurie permet d‘identifier précocement un surrisque de morbi-mortalité cardiovasculaire et rénale chez les patients à risque. La HAS recommande le rapport albuminurie/créatininurie (RAC) sur échantillon, intégré comme indicateur de ROSP (rémunération par objectifs de santé publique) chez les diabétiques, à faire annuellement par les généralistes comme chez les patients hypertendus.  Selon le seuil de positivité, une conduite thérapeutique ou un avis néphrologique sont recommandés. Ces dosages sont insuffisamment réalisés dans différents pays, alors que des thérapeutiques médicamenteuse en dépendent.

Notre objectif était de comprendre l’utilisation des dosages urinaires de dépistage par une étude qualitative sur l’expérience des médecin généralistes (MG) pour développer des stratégies facilitatrices.

Analyse phénoménologique sémiopragmatique d’entretiens semi-dirigés d’un échantillon  raisonné et diversifié de 27 généralistes d’un territoire régional jusqu’à saturation théorique. IRB n°230602.

La saturation théorique des catégories, la triangulation des analyses et la transférabilité constituent les forces. La variation de l’échantillon est la limite principale. La diffusion de recommandations synthétiques adaptées aux pratiques des MG, une collaboration pluriprofessionnelle en définissant les rôles de chacun, des campagnes ciblant les patients à risque, pourrait ralentir l’évolution de la MRC et la morbidité cardio-vasculaire grâce aux nouveaux médicaments.

Cinq catégories phénoménologiques ont émergé. Les MG considèrent ces dosages comme un outil de dépistage systématique conformément aux recommandations, chez les diabétiques et hypertendus incités par leur ROSP.  Constatant que leur intervention est limitée aux mesures néphroprotectrices déjà en place, devant l’attitude attentiste des spécialistes, ils n’en perçoivent ni le bénéfice ni la priorité, méconnaissant les nouveaux médicaments. Le choix parmi différents dosages aux seuils spécifiques, l’évolution des recommandations et l’autonomie des médecins biologistes sur le test réalisé, participent à la confusion des MG pour prescrire et interpréter les résultats, les conduisant à un adressage inopportun au néphrologue. Enfin ces dosages contraignants, demandant une démarche éducative centrée patient chronophage qui freine les prescriptions chez certains patients. Les MG souhaitent une collaboration pluriprofessionnelle (infirmiers, biologiste, spécialistes), des recommandations claires (dosage, seuil, molécules, posologie), des campagnes et des actions visant les patients à risque.

Les violences conjugales représentent tous les actes de violences physiques, sexuelles, psychologiques, économiques, administratives ou matérielles survenant dans un couple. La rédaction du certificat médical initial (CMI) avec détermination d'une incapacité totale de travail (ITT) est essentielle au déroulement de la procédure pénale. Le médecin généraliste (MG) est le premier recours des victimes, or celui-ci fixe rarement l’ITT qui est essentielle pour faciliter le parcours judiciaire des victimes.

Comprendre pourquoi les MG hésitent à rédiger un CMl et à fixer une ITT.

II s’agissait d’une étude qualitative avec une approche par analyse phénoménologique interprétative. L'échantillonnage homogène a été réalisé auprès de MG déjà confrontés à des situations de violences conjugales et à la rédaction d'un CMI. Des entretiens individuels compréhensifs ont permis le recueil de données. L’analyse de chaque entretien a conduit à l’émergence de thèmes communs, ordonnés et super ordonnés, aboutissant à un modèle explicatif.

Ce travail portait sur une des juridictions de France les plus touchées par les VC et a bénéficié d’entretiens préalables avec les acteurs de terrain (Gendarmerie, Sous-Préfet, Procureure). Une formation dédiée au VC, centrée sur la rédaction du CMI et les préoccupations des MG, associant des experts judiciaires, ordinaux et de la médecine légale, renforcerait la compétence et la légitimité des MG dans la fixation de l'ITT.

Le MG était conscient de ses compétences et de ses limites pour rédiger un  CMI ainsi que de sa place privilégiée auprès des patients. Il prenait le temps nécessaire pour la rédaction de ce CMI, indépendamment de sa rémunération. Il était prudent et en quête permanente de preuves. Il était à l’aise avec les violences physiques, moins avec les violences psychologiques et se sentait incompétent avec les violences sexuelles. Il se dévalorisait dans la rédaction des CMI par un sentiment d’illégitimité. Il n’était pas toujours conscient de l’importance de son rôle dans le parcours judiciaire de la victime de VC. En rédigeant un CMI, le MG craignait les conséquences tant pour lui, que pour la victime ou l’auteur. L’étude montrait la nécessité pour les victimes d’avoir un accès facilité au CMI avec une estimation de l'ITT.

La réforme du DES (Diplôme d’Étude Spécialisé) de Médecine Générale allonge la durée diplôme à 4 ans, mais raccourci le délai de soutenance de la thèse d’exercice à 3 ans. Le délai moyen actuel de soutenance de thèse est 4,4 ans. En fin de DES 3, 25% des internes de médecine générale (IMG) n’ont pas de sujets de thèse et 40% n’ont pas de directeur de thèse.

Élaborer le contenu d'un outil nume?rique de?die? a? la the?se de me?decine ge?ne?rale, et plus particulie?rement au choix du sujet et du directeur de the?se.

Une recherche-action participative a e?te? réalisée auprès des étudiants, docteurs et enseignants en Médecine Générale. Il s’agissait d’un processus itératif et réflexif en plusieurs étapes : une table-ronde, des entretiens semi-dirige?s d’IMG analyse?s de fac?on the?matique, un questionnaire en ligne et un Carrousel.

Cette recherche-action participative a conduit a? la re?daction du cahier des charges d’un site internet de?die? a? la rencontre entre les IMG, les directeurs de thèse et le sujet. Cet outil devra e?tre cre?e? puis analyse? pour connaître ses impacts sur le démarrage de la thèse et le délai de soutenance. La recherche action participe au dynamisme de la pédagogie médicale en médecine générale.

Le besoin d’accompagnement précoce et la mise en relation entre IMG, sujet de thèse et directeur de thèse ont été révélés par la table-ronde et les 4 entretiens semi-dirigés. Parmi les 101 re?ponses au questionnaire, la banque de sujets e?tait ple?biscite?e. Le Carrousel a re?uni 5 IMG et 13 me?decins dont 10 médecins ge?ne?ralistes du De?partement Universitaire de Me?decine Ge?ne?rale (DUMG). Les e?changes ont abouti a? la validation d’un site internet en 2 rubriques : une banque de sujets et un listing de directeurs et d’internes.

L’université a une responsabilité sociale et territoriale concernant la formation des futurs médecins généralistes et se doit de préparer les professionnels de demain à répondre aux besoins de santé de la population. Le dispositif de conseil à l’installation a été pensé, avec l’ARS, dans une dimension psychopédagogique favorisant un travail individuel, apportant un regard sur le sens attribué à un rôle professionnel et permettant de renforcer le sentiment d’efficacité personnelle ainsi que l’engagement et la conduite d’un projet.

Le conseiller à l’installation, répondant à des critères de formation et de qualité, réalise des entretiens semi-directif individuels auprès de chacun des étudiants de DES a une fréquence d’un entretien par année de DES. Les échanges sont centrés sur les motivations, besoins, intérêts et valeurs individuels. Les étudiants sont invités par mail à prendre rendez-vous auprès du conseiller. La confidentialité est garantie lors des entretiens et l’anonymisation des données est mis en place par un système de codage. Des documentations ont été constituées pour faciliter la transmission d’information liée à l’installation auprès des étudiants.

Une étude détaillée a été réalisée entre le 26/10/2022 et le 26/04/2023 intégrant 40% des internes de médecine générale. 84% d’entre eux expriment le souhait d’exercer en libéral. 21% d’entre eux souhaitent s’installer après deux ans de remplacement. 13% des internes envisagent une installation à l’étranger. 71% des internes reçus souhaitent exercer en pluri professionnalité.

Entre octobre 2022 et Avril 2024, 296 entretiens individuels ont été réalisés sur deux promotions. Une étude plus globale est actuellement menée permettant de rendre compte des évolutions de projets et de l’efficience du dispositif. Une dynamique pédagogique est développée au sein du département grâce à l’identification de certains freins à l’installation exprimés lors des entretiens individuels. Une mise en lien entre étudiant est rendue possible grâce à l’identification de projets communs. Un biais d’intérêt entre en jeu. Certains étudiants ont révélé lors de l’entretien ne pas vouloir divulguer leur réel projet, sachant qu’il n’est pas en conformité avec les attentes des enseignants. Des craintes sont donc exprimées quant à la validation de leur diplôme.

L'utilisation d'antilipémiants n'est pas consensuel dans la prise en charge des dyslipidémies, pourtant les hypolipémiants font parti des médicaments les plus vendus en France. Les recommandation de l'HAS ont été suprimées en 2018 a cause des liens d'interet des rapporteurs. Faute de recommandation, de nombreux médecins francais prennent les recommandation de l'Européan Society of Cardiology (ESC) qui remontent à aout 2019.

1- analyser les ventes d'antilipémiants en France de 2012 à 2022 2- rechercher un lien entre la pubnlication des recommandation de l'ESC et les ventes d'antilipémiants en France.

Nous avons mené une analyse de séries temporelles sur les vente d'antilipémiants en pharmacies de ville en France (Medic'AM) de 2012 à 2022 en calculant le nombre mensuel de doses journalières d'antilipémiants vendues par 1 000 habitants (DDD/TID) par mois et les dépenses associées ajustées sur l'inflation. Les analyses ont été effectuées par des modèles de régression linéaires segmentées avec la date de publication des recommandation de l'ESC en aout 2019 comme point de rupture. Des modèles d'ARIMA ont permis d'évaluer la quantité d'antilipémiant vendus en plus à partir du point de rupture et les dépenses associées.

forces : exhaustivité des données,  limites : La vente d'antilipémiant ne représente ni la consommation effective par les patients, ni la prescription par les médecins. La publication des recommandation de l'ESC pour les dyslipidémie a entrainé une majoration des ventes d'antilipémiants, nortamment d'atorvastatine et d'ezetimib qui ne sont pas les antilipémiant avec la meilleur balance bénéfice risque. Il y a un besoin urgent de recommandations Francaise reposant sur les données de la science.

Les ventes d'antilipémiants baissent significative avant aout 2019 (-0,165 DDD/TID par mois). Il n’a pas été observé de changement significatif de tendance directement après aout 2019. Il y a une augmentation significativement plus importante de tendance sur la période d’aout 2019 à décembre 2022 (+0,945 DDD/TID par mois) notament pour l'atorvastatine et l'ezetimib. L’excès de vente d’antilipémiant entre aout 2019 et décembre 2022 est de (788,8 DDD/TID). Les dépenses associée diminuent de 1350,74 à 699,73 millions d'euro entre 2012 et 2018 puis reaugmentent à 830,00 millions d'euros en 2022.

Les médecins généralistes (MG) ont un rapport ambivalent à leur propre santé. Le pouvoir d’auto-prescription et leur réseau professionnel pourrait leur conférer un accès facilité aux soins et permettre un suivi optimal de leur santé, mais qu’en est-il réellement ?

Les objectifs étaient d’étudier la consommation personnelle de soins des MG et ses modalités, la place qu’ils accordent à leur propre santé et leur utilisation de l’auto-prescription.

Nous avons conduit une étude transversale observationnelle via la diffusion de questionnaires anonymes en ligne aux MG installés par les conseils départementaux de l’Ordre des médecins.

La force principale de cette étude originale consiste en sa puissance, grâce à un nombre important de participants et un taux d’achèvement élevé (76,6%). Les limites sont représentées par les biais de recrutement, de participation et de confusion inhérents à la méthode auto-déclarative. L’auto-prescription et l’absence de suivi par un tiers sont prédominants chez les MG et pourraient constituer une perte de chance pour leur santé. La mise en place d’une consultation annuelle obligatoire pourrait bénéficier à la santé des MG.

400 réponses complètes ont été obtenues et analysées par une statisticienne indépendante. Seuls 34% des MG avaient déclaré un médecin traitant autre qu’eux-même et 49,8% étaient leur propre médecin traitant. Lorsque les MG étaient suivis par un tiers, la consultation ressemblait davantage à une discussion entre pairs pour 49,8%. Le dernier examen clinique par un autre médecin remontait à plus de 10 ans pour 43,3% des MG, et plus de 5 ans pour 62,7%. Les MG reconnaissaient accorder moins d’intérêt et de temps à leur santé qu’à celle de leurs patients à 55,2% et 77,3%. La moitié d'entre eux (51%) affirmaient retarder les examens complémentaires nécessaires à leur santé. L’immense majorité des MG avait recours à l’autoprescription, à 97,7%. Un usage régulier d’anxiolytiques était retrouvé chez 15,9% des répondants, et un tiers reconnaissait que l’autoprescription leur conférait un accès privilégié aux benzodiazépines. Malgré ces résultats, 69% des MG pensaient que leur santé bénéficierait du suivi par un tiers et 78,9% étaient favorables à la mise en place d’une consultation annuelle systématique par un tiers.

Les compe?tences relationnelles et communicationnelles des soignants sont indispensables pour prendre soin. Elles ame?liorent sa qualite? de vie du patient et prote?gent le soignant du risque d’e?puisement professionnel. Le de?veloppement de ces compe?tences fait partie des objectifs pe?dagogiques des e?tudes me?dicales en France, d’autant plus depuis la re?forme du 2e?me cycle (en 2020) et l’e?valuation du « savoir-e?tre » pre?vue lors des ECOS. Les enseignements de?die?s sont encore peu nombreux. De nouveaux outils pe?dagogiques sont ne?cessaires pour entrainer les e?tudiants.

Un nouveau programme de consultations simule?es a e?te? mis en place aupre?s des e?tudiants en DFASM3 a? l’Universite? de *, en partenariat avec le de?partement des Arts du spectacle. Les e?tudiants en Arts du spectacle jouent le ro?le du patient. Les e?tudiants en me?decine jouent le ro?le du me?decin. L’enseignement est obligatoire : 180 e?tudiants en me?decine sont re?partis en groupe de 10 sur 8 sessions. La supervision est re?alise?e par un bino?me d’enseignants en me?decine et en arts du spectacle. 20 enseignants en médecine toutes spécialités confondues ont participé. A chaque session, 3 consultations sont joue?es, explorant des the?matiques relationnelles complexes : annonce de de?ce?s, annonce de maladie grave ou chronique, refus de soins, violences, sante? sexuelle. Une consultation dure 10min et est suivie par un de?briefing de 20min qui rassemble tous les e?tudiants.

Les debriefings permettent de faire entendre les ressentis et repre?sentations des étudiants, soignants et non-soignants. Une e?valuation de l’enseignement par les e?tudiants est re?alise?e : 97% sont satisfaits, 90% pensent avoir amélioré leurs compétences relationnelles, 97% sont pour la poursuite de l'enseignement. Tous les enseignants mobilisés souhaitent renouveller leur participation.

Cette innovation pe?dagogique rassemble e?tudiants en me?decine et e?tudiants en arts du spectacle autour de situations de soins complexes et fre?quentes. L’animation en bino?me par un enseignant de chaque discipline enrichit les échanges. L’enseignement sera reconduit en 2024, et fera l'objet d'une évaluation qualitative du vécu des étudiants. Une autre experience de The?a?tre-forum en partenariat avec les arts du spectacle est en cours d'évaluation.

Le médecin généraliste (MG) prescrit régulièrement une contraception à ses patientes. Il a à disposition plusieurs supports (papier, site web) d’origines différentes (reco HAS, sociétés savantes, laboratoires). Il lui est nécessaire de réfléchir et de jongler entre ces différentes sources pour intégrer le choix de la patiente. Plusieurs études ont démontré? que les systèmes d'aide à la décision médicale (SADM) permettaient d’améliorer la qualité? et la sécurité? des soins.

Pour faciliter cela, nous avons réfléchi à la création d’un outil numérique dédié pour accompagner les MG dans leurs prescriptions de contraception.

Nous devions trouver des personnels compétents en web design.  La rédaction d’un cahier des charges était nécessaire pour exposer nos demandes aux informaticiens. Les principaux critères de qualité? d'un site Internet de santé devaient être respectés. Le contenu de l’outil a été recherché dans la littérature de référence en utilisant différents moteurs de recherche. Les besoins ressentis des MG et le souhait des patientes ont été identifiés dans des thèses d’exercices.

CONTRACEPT est à ce jour le seul projet de SADM destiné à la prescription de la contraception intégrant le choix des femmes et permettant d’améliorer les pratiques thérapeutiques. Il respecte les critères de qualité? de l’information en santé sur Internet. Une évaluation de ce prorotype par groupe de pairs permettrait d’en améliorer le contenu et le contenant avant de le diffuser ultérieurement.

Un prototype de CONTRACEPT a été élaboré avec des étudiants de l’école de création visuelle (ECV) à Bordeaux. Après 4 jours de travail nous nous sommes entendus sur un algorithme répondant au cahier des charges et un prototype de l'outil a été conçu. Le contenu du site est basé sur les recommandations de l’HAS et la littérature scientifique spécifique. Dans la partie prescription, le MG peut sélectionner les antécédents, facteurs de risque et les préférences de la patiente : hormones, corps étranger, prise orale. Une ou plusieurs propositions sont émises. Des fiches pratiques reprenant les situations compliquées sont disponibles. Un second prototype plus développé est en cours de conception avec une école d'ingénieur parisienne pour intégrer un modèle d’intelligence artificielle.

Le cancer du col de l'utérus représentait 1100 décès par an en France en 2012. En 2021 les autorités sanitaires avaient pour objectifs l'augmentation des taux de couverture vaccinale et de dépistage (encore trop faibles avec respectivement moins de 30% et moins de 60%). Une étude australienne a montré en 2014 que le statut vaccinal HPV était significativement associé à une diminution du taux de dépistage en contradiction avec d'autres études internationales de 2014 et 2019.

Devant l'absence en France en 2021 d'étude sur la corrélation possible entre vaccination et dépistage, il a été menée une étude analytique du taux de participation au dépistage du cancer du col de l'utérus des femmes de 25 à 40 ans dans le XXX, selon leur statut vaccinal.

L'étude est observationnelle, analytique, multicentrique. Le recueil de données a été fait via un questionnaire anonyme en ligne, distribué via QR code dans 80 cabinets de médecine générale tirés au sort de manière homogène sur l'ensemble du territoire du XXX, accessible à partir du 17/01/2022 et retiré lors de l'obtention de 385 questionnaires complets (échantillon représentatif de la population en 2021, IC à 95%). Les résultats ont été analysés de manière univarié par test de Chi2 et calcul d'odds ratio, sur la population totale et en sous groupes d'âges.

La validité interne de cette étude était renforcée par son aspect multicentrique avec une sélection aléatoire des cabinets; mais limitée car il existait un biais de sélection (le recrutement était fait dans les cabinets par des patientes intéressées par le sujet), un biais de mémorisation (le questionnaire était rétrospectif), et un biais d'enquête (le questionnaire était anonyme). Il serait utile d'entreprendre une étude rétrospective nationale exhaustive par interrogation systématique du système national des données de santé de la CPAM.

En analyse univariée, le fait de s'être vaccinée contre HPV était un facteur de risque significativement associé à un moins bon taux de dépistage par frottis cervico utérin. Mais l'analyse de sensibilité montrait qu'il s'agissait d'un effet de sous-groupes à savoir que les femmes les plus âgées se dépistaient plus mais s'étaient moins vaccinés (et vice-versa).

Après de multiples expériences internationales et nationales, l’approche pédagogique associant des patients est encouragée par les instances ministérielles françaises. Afin de déployer à l’échelle régionale les Groupes d’échanges de pratique (GEP) associant des patients enseignants (PE) destinés aux internes de médecine générale, l’équipe du Département universitaire de médecine générale (DUMG) de Tours et France Assos Santé ont souhaité créer une formation destinée aux futurs PE. Un travail collaboratif impliquant patients, étudiants et médecins enseignants a permis de lister les objectifs pédagogiques de la formation et a servi de socle à l’écriture d’un programme complet.

Le recrutement des patients s’est appuyé sur les référentiels de compétence des PE et sur l’élaboration collective d’une fiche support. Elle était destinée à faciliter le repérage des futurs participants par les réseaux des patients partenaires de chaque département, l’objectif fixé étant de couvrir leur ensemble. 21 participants issus des six départements de la région Centre Val-De-Loire ont suivi et validé leur formation. Celle-ci s’est déroulée en quatre journées au cours d’une période de quatre mois de décembre 2022 à mars 2023. La connaissance de l’univers professionnel de l’interne, l’acquisition d’une posture de PE, l’animation d’un groupe de GEP associant des patients et l’évaluation des étudiants ont constitué les thématiques de chaque journée. L’animation des journées a mobilisé six membres du DUMG à tour de rôle, une experte pédagogique et une organisatrice.

L’évaluation a consisté en un questionnaire de satisfaction en fin de formation comprenant des questions fermées et ouvertes, dont l’analyse a été triangulée. Elle a montré que les participants portaient un regard très positif sur les différents aspects de la formation reçue et avaient retenus plusieurs concepts pédagogiques cruciaux comme points forts.

Ces premiers retours apparaissent comme un encouragement à poursuivre cette dynamique. Ils seront à confronter à l’analyse qualitative de la perception des PE à distance de leur formation après avoir participé à leurs premiers GEP. Co-construire une trame de formation nationale destinée aux patients participants aux GEP pourrait faciliter la diffusion de l’enseignement associant des patients pour les futurs médecins généralistes. Des formations communes avec les médecins chargés d’enseignements pourraient être conçues et développées.

Les habitants de Saint-Pierre-et-Miquelon (SPM), collectivité ultra-marine française sur les rives du Canada, bénéficient de soins localement ou lors d'évacuations sanitaire vers le Canada ou la métropole, principalement sur les villes de P.. et de R.... Les coopérations médicales anciennes se sont enrichies de coopérations universitaires par l'accueil de 3 externes de 6e année de l'UFR de ... sur le CH François Dunan de St Pierre depuis 2017. Un rapport IGAS 2020, le projet pédagogique du CHFD et l'offre de soins locale ont permis d'envisager l'accueil d'internes de MG en 2023. L'objectif pour les internes en phase d'approfondissement est de poursuivre l'acquisition de leurs compétences de MG dans le contexte d'un exercice insulaire isolé. L'objectif pour le territoire est de dynamiser son attractivité médicale.

Mise en place d'un stage libre ville-hopital pour 2 internes de MG sur le semestre novembre 23-mai24, en phase d'approfondissement. L'un dans les centres de santé de St Pierre et de Miquelon (partie ville) et l'autre en médecine polyvalente hospitalière (partie hopital), avec permutation à mi semestre (3mois-3mois). Apprentissage du raisonnement médical et de l'adaptation des stratégies de soins en conditions d'isolement, avec recours à la téléexpertise, planification des avis de second recours (missions depuis la métropole) et participation aux décisions d'évacuations sanitaires urgentes ou programmées. Construction de 2 sujets de thèse en lien avec les problématiques rencontrées en stage. Accompagnement distanciel du semestre par le DMG: suivi des cours, suivi du stage, tutorat, supervision des thèses.

L'évaluation de l'expérimentation a été menée à tous les échelons: maitres de stage hospitaliers et ambulatoires de SPM, coordinatrice locale du stage, DMG, et les 2 internes, par entretiens individuels, entretiens collectifs, et analyse des traces écrites d'apprentissages. Le bilan du semestre est positif pour tous, tant dans les apprentissages développés par les internes, le caractère formateur du semestre, la supervision, l'accueil humain et les conditions matérielles et financières adaptées, la dynamisation médicale locale.

Conformément à l'art 51 de l'arrêté de 2017 du 3e cycle, le stage, tel qu'expérimenté et confirmé, est dorénavant ouvert à la candidature de l'ensemble des internes de MG français.

Le jeu sérieux se définit comme un outil d’apprentissage ludique qui stimule l’intérêt et l’adhésion du participant par son approche pédagogique originale. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’apport pédagogique et l’intérêt ludique du jeu sérieux AntibioLab créé afin d'apprendre à prescrire les antibiothérapies pour les étudiants de médecine.

AntibioLab a été créé en ciblant les pathologies infectieuses suivi en médecine générale mais également en prenant en compte les règles de création d’un jeu sérieux défini dans la littérature. Une étude pilote prospective monocentrique a été mise en place auprès des étudiants volontaires de médecine de troisième année avec un groupe contrôle suivant un apprentissage en autonomie. Les participants du groupe AntibioLab (AL) jouaient à deux sessions espacées d’une semaine. Un test par QCMS était réalisé avant le jeu, à 7 jours de la première session et à 3 mois. La note des participants à M3 était le critère de jugement principal, il a été comparé entre groupe par une ANCOVA avec un risque alpha de 5%. Un questionnaire de satisfaction permettait d’évaluer l’intérêt des participants et l’apport pédagogique ressenti du jeu.

Sur les 215 étudiants en DFASM1, 44 ont été inclus : 24 dans le groupe AL et 20 dans le groupe contrôle. La note globale à J0 était sans différence significative entre les 2 groupes. A M3, après ajustement des notes finales sur les notes initiales à J0 en analyse ANCOVA, la moyenne des notes était meilleure dans le groupe AL à 12.9/20 (± 3.0) contre 10.5/20 (± 2.2) dans le groupe contrôle (p=0.03). Les étudiants répondant du groupe AL trouvaient le jeu ludique, le recommanderaient à leurs collègues et souhaitaient y rejouer. Ils estiment aussi le jeu adapté pour réviser en groupe et s’étaient sentis mis au défi dans leurs connaissances d’infectiologie.

Cette étude pilote met en évidence l’intérêt du jeu sérieux AntibioLab pour acquérir des connaissances en antibiothérapie. Les retours d'expérience des participants concernant les apports ludiques et pédagogiques ont été excellents. Ces éléments sont très encourageants pour l’utilisation d’AntibioLab en enseignement des maladies infectieuses.

Le médecin généraliste est un acteur central des soins primaires, coordonnateur du parcours de soins et engagé dans le suivi du patient au long terme, amené à accompagner un nombre croissant de personnes présentant une maladie chronique. Plusieurs leviers peuvent être soulevés par les médecins généralistes dans la prévention et promotion de la santé. La légitimité? dont jouissent les professionnels du soin constitue un puissant levier pour favoriser le renforcement des capacite?s locales d’action sur les conditions de vie. Ils peuvent également avoir un rôle de plaidoyer dans un réseau d’acteurs locaux. L’ETP est reconnue comme un outil essentiel pour faciliter le développement des compétences du patient pour vivre mieux avec la maladie.  Il a donc été identifié à XXX un enjeu de formation des E3C de médecine générale en prévention (via la forme structurée de l’ETP) et en promotion de la santé. Après recherche dans la littérature, il n’a pas été identifié de référentiel de compétences en prévention et promotion de la santé. L’objectif était de construire un référentiel de compétences à la prévention et à la promotion de la santé pour les E3C de médecine générale.

Constitution d’un groupe de travail de 6 enseignants du DMG membres ou responsable de la commission pédagogique, d’une patiente partenaire enseignante et d’une ingénieure pédagogique de l’université de XXXX. Construction d’un référentiel de compétences à la prévention  et à la promotion de la santé pour les E3C par traduction didactique à l‘aide du référentiel CompHP pour la promotion de la santé et du référentiel de l’INPES pour l’ETP selon les étapes de Parent et al, 2015 : 1) Identification de situations professionnelles; 2) Définition de 10 compétences communes réparties en 4 blocs de compétences 3) Description de critères pour rendre compte d’une pratique en prévention et promotion de la santé de qualité.

Une étape de validation de ce référentiel de compétences en prévention et promotion de la santé pour les E3C de médecine générale par méthode de consensus national sera nécessaire. Une étape de transposition pédagogique est ensuite prévue pour la création d’un référentiel de formation et d’évaluation.

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Les médecins généralistes (MG) disent manquer de formation pour fixer des durées d’ITT (incapacité totale de travail) lors de la rédaction de certificats médicaux, or l’ITT a de lourdes implications juridiques (Boisseau 2016, Lakomski 2016, Thiesson 2020). Notre objectif était de développer un outil de formation visant à améliorer la pratique des médecins généralistes et internes concernant la détermination de l’ITT. La Formation par Concordance de Raisonnement (FPC-R) permet au participant de se confronter à des situations d’incertitude et d’apprendre en comparant son raisonnement à celui d'experts.

24 situations cliniques ont été créés puis soumises à un panel de 4 experts médecins légistes exerçant dans plusieurs départements, qui ont à chaque fois déterminé une ITT et justifié leur réponse, sans se concerter. La formation a été mise en ligne via la plateforme Limesurvey puis testée par quelques internes de médecine générale. En pratique, le participant à la formation lit la situation clinique, détermine une ITT puis accède aux réponses des 4 experts : durée de l’ITT et justification. Le participant prend ensuite connaissance d’une synthèse qui identifie les éléments à prendre en compte dans le raisonnement et rappelle le cadre légal. En fin de formation, le participant accède à un document téléchargeable avec les éléments clés. Les internes de médecine générale et les MG sont la population cible de cette formation.

La formation a été diffusée aux internes de médecine générale de 3e année et aux enseignants du département de médecine générale de notre région pour l’évaluation via un questionnaire en ligne portant sur la durée, l’acceptabilité, la compréhension et l’intérêt pour la pratique. L’évaluation est en cours. Parmis les limites, on note que la sélection des situations s'est faite à partir de nos expériences pratiques mais sans revue de la littérature préalable. La perspective principale est celle d’une formation facilement diffusable à l’échelle nationale et éventuellement à des étudiants d'autres DES (diplômes d'études spécialisées).

Cette intervention emploie l’outil innovant qu’est la FPC-R, permettant un enseignement asynchrone au rythme du participant, à partir d’une collaboration originale entre MG et médecins légistes.

L’accès aux soins des malades chroniques précaires de l’Ouest Guyanais est limité par l’éloignement géographique des lieux de soins et l’absence de couverture sociale. La Permanence d’Accès aux Soins de Santé (PASS) du Centre Hospitalier de l’Ouest Guyanais (CHOG) atténue temporairement ces difficultés : consultations médicales délocalisées et accompagnement social, puis les malades obtenant une couverture sociale sont adressés aux médecins généralistes libéraux.

L’objectif de cette étude est d’explorer en 2022 le ressenti des malades chroniques précaires de l’Ouest Guyanais dans l’accès au système de soins primaires libéral après suivi proche de leur domicile et ouverture de droits.

Enquête qualitative par entretiens semi dirigés. Recrutement de malades chroniques majeurs volontaires antérieurement suivis par la PASS du CHOG et réorientés en libéral depuis au moins 6 mois. Entretiens téléphoniques dans la langue du patient avec un médiateur culturel polyglotte du service, et enregistrement audio. Codage avec le logiciel NVivo et analyse phénoménologique.

La méthodologie par entretiens téléphoniques avec médiateurs culturels a permis une bonne acceptabilité de l’étude et la libération des paroles et sentiments. Leur intervention, pouvant entrainer un biais de désirabilité sociale et une confusion sur le motif d’appel, limités par le recadrage des échanges sur le suivi en libéral, a révélé de nouveaux éléments sur la gestion en autonomie des difficultés administratives. Pour limiter les complications consécutives des ruptures de soins des malades chroniques précaires de (XXX), le développement de transports, d’une assistance administrative de proximité et de réseaux d’éducation thérapeutique semble indispensable. Ce travail doit être complété par l’exploration du ressenti des médecins libéraux accueillant ces nouveaux patients.

Quatorze patients ont été interrogés. Après suivi proche de chez eux et ouverture de droits, les malades connaissent mieux leur maladie et désirent un suivi régulier. Acteurs, ils choisissent des moyens logistiques (transport, communication) et administratifs pour gagner en autonomie dans le système de soins primaires qui semble plus accessible. Le médecin généraliste devient coordinateur du parcours de soins, et non plus simple prescripteur médicamenteux. Ses compétences relationnelles sont primordiales. Les aidants naturels sont moins indispensables et la PASS reste une ressource en cas de rupture de droit.

La dysfonction érectile est une pathologie fréquente, insuffisamment abordée par le médecin et le patient, dont la prise en charge doit être rigoureuse compte tenu de l’impact sur la qualité de vie du patient et de l’implication potentielle de maladies sous-jacentes. Nous émettons l’hypothèse que la prise en charge de la dysfonction érectile pourrait être optimisée par un outil en ligne d’aide à la décision médicale.

L’objectif de ce travail était d’établir un algorithme décisionnel à la prise en charge de la dysfonction érectile, puis de créer un site internet d’aide à la décision médicale grâce à cet algorithme.

Nous avons procédé à une revue de la littérature internationale portant sur des études publiées entre 2018 et 2023 pour mettre à jour les connaissances sur le sujet afin de créer un outil en ligne pour rendre ces informations facilement et rapidement accessibles. Nous avons recherché les critères de validité et les cahiers des charges de la création d’un outil en ligne puis nous avons créé le site internet.

La force de ce travail est la création d'un site internet opérationnel, afin d'aider à la prise en charge de la dysfonction érectile en ambulatoire. La limite de ce travail est l’évaluation du site internet lui-même et le soutien financier pour le pérenniser et assurer sa mise à jour régulière. Des travaux ultérieurs pour développer, évaluer, et pérenniser ces outils numériques seraient intéressants.

1772 articles ont été identifiés. 75 ont été gardés après exclusion des articles ne correspondants pas aux critères de recherche. Il est nécessaire de déterminer si la problématique de dysfonction érectile est simple ou complexe. En présence de facteurs de complexité, le patient doit être adressé d’emblée au spécialiste. Devant une problématique simple, la prescription d’un inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 est possible en soins primaires après élimination d’une éventuelle contre-indication. Le site internet a été créé à l'aide de WordPress via l'hebergeur Hostinger. Il permet de générer automatiquement les courriers d'adressage, l'ordonnance de bilan sanguin, la fiche informative pour le patient.

Une majorité des internes de médecine générale (IMG) ne s’installent pas à l’issue du DES. Notre Département a proposé de remplacer une journée de formation à l’installation par un Parcours exercice professionnel  pour les IMG en phase d’approfondissement.  Les objectifs pédagogiques ont été rédigés dans le cadre du développement progressif de 3 composantes relatives à la compétence “Professionnalisme” : - Organise son outil de travail et son emploi du temps pour faciliter l’accès aux soins en tenant compte des implications sur sa vie privée - S’adapte à chaque patient et privilégie son autonomie tout en respectant le cadre déontologique et légal - Collabore avec ses collègues, et présente adéquatement son projet.

Quatre séances espacées de 6 mois constituent ce parcours. Entre chaque séance, les IMG répartis en groupes de 3 à 4 internes réalisent un webinaire comportant des ressources leur permettant de construire progressivement un projet fictif d’installation.  Chaque séance plénière regroupe les IMG de 3 à 4 groupes, supervisés par deux enseignants pour l’ensemble du parcours. Après une séquence sur l’évolution de son risque d’épuisement professionnel et ses facteurs protecteurs, les groupes présentent tour à tour l’évolution de leur projet fictif, suivis d’échanges permettant à chacun de questionner son projet en cours de construction.

L'évaluation de ce parcours se fait de manière formative et continue, par l’interaction avec les autres groupes et l’avis des enseignants à partir d’une grille connue de tous. La 4e séance comprend la présentation finale des projets. Une évaluation par les pairs couplée à l’évaluation des  enseignants permettent de réaliser une rétroaction.

Le montage d’un projet concret dans un lieu précis donne du sens aux apprentissages. Ce parcours est facile à transférer dans les autres facultés et à s’approprier par les enseignants. L’intégration d’éléments de prise en compte de la santé planétaire est prévue. L’évaluation du projet fictif permet d’atteindre une évaluation du transfert des acquis, soit le niveau 3 de kirckpatrick. L’impact de la formation pourrait être évaluée par des études rétrospectives comparant les proportions d’internes qui s’installent selon leur promotion, et les délais d’installation ; bien que de nombreux facteurs de confusion existent.

La dépression du post-partum touche 10 à 15% des femmes et moins de la moitié d’entre elles sont diagnostiquées. Elle entraine des conséquences maternelles et familiales majeures, le suicide représentant la deuxième cause de mortalité maternelle dans les pays développés. Dans ce contexte, l'OMS préconise l'utilisation d'outil d'aide au dépistage. Les recommandations mondiales sont diverses et les outils sont nombreux.

Question de recherche : Comment les médecins généralistes de X dépistent-ils la dépression du post-partum ?  Objectif principal : comprendre les pratiques de dépistage de la dépression du post-partum par les médecins généralistes.  Objectif secondaire : identifier des perspectives d'amélioration dans la prise en soin de la mère en post-partum.

D’Avril à Septembre 2023, les entretiens semi-dirigés auprès de onze médecins généralistes de X ont été retranscrits puis codés en respectant le principe de triangulation des données. Une analyse qualitative s’inspirant d’une approche inductive générale a été effectuée à l’aide du logiciel Nvivo® V14 jusqu’à obtention de la suffisance des données.

La question de recherche était originale autour d'un problème de santé publique. La méthodologie était appropriée à la question, l'échantillonage raisonné à variation maximale permettait une diversité d'opition, et les entretiens étaient menés avec empathie.  Le piège de technicisation, le biais de désirabilité et l'intérêt pour la thématique pouvaient représenter les limites de l'analyse. L’analyse a permis de comprendre que les pratiques de dépistage reposent sur les expériences de chaque médecin, en l’absence de recommandations françaises détaillées. Informer les professionnels de santé et les mères sur l’existence de la dépression du post-partum et les enjeux du dépistage semble essentiel. Un temps d’échange suffisant étant nécessaire à la confidence, l’entretien post-natal précoce pourrait favoriser le dépistage et les réseaux de soins coordonnés devraient être identifiés, en s’inspirant du modèle britannique.

Face aux freins maternels identifiés, les médecins généralistes recherchaient des signes évocateurs de dépression maternelle à chaque rencontre, principalement au cours des consultations pédiatriques qu'ils aménageaient, ce qui pouvait générer un sentiment de frustration. En suivant leur intuition, certains posaient des questions ciblées, d’autres privilégiaient l’observation. Ils n’utilisaient pas d’outils d’aide au dépistage, jugés chronophages ou non adaptés.

Les hommes peuvent être victimes de violences conjugales. Leur prévalence est variable selon les sources mais non négligeable, allant jusqu’à 20 % des victimes de violences conjugales. Ils subissent principalement des violences psychologiques et physiques, avec des répercussions psychologiques, somatiques et sociales. Ce sujet restant tabou, il est difficile pour ces hommes de libérer leur parole. Ils peuvent avoir des attentes envers leur médecin généraliste en terme d’écoute et d’accompagnement.

Décrire les pratiques des médecins généralistes concernant le dépistage et la prise en charge des hommes victimes de violences conjugales dans XXX et XXX.

Étude qualitative basée sur dix entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes et internes de médecine générale, recrutés par contact direct puis par effet boule de neige. L’analyse a été effectuée par théorisation ancrée après triangulation des données. L’étude s’inscrit hors catégorie de la loi Jardé et a été enregistrée auprès du délégué à la protection des données.

Il s’agit d’une étude originale. La méthodologie, basée sur les critères COREQ, permet de répondre à l’objectif principal. La principale limite est une difficulté de recrutement des participants. Des biais d’interprétation et de mémorisation sont intrinsèques à la méthode qualitative et ont été pris en compte. Le médecin traitant doit pouvoir identifier ses freins au repérage afin de l’améliorer. Étant souvent médecin de famille, il serait intéressant d’étudier son rôle dans l’accompagnement des auteurs de violence.

Les victimes accompagnées par les médecins ont des caractéristiques variées. Les médecins ont un rôle dans le repérage et dans l’accueil de la parole, mais on observe une différence de pratiques selon le genre du patient. Ils peuvent proposer une prise en charge psycho-sociale, somatique, ou la rédaction d’un certificat médical initial. Ils identifient des recours médico-légaux, associatifs et psycho-sociaux. Les freins principaux sont liés aux représentations du médecin, et à l’accessibilité financière, géographique et genrée des recours. L’expérience est sensibilisante pour les médecins qui cherchent des pistes d’amélioration de leurs pratiques. Ils questionnent leurs propres représentations, réfléchissent à leur rôle au sein d’une dynamique familiale dysfonctionnelle et cherchent à favoriser une collaboration interprofessionnelle.

Les personnes âgées sont souvent polypathologiques, polymédiquées et exposées à la prescription médicamenteuse inappropriée. Les bénéfices de la deprescription sont : réduction de la mortalité, augmentation de la qualité de vie, augmentation de l’adhésion des patients à leur traitement, intérêt pharmaco-économique, sécurité, protection de l'environnement. La première source de pollution de la santé est constituée par les médicaments, déprescrire est aussi la première mesure de développement durable que peuvent faire les médecins..  Les freins à la deprescription chez les médecins généralistes sont: le manque de temps, le manque d'outils, la peur d’affecter la relation. Des outils existent en France pour déprescrire (recommandation HAS, guide PAPA, la Société Française de Gériatrie et Gérontologie a créé REvision des prescriptions MEDIcamenteuses inapproprie?[e]s chez les Seniors (REMEDI[e]S) avec un algorithme en 7 étapes.

Chez un patient de plus de 75 ans, avec 5 médicaments au moins, déprescrire grâce aux recommandations de la HAS et REMEDI(e)S. Analyser l’ordonnance, avec les données du patient. Réviser les pathologies (hiérarchiser), la correspondance des traitements et des pathologies (tableau PMSA diagnostics). Rechercher les redondances, les interactions médicamenteuses. Vérifier les doses (adaptées à l’âge et à la fonction rénale). Vérifier les durées de prescriptions.

Alternance de travail en sous-groupe à partir de 5 ordonnances (les caractéristiques des patients sont rapportées par les organisateurs âge, atcd, clairance, préférences, mode de vie). Partage des déprescriptions en plenieres et propositions pour l'utilisation des outils en cabinet médical

1) Présentation des outils en plénière et de l'intêret de la déprescription.(15 min) 2) Répartition des participants en sous-groupes avec les outils imprimés par sous groupe. Projection des ordonnances et des caractéristiques patients, 7 min par ordonnance. Déprescrire en 7 min par ordonnance : choix des traitements à enlever en fonction de la hiérarchisation proposée et des recommandations. (45 min) 3) Retour des sous-groupes des nouvelles ordonnances et discussion avec la littérature existante. (30 min)

Les participants pourront s'approprier les outils de déprescription, pour les mettre en oeuvre directement apres le congrès. Ils devraient réussir à déprescrire tout en diminuant le temps à investir . Remise d'une boîte à outils.  
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Malgré le rôle crucial du sommeil sur notre santé, 70 % des adultes français souffrent de troubles du sommeil, dont 20 à 30 % d'insomnie chronique (IC) entraînant de graves conséquences. Bien que la thérapie cognitivo-comportementale soit recommandée en première intention, elle est sous-utilisée en raison du temps soignant requis, d’un manque de professionnels qualifiés et de l’investissement qu’elle requiert de la part des patients. De plus, les médecins continuent de prescrire en excès des hypnotiques. Pour répondre à ces défis, le dispositif ASALEE permettant une coopération médecin généraliste (MG) / infirmiers(ères) délégué(e)s à la santé publique (IDSP), pourrait constituer une ressource pertinente.

Décrire l’évolution de l’insomnie de patients adultes inclus dans un protocole usuel de soins courants de coopération MG/IDSP dans le cadre de l’IC.

Etude prospective observationnelle menée sur des patients adultes souffrant d'IC sans comorbidité associée et suivis en cabinet de médecine générale. Les données ont été collectées à l'aide de questionnaires et d'outils d'évaluation standardisés de l'insomnie lors de consultations régulières sur une période de 4 mois.

Cette étude utilise de manière innovante la ressource ASALEE pour traiter l’IC. Elle démontre des améliorations significatives, notamment une réduction de la sévérité de l’insomnie et une amélioration de la qualité de sommeil.

30 patients atteints d'IC sans comorbidité ont été inclus dans six cabinets médicaux. 8 patients ont été perdus de vue. Les résultats ont indiqué des améliorations significatives : une réduction de l’index de sévérité de l’insomnie et de l'échelle de somnolence d’Epworth, une amélioration de la qualité du sommeil, de l'éveil diurne et de l'efficience du sommeil, ainsi qu’une diminution de la latence d’endormissement.

Le développement de la recherche en soins primaires est crucial pour obtenir des données scientifiques adaptées aux prises en charge des patients dans ce contexte de soins. Le recrutement de participants pour de telles études est souvent difficile, en particulier lorsque la recherche concerne une pathologie aiguë.

L'étude vise à identifier les éléments facilitant et limitant l'inclusion de patients par les médecins généralistes dans une étude descriptive concernant une pathologie aiguë en médecine générale, la pneumonie, avec prescriptions d’examens complémentaires.

Un questionnaire a été envoyé par courriel aux 277 médecins généralistes investigateurs de l'étude princeps. Les données recueillis concernaient leur profil socio-démographique, leurs motivations, leur formation, l’utilisation des outils fournis, leur appréciation de la communication avec les investigateurs principaux et les éléments ayant freiné l’inclusion de patients et l’inclusion ou non de patients dans l’étude. Une analyse descriptive et une comparaison entre les groupes des médecins ayant inclus et celui des médecins n’ayant pas inclus a été faite.

Même si les contraintes organisationnelles du protocole de l’étude ont pu induire certains freins non généralisables, cette étude a été menée sur un large panel de médecins généralistes investigateurs répartis sur toute la France. Elle apporte un éclairage sur les leviers permettant d’optimiser le recrutement dans de futures études. La motivation des investigateurs est un élément majeur de participation. Il semble nécessaire d’alléger les procédures et produire des outils de communication pertinents entre l’équipe de recherche et les investigateurs.

Parmi les 277 médecins investigateurs en capacité d'inclure, 108 (39 %) ont inclus 412 patients. La seule caractéristique associée significativement à l’inclusion était un plus jeune âge (35,5 ans vs 40 ans, p = 0.015). Parmi les 277 investigateurs, 120 (43 %) ont répondu au questionnaire de l’étude. L’engagement disciplinaire, l'intérêt pour la recherche en général et pour la thématique de l'étude ont été les principales sources de motivation des investigateurs, tandis que le manque de temps et la lourdeur des procédures ont constitué un frein pour inclure. Les communications par SMS et newsletters ont été jugées utiles par les investigateurs.

Depuis plusieurs années, l'approche centrée patient prend le pas sur le cadre paternaliste. Dans ce contexte, les patients s'impliquent progressivement dans le système de santé et dans l'enseignement. On voit donc apparâitre des parternariats entre patients et professionnels de santé. Un Département Universitaire de Médecine Générale (DUMG) a développé une expérimentation pédagogique intégrant des patients-enseignants : les Groupes d’Echanges et d’Analyses de Pratiques-Patients Enseignants (GEAP-PE).

L’objectif de cette étude était d’explorer en quoi la présence de patients-enseignants pendant les GEAP permettait de développer la compétence « Approche Centrée Patient » selon les internes de médecine générale.

Il s’agissait d’une étude qualitative inspirée de la phénoménologie interprétative réalisée à l’aide d’entretiens semi-dirigés auprès des internes de médecine générale ayant participé à un GEAP-PE.

Dans la littérature, rares sont les études s’intéressant au ressenti des étudiants et au retentissement sur leur pratique de l’enseignement en partenariat avec le patient. Pour des raisons de disponibilité, les entretiens ont parfois été réalisés à distance des GEAP-PE, ce qui pouvait amener un biais de mémorisation, mais qui permettait aussi d’évaluer la durabilité des acquis des étudiants. Afin d’optimiser l’intégration de PE dans l’enseignement de 3ème cycle de médecine générale, il serait intéressant de développer cette expérimentation et pourquoi pas de rendre la participation à un GEAP-PE obligatoire pour la validation de la phase d’approfondissement. Enfin, le développement d’un programme coordonné et d’une terminologie consensuelle permettrait d’étudier le retentissement sur la pratique à long terme de l’intégration des PE à l’enseignement des médecins de demain.

Les étudiants étaient motivés par la nouveauté et la rentabilité du format GEAP-PE. Si pour certains la définition et le rôle du PE étaient abstraits, les participants restaient curieux d’avoir le point de vue des usagers. Malgré quelques appréhensions initiales, ils décrivaient une ambiance conviviale, des échanges libres stimulant leur réflexivité. Cependant, ils regrettaient les digressions de certains PE et leur statut de défenseur des droits des usagers. Les internes ont amélioré leur compréhension du patient. Ils ont également développé leur communication et leur empathie. Les résultats semblaient montrer une progression des participants dans la compétence « Approche Centrée Patient ».

Pour développer les collaborations entre médecin généraliste (MG) et pharmacien d'officine (PO), notre département a développé des enseignements interprofessionnels depuis 2008. Le format a à nouveau évolué depuis 2021 :
2021 : Evaluation des besoins de formation initiale interprofessionnelle entre MG et PO.
2022 : Déploiement du nouveau dispositif pédagogique interprofessionnel pour les internes de MG et les étudiants en pharmacie d'officine.
2023 : Evaluation du dispositif pédagogique.

Compétences ciblées (issues de l'étude d'analyse des besoins de formation) : résoudre une problématique de soins primaires en s’appuyant sur un exercice de collaboration interprofessionnelle, élaborer un projet s’appuyant sur un exercice de collaboration interprofessionnelle pour répondre à une problématique territoriale de santé publique, valoriser son projet interprofessionnel par une présentation argumentée Méthodes pédagogiques : groupe d'échanges de pratiques, apprentissage par résolution de problème, apprentissage par projet. Format : 2 journées. Public : internes de médecine générale (DES3) et étudiants en pharmacie d'officine 6e année

Un recueil mixte a été réalisé pour multiplier les sources de données : - Questionnaire et entretiens semi-dirigés avec des étudiants pour évaluer : motivation à modifier ses pratiques, transférabilité des apprentissages, vécu, satisfaction. - Focus group avec l'équipe enseignante pour évaluer : satisfaction, réactions aux premier résultats issus des recueils auprès des étudiants et pistes d'amélioration. L’analyse quantitative a décrit les réponses aux questionnaires. L’analyse qualitative s’est inspirée de la théorisation ancrée : analyses ouverte, axiale puis intégrative. La satisfaction des participants était bonne sur le contenu et l’animation, certains éléments pouvant être clarifiés. L’analyse qualitative a mis en évidence les représentations des apprenants, les déterminants à la mise en place de l’interprofessionnalité et les effets positifs de l’apprentissage expérientiel. Les effets perçus par les apprenants de l’interprofessionnalité sur les patients, les professionnels et sur eux-mêmes ont aussi été analysés.

La formation interprofessionnelle proposée a eu un effet positif sur leur motivation à développer les collaborations interprofessionnelles dans leur pratique. Pour renforcer sa dimension expérientielle et favoriser le transfert des apprentissages, des modalités de formation complémentaires en stage sont à développer. Malgré des contraintes d'effectifs, il serait aussi intéressant d'élargir le dispositif à d'autres filières.

Les médecins généralistes et les psychiatres sont les deux spécialistes prenant en charge les addictions. La rechute est un élément clef à prendre en compte dans le processus de sevrage, peu importe les molécules utilisées. Les représentations des soignants sont importantes concernant l'approche de cette rechute. Nous avons défini qu'il existait cinq grandes catégories de facteurs de rechute (stress, représentation, circuit de la récompense, conditionnement, environnement). Le mode d'exercice et l'expérience peuvent influencer nos jugements. Est ce que ces critères peuvent aussi influencer nos prises en charge?

Est ce que les patients, les internes en médecine générale, les psychiatres et les médecins généralistes priorisent les mêmes facteurs de rechute en addiction?

Nous avons interrogé plusieurs groupes d'internes de médecine générale, de médecins généraliste et de psychiatres lors de sessions d'enseignement ou de congrès. Par la suite, des patients furent interrogés lors d'entretiens individuels. La question posée était: ""quels facteurs de rechute en addiction sont les plus importants pour vous?"". La question était posée par l'intermédiaire d'un sondage Wooclap avec la possibilité libre et anonyme de s'exprimer. Plusieurs réponses par personne étaient possibles. Les réponses furent traitées et classées entre les cinq catégories par deux investigateurs. Un seuil de 100 personnes par groupe a été fixé.

Il existe une différence de représentation entre les différents types de praticiens et les patients. Alors que les psychiatres sont plus prompt à citer les comorbidités psychiatriques, les différents groupes sous estiment le circuit de la récompense et les conditionnements vécus par les patients. Force: grand recrutement, population variée Faiblesse: biais de déclaration et de désirabilité Notre étude montre qu'il est intéressant de continuer à former les praticiens sur la prise en charde des addictions en travaillant sur leurs représentations et en les invitant à explorer celles des patients.

101 patients (204 réponses), 103 internes (201 réponses), 101 médecins généraliste (210 réponses), 107 psychiatres (201 réponses) ont répondu. En pourcentage, ils ont cité le conditionnement, les représentations, l'environnement, le stress et le circuit de la récompens dans les proportions suivantes: Les internes 17/17/30/30/6 Les généralistes 11/11/33/33/11 Les psychiatres 8/4/30/47/10 Les patients 19/16/23/22/20

Les personnes porteuses d’un handicap mental représentent au moins 1% de la population et tout médecin généraliste est amené à être au contact de cette patientèle. Ces consultations sont souvent complexes et le médecin peut être en difficulté. La littérature existante met en lumière les difficultés spécifiques présentes mais donne peu de précisions sur l’attitude à adopter par le praticien.

L’objectif de cette étude est de recueillir les stratégies d’adaptation des médecins généralistes dans la consultation avec un patient porteur de handicap mental (PPHM).

Il s’agit d’une étude qualitative réalisée à partir d’entretiens semi-dirigés avec douze médecins généralistes du Maine-et-Loire, recrutés selon un échantillonnage en variation maximale selon des critères d’âge, de sexe, de lieu d’exercice et de travail ou on dans une structure accueillant des PPHM. Après enregistrement, les entretiens ont été transcrits, anonymisés, puis analysés de manière inductive avec triangulation des données avec un autre chercheur.

Les forces de cette étude sont la variété des médecins interrogés et l’étude détaillée des adaptations aux PPMH, ce qui manquait dans la littérature. La principale faiblesse est la grande hétérogénéité de la profondeur du handicap et la grande variabilité des réponses des médecins. Il serait intéressant d’explorer l’avis des patients et de leurs aidants dans de futurs travaux. L’importance de la présence de l’aidant se heurte à des interrogations sur le respect du secret médical envers le PPHM.

Les participants relèvent la place majeure de l’aidant comme source d’information et personne ressource future. Ils communiquent de façon plus simple, insistant sur les points majeurs, avec une élocution lente, vérifiant la compréhension du patient. Ils emploient un ton apaisant, décrivant bien les étapes à venir. Le fait de connaitre le patient facilite beaucoup les adaptations de la consultation, qui est parfois plus longue. Les médecins s’assurent de la faisabilité de leurs prescriptions en acceptant de ne pas coller aux recommandations. La médecine préventive reste un sujet moins évoqué. Les causes d’un refus de soins sont explorées en recherchant des violences subies, dans cette population à risque.

Le cours de Médecine Palliative et de Fin de Vie est dispensé aux étudiants en dernière année de médecine par trois enseignants dont un médecin généraliste. Le dispositif est composé de 4 cours en grand groupe et 4 rencontres en petits groupes de 6 étudiants animées par un tuteur investi en médecine palliative

La Loi belge relative à l’euthanasie est évoquée en particulier lors d’un cours en grand groupe ; les divers aspects de sa mise en application sont également discutés lors des rencontres avec tuteur. L’évaluation certificative prend la forme de questions à réponses ouvertes courtes. Nous avons analysé les réponses aux questions portant sur la loi relative à l’euthanasie dans les examens de 2022 à 2024 pour identifier les erreurs les plus fréquentes

Respectivement en 2022 et 2023(2024 présenté au congrès), la moyenne des notes à l’examen était de 12,1/20 et 13,4/20. La moyenne des notes aux questions portant sur la loi «euthanasie» était de 12,1 et 13,2/20. 96,6% et 77,8% des étudiants ont obtenu une note inférieure à 18/20 sur ces questions, indiquant une maitrise incomplète. L’exposé présentera la typologie d’erreurs les plus fréquentes concernant la connaissance de la loi sur la dépénalisation de l’euthanasie.

L’évaluation certificative montre que les objectifs sont globalement atteints mais identifie certaines lacunes en termes de bonne compréhension de la législation, indiquant le besoin d’une régulation du dispositif. L’année prochaine, l’importance de cette matière sera mieux communiquée aux étudiants. Il sera également précisé qu’une question à propos de cette matière sera posée à l’examen. Le cours sera modifié pour s’articuler autour des erreurs les plus fréquentes. Le cours démarrera par un prétest sous forme de questions Vrai-Faux ou QCM et la présentation renforcera les connaissances antérieures identifiées et discutera des erreurs courantes. Le cours sera clôturé par un post-test.

Les Examens Cliniques Objectifs et Structurés (ECOS) évaluent la performance clinique des étudiants dans un environnement simulé. Dans le cadre de la réforme du second cycle, cet examen compte pour 30% dans les épreuves nationales. Notre Université a permis de développer “DocSimulator”, la première plateforme d’entraînement numérique aux ECOS. Utilisant l’intelligence artificielle (IA) générative, elle simule une personne. Les étudiants mènent leur entretien à l’écrit, puis la plateforme leur propose un débriefing et une évaluation. Un tableau de bord permet de suivre leurs progrès. L’utilisation de DocSimulator peut-elle améliorer les performances des étudiants en médecine aux ECOS ?

Un prototype de “DocSimulator” a été développé en décembre 2022. Un Beta-test a été réalisé durant l’été 2023. De novembre 2023 à février 2024, nous avons mené une étude contrôlée randomisée bicentrique sur les étudiants en quatrième année de médecine. 247 participants ont été randomisés en deux groupes : 1 groupe avec accès à DocSimulator (n=125), 1 groupe sans accès (n=122). L’objectif était de comparer les performances des deux groupes aux ECOS facultaires de janvier 2024. Le critère de jugement principal était la note moyenne aux ECOS facultaires. Les critères de jugement secondaires concernaient le sentiment d’être prêt à passer l’examen, la gestion du stress et l’authenticité de la conversation.

Les étudiants ayant eu accès à DocSimulator ont obtenu de meilleurs résultats aux ECOS facultaires (12,25 vs 11,33 p-value=0,005). Les étudiants ayant eu accès à DocSimulator se sont sentis plus prêts à passer l’examen (p-value<0,001).  Les étudiants ayant eu accès à DocSimulator se sont sentis moins stressés à l’idée de passer l’examen (p-value=0,02).  80% du temps, les étudiants ont “eu le sentiment de discuter avec un vrai patient” sur DocSimulator. Les limites actuelles sont la réalisation de gestes techniques, d’examens physiques et l’évaluation plus fine des aptitudes relationnelles.

La plateforme DocSimulator est en ligne (https://docsimulator.azurewebsites.net/). Nous anticipons une adoption croissante par les étudiants et les enseignants. Nous prévoyons d’évaluer l’application de DocSimulator en version vocale. C’est un outil idéal pour les situations de départ de médecine générale.

La BPCO est la troisième cause de décès dans le monde. Le sevrage tabagique est la seule intervention susceptible de ralentir sa progression. Actuellement le repérage précoce par spirométrie chez tout fumeur symptomatique est recommandé.

Le repérage précoce de la BPCO doit-il être encouragé en soins primaires ? Objectifs secondaires : étudier l'effet du repérage par spirométrie sur le sevrage tabagique et l'effet d'une prise en charge précoce sur la morbimortalité.

Revue systématique de la littérature conformement au PRISMA statement incluant des essais cliniques randommisés (ECR) retrouvés sur les bases de données Lissa, Pubmed et Central publiés en français et en anglais entre janvier 2000 et octobre 2023 . Enregisrement PROSPERO Population adulte fumeur actif ou sevré, sans diagnostic de BPCO ou GOLD I à II Intervention : Spirometrie comme aide au sevrage, bronchodilatateurs en monotherapie, réhabilitation respiratoire. Controle : absence de spirometrie ou placebo Objectifs de l'étude : sevrage tabagique, morbimortalité, qualité de vie Analyse du risque de biais.

Forces : inclusions d'ECR, estimation du risque de biais, population de soins primaires, respect du PRISMA Limites : Clinical Trials et Embase non requetées, les critères de jugments morbidité et qualité de vie étaient des critères secondaires dans les ECR inclus. Hétérogénéité des études empêchant la méta analyse. ECR de durée courte.   Perspectives Les données actuelles de la science ne justifient pas la promotion de la spirométrie en repérage précoce dans l'aide au sevrage tabagique et ne soutiennent pas l'usage systématique de bronchodilatateurs ou de la rehabilitation pulmonaire chez les patients BPCO GOLD I ou II en soins primaires.

Huit ECR incluant 3977 patient en tout ont été inclus. Aucune différence significative n'a été retrouvée sur l'aide au sevrage tabagique dans 1 ECR. Aucun bénéfice prolongé significatif pour la rehabilitation respiratoire (2 ECR) ou les bronchodilatateurs de courte durée d'action (1 ECR) Pour les bronchodilatateurs de longue durée d'action : aucune différence significative sur la dyspnée ou la capacité à l'exercice (3 ECR) Diminution des exacerbations non graves (2 ECR) et amélioration significative à 4 ans de la qualité de vie (questionnaire validé, 1 ECR)

Selon l’OMS, la promotion pharmaceutique influence les professionnels de santé et induit des prescriptions de moindre qualité et plus coûteuses. L’exposition des médecins en formation est fréquente et précoce. De plus, l’acceptation de ces interactions est justifiée par un sentiment d’invulnérabilité. L’état des lieux de l’enseignement à la critique de la promotion pharmaceutique a permis de pointer les carences éducatives et un besoin ressenti de formation. Plusieurs enseignements validés existent, mais des freins s’opposent à leur généralisation.

L’objectif de ce travail est de sélectionner le contenu d’un module de formation par concordance de jugement en e-learning asynchrone. Il vise à sensibiliser le plus grand nombre parmi les internes en médecine générale à la promotion pharmaceutique, à les orienter vers les formations longues existantes et à en favoriser leur légitimité.

La méthode Delphi approchée a été utilisée afin d’obtenir un consensus sur les items à inclure dans la formation. Nous avons constitué un panel pluridisciplinaire de 22 membres, comportant 16 experts issus de l’ensemble des champs universitaires identifiés, et 6 internes en médecine générale. Le premier questionnaire dématérialisé était basée sur une synthèse narrative de la littérature. Le processus de sélection des items inclus une analyse quantitative (échelle de lickert) et qualitative (receuil des commentaires) des réponses.

La participation d’experts et d’internes a permis de prendre en compte les différents besoins de formation. Les items proposés dans les questionnaires balaient l’ensemble de la thématique grâce à la synthèse narrative de la littérature combinée aux apports des experts. Seul le contenu est sélectionné, la transformation en module de sensibilisation reste à effectuer. Le recueil des commentaires fournit des éléments sur la forme et le fond de la formation envisagée, et est exploitable afin d’atteindre les objectifs pédagogiques et didactiques.

Nous avons extrait 70 items de la synthèse narrative de la littérature. Ils constituent le premier questionnaire utilisé pour la première ronde Delphi. Vingt-six items obtiennent un consensus positif à l’issue de 2 rondes Delphi, inclus dans le corpus théorique de la formation. Certains items ont été reformulés grâce à l’analyse qualitative des commentaires des experts.

Le premier jeu vidéo (JV) a été créé en 1958. Le monde compte 3.1 milliards de joueurs réguliers. Le DSM-V en 2013 a integré les JV dans une catégorie de pathologies sous le nom d’Internet Gaming Disorder (IGD). En France, en 2023,  39,1 millions de personnes âgées de plus de 10 ans jouent à des JV. En médecine générale des recommandations existent sur les usages des écrans (Serge Tisseron).  L'usage normal du JV n'est pas défini.

Évaluer l'étendue de la recherche et les lacunes existantes sur l’effet de l’usage du JV sur la santé des joueurs réguliers ou “gamers”.

Scoping review respectant les étapes PRISMA-ScR Protocole enregistré le 9/04/23 sur OSF Bases de données PubMed, Web of Science et Cochrane. (aucune étude retrouvée sur le Cairn)

Limites : Absence d'évaluation de la qualité des articles et des riques de biais. Une définition consensuelle du Gamer n'a pas été retrouvée. Forces : Etude originale, protocole déposé sur OSF. Prisma-ScR. Une définition du Gamer est proposée. Un gamer serait un joueur de JV avec une consommation minimum moyenne de 5h par semaine ou 1h par jour mais pas tous les jours, sur les 6 derniers mois. Une consommation moindre définirait un joueur occasionnel. Perspectives : Une étude spécifique est nécessaire pour déterminer s’il existe un temps de jeu au-delà duquel l’usage du jeu est considéré comme à risque d’IGD.

155 articles ont été inclus. Les études étaient observationnelles transversales (71%). Adolescents et jeunes adultes constituaient la population de 63% des études. 69% des études incluses comprenaient moins de 50% de femmes. La santé physique était étudiée dans 81 articles (52%). Thèmes : sante cardio-vasculaire, activité physique, nutrition, rhumatologie, neurologie, sommeil. La santé mentale était étudiée dans 45 articles (29%). Thèmes : psychologie, aggressivité, addictologie. La santé sociale et le bien être étaient étudiés dans 22 articles (15%). La définition du joueur figurait dans 69 articles (44,5%) Aucune étude n’a étudié les plus de 60 ans. Des effets positifs ont été retrouvés : Pokemon Go augmente l'activité physique, liens positifs suggérés entre JV et cognition / fonctions exécutives.

La formation académique des étudiants en 3e cycle de médecine générale (E3CMG) français est marquée par une inadéquation entre leur nombre croissant et le nombre d’heures-enseignant disponibles. L’enseignement actuel à la thèse des E3CMG de l’Université Lyon 1 est présentiel et en petits groupes (pédagogie active). Cela implique un faible nombre d’étudiants par classe et un nombre d’heures d’enseignement élevé. L'organisation d'un enseignement hybride prévoyant l'acquisition asynchrone de connaissances en amont de l’enseignement présentiel permettrait de réduire sa durée en maintenant la capacité à proposer une pédagogie active en petits groupes utiles à l’acquisition de compétences. Dans la littérature, l’efficacité des enseignements hybrides est généralement évaluée versus un enseignement magistral behavioriste ou cognitiviste (plutôt qu'un enseignement de pédagogie active). L’objectif principal de cet essai contrôlé randomisé est d’évaluer l’effet d’un enseignement hybride versus présentiel de pédagogie active sur les acquis d’enseignement d’E3CMG français. Aucun essai contrôlé randomisé évaluant l’efficacité d’un enseignement hybride auprès d’étudiants en troisième cycle de médecine n’a été réalisé, a fortiori auprès d’E3CMG.

Essai contrôlé randomisé en deux bras parallèles 1:1 auprès d’E3CMG inscrits au cours « thèse » en mai 2024. L'intervention est un enseignement hybride (45% en ligne incluant des outils interactifs, 55% présentiel), le contrôle est un enseignement présentiel en petit groupe. La durée de l'enseignement et les objectifs pédagogiques sont identiques dans chaque bras. Le critère de jugement principal est un score ad hoc d’auto-évaluation des acquis d’enseignement. Randomisation par blocs de taille aléatoire en simple aveugle, analyse en intention de traiter, suivie d'une analyse de sensibilité et d'une analyse multivariée. Cet essai a obtenu un avis favorable du comité d'éthique de la recherche et le protocole est accessible sur ClinicalTrials (NCT06409273).

L'analyse non ajustée (analyse multivariée en cours) montre l'absence de différence significative entre les deux bras sur le critère de jugement principal et la satisfaction des étudiants. Une stratégie d'enseignement hybride est envisageable pour faire face à l'augmentation du nombre d'étudiants. Les enseignants n'étaient pas strictement les mêmes dans les deux bras (biais possible).

Un enseignement hybride est une stratégie pédagogique pertinente maintenir un taux d'heures-enseignant acceptable malgré l'augmentation du nombre d'E3CMG.

Les médecins généralistes prenent en soin les problématiques de santé mentale les plus courants : anxiété, dépression, difficultés relationnelles ou souffrance au travail (IGAS 2019). Les patients expriment le besoin d'une prise en charge globale, privilégiant les alternatives non médicamenteuses lorsque cela est possible (Cardinaux). Des interventions non pharmaceutiques sont proposées en soins primaires. activité physique, écoute de la musique et cohérence cardiaque ont démontré des effets bénéfiques sur la santé des patients (Ströle). La gratitude est définie comme « un sentiment de reconnaissance pour un service, pour un bienfait reçu, un sentiment affectueux envers un bienfaiteur » La gratitude en tant que déterminant de santé a connu un essor avec l'avènement de la psychologie positive en 1998 (travaux de M. Seligman, chercheur en psychologie) Les individus exprimant davantage de gratitude ont tendance à avoir un bien-être subjectif plus élevé (Geier) La place de la prescription d'exercices stimulant le sentiment de gratitude n'est pas définie.

Décrire l'étendue des connaissances et des preuves disponibles sur les eventuels effets sur la santé des interventions de gratitude proposées à des adultes.

Scoping review (étude de la portée) menée sur les bases de données MEDLINE, Web of Science, Embase et PsycInfo en mai 2023 Analyse conforme aux directives de l'extension PRISMA pour les Scoping Review. Inclusion des études publiées en anglais, français, espagnol et portugais portant sur un effet sur la santé d'une intervention de gratitude.

Forces : 60% d'essais randomisés controlés, respect du protocole enregistré sur OSF Limites : pas d'évaluation de la qualité des études (scoping review) Perspectives : conduire des revues systématiques, encourager des études en soins premiers

81 études ont été inclues dont 48 essais controlés randomisés. Nombre de publication en augmentation depuis 2017. L'Amérique du Nord = lieu de 45.7% des études inclues. Forme prédominante d'intervention de gratitude : journaux ou listes de gratitude. Les participants à ces études etaient principalement d’un haut milieu socioculturel et de sexe féminin. Les populations en situation de précarité les seniors étaient peu étudiés dans les études inclues. Critères de jugement étudiés : plutôt psychologiques. Questionnaire GQ-6 : utilisé dans 47% des études.

L’incidence croissante des cancers cutanés nécessite une amélioration de la prévention solaire dès l’enfance en region tropicale.

L’étude PRESOLRE visait à évaluer l’efficacité de trois programmes de prévention des risques liés à l’exposition solaire sur les connaissances, attitudes et comportements, chez des élèves d’écoles primaires.

PRESOLRE était un essai contrôlé randomisé en cluster avec randomisation des classes d’élèves entre quatre groupes parallèles (1:1:1:1) : un groupe de référence sans intervention (bras 1), un groupe exposé au programme pédagogique « Vivre avec le soleil (VAS) » (bras 2), un groupe exposé à VAS et à une intervention éducative mobilisant des élèves-pairs (IP) (bras 3), un groupe exposé à l’ensemble de ces interventions (VAS+IP) avec distribution de matériel de photoprotection (bras 4). L’analyse principale, à partir d’un modèle mixte linéaire à intercept aléatoire, portait sur la comparaison du pourcentage de bonnes réponses au questionnaire de connaissances passé en fin d’année scolaire.

C’est le premier essai randomisé, contrôlé en cluster réalisé en milieu scolaire tropical. Ces résultats sont concordants avec ceux des études pilotes locales réalisées en amont, ainsi que ceux de la littérature existante notamment sur l’évaluation du programme SunSmart en Australie. Des biais d’interprétations ont pu émerger lors de la lecture du texte par un adulte à l’ensemble des élèves et certaines questions de connaissance étaient hors programme scolaire. Ces résultats encourageants souligne l'importance d'un intervenant extérieur à l’école et l'effet de pairs pour amélioration les connaissances des enfants.

L’essai a été mené auprès de 1452 élèves âgés de 6 à 12 ans répartis en 100 classes issues de 20 écoles primaires. Après ajustement sur le niveau de base, le niveau moyen de connaissance après intervention était significativement plus élevé (P<0,0001) de +5,4% [IC95% = +2,4 ; +8,3] dans le bras 4 par rapport au bras 1. Une meilleure connaissance des comportements de photoprotection étaient rapportée chez les élèves de phototype clair versus ceux de phototype foncé. Les élèves des établissements en zone prioritaires montraient des résultats inférieurs. Il n’était pas observé chez les élèves des bras 3 et 4 de changements d’attitudes et de comportements protecteurs déclarés et observés significatifs.

L’épicondylite est un trouble musculosquelettique touchant le membre supérieur et dont l’incidence est en augmentation depuis ces dix dernières années. Elle représente environ quatre consultations pour mille patients en médecine générale. A ce jour, il n’existe pas de protocole thérapeutique faisant consensus dans la prise en charge des épicondylites.

Cette revue de la littérature s’est intéressée à l’efficacité des infiltrations de corticoïdes et leur place dans le traitement des épicondylites.

Il s’agit d’une revue systématique de la littérature suivant le protocole PRISMA. Après construction d’une équation de recherche, les bases électroniques Pubmed® et Cochrane® ont été interrogées. Deux chercheurs indépendants ont analysé chacun des articles. Les désaccords ont été résolus après consensus entre les deux chercheurs.

Cette revue ne permet pas de définir la place des corticoïdes parmi l’ensemble des thérapeutiques possibles. Leur efficacité à court terme (moins de six semaines) n’est plus à prouver mais la recrudescence de la symptomatologie à moyen et long terme pose question. Des études futures seraient nécessaires pour préciser l’indication des infiltrations de corticoïdes en fonction de l’état tendineux et du degré de compréhension, par le patient, de l'étiopathogénie et de l’importance de l'optimisation de ses activités.

Sur les 748 articles identifiés, dix études interventionnelles contrôlées et randomisées ont été examinées dans cette revue. Les études inclues ont trouvé une efficacité en faveur des infiltrations de corticoïdes pendant au moins six semaines post-injection sur la douleur, la force de préhension et l’amélioration globale par rapport aux autres thérapeutiques. Cette tendance s’inversait progressivement sur le moyen et long terme.

La réforme du deuxième cycle des études médicales implique un changement de l’évaluation des étudiants. Les compétences seront évaluées par les examens cliniques structurés et organisés (ECOS), à partir de mai 2024. Les praticiens agréés maitres de stage universitaire (PAMSU) de médecine générale accueillant des étudiants de deuxième cycle sont des ressources essentielles permettant de faire le lien entre la consultation et les compétences évaluées par les ECOS. Les PAMSU doivent être informés, par un outil pédagogique, des nouvelles modalités pour que leur supervision en stage soit mieux adaptée aux attentes des étudiants.

L’outil a été construit selon la méthodologie HAS incluant une étape de cadrage, de revue de la littérature puis de production. Lors de la production, des experts, des PAMSU et des étudiants ont été sollicités afin de donner leur avis sur la compréhension, la lisibilité, la quantité d’information et l’applicabilité du support sur le terrain. 4 experts ont été recrutés au sein de départements de médecine générale et interrogés lors d'un entretien semi-dirigé individuel. Puis 5 PAMSU et 3 étudiants de deuxième cycle ont rempli un questionnaire de 6 questions. Le document final a été proposé à la suite des différents retours et de la réalisation d'un test de facilité de lecture de Flesh Kincaid.

Le guide méthodologique final contient six pages incluant trois parties : la description de la réforme du deuxième cycle, les ECOS et des exemples d’applications en stage. Il fait le lien entre la supervision en stage de médecine générale et les attendus d'apprentissage en deuxième cycle, évalués par les ECOS à partir des motifs de consultation de médecine générale. Une dernière partie contient l’ensemble des références bibliographiques permettant d’aller plus loin pour ceux qui le souhaitent. Le document est proposé en diffusion par un QR code.

Ce support vient en complément des formations dispensées pour la maîtrise de stage mais également pour informer les PAMSU déjà formés. Les prochaines étapes sont la diffusion et l’évaluation du support.

La communication professionnelle en santé est considérée comme une compétence ayant un impact important sur la qualité des soins chez l'enfant et sa famille. De nombreuses études montrent un manque de formation à la compétence communicationnelle dans le cursus des étudiants en médecine, en soins infirmiers et en psychologie. Le projet européen «Immersion 360» regroupe quatre pays (Belgique, France, Portugal et Roumanie). Il a pour ambition de former ces futurs professionnels de santé aux bases d’une relation de soins pédiatriques à travers l’apprentissage des compétences communicationnelles. L’innovation est double. Elle réside, d’une part dans la création d’une plateforme pédagogique numérique, composée de scénarii d’immersion vidéo avec l’outil caméra 360° ; et d’autre part, dans la participation de patients partenaires experts de cultures différentes. Le contenu pédagogique doit se fonder sur un référentiel de compétences en communication en pédiatrie en interprofessionnalité et en partenariat avec le patient. Ce référentiel est inexistant dans la littérature.

Elaborer un référentiel de compétences en communication en pédiatrie en interprofessionnalité et en partenariat avec le patient.

Le référentiel a été élaboré par une méthode de consensus, la méthode Delphi. Un panel d’experts (médecins, infirmiers, psychologues, parents et enfants) a été sollicité pour répondre aux différents tours. Les propositions de départ ont été construites à partir d’une revue narrative de la littérature et modifiées par les différents tours.

La force de ce référentiel réside dans sa construction rigoureuse avec la participation de nombreux patients experts de pays différents mais aussi dans la spécificité de l’approche triangulaire, l’enfant, son aidant proche et le professionnel de santé. L’absence d’une revue exhaustive de la littérature précédant la première ronde est sa principale limite. Ce référentiel doit permettre l’apprentissage des compétences en communication en pédiatrie en interprofessionnalité et en partenariat-patient. La suite du projet « Immersion 360 » consistera à évaluer ce référentiel au sein d’une plateforme pédagogique numérique utilisant l’immersion vidéo.

Trente-six experts (12 professionnels, 12 parents et 12 enfants) ont participé aux deux rondes nécessaires pour établir un consensus. Le référentiel ainsi établi est divisé en cinq capacités elles-mêmes déclinées en 43 indicateurs mesurables et observables.

Précarité, barrière culturelle et répartition inégale de l’offre médicale constituent les principales difficultés d’accès aux soins en Guyane. La Permanence d’Accès aux Soins de Santé (PASS) et les Equipes Mobiles d’Accompagnement et de Soins (EMAS), du Centre Hospitalier de l’Ouest Guyanais, y pallient, offrant aux populations précaires un accompagnement administratif et social, et des soins de médecine générale respectivement en consultations délocalisées et à domicile. Ces dispositifs innovants récemment déployés n’ont pas encore été évalués.

Cette étude a pour objectif principal de mesurer la satisfaction de leurs usagers en 2022, et secondaire de déterminer les domaines d’insatisfaction et proposer des pistes d’amélioration.

Etude prospective uni centrique quantitative par auto-questionnaire. Recrutement de 10% de l’effectif annuel de chaque dispositif. Les usagers inclus, majeurs, volontaires, sans comorbidité psychiatrique ou démence, étaient invités en début de vacation PASS ou EMAS à renseigner un auto-questionnaire papier traduit en sept langues, combinant questions à réponses fermées (échelle de Likert) et questions ouvertes, et à le remettre en fin de vacation à l’investigateur. Les données quantitatives ont fait l’objet d’une analyse statistique descriptive exprimée en pourcentages, et les données qualitatives issues des questions à réponses ouvertes d’une analyse inductive de contenu thématique.

Première évaluation des équipes sanitaires mobiles de (XXX), sa force réside dans son questionnaire minutieusement élaboré et traduit dans les principales langues locales, permettant une forte participation et une bonne représentativité. L’effectif réduit évaluant les EMAS offre peu de puissance mais donne un premier aperçu de la satisfaction des usagers de ce très jeune service et sera la base d’une enquête plus importante. Ce travail montre la forte nécessité de consultations supplémentaires de médecine générale de PASS, et propose des pistes pour améliorer la communication entre usagers, PASS, EMAS, et leurs partenaires médico-sociaux.

200 usagers de la PASS et 20 patients des EMAS ont participé. 85% à la PASS et 95% aux EMAS se disaient très satisfaits. L’insatisfaction concernait les informations sur le fonctionnement des services, l’interprétariat, l’orientation pour problèmes sociaux autres que couverture sociale, la durée en salle d’attente (PASS) et la mise en relation avec les professionnels de santé libéraux (EMAS).

La primo-prescription de la PrEP, initialement réservée aux infectiologues et médecins exerçant en CeGIDD, a été généralisée à tous les médecins en juin 2021. Depuis, la part des médecins généralistes (MG) initiant la PrEP a progressivement augmenté. Peu d’études s’intéressent à l’avis des patients concernant la primo-prescription PrEP par le MG.

L’objectif principal était d’évaluer le degré de satisfaction des usagers concernant la primo-prescription de PrEP par les MG en ville en France. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer les avantages et inconvénients, la qualité de la relation, les limites, ainsi que le suivi par le MG.

Etude descriptive quantitative transversale menée entre avril et octobre 2023, par auto-questionnaires anonymes diffusés sur les réseaux sociaux et affiches en salle d’attente. Elle ciblait les personnes majeures ayant débuté la PrEP avec un MG. Un avis favorable du comité d’éthique du CNGE a été obtenu.

Le profil des participants est comparable à celle de la population utilisatrice de PrEP en France en termes de genre et d’orientation sexuelle. Cependant, il a pu exister un biais de désirabilité sociale dans la réponse aux questionnaires, ainsi qu’un biais de sélection. Les femmes utilisatrices de PrEP sont peu représentées dans notre étude. 
La primo-prescription de la PrEP par le MG en France semble satisfaire les usagers et présente plusieurs avantages. L’abord de la santé sexuelle en consultation de MG permet de faciliter le parcours des patients et d’améliorer la disponibilité de la PrEP sur le territoire.

199 participants ont répondu à l’enquête et 97% déclaraient être satisfaits de leur expérience d’initiation de PrEP avec un MG. La majorité d’entre eux ont continué leur suivi avec un MG. Consulter un MG présente l’avantage de la proximité, de la possibilité de suivi et d’un délai de rendez-vous relativement court. Les participants se sentent souvent peu limités pour aborder la sexualité. Parmi les désavantages, on note l’absence de spécialisation en infectiologie du médecin consulté, des informations manquantes concernant les effets indésirables ou les interactions et parfois des difficultés à aborder certaines pratiques sexuelles (notamment chemsex).

L'arrivée des femmes migrantes sur le territoire français est marquée pour une grande partie d'entre elles par une période de forte vulnérabilité sociale et sexuelle. Le besoin en contraception est important dans cette population, posant la question du recours et de l'accès à la contraception dans ce contexte.

L’objectif était de décrire le recours et l'accès à une méthode contraceptive chez les femmes migrantes consultant en Permanence d’Accès aux Soins (PASS) en Île-de-France.

Nous avons mené une étude observationnelle descriptive, réalisée dans cinq PASS d'Île-de-France, sous la forme d'un hétéroquestionnaire, auprès de femmes migrantes, majeures en âge de procréer (18-44 ans), arrivées en France depuis moins de deux ans.

Le besoin non satisfait en contraception concernait deux participantes sur cinq dans un contexte de vulnérabilité sociale et d'exposition aux violences sexuelles. Il est donc important de renforcer l’accès à une contraception médicale dès l’arrivée en France, et d'aborder cette question de manière systématique lors des contacts avec des professionnels de santé.

Cent trois femmes ont été inclues sur une période de sept semaines. L’âge moyen était de 31 ans. La région d’origine des participantes était principalement l’Afrique subsaharienne (83,4 %, N = 86). Le temps de séjour en France était en moyenne de six mois et demi.  La précarité était marquée avec une proportion importante de participante en instabilité administrative et résidentielle. Le taux de recours à une méthode contraceptive dite moderne était de 20,0 % (N = 21). Le besoin non satisfait en contraception était de 39,3 % (N = 23). À l'échelon individuel, 56,6 % des femmes craignaient une difficulté à enfanter en cas d'utilisation d'une méthode contraceptive médicale, et 64,9 % craignaient un impact de l'utilisation d'une méthode contraceptive médicale sur le couple. À l'échelon du système de soins, on notait une faible connaissance des structures de soins permettant d’obtenir une contraception. De plus, parmi les participantes ayant déjà rencontré un professionnel de santé en France, la question de la contraception n'avait pas été abordée chez 60,2 % des enquêtées, alors que plus de la moitié d’entre elles aurait aimé qu’elle le soit.

En France, afin de promouvoir des soins primaires de qualité, la recherche en médecine générale a connu un développement de plus en plus rapide ces dernières années. Pour répondre au mieux à cette nouvelle dynamique, il est nécessaire de développer un réseau d’investigateurs structuré et efficace. Pour ce faire, le recueil de l'intérêt des médecins pour y participer au niveau régional et l'identification des facteurs y étant associés sont nécessaires.

Principal : Recueillir le niveau d’implication dans la recherche souhaitée par les MSU du DUMG de XXX. Secondaires : Décrire les caractéristiques des MSU intéressés et identifier les facteurs associés à l’intérêt pour le rôle d'investigateur en médecine générale.

Il s’agit d’une étude observationnelle transversale. Tous les MSU en ex région XXX ont reçu un mail et 2 relances les invitant à répondre à un questionnaire sur le logiciel LimeSurvey comportant 3 sections : les caractéristiques de pratique professionnelle, l’implication actuelle dans l’enseignement et la recherche et le désir d’implication futur dans le réseau. Des analyses descriptives, bivariées puis une régression logistique ont été réalisées pour identifier les facteurs associés au souhait d’intégrer le réseau.

Ces résultats sont encourageants pour l’avenir de la recherche en médecine générale. Une limite de ce travail est la restriction de la diffusion du questionnaire aux seuls MSU. La force est son taux de réponse satisfaisant. L'identification des facteurs associés à la motivation pour le rôle d’investigateur représente des pistes intéressantes pour le développement de la recherche en soins primaires.

Sur 513 MSU interrogés, 326 ont répondu et 246 ont été inclus soit un taux de réponse effective de 48%. Quatre-vingt-un pour cent des MSU souhaitaient recevoir des informations du RIMG, 48% étaient intéressés pour participer à des travaux de recherche et 30% étaient volontaires pour intégrer le réseau investigateur. L’encadrement ou le co-encadrement de thèse (aOR=2,79, IC à 95% [1,20-6,46], p=0,0169), la formation aux bonnes pratiques depuis moins de 5 ans (aOR=2,51, IC à 95% [1,06-5,91], p=0,0360) et le fait d’avoir eu des idées de projets de recherche (aOR=4,96, IC à 95% [2,21-11,14], p<0,0001) étaient associés à la volonté d’être investigateur en soins primaires.

La télémédecine (téléconsultation, téléexpertise, télésurveillance) transforme la manière dont les professionnels de santé s’organisent, raisonnent, communiquent avec le patient et les autres soignants. Au vu des modifications de pratique clinique induites par son utilisation, former les étudiants interessés par la télémédecine semble pertinent.    Un enseignement sur la télémédecine a été créé conjointement par deux DUMG pour les E3C-MG. Le référentiel de compétences de la délégation ministérielle du numérique en Santé a été le support pour construire les objectifs pédagogiques : connaître les principes réglementaires et de bonne pratique, savoir utiliser ces outils avec l’équipe de soin et l’usager, s’adapter aux modifications des pratiques cliniques et aux techniques de communication, identifier les enjeux éthiques et déontologiques.

En 2024, 40 E3C-MG volontaires ont participé à l'enseignement. Le mode d'apprentissage était mixte. D'abord à distance: mise à disposition de documents en E-learning contenant les recommandations de bonne pratique de la télémédecine (cadre réglementaire, intégration dans le parcours de soins, aspects logistiques). Puis en presentiel : une séance (10 étudiants par séance) composée de trois téléconsultations simulées, de cas d'usage de téléexpertise et télésurveillance. Chaque téléconsultations simulées (20min) étaient précédées d’un briefing (10min). Trois salles (cabinet simulé, appartement simulé, salle de débriefing) étaient interconnectées afin que les observateurs visualisent simultanément les points de vues du médecin et du patient. Lors du débriefing (30min), l'enseignant favorisait l'émergeance d'une réflexion collective autour d'objectifs propres à chaque téléconsultation (communication, gestion de l’incertitude, mésusage, interprofessionnalité).

En avril 2024, 10 étudiants ont évalué l'enseignement (40 évaluations attendues). La note moyenne concernant l’acquisition de nouvelles compétences autodéclarée était de 4,8/5. Tous les E3C-MG recommandaient l'enseignement. Une évaluation des connaissances sur la télémédecine avant et après l'enseignement est cours.  La complexité logistique dans la mise en place d'une simulation à la téléconsultation est une limite. Des témoignages de soignants utilisant ces outils et des appareils connectés seront intégrés à l’enseignement.

La transformation numérique du système de santé génère un besoin d’acquérir de nouvelles compétences. Cette formation sur la télémédecine permet d’enseigner aux E3C-MG les spécificités liées à son utilisation, tout en développant un esprit critique et réflexif quant à son usage.

Les entorses de la cheville représentent l'un des troubles traumatologiques du membre inférieur les plus courants. Le parcours de soins pour cette pathologie la plupart du temps bénigne n'est pas clairement défini. Ceci entraîne un recours inadapté aux services d'urgence et une charge supplémentaire pour le système de santé.

Comment les médecins généralistes perçoivent-ils leur rôle dans la prise en charge des entorses de la cheville ? Les objectifs de cette étude était d’explorer les peceptions des jeunes médecins généralistes sur la prise en charge de l'entorses de la cheville, d’identifier des stratégies permettant de réduire le recours aux services d'urgence.

Il s’agit d’une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés menés auprès de médecins généralistes ayant terminé leur internat depuis moins de trois ans. Le recrutement de la population a été réalisé selon le principe de la boule de neige tout en cherchant une variation maximale de l’échantillon. Les entretiens ont bénéficié d’un double codage et d’une triangulation des données puis d’une analyse selon un paradigme de théorisation ancrée avec thématisation induite.

Dans cette étude la liberté de parole a été respecté, la variété des expériences a été assurée par la diversité des profils interrogés. Le double codage et la triangulation des données renforcent l’objectivité de l’analyse et les critères COREQ ont été pris en compte. Les risques d’interprétation, les biais de désirabilité sociale et de sélection sont a prendre en compte. L’éducation des patients, l’optimisation du parcours de soins et une coordination territoriale des acteurs de soins sont les principaux éléments d’amélioration.

Quatorze entretiens ont été menés permettant la saturation des données. Les participants estiment que la prise en charge des entorses de la cheville relève de leur compétence. Ils suggèrent la nécessité d’informer les patients sur la nature non urgente de cette pathologie et d’éduquer la population sur les critères de gravité. Une collaboration étroite avec les structures hospitalières dotées de plateaux techniques pour soutenir la prise en charge en ambulatoire apparaît indispensable. L’organisation d’un parcours de soins coordonnés entre les médecins généralistes et les spécialistes d’organes est également préconisée pour optimiser le parcours de soin.

Le diagnostic de l’infarctus du myocarde (IDM) dans le monde est moins performant chez les femmes que les hommes. Le biais implicite de genre  est un biais cognitif correspondant à un stéréotype concernant un groupe de personnes. Il est à l’origine d’inégalités en santé.

L’hypothèse était qu’un biais implicite de genre influençait le médecin généraliste (MG) devant une douleur thoracique, en l’incitant à moins évoquer d’emblée une cause organique chez une femme que chez un homme. L’objectif principal de l’étude était de rechercher un a priori de genre, évocateur d’un biais implicite en vie réelle.

Une étude  transversale à partir de vignettes cliniques a été réalisée. Les MG et internes en MG d’un département étaient ciblés, en aveugle de l’objectif de l’étude. Dans un questionnaire, ils devaient estimer le risque d’IDM et de douleurs fonctionnelles face à 6 vignettes cliniques, avec attribution aléatoire du sexe des patients présentés. Le critère de jugement principal était la différence moyenne de notes attribuées en fonction du sexe du patient. Les critères d’évaluation secondaire étaient une comparaison intra-individuelle des notes et une analyse en sous-groupes.

Les forces de cette étude étaient son design original et l’utilisation de vignettes identiques permettait de s’affranchir de nombreux biais. A contrario, sa principale faiblesse était son aspect théorique, et non en vie réelle. Cette étude a permis de mettre en évidence l’existence d’un a priori de genre influençant l’évaluation d’une douleur thoracique dans un échantillon de MG et internes, qui suggère l’existence d’un biais implicite de genre. La confirmation par une étude en pratique réelle inciterait à une sensibilisation pour une modification des pratiques.

291 participants ont été inclus. L’analyse multivariée a mis en évidence une différence statistiquement significative pour les critères de jugement principal (p < 0,01); c’est-à-dire une tendance des répondants à estimer comme plus probable un IDM chez un homme que chez une femme, pour une présentation clinique identique. En analyse secondaire, la différence était statistiquement plus marquée chez les MG par rapport aux internes. Il n’a pas été mis en évidence de différence en fonction du sexe du répondant.

Les médecins généralistes (MG) jouent un rôle important dans la prévention des addictions, notamment la consommation de substances psychoactives (SPA) chez les étudiants. Ils peuvent repérer chez l’adulte, de façon précoce et systématique, les SPA les plus consommées et lui proposer une intervention brève. Cependant, ils recherchent le plus souvent ces consommations chez les patients qu’ils jugent à risque d’être consommateurs. A l’Université X, deux études ont porté sur la consommation de SPA chez les étudiants en médecine seulement.

L’objectif principal était de décrire la consommation de SPA chez les étudiants de l’Université X toutes disciplines confondues. L’objectif secondaire était d’identifier les facteurs associés à cette consommation.

Une étude quantitative transversale a été menée de novembre 2022 à avril 2023 chez tous les étudiants majeurs de l’Université X. Les étudiants devaient remplir un questionnaire en ligne anonyme, reçu par courriel ou via les réseaux sociaux, qui évaluait leur profil et leur consommation actuelle de SPA. Des analyses descriptives et univariées des facteurs associés à la consommation de SPA ont été réalisées.

Cette étude a permis d’obtenir un grand nombre de réponses d’étudiants des différentes filières mais a pu comporter des biais de sélection et de déclaration. Elle pourrait permettre aux MG de savoir quelles consommations de SPA rechercher en priorité chez leurs patients étudiants, de manière systématique ou chez ceux ayant un profil de consommateur.

Sur 1498 réponses, 1475 ont été analysées. L’âge médian était de 20 ans et 75,7% étaient des femmes. Les SPA les plus consommées étaient l’alcool (36,7%), le tabac (12%) et le cannabis (7%). Les facteurs associés à une consommation d'alcool étaient le sexe masculin (p<0,001), le fait de vivre en logement indépendant (p<0,001), l’exercice d’un travail rémunérateur (p=0,01) et la pratique d’une activité physique régulière (p<0,001). Les facteurs associés à une consommation de tabac étaient le fait de vivre en logement indépendant (p<0,01), l’exercice d’un travail rémunérateur (p<0,001) et la présentation d’une symptomatologie anxieuse certaine (p<0,001). Les facteurs associés à une consommation de cannabis étaient le sexe masculin (p<0,001) et l’exercice d’un travail rémunérateur (p<0,001).

Les EHPAD sont un lieu fréquent d'accompagnement de fin de vie, avec environ 150 000 patients y décédant chaque année dont plus de la moitié d'entre eux dans l'établissement lui-même (DRESS 2018). Le maintien de l’alimentation et de l’hydratation artificielles (AHA) dans leur prise en charge est une préoccupation des équipes les prenants en charge, articulées autour du médecin généraliste. L’utilisation de l’AHA en EHPAD reste peu étudiée et nécessite une évaluation précise.

Décrire l’état des connaissances des professionnels d’EHPAD sur l’AHA lors de situation de fin de vie.

Etude descriptive observationnelle par questionnaire distribué entre le premier avril et le 30 juin 2022. L’ensemble du personnel en contact avec les résidents d’EHPAD du département XXX a été sollicité. Le questionnaire comporte 35 questions (format papier ou dématérialisé), distribué dans chaque EHPAD, avec 2 sessions de présentation de l’étude et une période de recueil de 3 mois. L’analyse a été descriptive puis analytique (analyse bivariée) sur leurs connaissances sur l’AHA et l’intérêt de son maintien.

Cette recherche s'appuie sur l'originalité du public consulté, qui regroupe l'ensemble du personnel soignant en contact avec les patients en EHPAD, ainsi que sur un taux de réponse satisfaisant. Les limitations les plus importantes concernaient le questionnaire, qui était long et présentait des notions et des termes médicaux complexes. Les soignants montrent leur volonté de s'investir dans les soins de leurs résidents, même s'ils sont en difficulté. Les connaissances en matière de soins palliatifs doivent être développées pour le personnel d’EHPAD ainsi que pour les prescripteurs, souvent le médecin généraliste.

220 questionnaires ont été analysés, avec un taux de réponse de 19 %. Seuls 21% d’entre eux jugeaient leurs connaissances comme bonnes ou très bonnes sur l’AHA. Les connaissances étaient souvent erronées avec 38 % qui considéraient qu’un patient risque de mourir de faim ou de soif s’il ne bénéficie pas d’un support artificiel et 56,3 % qui pensaient que l’AHA sont bénéfiques pour le patient. Les participants étaient plus réticents au maintien de la nutrition artificielle qu’à l’hydratation artificielle. La quasi-totalité considérait que les décisions doivent se prendre en équipe.

La réforme du second cycle des études médicales (R2C) centre l’'enseignement sur une approche par compétences.
Les compétences émotionnelles et relationnelles (CRE) sont évaluées dans la compétence générique “communicateur” : Empathie, décision partagée...
Le développement de ce savoir-être est corrélé à une amélioration de la santé mentale des soignants. Les initiatives pédagogiques ayant cet objectif n’ont pas été recensées au niveau national.

Quels sont les enseignements?portant sur le développement des CRE, dispensés aux étudiants en 2ème cycle des universités de médecine en France ?

Cette étude est quantitative descriptive, prospective, multicentrique.   Les critères d’inclusions sont les enseignements dont l’objectif est de développer les CRE, délivrés aux étudiants en second cycle des facultés de médecine françaises. 
Il n’y a pas de critère d’exclusion.  Un questionnaire en ligne sur l’existence, le contenu, les modalités de ces enseignements a été élaboré par les chercheurs. Un email standardisé a été envoyé aux secrétariats et responsables pédagogiques de second cycle afin qu’ils diffusent le questionnaire aux enseignants concernés.
Une relance par téléphone puis mail a été effectuée. Le recueil de données a duré 3 mois. Les données ont été analysées avec le logiciel Excell, par tableaux de contingence.

On peut questionner la pertinence d’opposer les cours de sciences humaines et les cours biomédicaux.   Des études portant sur l’évaluation des apprentissages et compétences des étudiants suite à ces enseignements sont nécessaires. D’autres travaux permettraient de créer un référentiel pédagogique pour le développement de ces compétences à l’échelle nationale.

62 enseignements ont été recensés. Parmi les 34 facultés de médecine françaises, les enseignements proviennent de 30 facultés différentes.  
Parmi les enseignants 35% sont des médecins généralistes, 50% sont spécialistes.  
La R2C a participé à la création de 27% de ces enseignements et à la modification de 56%. Les cours sont principalement des simulations de consultations (37%), des cours magistraux (15%).?  
Les thématiques principales sont l’empathie (13%), la communication thérapeutique (18%), l’annonce de maladie grave ou chronique (13%).
Ces enseignements sont obligatoires dans 73% des cas. 68% sont validés par présentiel.   81% des enseignements évalués sont jugés comme utile. 19% des enseignants n’ont pas connaissance de ces retours.

Les psychotropes sont fréquemment prescrits en soins primaires chez les personnes âgées et restent une des classes les plus pourvoyeuses d’hospitalisation, évitable par un usage approprié des traitements.

L’objectif de ce travail est de faire un état des lieux de la prescription des psychotropes en médecine générale dans le département de xxx.

Il s’agit d’une étude observationnelle, transversale réalisée à partir de données issues d’ordonnances de médecins généralistes de xxx, pour leurs patients âgés vivant à domicile et traités par au moins un psychotrope. Le recueil des données s’est fait deNovembre 2022 à Mars 2023,  par téléphone, s courriel, ou  recueil direct au cabinet du médecin. Pour chaque patient anonymisé, ont été colligés :: le nombre de psychotropes présents sur l’ordonnance, la molécule, sa posologie et sa durée de prescription ou la date de primo-prescription, le nombre de prises quotidiennes et leur répartition journalière.

Le mode de recueil a limité les données manquantes , notamment la durée de prescription La grille de lecture a limité le biais de mémorisation et de désirabilité. L'anonymisation des ordonnances  n'a pas permis de prendre en compte des données essentielles pour le diagnostic de situation et la décision négociée..  Des mesures ciblées d’information,et de sensibilisation au risque iatrogène permettront de sécuriser les pratiques  des professionnels de santé,et améliorer la qualité de la prise en charge.

Sur les 200 ordonnances analysées , ont été comptabilisé 343 psychotropes, soit une moyenne de 1,72 (+/- 0,07) psychotropes par patient. 54,50% des patients ont au moins 2 psychotropes (maximum 5). Les antidépresseurs sont les psychotropes les plus prescrits (42,57%, principalement IRS, IRSNA et autres antidépresseurs) suivis par les anxiolytiques (37,03%, principalement des benzodiazépines à demi-vie courte ou intermédiaire (24,78%)) et les hypnotiques (13,41% dont quasi 85% des benzodiazépines à demi-vie courte ou intermédiaire). Les antipsychotiques représentaient 7% des prescriptions. La plupart des patients sont exposés sur de longues périodes aux psychotropes : majoritairement introduits depuis au moins 6 mois, et pour certains depuis plusieurs années ( 1 à 5 ans et jusqu’à plus de 10 ans). La posologie respecte le plus souvent les recommandations nationales.

L’examen gynécologique est source d’appréhension de par l’inconfort qu’il peut engendrer et son potentiel intrusif dans l’intimité. Néanmoins,  il est parfois nécessaire notamment  lors du dépistage du cancer du col de l’utérus. De nouvelles recommandations françaises publiées en mai 2023 permettent de guider les praticiens pendant l’examen pelvien.

Déterminer les préférences des patientes d’XXX concernant le déroulement de l’examen gynécologique. L’objectif secondaire est de déterminer si ces préférences varient en fonction des caractéristiques socio-démographiques.

Il s'agit d'une étude transversale quantitative observationnelle et multicentrique. 125 femmes majeures ont participé à l’étude dans 3 cabinets de médecine générale d’XXX en remplissant un questionnaire. Nous avons réalisé une analyse descriptive de leurs préférences puis une analyse comparative des résultats en fonction des caractéristiques des patientes.

La force majeure de cette étude est dans originalité. Sa principale limite est le biais de classement. Des aménagements simples du cabinet de médecine générale permettraient de répondre aux attentes des patientes. Il convient d’adopter une approche personnalisée et de délivrer les informations nécessaires pour un choix éclairé lors du déroulement de la consultation gynécologique.

Les préférences marquantes des patientes concernant le déroulé de l’examen gynécologique sont : la volonté d'un paravent pour se dévêtir (56,8%), la préférence pour un déshabillement en deux temps (84%), la volonté d’implication dans la consultation, via l’information donnée par le praticien (96,8%), la demande d’être prévenue avant chaque geste (84,8%) et l’importance du recueil de leur consentement (88%). Une proportion plus importante de femmes nées en France préfère se dévêtir en deux temps par rapport à celles nées hors de France (p = 0,005). Les femmes de moins de 30 ans sont plus souvent « Complètement d’accord » quant au fait d’être prévenues avant chaque geste par rapport aux femmes de plus de 30 ans (p = 0,023). A propos du consentement avant chaque geste et des explications données par le praticien, les résultats diffèrent en fonction du pays de naissance : une proportion plus importante de femmes nées en France sont plus souvent « complètement d’accord » par rapport aux femmes nées hors de France (p = 0,010, p = 0,017).

Le retour au PPC à M6 après l’accouchement est préconisé. L’attention portée au suivi pondéral de la femme dans le post-partum est moindre que lors du suivi de la grossesse.

L’objectif principal est d’évaluer le taux de retour au PPC des femmes à M6 de leur accouchement. L’objectif secondaire est de déterminer les modalités de surveillance pondérale pendant le post-partum.

Etude descriptive en 2 temps. Une étude rétrospective avec récupération des données dans les dossiers médicaux de 2 maternités hospitalières suivie d’une étude transversale par un entretien téléphonique à M6 de l’accouchement auprès des patientes. Le CJP : le poids à M6.

Les forces: intérêt porté à la santé de la femme, peu de travaux de recherche sur le suivi pondéral, la population de l’étude est comparable à la population de l’Enquête Nationale Périnatale, précise le rôle du médecin généraliste. Les limites : exclusion des femmes n’ayant pas pu fournir un poids lors du post-partum et n’ayant pas souhaité participer aux entretiens, La majorité des femmes présente une rétention de poids à M6 de l’accouchement avec possibilité de poursuite de la perte de poids au-delà des 6 mois. Le médecin généraliste devrait aborder le poids à chaque consultation.

107 réponses exploitables sur 227 patientes contactées. Objectif principal : à M6 de l’accouchement, 38.3% des femmes ont retrouvé leur PPC. Lé rétention moyenne de poids est de 3 kg +/-5.4kg. Il existe une différence significative entre une prise de poids gestationnelle inférieure aux recommandations et l’obtention d’un poids à 6 mois inférieure au PPC.  Objectif secondaire : 75% des femmes ont autoévalué leur poids au moins 1 fois par mois. 69% ont été pesées par un professionnel de santé, le médecin généraliste venant en 3ème position après le gynécologue et les sages-femmes, à 90.5% lors de la consultation post natale et à raison de 1 fois en 6 mois. 20.6% ont consulté leur médecin généraliste au moins une fois sans contrôle du poids.

« Woman Abuse Screening Tool » (WAST) est le questionnaire de référence en France pour le dépistage des violences conjugales (VC). Un baromètre des violences conjugales est utilisé en France depuis 2019 comme outil de sensibilisation et de prévention en population générale. Aucune étude n’a évalué son efficacité dans le dépistage relativement au questionnaire WAST.

L'objectif principal était de mesurer les performances du baromètre pour le dépistage des VC. Les objectifs secondaires étaient de mesurer sa durée de passation et son niveau d’acceptabilité. Les critères d’inclusion étaient toute personne majeure. N’était pas incluse toute personne non libre de son jugement, protection juridique, présence d’une tierce personne, barrière de la langue et refus du consentement.

Dans cette étude quantitative prospective, le recrutement se faisait oralement par l’investigateur en salle d’attente de structure ambulatoire. Les participants complétaient individuellement sous supervision le baromètre et le questionnaire WAST, dans un ordre aléatoire, dans une pièce dédiée. Les données étaient directement anonymisées. Le score au WAST était utilisé comme gold standard pour définir si le répondant était ou non victime. Le questionnaire WAST était positif lorsque supérieur ou égal à 5 points. Le baromètre était positif en catégorie orange ou rouge. L’acceptabilité était mesurée par échelle de Likert entre 1 et 10. Le nombre de sujets nécessaire était estimé à 125. Le protocole a été validé par un comité éthique universitaire.

Sa sensibilité et sa valeur prédictive négative font du baromètre un bon outil de dépistage. Les forces étaient le sujet prévalent et original, une méthode robuste et l’inclusion de 140 participants. Il existait un risque de biais de recueil car un seul investigateur effectuait les passations. Un biais de classement était possible car les réponses étaient déclaratives. Il s’agit d’une étude régionale qui mériterait d’être reproduite à plus grande échelle.

140 personnes (94 femmes, 46 hommes) ont participé à l’étude. Le baromètre avait une sensibilité de 92,3% et une spécificité de 96,1% ; une valeur prédictive positive de 70,6% et une valeur prédictive négative de 99,2%. Le temps de réalisation du baromètre était inférieur à 15 secondes et son acceptabilité de 8,9 sur 10.

Le contexte actuel de saturation du système de santé en France et en particulier dans une zone sous-dotée comme XXX, nous incite à chercher des alternatives pour une meilleure prise en charge des patients. L’Éducation aux Soins Familiaux (ESF) telle que proposée par la MSA semble répondre à un besoin exprimé par les familles avec des résultats probants sur leur sentiment de compétences.

L’objectif principal est de déterminer la part des patients volontaires pour participer à une formation ESF au sein de cette MSP. Les objectifs secondaires sont d’explorer le vécu des familles vis-à-vis des « soucis médicaux du quotidien », déterminer leurs attentes d’une formation de prévention et de gestion de ces situations et établir un profil type de patients intéressés. Cela permettra de repérer des leviers motivationnels pour convaincre davantage de patients de se former à l’ESF.

Nous avons réalisé une étude mixte qualitative inspirée de la méthode par théorisation ancrée et quantitative observationnelle transversale monocentrique. Les données quantitatives ont été recueillies par questionnaires envoyés par mails aux 1770 patients réguliers de la MSP.

L’ESF semble correspondre au vécu et attentes des patients de la MSP XXX et une majorité sont volontaires pour y participer. Des leviers motivationnels en lien avec l’Opportunité et la Motivation pourront être activés pour augmenter ce taux de participation. Notre étude traite d'un enjeu de santé publique mais se déroule dans une zone sous-dotée et n'est pas donc extrapolable à l'ensemble des cabinets de médecine générale. Des études futures pourront déterminer le sentiment de compétence des patients et le nombre de consultations non programmées après avoir été formés à l'ESF.

Le vécu des soucis médicaux du quotidien des patients de la MSP et leurs attentes d’une formation correspondaient aux objectifs de l’ESF moyennant quelques ajustements. Parmi les 333 patients répondeurs, 55% étaient volontaires pour participer à une formation ESF. Il s’agissait principalement de femmes de moins de 55ans ayant des enfants, ayant des connaissances préalables mais consultant plus souvent des professionnels de santé. Selon le modèle du COM-B, les volontaires avaient significativement plus de Capacité et de Motivation à se former à l'ESF.

L'homéopathie est une pratique répandue malgré son manque de preuve d'efficacité au-delà du placebo. Les actions de médiation scientifique (vulgarisation et debunk) ont pour objectif d’améliorer les connaissances du grand public. Leur impact a été peu évalué en santé, mais il semble prometteur concernant l’hésitation vaccinale. La question du libre choix du patient est centrale en médecine générale. Il doit être correctement informé sur les thérapies alternatives pour limiter les risques de perte de chance.

Nous avons souhaité évaluer l’impact d’une vidéo de vulgarisation sur la consommation de produits homéopathiques et les connaissances sur le sujet chez des personnes consommatrices d’homéopathie recrutées sur Internet.

Nous avons recruté via des réseaux sociaux des participants majeurs, résidant en France, et ayant consommé de l’homéopathie au cours des trois derniers mois. Un lien redirigeait vers un questionnaire recueillant le consentement et évaluant le nombre de jours d’utilisation de produits homéopathiques au cours des trois derniers mois (critère de jugement principal), et le score de connaissance sur 10 questions vrai/faux (critère de jugement secondaire). Les participants étaient invités à visionner une vidéo sur l’homéopathie (groupe test) ou la balnéothérapie (groupe contrôle) et le même questionnaire était envoyé trois mois plus tard par mail. Les variations de consommation d’homéopathie et de connaissances ont été analysées en termes de proportion de participants ayant modifié leur réponse (diminution d’homéopathie ou augmentation du score). La significativité a été recherchée par test du ?².

Notre échantillon était large (N=244) et représentatif de la population française consommatrice d’homéopathie (féminine et diplômée). Le protocole contrôlé, randomisé et prospectif a limité les biais et l’attrition avait été correctement anticipée. Malheureusement, nous n’avons pas évalué les croyances des participants et le recrutement sur Internet induit un biais de sélection, obérant la validité externe. De nouveaux travaux sont nécessaires pour mieux évaluer l’impact des actions de médiation scientifique dans le domaine des thérapies alternatives.

Nous n’avons pas mis en évidence de différence de consommation de produits homéopathiques entre les deux groupes. Les connaissances étaient significativement augmentées dans le groupe test (?² = 8.84, p<0.01).

La loi française a instauré en 2018 un service sanitaire réalisé par des étudiants en santé (SSES). Il s’agit d’un programme de promotion de la santé, qui inclut un temps de formation et un temps d’action des étudiants. Il n’existe à ce jour que peu d’évaluations du SSES. Celles-ci ont montré des résultats préoccupants au vu de l’inadéquation du dispositif vis-à-vis des enjeux de prévention. Cette étude s’est intéressée au dispositif mis en place pour la filière médecine dans le second cycle au cours de l’année universitaire 2022-2023 à l'Université XXX.

Le SSES a été implémenté en 3ème année de médecine, autour de quatre thématiques : alimentation, activité physique, addictions, santé sexuelle. Il se compose d'une formation théorique : un cours par thématique, un enseignement dirigé sur la méthodologie, puis deux enseignements pour accompagner les étudiants dans la création de leur intervention. Les étudiants effectuent ensuite un stage pratique d’une semaine devant un public cible avec la mise en œuvre de l'intervention. Notre évaluation s'intéresse à la santé sexuelle, pour laquelle le public cible des étudiants était composé de collégiens et lycéens.

L’objectif est d’évaluer par l’observation en présentiel les interventions réalisées au regard des bonnes pratiques de pédagogie et de promotion de la santé sur les plans : éthique, qualité du contenu et communication. Un chercheur observait un groupe et cotait une grille standardisée, construite à partir des données de la littérature. Au total, 28 groupes représentant 77 étudiants ont été observés pendant une de leur intervention qui durait entre 1 et 2 heures. Les observations ont montré que l’implication des étudiants est conséquente, mais que la qualité de la démarche de promotion de la santé pourrait être améliorée en termes de critères éthiques et techniques. Ces conclusions ne portent que sur une des interventions des 28 groupes parmi les 51 de la thématique, et ne concerne pas les autres thématiques.

Cette étude permet de remettre en question les modalités du dispositif actuellement en place, en identifiant que les étudiants bénéficieraient d’une formation plus importante en promotion de la santé sexuelle.

La communication professionnelle en santé est une des compétences clé de la médecine générale. Les difficultés d'accès à la santé des personnes sourdes locutrices de la langue des signes française sont régulièrement relevées (Baromètre santé sourds et malentendants, 2015). Ces difficultés sont notamment liées à la communication entre patients et médecins. Les consultations de gynécologie sont des situations sensibles en termes de communication car elles touchent à l'intimité de la femme.

Réaliser un état des lieux de la pratique de l'examen gynécologique par les médecins généralistes auprès des femmes sourdes

Etude quantitative par questionnaire auto-administré, de mai à juillet 2023. Les critères d'inclusion étaient d'exercer la médecine générale en région xxx et d'avoir réalisé au moins un examen gynécologique auprès d'une patiente sourde au cours de sa carrière. Le questionnaire a été diffusé par mail via les réseaux de professionnels repéré dans l’accompagnement de patients sourds et les différents conseils départementaux des Ordres. L’analyse est descriptive (nombre et pourcentage) et comparative (test du Chi 2). La satisfaction été considéré comme critère de jugement principale.

Ce qui distingue cette étude, c'est son originalité, axée sur la santé gynécologique des femmes sourdes. La principale limite est le taux de réponses, d’environ 12 %, relativement faible malgré un ciblage des professionnels contacté. Il n'est pas envisageable que tous les médecins généralistes exercent en langue des signes française. Cependant, des compétences de communication en santé quotidiennement mises en œuvre peuvent permettre une amélioration significative de l'accès à la santé de ces patientes, et de toutes patientes avec des difficultés de communication.

75 réponses ont été analysées. Les médecins généralistes sont à 53 % insatisfaits de la communication avec les patientes sourdes. Selon 56 % des médecins, les problèmes de communication dus à la surdité de la patiente ont un impact négatif sur sa santé gynécologique. Les médecins ont une perception différente de la qualité de la communication avec les patientes sourdes selon leur département d'exercice, avec 85 % des médecins satisfaits dans les départements disposant d'une unité d'accueil et de soins en langue des signes (UASS), versus 27 % (p<0,01).

En 2014, le DUMG de XXX a créé un outil d’évaluation des 6 compétences des internes basé sur le référentiel métier de Médecine Générale. Chaque compétence est découpée en 3 à 4 capacités composée chacune de 3 à 12 indicateurs. Les critères d'évaluations de cet outil permettent une reproductibilité et une faisabilité en auto et hétéroévaluation.

Principal: étudier, grâce à cet outil, s’il existe, lors du stage de niveau 1 (SN1), une différence de progression du niveau sur 3 des 6 compétences entre auto-évaluation et hétéroévaluation. Secondaire: étudier l’impact du positionnement du SN1 dans la maquette, sur le niveau d'acquisition des compétences.

Etude interventionnelle bi-centrique sur des binômes internes de 1ère année de DES Médecine générale de 2 facultés et leurs PAMSU coordonnateur de SN1 (année universitaire 2020-2021). Chaque membre du binôme réalise indépendamment une auto ou hétéroévaluation des différents indicateurs des trois compétences «premier recours», «communication» et «approche globale» à l’aide de l’outil au début et à la fin de chaque SN1. Chaque réponse, codée par une variable binaire, permet le calcul des paramètres statistiques. Nous appliquons des tests de Wilcoxon appariés et de calculs de coefficients de corrélation interclasse pour répondre aux différents objectifs.

Forces:  Etude originale dans sa conception (évaluation en binôme interne-PAMSU). Limites:  Questionnaire chronophage à répéter, crainte du jugement avec possible survalorisation des compétences, difficulté de mobilisation des MSU. L’outil permet de montrer la progression de l’interne et d’identifier les axes d’amélioration. La différence entre les auto et hétéroévaluations doit être prise en compte par les responsables universitaires pour la validation de phase socle.

Nous avons recueilli 40 réponses appariées internes/PAMSU sur 170 binômes (40 dans une faculté, 130 dans la seconde) pour un questionnaire de 102 indicateurs (21 questionnaires avec SN1 au premier semestre et 19 au deuxième). Nous montrons l'absence de concordance entre auto et hétéroévaluation et des différences de progression significatives pour 2 compétences et 7 capacités. Le SN1 réalisé au second semestre montre également davantage de différences significatives (2 compétences, 7 capacités) avec une tendance à la surévaluation par les MSU.

Le dépistage des troubles pubertaires utilisant la cotation de Tanner est recommandé (HAS 2005, Carnet de santé 2018). Elle évalue la pilosité et le développement mammaire ou testiculaire. Le médecin généraliste (MG), professionnel de santé le plus consulté par les enfants et adolescents, est en première ligne pour ce dépistage, mais il existe peu de données concernant sa réalisation.

Quelles sont les représentations des MG concernant l’évaluation de la puberté par les stades de Tanner et comment vivent-ils la mise en pratique de cette évaluation ?

Deux études qualitatives par entretiens individuels semi-dirige?s ont été réalisées auprès de MG recrutés par mail puis par effet boule de neige. La 1ère étude s’intéressant aux représentations « initiales » portait sur 11 MG, puis une 2e étude était réalisée auprès de 6 MG, après leur avoir demandé d’évaluer dans leur patientèle les stades de Tanner selon les recommandations HAS, qui leur étaient fournies. Une analyse inspirée de la théorisation ancrée (étude 1) et de la phénoménologie interprétative (étude 2) a été réalisée après retranscription des entretiens.

Les forces sont : double codage, évaluation par la grille COREQ, avis favorable d’un comité d’éthique. Les principaux biais sont liés l’échantillonnage car les participants étaient souvent connus des investigatrices et avec un déséquilibre hommes/femmes. Les MG semblent surtout se préoccuper du « comment faire » cet examen sensible et se focalisent sur les freins, alors que leurs représentations sur les troubles du développement pubertaire et les bénéfices à faire le dépistage (le « pourquoi ? ») sont floues. Dans ces conditions, la pratique du dépistage ne semble pas pouvoir évoluer, à moins d’une meilleure compréhension des enjeux liés au dépistage précoce des troubles pubertaires.

L’examen pubertaire est peu réalisé par les MG, surtout dans le cadre du dépistage sans point d’appel. Ils évoquent beaucoup de freins à sa réalisation. Les représentations sur les troubles pubertaires et leur prise en charge semblent floues. La mise en pratique de la cotation n’a pas apporté beaucoup de nouvelles données. Cela suppose que les participants n’ont pas surmonté les freins et pose la question de l’applicabilité de la recommandation.

Le projet a été pensé au sein d'un groupe de travail universitaire au sein duquel plusieurs travaux de recherche visant à explorer le tutorat au sein de l'université. Chaque interne de médecine générale a un tuteur.
La population d'étude correspond à des internes en fin de DES, qui ont donc un recul sur les 3 années de tutorat.  L'objectif est d'évaluer la satisfaction des internes de médecine générale en fin de DES envers la relation avec leur tuteur et secondairement de trouver des pistes d'amélioration du tutorat.

Le questionnaire MEMeQ de Schafer et al, évaluant en anglais la satisfaction des étudiants en médecine envers leur mentor à Munich, a été retenue pour cette étude.
Une proposition de traduction en comité a été réalisée puis le questionnaire en français sur LymeSurvey a été soumis aux internes de fin de DES suite à une intervention orale lors de leur dernier cours de GEP.

Nous retrouvant un taux de réponse de 48.1%. Le questionnaire comprend 3 scores : - Le score PAM de 0 à 30 évaluant les aspects personnels, avec un score retrouvé de 21. - Le score CAM de 0 à 100 évaluant le contenu des échanges avec les sujets de discussion cités par les internes. - Le score OSM de -100 à +100 évaluant la satisfaction globale, avec un score à 40,7 Et 2 questions ouvertes explorant les points positifs (disponibilité, empathie...) et les points à améliorer (meilleur accompagnement dans la thèse, moins de délai de réponse...). Les forces de cette étude sont l'utilisation d'un questionnaire déjà validé, la population d'étude d'internes en fin de DES, l'évaluation de la relation dans plusieurs aspects, les deux questions ouvertes qui peuvent être une base pour d'autres études. Les limites de cette étude sont la traduction non validée et le taux de réponse à 48.1%.

Cette étude peut permettre de réfléchir à comment améliorer l'offre de tutorat au seins des DMG, avec des propositions comme une meilleure formation des tuteurs notamment sur les questions de thèse et d'accompagnement des internes.

En 2020 et 2021,la pandémie de la covid-19 a modifié les enseignements prodigués par le DMG X auprès des internes de médecine générale. En effet, de part le confinement et les mesures gouvernementales, et afin de garantir une continuité pédagogique, l'enseignement en distanciel a été mis en place pour l'ensemble des internes inscrits au DES de médecine générale de X. Ce type d'enseignement n'existant pas auparavant, l'objectif était d'évaluer la satisfaction des internes concernant l'enseignement hors stage à distance.

Une enquête quantitative  a été menée auprès des trois promotions d’internes inscrits au DES de médecine générale de X en 2020.Un questionnaire a été remis aux internes touchés par la dématérialisation. Il a été diffusée par voie dématérisalisée (mailing liste, réseaux sociaux et un QR code affiché lors des cours). Le questionnaire visait à évaluer la satisfaction des internes concernant la dématérialisation des différents type d'enseignements, ainsi qu’à évaluer les avantages et inconvénients de cette méthode d’enseignement.

L'analyse a été rélisée avec l'aide de biostatTGV et l'utilisation d'un test de Fisher. Le seuil de significativité était fixé à 5%.86 réponses ont été obtenues et nous ont permis de confirmer une bonne satisfaction des internes. L’avantage majeur était l’absence de déplacement permettant aux étudiants d'augmenter leur temps consacré à la recherche et travail universitaire.L’inconvénient principal souligné était la perte d’interactions avec les autres internes et les enseignants.Cependant, les internes n'ont pas rapporté d'impact psychologique concernant cette méthode d'enseignement. Le taux de participation était hétérogène. Plus on s'éloignait du début du DES, plus il chutait. La promotion ayant débuté le DES en 2018 a participé à 6% alors que celle inscrite en 2020 était de 52%.  La perspective de la poursuite de cette dématérialisation nécessitera un travail conjoint entre les DMG, le CNGE et les internes. Elle ne saurait se substituer entièrement aux enseignements classiques. Un modèle hybride serait le plus intéressant, pouvant répondre notamment à des contraintes géographiques et l'apparition de la phase de consolidation.

Les internes de médecine générale ont été satisfaits des enseignements hors stage mis en place en distanciel. La poursuite du distanciel semblerait envisageable selon un modèle hybride.

La gonarthrose est une pathologie fréquente à l’origine de douleurs invalidantes. Les antalgiques et anti-inflammatoires utilisés couramment par voie orale peuvent être à l’origine d’effets indésirables graves. Afin de les limiter, les recommandations de pratique clinique décrivent les anti-inflammatoires non stéroïdiens topiques comme une option intéressante en première intention. Parmi les molécules disponibles en France, le diclofénac est le plus prescrit.

L'objectif de notre étude est d’évaluer l’efficacité et la sécurité du diclofénac topique dans le traitement de la gonarthrose.

Nous avons réalisé une revue systématique de la littérature dans les bases de données Cochrane, Pubmed, Embase avec méta-analyse d’essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant l’efficacité et la sécurité du diclofénac topique contre placebo dans la gonarthrose. Le risque de biais a été évalué par l’outil RoB2. Les critères de jugement des ECR sélectionnés ont été méta-analysé à l’aide du logiciel RevMan, puis leur niveau de preuve ont été évalué selon la méthode Rebuild the Evidence Based (REB).

Cette revue systématique et méta-analyse a montré une supériorité à 12 semaines de traitement du diclofénac topique comparé au placebo pour soulager la douleur et l’impotence fonctionnelle de la gonarthrose avec un niveau de preuve solide et sans survenue d’effet indésirable grave.

Sur 2463 articles identifiés, 13 ECR ont été inclus dont huit à faible risque de biais desquels les données ont été extraites. Les critères de jugement principaux (CJP) méta-analysés étaient l’évaluation de la douleur et de l’impotence fonctionnelle à 12 semaines de traitement selon les sous-échelles du Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index. Le diclofénac était statistiquement supérieur au placebo, avec une différence moyenne standardisée de -1.49 [-2.14,-0.83] (95% CI), p<0.01 et de -4.98 [-7.15,-2.80] (95% CI), p<0.001, respectivement. Pour ces deux CJP, la méthode REB conclue à une « preuve solide ». Secondairement la sécurité a été analysée, ne montrant pas de différence significative concernant la survenue globale d’effets indésirables. L’analyse en sous-groupes montre une sécheresse cutanée plus fréquente dans le groupe diclofénac et un érythème moins fréquent.

Progrès de la science, évolutions majeures du numérique en santé, lente augmentation de l’effectif médical par rapport aux besoins de la population : les médecins généralistes voient augmenter les exigences et contraintes de leur profession. Le territoire de XXX compte de nombreuses zones qualifiées de « déserts médicaux ». Ces différents facteurs exposent les médecins généralistes de XXX au risque d’épuisement professionnel.

L’objectif principal de ce travail est de décrire le niveau d’épuisement professionnel des médecins généralistes de XXX. L’objectif secondaire est d’étudier l’impact de l’exercice ou non en zone de désert médical.

Etude quantitative prospective avec recrutement de médecins généralistes installés de (XXX) de mars à octobre 2023 par mail (liste de contacts des Maitres de Stage Universitaires de (XXX), des Communautés Professionnelles Territoriales de Santé de (XXX), du Portail d’Accompagnement des Professionnels de Santé) et par l’espace Thèse App’ du site du conseil départemental de (XXX). Auto-questionnaire anonyme par le logiciel SPHINX avec questions socio-démographiques et professionnelles, et autoévaluation de l’épuisement professionnel par échelle Maslach Burn-out Inventory (MBI). Critère de jugement principal : niveau de symptomatologie globale d’épuisement professionnel de 0 à 6 à partir des scores d’évaluation des trois dimensions de l’échelle MBI : épuisement émotionnel, dépersonnalisation, et accomplissement personnel. Critère de jugement secondaire : analyse en sous-groupes en fonction du lieu d’exercice (désert médical ou non).

Malgré un recrutement via divers réseaux, l’ensemble des médecins de la région n’a pas pu être contacté, limitant la représentativité de l’échantillon et le nombre de participants. La puissance est faible, mais un nombre suffisant de réponses a été atteint pour obtenir des résultats significatifs. Cette recherche pourra être complétée par l’étude des aspects financiers, du suivi médical et des difficultés personnelles des médecins généralistes de la région.

215 médecins généralistes ont participé dont 40% exerçant en désert médical. 2,3% ont un syndrome complet d’épuisement professionnel, 40% des signes modérés d’épuisement professionnel, 41.4% des signes faibles et 16,3% ne présentent aucun signe. Il existe un lien significatif entre les symptômes d’épuisement professionnel et l’exercice en désert médical (degré d’épuisement 3/6 vs 2/6, p < 0,0001).

De nombreuses compétences entrent en jeu dans la relation médecin-patient. Plusieurs méthodes visent à les apporter ou les améliorer à la fois lors de la formation initiale et continue des professionnels de santé. Une des approches consiste à proposer à des étudiants et professionnels de santé d'assister à une pièce de théâtre illustrant des situations de soins.

Est ce que les effets sur la relation médecin-patient de l’utilisation d’une pièce de théâtre à destination des professionnels de santé ont été évalués ?

Une revue systématique a été conduite parmi 8 bases de données. La période limite d’inclusion a été fixée à aout 2023, sans restriction de date antérieure. Etaient incluses les études interventionnelles consistant en l’utilisation d’une intervention théâtrale, représentée à une population de professionnels de santé, dans un objectif d’amélioration d’une ou de plusieurs compétences entrant en jeu dans la relation médecin-patient. Etaient exclus les articles indisponibles en français, en anglais ou dans leur intégralité et les études associant de façon conjointe plusieurs méthodes pédagogiques.

Le choix de la langue de rédaction a pu écarter des études avec d'autres approches notammaent culturelles. Les méthodes pédagogiques mixtes étaient exclues réduisant les interventions évaluées. Les instruments d'évaluation méthodoologiques des travaux possèdent leurs propres limites. Si le MERSQI est un outil validé pour évaluer les preuves d’efficacité, il ne prend pas en compte la puissance statistique des études incluses. Ce travail a abordé de manière systématique et exhaustive un sujet original. L'équation de recherche large a permis de mener la sélection parmi un nombre important d'articles.  Des méthodes visant à pérenniser les effets pourraient compléter ces interventions.

Seize études, publiées de 2001 à 2022, ont été retenues parmi 12 724 articles. La qualité de la relation-médecin patient était étudiée sur un ou plusieurs aspects relationnels. Les populations évaluées étaient hétérogènes.  Les articles quantitatifs ont présenté un niveau de qualité de preuve scientifique sur le MERSQI allant de faible à modérée. Quatre études ont mis en évidence une diminution des attitudes stigmatisantes envers les patients. Une étude retrouve une amélioration de l’empathie. Trois articles soulignent une détérioration partielle des effets initialement observés.

Selon l’Organisation mondiale de la santé, la prévention primaire désigne « l’ensemble des actes visant à diminuer l’incidence d’une maladie dans une population et … les risques d'apparition de nouveaux cas ». Les interventions de prévention font partie intégrante des missions du généraliste, comme en atteste la marguerite des compétences définie par le Collège national des généralistes enseignants. De nombreux sujets de prévention peuvent être évoqués en consultation.

L’objectif de l’étude était de proposer un état des lieux des attentes de la population, en matière de prévention primaire et les pratiques des médecins généralistes.

Etude quantitative par questionnaire rétrospectif anonyme diffusé sur les réseaux sociaux et dans des lieux publics. Il interrogeait 15 sujets de prévention en santé, sélectionnés pour leur impact potentiel sur la santé et dans l’objectif de balayer différents domaines de vie des patients. Le critère de jugement principal était la proportion de personnes intéressées par les sujets.

Les principales forces de l’étude sont sa transversalité tant dans les sujets évoqués que dans la diversité des répondants, concernant les catégories socioprofessionnelles et les âges. Les limites sont les biais de volontariat, de mémorisation et de compréhension possibles. L’interprétation des données aurait pu constituer des sous-populations. Malgré la demande des patients, les pratiques préventives des médecins généralistes reste conditionnée par le format des consultations et les modes de rémunération. Des améliorations peuvent être proposées, s’inspirant des pratiques à l’étranger, sur la personnalisation des actions, et le développement des partenaires locaux. Ces résultats sont en lien avec l’avis du Haut Conseil de la Santé Publique et la stratégie nationale de santé 2023-2033. Cette étude pourrait inciter à questionner et développer les outils de prévention à disposition des médecins généralistes.

Les attentes des patients étaient supérieures à la pratique actuelle. Les 262 répondants, jeunes et de niveau socio-éducatif élevé, souhaitaient principalement plus de prévention concernant les risques environnementaux, l’alimentation, l’activité physique, le sommeil et la santé mentale.

L’échographie clinique ciblée (ECC) se développe. Elle pourrait améliorer l’efficience en soins primaires, les capacités diagnostiques, et la prise en charge de pathologies prévalentes en médecine générale. Elle présente des risques d’erreurs, et nécessite une formation adéquate. En Europe concernant la médecine générale l’échographie est intégrée en formation initiale et en pratique courante. La WONCA Europe en juin 2023 a pris position sur l’ECC, suggérant une formation adaptée durant l’internat de médecine générale, suivie de formations continues. Notre Département de Médecine Général (DMG) a décidé de créer un nouvel enseignement obligatoire au sein du DES.

Réaliser un état des lieux sur les attentes des internes et les effectifs pédagogiques afin de coconstruire cet enseignement à l’ECC intégré au DES. Les populations cibles étaient la promotion TCEM1 2023-2024 en cours de DES et l’ensemble des Maîtres de Stage Universitaires (MSU) de la subdivision. Un questionnaire anonyme a été proposé aux étudiants lors de leur choix de stage de 2ème semestre suivi de 2 relances par mail. Une enquête par mail à été envoyé aux MSU. Une analyse statistique descriptive a été réalisée.

Cent dix-sept internes ont répondu à l’enquête (72% de la promotion). Plus de 90% envisageaient dans leur pratique future l’utilisation d’un échographe. Près de la moitié ont des bases théoriques ou pratiques apprises en second cycle. Onze % déclaraient n’avoir jamais utilisé d’appareil d’échographie. Ils estimaient leur niveau de connaissance faible, sont fortement demandeurs d’une formation, dont le manque serait le principal frein à leur pratique future de l’ECC. Quatre-cent onze MSU ont répondu (56%), 9% déclarent la pratiquer, 12% être équipé, 13% avoir été formé (DPC, DU/DIU, ou « sur le tas »).

La place émergente de l’ECC en Médecine Générale est en train de se définir. La participation significative a permis d’établir une base pédagogique à cette formation et un groupe de MSU chargé de l’enseignement, malgré le manque d’information sur les raisons de non réponse au questionnaire. La concordance entre les tendances et préconisations internationales et la situation locale au sein d’un DMG valide la pertinence du développement d’un enseignement dédié en troisième cycle.

L’infertilité touche un couple sur quatre en France. En août 2021, la révision de la loi de bioéthique a rendu possible l’autoconservation des gamètes sans raison médicale, dans l’objectif de préserver sa fertilité.

Evaluer le niveau de connaissance des femmes de 18 à 36 ans en XXX sur l’autoconservation ovocytaire sans raison médicale (AOSRM).

Il s’agissait d’une étude descriptive transversale, multicentrique dans 5 cabinets de médecine générale de XXX. Le questionnaire papier anonyme a été élaboré après recherche bibliographique et testé préalablement avant diffusion. Un seuil minimal de 200 réponses a été fixé. Le critère de jugement principal était le score de connaissance sur l’AOSRM, portant sur 6 questions à choix unique. Un score de bonne connaissance et un score de connaissances minimales ont été fixés. L’analyse statistique reposait sur le test de Student pour la comparaison de moyennes, les tests de Chi2 et Fischer pour comparaison de variables qualitatives. Ce travail ne relevait pas de la loi Jardé, et a fait l'objet d’un avis favorable auprès de la CNIL.

Forces : Cette étude était le premier état des lieux des connaissances des femmes sur l’AOSRM en XXX. Il s’agit d’un sujet d’actualité en France, pour lequel il existe peu de documentation dans la littérature. Limites : Les patientes ayant répondu au questionnaire étaient probablement plus intéressées par le sujet et de niveau d’étude supérieur à celui de la population générale. Perspectives : Une information objective devrait être proposée aux femmes, sur l’insuffisance ovarienne avec l’âge, sur l’autoconservation ovocytaire mais également sur ses limites et contraintes.

Nous avons obtenu 214 réponses entre mars et septembre 2023. Résultat principal : 4,7% des femmes interrogées atteignaient un score de bonne connaissance. Les connaissances minimales requises, c’est à dire la possibilité d’accéder à cette technique en France et la limite d’âge maximale autorisée, n’étaient acquises que par 18,2% des participantes. Aucun facteur prédictif du niveau de connaissance n’a été retrouvé. 87,9% étaient en faveur d’une information systématique des femmes sur ce sujet.

la prise en charge des troubles du spectre autistique repose sur le repérage le plus précoce possible. Les premiers signes apparaissent avant 12 mois et le diagnostic peut être posé à 18 mois. En France, le diagnostic est réalisé en moyenne entre 3 et 5 ans. Les parents sont les premiers témoins du développement de leur enfant.

Objectif : Evaluer les connaissances des parents d’enfants de moins de 3 ans concernant les signes d’alerte de l’autisme. L’objectif secondaire : identifier leurs besoins en matière de sensibilisation pour favoriser le dépistage précoce.

Etude descriptive, transversale réalisée de juin à octobre 2022. Nous avons comparé les réponses de parents d’enfants de moins de 3 ans et leur degré d’information. Nous avons réalisé des analyses descriptives comparatives avec test Chi2, Fisher et Mann Whitney, Welch, Anova et Kruskal-Wallis (logiciel BiostaTGV, seuil de significativité de 5%).

Ce travail permet de constater un manque de sensibilisation et de connaissance des parents sur les troubles du spectre autistique. On constate une différence significative entre les informés et non informés pour les principales caractéristiques, les acquisitions psychomotrices. Informer les parents est un premier pas indispensable pour améliorer leur niveau de connaissance et ainsi favoriser le repérage précoces. La consultation de suivi semble un choix privilégié par les parents pour diffuser l’information. Forces : originalité dans l’implication des parents et effectif satisfaisant. Limite : exclusion des parents < 15 ans et > 55 ans. Elaborer un outil informatif à destination des parents serait complémentaire.

212 questionnaires ont été inclus. 64% des parents informés et 44% des non informés ont été capables d’identifier les principales caractéristiques des TSA (p < 0,01). 49,5% des parents informés et 44,8% des non informés ont été capable d’identifié les différentes acquisitions psychomotrices (p < 0,05). 5,2% des parents informés et 7,4% des non informés ont été capable de relever l’ensemble des signes d’alerte majeurs (p=0,53). 86% des parents considère que le repérage précoce permet d’atténuer l’intensité des symptômes. Le score global moyen observé a été de 14,8 sur 23. 71% souhaitent aborder le sujet lors des consultations de suivi et recevoir une information.

Une épistaxis est un motif de consultation fréquent en médecine générale. Impressionnante et source d'anxiété pour le patient, elle reste dans la majorité des cas bénigne et accessible à des gestes simples que le patient peut réaliser à son domicile.

L’objectif principal de notre étude était d’évaluer la connaissance des patients concernant les gestes de premier recours à effectuer devant une épistaxis. L’objectif secondaire était d’identifier les fausses informations des patients concernant la prise en charge d’une épistaxis.

Nous avons réalisé une étude observationnelle descriptive transversale par l'intermédiaire de la distribution d’auto-questionnaire anonyme sur une période de 3 mois dans divers lieux publics permettant de recueillir 1041 réponses.

Cette étude présente certaines limites. Nous avons réalisé une étude observationnelle descriptive apportant un faible niveau de preuve. De plus existe un biais de recrutement pour les patients âgés de moins de 18 ans que nous avons volontairement exclu de l'étude mais également pour les personnes âgées de plus de 65 ans qui ne representent que 11% de l'effectif. Les points forts sont qu'il n'existe aucun travail similaire réalisé en France et nos résultats suggèrent un réel manque de connaissance des patients face aux gestes de premier recours à effectuer devant une épistaxis. Nous avons réalisé, suite à ce constat, un poster informatif visant à éduquer les patients qui permettrait d’améliorer le parcours de soins tout en limitant la consommation de soins dans un contexte démographique médical sensible. Un autre travail pourrait évaluer l’impact d’une telle affiche dans les cabinets de médecine générale.

Parmi les 1041 réponses analysées, 72% des patients ont déclaré avoir déjà saigné du nez au moins une fois au cours de leur vie. Seulement 35 d’entre eux soit 3,3% ont associé le mouchage, la compression bi digitale tout en penchant légèrement la tête en avant comme le recommande la SFORL. 26% estiment devoir pencher la tête en arrière au décours d'un saignement, 32,8% utiliser du coton, 0,3% respirer de l'ail, 4,9% devoir prendre un rendez-vous de suite chez un professionnel de santé.

Les anticoagulants oraux directs et les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont des médicaments augmentant indépendamment le risque de saignement, notamment gastro-intestinal. Si l’association AVK/AINS a été largement étudiée, l’interaction entre les AOD/AINS et son potentiel risque de survenue d’hémorragies graves est moins documentée.

L’objectif de cette étude était d’évaluer le risque de survenue d'événements hémorragiques graves chez les patients traités par AOD et recevant des AINS.

Il s’agissait d’une étude pharmaco-épidémiologique de type cas croisé, rétrospective, basée sur les données du système national de données en santé de la région XXX. Les patients de plus de 18 ans, exposés de façon continue aux AOD sur 150 jours, et hospitalisés pour hémorragie grave de janvier 2016 à décembre 2022 étaient inclus. Ceux ayant un traitement antiagrégant plaquettaire n’étaient pas inclus. L’exposition aux AINS a été étudiée pendant la fenêtre de risque, soit 15 jours avant l'événement hémorragique grave, et dans trois fenêtres contrôles de 15 jours.

Les principales forces sont : utilisation de données en vie réelle un échantillon représentatif / schéma de type cas croisé / puissance de l’étude.
Les principales limites sont : la délivrance des médicaments à été étudiée et non la prise réelle / effet dose-dépendant des AOD n’a pas pu être étudié / Pas à disposition les antécédents médicaux des patients. Conclusion : Le risque d'événement hémorragique augmente avec l’utilisation concomitante des AOD et des AINS.

Durant la période, sur les 470 397 patients traités par AOD, 30 833 ont reçu un AINS et 605 patients ont été hospitalisés pour hémorragie grave. L’analyse de type cas croisé a porté sur 363 patients, dont 176 patients exposés aux AINS dans la fenêtre de risque. Cette étude montrait une augmentation du risque d'événement hémorragique grave chez les patients recevant un AINS 15 jours avant leur hospitalisation (OR, 3.90, IC à 95% ; [3.03 ;5.02]). Il s’agissait principalement d’hémorragie digestive (OR, 3.18, IC à 95% ; [2.05 ;4.93]). Le traitement concomitant par IPP n’était pas un facteur protecteur pour les hémorragies digestives (aOR, 3.30, IC à 95% ; [1.97 ;5.52]).

La dépression du post-partum touche une femme sur six en France. Les conséquences sur la mère, le couple et l’enfant en devenir sont lourdes. Il paraît primordial de dépister ces femmes en soins primaires afin de pouvoir les accompagner. Le questionnaire EPDS constitue le test de référence pour le dépistage. Cependant, il est peu effectué en pratique clinique à cause notamment de son temps de réalisation long et du manque de consensus sur son interprétation. Une stratégie de dépistage utilisant les questions de Whooley est actuellement recommandée par le National Institute for health and Care Excellence au Royaume-Uni.

L’objectif de ce travail était d’étudier les performances du test de Whooley pour le dépistage de la dépression du post-partum en France et en soins primaires.

Une étude quantitative descriptive transversale et multicentrique a été réalisée auprès de patientes consultant en soins primaires. Les paramètres du questionnaire de Whooley ont été calculés et comparés à ceux de l’EPDS pour un seuil de positivité ? 10 et ? 11.

Les forces de cette étude résidaient dans le taux de participation important et dans la méthodologie rigoureuse ayant permis d’évaluer l’EPDS selon les différents scores de seuil utilisés. Le biais d’auto-sélection avec le volontariat des participantes surestimaient probablement le taux de dépression de notre échantillon par rapport à la population générale et était la principale limite. Le questionnaire de Whooley, plus rapide et facilement utilisable, présente une sensibilité comparable au test de référence, l’EDPS. Sa généralisation en soins primaires permettrait de favoriser le dépistage de la dépression du post-partum en réduisant les freins rencontrés en pratique actuelle. A l'avenir, une évaluation de son utilisation dans la pratique serait pertinente.

Au total, 196 patientes ont été incluses. Le questionnaire de Whooley présentait une sensibilité de 92,8%, une spécificité de 76%, une valeur prédictive positive de 79,7%, une valeur prédictive négative de 91,3%, un rapport de vraisemblance positif de 3,9 et un rapport de vraisemblance négatif de 0,1. Quel que soit le seuil considéré, la sensibilité de l’échelle de Whooley n’était pas significativement différente de celle de l’EPDS et la spécificité était légèrement plus faible.

Les collaborations interprofessionnelles sont au cœur des soins de premier recours. La formation interprofessionnelle en santé a pour but d’amener les étudiants à développer cette pratique collaborative. A l’université Clermont Auvergne (UCA), la formation interprofessionnelle en santé existe depuis 2008. Depuis 2022, les internes en médecine générale et les étudiants en pharmacie d’officine en dernière année participent à 2 journées au cours desquelles ils sont amenés à développer leur compétence de collaboration interprofessionnelle dans plusieurs dimensions.

Évaluer la satisfaction, la motivation à modifier ses pratiques et le transfert des apprentissages des internes de médecine générale et des étudiants en pharmacie d’officine en dernière année à l’UCA ayant suivi une formation initiale interprofessionnelle hors stage.

Un recueil mixte a été réalisé. Un questionnaire évaluait la satisfaction des apprenants. Des entretiens semi-dirigés exploraient la motivation à modifier ses pratiques, la transférabilité des apprentissages, le vécu et le ressenti des étudiants ainsi que leur satisfaction globale. Un focus group avec l'équipe enseignante explorait leurs réactions aux premier résultats issus des recueils auprès des étudiants, et les pistes d'amélioration. L’analyse quantitative a consisté en une description des réponses. L'analyse thématique a été menée sur les 2 questions ouvertes. L’analyse qualitative s’est inspirée de la théorisation ancrée : analyses ouverte, axiale puis intégrative.

L'analyse qualitative a été la plus informative, permettant d'évaluer en profondeur les représentations des apprenants et leur évolution. La formation interprofessionnelle proposée a été appréciée des étudiants et a eu un effet positif sur leur motivation à développer les collaborations interprofessionnelles dans leur pratique clinique. Afin de renforcer sa dimension expérientielle et de favoriser le transfert des apprentissages, des modalités de formation complémentaires en stage sont à développer.

La satisfaction des participants était bonne sur le contenu et l’animation. Certains éléments pouvant être clarifiés ont été soulevés. L’analyse qualitative a mis en évidence les représentations des apprenants. Elle a aussi permis de relever les déterminants à la mise en place de l’interprofessionnalité et les effets positifs de l’apprentissage expérientiel dans ce domaine. Les effets perçus par les apprenants de l’interprofessionnalité sur les patients, les professionnels et sur eux-mêmes ont aussi été analysés.

L’arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine prévoit un portfolio pour le suivi et la validation de la formation des internes en médecine générale (IMG). Un groupe de travail de l’UNESS met au point un portfolio partagé par les étudiants, les enseignants et la faculté mais il n'est pas finalisé.
Les portfolios des IMG sont actuellement évalués sans outil dédié. Il existe un risque de manque de reproductibilité des évaluations et d'iniquité entre les étudiants. L’objectif était de créer un outil d’évaluation standardisé afin d’harmoniser les évaluations des portfolios de fin de DES.

Un tableur informatique basé sur le canevas structuré du portfolio utilisé par les IMG a été créé. Il permet l'évaluation du fond et de la forme du portfolio. Un algorithme permet une évaluation globale du travail. Il est basé sur l'utilisation de coefficients relatifs aux différentes traces d'apprentissage : stages, enseignements facultaires, travaux d’écriture clinique, parcours et projets professionnels, synthèses.... Un guide explicatif accompagne l'outil afin de d'harmoniser les évaluations. Parallèlement à la construction de l'outil, les enseignants du DMG ont renforcé les enseignements dédiés à la rédaction du portfolio, en lien avec ses items d'évaluation.

Un groupe de travail a été organisé au sein du DMG de XXX. Un déploiement partiel de l’outil, sur la base du volontariat des IMG, a eu lieu lors de la passation de DES au printemps 2023. La généralisation a eu lieu lors de la passation d'automne 2023. Le groupe de travail s'est réuni après chaque phase, afin d'évaluer la reproductibilité de l’outil par comparaison des évaluations entre les membres d’un même jury. Le guide a été précisé et les coefficients de l'algorithme adaptés aux différentes promotions d'IMG.

L'utilisation d'un outil standardisé permet l'évaluation sommative du portfolio du DES de médecine générale lors de son utilisation comme mémoire de fin de cursus.
L'outil, accompagné du guide d’utilisation, semble améliorer l'équité entre les étudiants.
Un algorithme évolutif permet d'adaptater les niveaux attendus selon les enseignements préparatoires dispensés aux étudiants. Un temps d’appropriation de l’outil semble nécessaire afin d’harmoniser son utilisation par les évaluateurs.

Les proches aidants sont des acteurs essentiels des patients âgés, et ce statut d’aidant peut avoir des conséquences sur leur santé. Le recours aux urgences est un évènement fréquent chez les patients âgés, et est associé à un risque de complications et de perte d’autonomie après le retour à domicile. Mai peu d’études se sont intéressées aux conséquences de cet événement sur la santé des aidants.

Étudier l’évolution du niveau de fardeau des aidants, un mois après l’admission aux urgences de leur proche âgé, et identifier les facteurs associés à une évolution péjorative du fardeau.

Etude observationnelle, prospective, multicentrique, qui concerne les dyades aidants - patients âgés de 75 ans et plus, vivant à domicile, consultant aux urgences et non hospitalisés après leur passage. Les données recueillies décrivent la population des patients et des aidants. Après un mois, les aidants sont recontactés pour ré-évaluer le fardeau par le mini-Zarit ; et la qualité de vie par le score SF12.

Le caractère longitudinal, original, multicentrique de cette étude en sont les principales forces. La principale limite concerne le recrutement, l’origine d’un probable biais de sélection. Cette étude semble montrer que l’admission aux urgences d’une personne âgée est associée à une aggravation du fardeau de son aidant, sans facteur protecteur identifié. Il est recommandé, en médecine générale, de repérer les situations à risque de souffrance des aidants. L’admission aux urgences d’un proche âgé en fait partie, et il conviendrait d’améliorer le suivi et l’accompagnement des aidants lors de cette période à risque.

125 dyades ont été incluses. Les patients avaient en moyenne 86,5 ans, dont 72% de femmes. Les aidants avaient en moyenne 61,1 ans, dont 70% de femmes. 68% des aidants étaient l’enfant du patient. A l’inclusion, le niveau de fardeau moyen était de 3,2/7. A 1 mois, 113 aidants ont été réévalués. On observe une augmentation significative du niveau du fardeau (3,7 ; p=0,0001). Il n’y pas de différence significative sur le score de la qualité de vie. En analyse multivariée, être un aidant femme est associé à un risque d’aggravation du fardeau (OR 2,24 [1,02 – 5,9]).

Pour pallier aux zones en sous-densité médicale, les assistants médicaux sont recrutés depuis 2018 en France au sein des cabinets de médecine générale. Leur rôle est de décharger le médecin afin d’absorber davantage de patients et garantir un meilleur accès aux soins primaires. L’emploi d’un assistant médical a nécessité une réorganisation de la consultation médicale. L’impact de son arrivée sur les composantes de la relation de soin médecin-patient n’a pas encore été étudié en France.

Quelle est l’évolution des composantes de la relation de soin médecin-patient après l’introduction d’un assistant médical au cabinet, selon une approche centrée sur la personne, du point de vue du patient ?

Une recherche qualitative par entretiens individuels semi-dirigés a été menée auprès de 19 patients de 3 cabinets médicaux du département de l’Ain. Les patients ont été sélectionnés selon une méthodologie d’échantillonnage raisonné (niveau socioéconomique, fréquence de consultation, durée du suivi, âges divers), avant entretiens en présentiel ou en visioconférence. Après anonymisation et retranscription des données, un double codage a été fait selon une analyse thématique de contenu se basant sur la version 2024 en quatre composantes de l’approche centrée sur la personne de M. STEWART.

L’assistant médical est facilitateur au sein du cabinet mais son rôle est souvent méconnu et son arrivée fragmente davantage un système médical déjà pressurisé. Un équilibre qualité des soins/productivité est nécessaire afin que la relation médecin-patient reste humanisée.

L’assistant médical est considéré par le patient comme un intermédiaire facilitant les échanges et la relation médecin-patient par son rôle organisationnel (gestion administrative, rendez-vous, temps d’attente, triage) et relationnel (même vocabulaire, disponibilité, qualités humaines, réassurance). Certaines missions comme la prévention pourraient davantage lui être confiées. Cependant, le médecin généraliste reste l’expert de la complexité et l’interlocuteur privilégié. L’assistant médical n’a pas de place dans la décision médicale partagée. La délégation de tâches et le manque d’information majorent la confusion du patient dans son parcours de soin, rendant méconnaissable le rôle de l’assistant. Majorant la disponibilité temporelle et émotionnelle du médecin envers son patient, l’assistant peut réhumaniser la relation mais n’empêche pas la pressurisation d’un système en pénurie de médecins.

En 2018, en France, selon les données de la CPAM de 2019, la vitesse de sédimentation (VS) a été dosée plus de 14 millions de fois en médecine ambulatoire par les médecins traitants conventionnés. Ce marqueur de l'inflammation encore largement usité est pourtant de plus en plus abondonné dans les hopitaux et absent de la littérature scientifique récente. Se pose alors la question de la pertinence de poursuivre son dosage en médecine ambulatoire.

L’objectif de cette revue systématique de la littérature était de déterminer les indications pertinentes du dosage de la VS chez l’adulte en médecine générale en 2022.

Une revue systématique de la littérature selon la méthode PRISMA a été réalisée entre 2020  2022 avec rédaction à trois d'une équation de recherche utilisant les Mesh term , complétée par une recherche dans les ressources des sociétés savantes. Les critères d'inclusion étaient la sélection d'articles en français ou en anglais portant sur la VS uniquement chez le sujet adulte dans un contexte clinique .

Forces: Cette étude originale , dans une démarche de déprescription, s'interesse à un dosage fréquent mais globalement plus pertinent au regard des nouveaux marqueurs disponibles Limites: un biais de selection et un biais de publication sont possibles du fait de l'ancienneté des articles et du choix de l'équation de recherche Cette étude rappelle que la VS est un dosage historique dont la pertinence clinique est remise en cause. La question de son déremboursement par la CPAM est en cours et les hopitaux l'abandonnent progressivement.

La revue retrouve neuf articles originaux, sept revues de la littérature ou avis d’experts et cinq recommandations de bonne pratique. Les résultats retrouvent des données en faveur de la réalisation de la VS dans six articles originaux sur neuf, et trois revues de la littérature ou avis d’expert sur sept. L’analyse de la temporalité des articles retenus dans cette revue de la littérature permet de voir que 81,25 % (13/16) des articles présents ont été rédigés avant 2000. Les indications évoquées dans ces articles se concentrent essentiellement autour des pathologies inflammatoires et infectieuses, souvent en association ou en comparaison avec la CRP.

Les programmes d'APA sont créés pour une prise en charge à durée limitée, pour réadapter au sport puis favoriser la réinsertion des patients dans le sport en milieu ordinaire. De nombreux patients n'envisagent pas cette réinsertion même s’ils sont en capacité de le faire et recommencent donc le programme, parfois plusieurs années d’affilée. Des pistes ont été avancées pour expliquer cette poursuite en APA mais nous n’avons pas trouvé de travaux portant sur ce sujet.

L’objectif est d’explorer les facteurs influençant la poursuite d’activité physique en APA chez des personnes en capacité de s’autonomiser dans leur pratique sportive.

Etude qualitative prospective réalisée par entretiens semi dirigés. Analyse inspirée de la méthode de la théorisation ancrée. La population est constituée de personnes de plus de 18 ans, ayant terminé un cycle de programme d'APA, l’ayant recommencé au moins une fois et poursuivant ce même programme lors de l’étude.

Les entretiens ont été triangulés indépendamment et parallèlement par un second chercheur. La longueur des entretiens témoigne d'un verbatim riche. Les différences de nombre de participants au sein des dispositifs a pu influencer la distribution de la population au sein des participants.  Il se pose la question d'un biais de recrutement: 80% des participants étaient des femmes, comme dans les dispositifs étudiés. On observe une forte proportion de personnes atteintes de pathologies cancéreuses et des patients de profil « patient expert ». Compte tenu de l'investissement à long terme des patients dans l'APA, il serait intéressant de réfléchir à une organisation de l’APA qui prendrait en compte ces déterminants afin d'accompagner l'autonomisation des patients.

Les participants rapporte par une sociabilisation durable en APA, devenant un tiers lieu. La cohésion du groupe amène à de l'engagement : création d’association, contacts avec les politiques locaux. L’APA est un lieu de transmission du rôle de patient expert entre différentes générations de patients. Les patients atteints de cancer considèrent l’APA comme un traitement à part entière, au cours duquel ils suivent un cheminent psychologique. Ils quittent le dispositif seulement lorsqu’ils estiment avoir terminé le traitement par l’APA. Ce départ du dispositif s'effectue selon une transition progressive.

La communication est une compétence primordiale pour la relation thérapeutique. Durant la phase socle, les internes de médecine générale de Besançon, en Franche Comté ont un séminaire obligatoire en centre de simulation sur la communication et l’annonce. Il semble essentiel d’avoir un retour de cette intervention pédagogique auprès des internes, une étude qualitative a été réalisée pour explorer leur vécu.

Le séminaire se déroule en méthode hybride : cours en ligne théorique avec test de lecture puis passage en simulation avec mise en situations de consultation en soins premiers, en petit groupe de cinq internes avec deux animateurs formés à la simulation et deux patients simulés, sur une demi-journée, depuis cinq années.
Une étude qualitative par analyse phénoménologique interprétative a été réalisée.

Dix entretiens individuels semi dirigés ont été réalisés afin d’atteindre une suffisance des données sur un échantillon homogène, dont la durée moyenne était de 35 minutes, répondant à la grille COREQ avec triangulation des données.
Le séminaire est décrit comme un prisme mettant en lumière les ressentis de l’interne sur le vécu en stage avec l’apprentissage vicariant et l’intérêt d’analyser les situations a posteriori, sur le fait de considérer les émotions du patient et d’apprendre à se dévoiler, permettant d’appréhender l’alliance thérapeutique.
Les limites principales de l’étude sont la suffisance des données, et le biais de subjectivité, les internes ayant répondu sur le volontariat.Ce séminaire n’arrivant première année d’internat de médecine générale, pour  semble indispensable. Il serait pertinent d’utiliser une échelle de satisfaction des internes après chacun de leur passage pour améliorer ce séminaire. 
Cette étude a permis d’initier une journée de séminaire obligatoire sur la communication au second cycle au sein de la faculté. Il devrait se déployer prochainement aux externes sur plusieurs journées de formation au sein de la faculté dans le cadre de la réforme du second cycle et de l’acquisition des habilités relationnelles.

La prise de recul sur les situations vécues par les internes et l'analyse en débriefing semble un atout clé permettant aux étudiants de mettre en place des stratégies communicationnelles centrées sur le patient afin de permet l'alliance thérapeutique.

Depuis 2020, les internes doivent déposer une ‘’fiche thèse’’ (FT) avant la fin de la phase d’approfondissement. Cette FT, décrivant le travail de thèse prévue est évaluée par une commission dédiée. Celle-ci statut sur la validation de la fiche, les FT peuvent être validées, refusées ou soumises à retravaille. Cette validation est préalable au travail de thèse lui-même.

L’objectif de cette étude est de décrire les FTs et d’étudier les facteurs associés à leur validation dès la première soumission.

Cette étude est observationnelle, rétrospective, descriptive et comparative. La population inclut tous les internes de médecine générale (MG) de X ayant validé leur FT entre novembre 2020 et octobre 2023. Un document de synthèses des caractéristiques des FT a été utilisé pour obtenir les caractéristiques des travaux, en respect des règlementations. Des tests de Chi2 au risque alpha 5% ont été réalisés.

La principale force de cette étude est l’exhaustivité avec l’inclusion de toutes les internes ayant validé une FT. Aussi, les résultats montrant une meilleure réussite des femmes sont cohérents avec la littérature. Le caractère monocentrique de cette étude limite néanmoins les résultats de cette étude. Ce travail montre l’importance d’avoir des directeurs de thèse de la discipline et aussi l’importance d’avoir des directeurs membres d’un département de MG, ainsi formée à la recherche et à la pédagogie. Avec l’augmentation des promotions d’internes, ce dernier point est un argument supplémentaire au recrutement de plus d’enseignants de MG.

266 internes ont été inclus sur la période. Les thématiques abordées étaient principalement le système de santé (8.6%), le COVID (8.3%), et les nouveaux outils et technologies (5.3%). Les facteurs associés à une validation dès la première soumission de la FT étaient : le sexe féminin (p<0.05), avoir un directeur de thèse médecin généraliste (p<0.001) et avoir un directeur membre du département de MG (p<0.001). La validation de la FT dès la première soumission n’était pas associée à l’avancement dans le cursus (p= 0.32) ou à la méthode choisie (p= 0.72).

Devant la sous-densité médicale, l’Agence Régionale de Santé Grand Est a mis en place des incitations financières à l’installation suivant ainsi les préconisations de la science économique. Cette politique incitative n’a pu eu les effets escomptés. Comprendre l’inégale répartition de l’offre des soins nécessite de s’intéresser au choix d’installation des médecins généralistes (MG). Les motifs personnels (activité du conjoint, qualité du cadre de vie, possibilités d'étude pour les enfants,…), le contexte économique (taux de chômage, niveau de formation de la population, niveau de revenu,…), les conditions de vie (services de proximité,…) ont déjà été montrés comme influençant l’installation des MG plus que le revenu espéré.

Rechercher les facteurs associés à une installation en ruralité des MG en Champagne Ardenne (CA).

Etude transversale, observationnelle, par diffusion d’un questionnaire auprès des MG installés en activité libérale en CA entre le 01/01/2010 et le 31/12/2021. La ruralité a été définie selon les critères de l’INSEE en regroupant les différentes zones « urbaines »et « rurales » .

Cette étude confirme que la politique publique ne peut se cantonner à des incitations d’ordre financières pour améliorer la densité médicale et doit prendre en considération l’attractivité des territoires comme la présence de services publics.

Parmi les 382 MG éligibles, 147 (38,4%) ont complété le questionnaire (âge moyen : 38,6±6,2 ans ; 61,6% de femmes ; 88.2% en couple ; 77,9% ayant des enfants). L’activité libérale était essentiellement dans un cabinet à plusieurs MG (55,2%) ou en Maison de santé Pluridisciplinaire (40.0%). La MG était majoritairement un choix d’orientation (87,7%). Une majorité des participants avait réalisé leur internat à l’URCA (83.9%) ; 67.1% avait réalisé au moins un stage d’internat chez un MG exerçant en ruralité ; 76.3% avait réalisé des remplacements en ruralité. Au total, 52.2% était installé en zone rurale. Les facteurs associés à l’installation en zone rurale étaient d’avoir bénéficié d’aides financières (OR=5.5 [2.4-12.4] ; p<0.0001) et la nécessité ressentie de service public à proximité du lieu d’installation (OR=2.9 [1.1-7.7] ; p=0.0001).

La méconnaissance voire la phobie des démarches à réaliser est l'un des freins documentés à l'exercice libéral, dont les internes connaissent mal les instances, les organismes et le fonctionnement. Le début d'exercice évolue, et ses particularités doivent être maîtrisées par les enseignants mais aussi transmises au bon moment aux étudiants. Le guichet unique d'accompagnement à l'installation inscrit dans la LFSS de 2023 promeut la collaboration d'acteurs de terrains et de l'université ainsi que de représentants des jeunes médecins pour lever certains freins à l'exercice libéral. Depuis 2018, une formation s'inscrivant dans ce dispositif a été construite au sein du département de médecine générale de XXX, en collaboration avec la CPAM et, depuis 2023, des URSSAF, pour former les étudiants aux démarches du début d'exercice libéral.

La formation se tient tous les deux mois sur une demi-journée pendant trois heures et aborde : les démarches administratives, la couverture maladie, la prévoyance, les cotisations sociales au sein du régime simplifié des professions médicales (RSPM), la fiscalité et la comptabilité, les congés parentaux et les contrats de remplacement. L'objectif est de familiariser les étudiants avec ces notions pour leur permettre d'aborder sereinement leurs remplacements et le post-internat. Les étudiants peuvent suivre cette formation à différents moments de leur cursus. Le support leur est envoyé après la formation et régulièrement actualisé.

Un questionnaire est envoyé aux étudiants immédiatement après la formation, depuis quatre mois. L'ensemble des répondants (20 à ce jour) recommande cette formation et tous s'estiment ""satisfaits"" à ""très satisfaits"". La formation gagnerait à être plus interactive et moins ""descendante"". Le retour d'expérience des intervenants est apprécié des internes. La participation future d'un expert-comptable est envisagée.

Depuis 2018, les cotisations sociales du début d'exercice se sont simplifiées via le RSPM. Le régime de prévoyance et les congés parentaux ont évolué. La construction de cette formation exige des actualisations permanentes pour dispenser des informations pratiques, utiles et actualisées au public ciblé. Cette formation collaborative présente l'avantage d'être modulable selon l'actualité et les attentes des étudiants. Elle repose cependant sur la collaboration des acteurs du terrain, situation encore trop rare au sein de certaines facultés.

Le médecin généraliste assure le suivi médical de la plupart des enfants en France. Ce rôle essentiel impose une bonne formation théorique en santé de l’enfant. Certaines notions importantes, comme le suivi de la croissance et du développement de l’enfant, sont insuffisamment maitrisées par les internes, malgré leur stage de pédiatrie, principalement réalisé en milieu hospitalier. Notre objectif était de réaliser des vidéos pédagogiques sur les thèmes : « développement moteur », « croissance staturo-pondérale », « puberté » et « signes critiques de l’urgence en pédiatrie » puis en évaluer l’intérêt pédagogique auprès des internes.

Nous avons réalisé une étude évaluative pédagogique type avant-après auprès des internes de médecine générale et de pédiatrie de notre faculté. Ce travail s’est déroulé en 3 phases : i. recueil des attentes des internes concernant les différents thèmes, ii. production de vidéos pédagogiques à l’aide de binômes de médecins généralistes et pédiatres, iii. évaluation auprès des internes de leurs satisfaction, connaissances et sentiment de compétences avant et après visionnage, par test de Student pour données appariées.

Les vidéos pédagogiques ont été évaluées par 60 internes, 97 % étaient en médecine générale. 47 % avaient déjà réalisé un stage en santé de l’enfant. Tous les participants étaient « plutôt satisfait » à « très satisfait ». Le format vidéo était adapté pour 100 % d’entre eux et la durée pour 97 %. Les connaissances, ainsi que le sentiment de compétence, étaient significativement améliorés pour chaque vidéo (p < 0,05). Cet outil pédagogique était pertinent pour 81 % des internes, qui le recommandaient à 94 % à d’autres internes. Cette étude valide le niveau 2 du modèle de Kirkpatrick. D’autres travaux seraient nécessaires pour évaluer l’impact de cette formation sur les pratiques des internes.

Le contenu pédagogique produit répond à des critères de qualité validés. Ces vidéos ont été intégrées au module d’enseignements hors stage en santé de l’enfant de notre faculté. L’accueil favorable par les internes encourage la création de nouvelles vidéos. Le partage vers d’autres départements de médecine générale est envisagé.

La PDSA fait face à un désengagement des jeunes médecins. Hors, la mobilisation des médecins à participer à la PDSA est capitale pour affronter une demande de soins croissante. La revalorisation de la PDSA est donc un sujet au cœur de l’actualite?, et la participation des jeunes me?decins ge?ne?ralistes a? la PDSA est une question centrale.

Evaluer les freins et les leviers perçus par les internes de médecine générale du DMG de Nantes pour leur participation future à la PDSA.

-Etude qualitative, théorisation ancrée par entretiens semi-dirige?s individuels aupre?s d’internes de me?decine ge?ne?rale du DMG Nantes, à l'aide d'un guide d'entretien  -Echantillonnage raisonne? the?orique jusqu'à saturation des donne?es -Triangulation des données

Forces: étude qualitative, entretiens menés entre pairs, saturation des données, triangulation, cohérence externe Limites: investigateurs novices, biais de subjectivité, biais de manque de connaissances des internes sur la PDSA Les conclusions répondent à la question de recherche, et identifient certains leviers pouvant favoriser l'engagement des jeunes médecins : 1) Revoir et renforcer l'information et les formations dédiées à la PDSA durant les études 2) Assurer de bonnes conditions de travail en garde (=garantir des soins de qualité optimale aux patients) 3) Valoriser la pratique de la médecine ambulatoire  Perspectives: évaluer/réfléchir aux différentes modalités d’information/formation à la PDSA durant les études médicales.

Les 18 internes interrogés se retrouvent confronte?s a? un dilemme e?motionnel et professionnel a? l’origine de leur he?sitation a? s’engager. D’une part, ils ressentent une responsabilite? de?ontologique envers les patients et souhaitent s’investir de leur mission de soins avec de?vouement et compe?tence. D’autre part, ils sont pre?occupe?s par la peur de ne pas e?tre a? la hauteur, de mettre en danger leur bien-e?tre, ainsi que la se?curite? de leurs patients. De nombreuses appre?hensions les freinent a? s’engager : surcharge de travail, isolement professionnel, manque de confiance en leurs compe?tences me?dicales, peur des mauvaises conditions de travail. Ces craintes sont exacerbe?es par un sentiment de manque d’expe?rience pratique et de formation the?orique.  Les connaissances des internes sur la PDSA sont très superficielles et ils ont peu d'expérience personnelle de PDSA. Ils sont en demande de formation pratique et the?orique.

L’exercice de la médecine générale expose le praticien à des situations difficiles et variées, générant des émotions. Parfois submergé, le médecin peut voir sa relation avec le patient affectée et risquer l’épuisement professionnel. Les stratégies d’adaptation, ou coping, sont essentielles pour maîtriser les émotions et éviter de dépasser ses ressources personnelles. La littérature actuelle manque d’une synthèse décrivant les spécificités de la réponses émotionnelle et des copings des médecins généralistes.

L’objectif de ce travail était de synthétiser les connaissances concernant le vécu émotionnel du Médecin Généraliste et sa gestion en pratique courante.

Une revue narrative de la littérature avec approche systématisée a été réalisée. L'équation de recherche, constituée à partir des termes du thesaurus MeSH, a été saisie en Anglais, Français et Espagnol sur 9 moteurs de recherche. Les articles devaient traiter des stratégies de gestion des émotions des médecins généralistes ou des étudiants en 3ème cycle avec une méthodologie quantitative, qualitative ou une synthèse de résultats. La production des résultats a été organisée en trois étapes : lecture attentive et prises de notes, analyse transversale, création de thèmes analytiques. Un diagramme de flux, un tableau résumant les caractéristiques des articles et un schéma synthétique des résultats ont été élaborés.

Le caractère systématique de cette revue narrative et la méthodologie d’analyse sont des forces de ce travail, alors que la subjectivité d'un seul auteur en est une limite. La gestion des émotions étant peu enseignée dans le cursus médical, ce travail pourrait servir de base à un enseignement de la compétence émotionnelle en médecine générale.

Face à une situation type, une palette d’émotions et de sentiments était générée. Divers facteurs semblaient influencer l’intensité de la réponse émotionnelle : nature des émotions, identification, personnalité, expérience, implication et relation avec le patient. Les émotions pouvaient avoir un impact et affecter la vie personnelle et professionnelle du médecin. Pour gérer ses émotions, les médecins pouvaient les anticiper par la formation et utilisaient différentes stratégies face au patient (expression, contrôle, humour, protocolisation). Si l’impact émotionnel dépassait la consultation, ils utilisaient diverses méthodes pour absorber le débordement (coping social, mise à distance).

Les étudiants en médecine sont particulièrement vulnérables aux risques psychosociaux et à l'épuisement professionnel, exacerbés par le curriculum caché et la pression hiérarchique. Ils peuvent être amené à rencontrer des difficultés de différents types (raisonnement clinique, financier, médicale, etc.). Chaque interne de médecine générale doit donc pouvoir bénéficier d'un accompagnement adapté à ses besoins et aux difficultés qu'il peut rencontrer. Or, les Déparement de Médecine Générale doivent répondre à une exigence sociétale de former de bons praticiens afin de répondre aux besoins des populations. Allier un objectif de formation adapté à aux besoin de l'étudiant tout en répondant à une exigence de diplomation n'est pas toujours évident, notamment lorsque les difficultés des étudiants sont multiples.

L'objectif principal de cet atelier est d'identifier les difficultés des enseignants en médecine générale dans le repérage, l'accompagnement et la diplomation des internes en difficulté. Il s'agira donc de répondre aux problématiques suivantes :  - Identifier quelles sont les typologies d'internes en difficultés rencontrées par les enseignants de médecine générale - Identifier les outils actuellement utilisés dans les différents DMG afin de repérer les étudiants en difficulté  - Identifier les accompagnements et réponses possibles aux différentes typologies, en mettant en commun les savoirs et expériences des différents DMG dans la gestion des parcours complexes

Il s'agit d'un atelier intéractif, temps d'échange structuré autour des principaux objectifs afin de mutualiser les ressources de chacun des DMG. Celui-ci melera échange de pratique et remue-méninge.

Un premier temps se fera sous forme de remue-méninges après la présentation de 3 vignettes d'étudiants. Il s'agira d'identifier les typologies d'internes en difficultés, rencontrées par les enseignants de médecine générale. Puis le second temps se fera en petit groupe : il s'agira d'identifier d'une part les outils de repérage actuellement utilisés dans les différents DMG, et d'autre part, les accompagnements et réponses possibles aux différentes typologies. Une synthèse de chacun des groupe sera fait à l'ensemble de l'auditoire.

A l'issue de l'atelier, les participants auront identifié des pistes d'amélioration dans le répérage et l'accomapgnement des étudiants en difficultés.

Un scandale sanitaire correspond a? un événement heurtant la conscience, suscitant l’émotion et l’indignation du fait de pratiques considérées immorales. C’est le cas du Valproate ou du Médiator. Ils ont marqué l’opinion publique et les patients y font parfois référence, notamment depuis la pandémie de COVID-19 et la défiance vis-à-vis du vaccin. L’histoire de la médecine est peu enseignée et il n’existe à notre connaissance aucun travail de synthèse ciblant l’histoire des scandales sanitaires, pouvant servir de base pour la recherche médicale.

L’objectif était de décrire les principaux scandales sanitaires ayant éclaté en France depuis 1945, et d’analyser leurs conséquences sanitaires, judiciaires et législatives.

Nous avons réalisé une revue narrative de la littérature, portant sur 17 scandales sanitaires en France. Ils ont été choisis de par leurs gravités et leurs impacts, et pouvaient concerner des médicaments, aliments ou facteurs environnementaux. Nous avons interrogé 17 bases de données avec des équations de recherche. Une recherche complémentaire manuelle a été effectuée, incluant la littérature grise. L’éligibilité des articles a été évaluée par un chercheur sur titres et résumés, puis texte entier. Une grille de lecture a guidé l’extraction des données des articles inclus.

Malgré de possibles biais de sélection, d’interprétation, d’information et de publication ce travail est original, et permet d’identifier et comprendre l’impact des scandales sanitaires en France, que ce soit en termes de réformes de la sécurité sanitaire, d’amélioration de la reconnaissance des risques ou de répercussion sur les politiques de santé publique. Il pourra servir de support pour construire un enseignement à destination des étudiants en santé, pouvant soutenir le développement de leur esprit critique et de leur culture professionnelle.

Sur les 26767 articles identifiés, 391 ont été inclus. La connaissance du contexte historique, de la chronologie détaillée des faits et des conséquences sanitaires, judiciaires et législatives de chaque scandale a permis d’identifier un schéma commun. Ils commencent par des effets indésirables inconnus ou sous-estimés, sur des produits largement répandus, sont mis en lumière par des lanceurs d’alertes ou des médias, et s’achèvent sur des procédures judiciaires, incitant le gouvernement à prendre des mesures législatives.

En contraception, l’invisibilisation des hommes interroge sur une « révolution inachevée ». Pour soutenir le dialogue contraceptif et le partage des responsabilités au sein des couples, un recalibrage du modèle contraceptif semble nécessaire. Le médecin généraliste, alternative au gynécologue, pourrait devenir un interlocuteur des hommes sur ce sujet.

Explorer comment les hommes perçoivent la contraception et son abord en médecine générale.

Treize entretiens individuels semi-dirigés, d’1h30 en moyenne, ont été menés auprès d’hommes âgés de 25 à 50 ans ayant des rapports hétérosexuels. Ils ont été recrutés entre mars 2022 et février 2023 par un appel à témoignages diffusé dans vingt cabinets de médecine générale et dans le réseau personnel et professionnel de l’investigatrice. L’analyse qualitative est inspirée de la théorisation ancrée.

S’il a pu y avoir un biais de volontariat et de désirabilité sociale, la longueur des entretiens et l’usage de l’entretien motivationnel ont permis de faire émerger des nuances et des ambivalences. Universaliser le discours contraceptif soutiendrait l’accueil de nouveaux moyens contraceptifs masculins ou partagés. Pour que le médecin généraliste apparaisse comme un interlocuteur clé unisexe en contraception, il paraît essentiel que ces espaces-temps bénéficient d’un soutien institutionnel.

Les hommes interrogés se sentent des « intrus tolérés » ou satellitaires d’un espace femmes-médecins qui décide de la contraception du couple. Leur implication ne dépend pas de leur degré de connaissances mais de l’homogénéité des aspirations de parentalité, du degré d’engagement affectif, de satisfaction contraceptive de leur partenaire et de volonté de maîtrise de leur propre fertilité. L’injonction à la virilité, l’essentialisme ou l’injonction au silence délégitiment le recours au médecin généraliste en contraception. Certains hommes sensibilisés par un milieu privilégié opèrent, seuls, une métamorphose contraceptive. Ils suggèrent que le médecin généraliste pourrait y participer en créant deux espaces-temps en sus de l’espace-temps femmes-médecins : l’un dédié aux hommes, l’autre aux couples. Dans la bienveillance, la collaboration et le respect de l’autonomie et de l’intimité de chacun, il aurait un rôle pivot pour (i) enrichir le dialogue au sein des couples, nécessaire à des choix éclairés et (ii) assurer une complémentarité des partenaires dans le rempart contraceptif.

L'hypnose, me?decine alternative comple?mentaire, est particulie?rement e?tudie?e en anesthe?sie, ou? son utilisation permet de re?duire la quantite? d'hypnotiques et d'antalgiques utilise?s. Elle est cependant peut e?tudie?e en me?decine ge?ne?rale, alors qu'elle pourrait permettre la re?duction de prescription de benzodiaze?pines et de psychotropes, qui est un objectif affiche? du ministe?re de la sante?, via la Re?mune?ration sur Objectif de Sante? Publique (ROSP). Ainsi il serait intéressant d'évaluer les conséquences d'une formation à l'hypnose sur la prescription des médecins généralistes.

Objectif principal : Comparer les prescription de psychotropes et de benzodiazépines des me?decins ge?ne?ralistes formés a? l’hypnose à celles de leur confrères non formés via les items de la ROSP. Objectif secondaire: Décrire le profil des médecins généralistes formés à l'hypnose

Étude observationnelle re?trospective étudiant les médecins généralistes formés à l'hypnose. Les participants ont e?te? recrute?s via le bouche a? oreille ou leur identification sur Doctolib ou sur des sites de formation a? l'hypnose. Les données ont été recueillies via un hétéro-questionnaire. Les items iatrogénie de la ROSP des participants ont été comparés aux moyennes nationales via un test de Wilcoxon.

Cette e?tude met en e?vidence que les me?decins ge?ne?ralistes forme?s a? l’hypnose ont des indicateurs ROSP ""iatroge?nie"" plus proches des objectifs par rapport aux moyennes nationales, sugge?rant une prescription plus raisonnée des psychotropes et benzodiazépines. La petite taille de l’e?chantillon et un faible accueil des repre?sentant me?dicaux des me?decins interroge?s constituent les principaux biais de cette e?tude. Afin de confirmer ces re?sultats, une e?tude de plus grande envergure est ne?cessaire.

L'e?tude comprend 22 me?decins ge?ne?ralistes, pratiquant l'hypnose en moyenne depuis 2014. Les indications de l’hypnose e?taient principalement des proble?matiques psychiatriques et de gestion des douleurs. Les crite?res ROSP de 2017 au premier trimestre 2021 ont été testés .On retrouve des indicateurs plus proches des objectifs dans notre échantillon par rapport aux moyennes nationales. Cette diffe?rence est significative pour tous les items au premier trimestre 2021 ; pour la prescription de benzodiaze?pine hypnotique en 2020 (p= 0,019 IC95% [0.1875; 0.3935]) et en 2019 (p= 0,007 IC95% [0.1967; 0.3430]) et pour la prescription de psychotropes en 2017 (p= 0,003 IC95% [0.0000; 0.0300]).

L’objectif du DES de médecine générale est de permettre à l’interne de devenir un professionnel compétent, capable de mobiliser, combiner, moduler ses ressources (internes et externes), pour résoudre les problématiques rencontrées en soins premiers. Les objectifs intermédiaires permettent d’évaluer l’acquisition du processus de résolution (démarche de soins et exercice ambulatoire) en soins premiers. Ils font l’objet d’une évaluation dans notre DUMG dans le carnet de stages pour les 3 premières années du DES. Objectif : Définir les objectifs intermédiaires de la 4ème année du DES de médecine générale.

Un groupe de travail constitué des responsables des pôles pédagogie, enseignement et évaluation s’est réuni lors de réunions de travail successives en 2023 afin de définir le contenu des objectifs intermédiaires de la 4ème année de DES. Le contenu a ensuite été validé par l’ensemble des enseignants. Ce travail ne relevait pas de la loi Jardé.

Le choix et la rédaction des objectifs intermédiaires de la 4ème année du DES reposaient sur 3 dimensions : la territorialité, la pluriprofessionnalité, l’aspect global de l’exercice des soins premiers. En 4ème année, l’interne doit être capable en autonomie de décider et de mettre en œuvre un projet de santé négocié et coordonné, de gérer la dimension administrative, économique et matérielle de son activité professionnelle ambulatoire, de gérer l’incertitude d’une situation clinique rencontrée, de s’insérer dans le fonctionnement d’un territoire de santé, et d’assurer la continuité des soins.

Les objectifs intermédiaires de la 4ème année ont pour but d’apprendre aux internes l’exercice coordonné en soins premiers. Leurs évaluations (prévues dans le carnet de stages) témoignent de la progression et de l’acquisition d’une autonomie professionnelle, en vue d’une certification professionnelle. Forces : Ce travail a été réalisé par un groupe d’experts du DUMG. Limites : Nous n’avons pas réalisé de phase test avant implémentation. Il conviendra d’évaluer le niveau d’acquisition de ces objectifs au sein d’une promotion d’internes.

Peu d’études s’intéressent aux particularités de l’exercice de la médecine générale et à leurs impacts sur l’offre de soins, alors même qu’elle se raréfie. Les indicateurs comme la densité médicale ou l’accessibilité potentielle localisée incluent les omnipraticiens du SNIIRAM, regroupant des médecins généralistes, mais aussi des urgentistes ou médecins à exercice particulier qui participent à l’offre de premier recours sans s’inscrire dans la prise en charge globale d’une patientèle. Plusieurs variables (âge, début ou fin de carrière) viennent également pondérer l’activité réelle des généralistes, et contribuent à surestimer la densité médicale.

Notre étude cherche donc à savoir, d’une part, quels indicateurs permettent d’identifier formellement le médecin généraliste parmi les omnipraticiens du SNIIRAM, et d’autre part, comment pondérer leur activité brute en une densité médicale effective, pour identifier la réelle activité déployée des médecins généralistes.

L’analyse statistique des fichiers du SNIIRAM permet de déterminer trois types de variables identifiant formellement les médecins généralistes : la patientèle (file active et patientèle médecin traitant), l’activité (volume global, part des actes CCAM), et le profil de carrière des médecins. Une échelle indiciaire permet de convertir leur activité en densité médicale effective. Ces résultats sont confirmés par un travail qualitatif auprès d’un échantillon robuste de médecins.

Ce travail a permis une réflexion sur le rôle du médecin généraliste auprès de sa patientèle et une meilleure appréciation de l’offre de soins en quantifiant une densité médicale effective. Il conviendrait d’élargir l’étude à l’ensemble du territoire français pour éviter des biais de lieux, et consolider la méthodologie. Ces résultats pourraient également permettre d’ajuster les mesures d’accompagnement à l’installation, et de mieux apprécier les contreparties demandées aux médecins, notamment en termes d’augmentation de file active et patientèle médecin traitant.

Dans cette étude, 1731 médecins sont recensés omnipraticiens par le SNIIRAM. Parmi eux, 1531 sont identifiés comme médecin généraliste, représentant une force de travail de 1435,75 médecins. Cette baisse globale de plus de 17% entre l’offre supposée et l’offre effective de soins connaît des différences de variations significatives, avec un maximum de variation de 28% dans une agglomération et un minimum à 0% dans un territoire rural.

Notre système de santé promeut l’égalité des soins pour tous et toutes. Cependant, comme dans toute interaction sociale, des stéréotypes de genre pouvant être responsables de discriminations, voire de violences sexistes, peuvent s'immiscer dans la relation de soin. Ces dernières années, nous assistons à un essor de la recherche concernant les violences gynéco-obstétricales. Mais qu'en est-il dans le parcours de soins en général des femmes?

Décrire les violences médicales liées aux stéréotypes de genre vécues par les patientes femmes dans leur parcours de soins.

20 entretiens semi-dirigés ont été réalisés auprès de patientes femmes, majeures et francophones, recrutées par diffusion d’une annonce sur les réseaux sociaux et par effet boule de neige. Les entretiens ont bénéficié d’une analyse thématique phénoménologique.

Les données recueillies, cohérentes avec celles de la littérature, ont bénéficié d’un double codage et d’une triangulation. Un biais de sélection lié à la méthode de recrutement (basée sur le volontariat) a pu exister, ainsi que des biais d’inhibition, de désirabilité sociale et de mémorisation. Il est indispensable de sensibiliser les soignant(e)s à l’impact des stéréotypes de genre dans leurs pratiques et de repenser la relation de soin à l’aide d’une approche bienveillante, intersectionnelle et participative, afin d’offrir à nos soignées un cadre de soins sécurisant et de confiance. Dès lors, il semble nécessaire d’intégrer une formation autour de ces problématiques dans le cursus des étudiant(e)s.

Une « pyramide des violences » médicales a été modélisée, allant de la banalisation du sexisme aux violences explicites imprégnées de la culture du viol, en passant par les propos porteurs de jugements négatifs, la discrimination sexiste dans la recherche scientifique et le soin, mais également par la réification des patientes et leur privation d’autonomie. Les interrogées ont décrit le sentiment d’être dépossédées de leurs identités, de leurs corps et des décisions les concernant (injonctions sociétales associées à la « féminité », violences sexistes perpétuées dans les soins, contrôle normatif de leur santé reproductive...). Leurs stratégies de défense sont multiples : de la résignation et l’acceptation, au renoncement de soins, en passant par l’évitement des soignants masculins et la création d’une sororité entre soignées.

Pour une compréhension approfondie du vieillissement une approche englobant les changements biologiques, psychologiques et sociaux est nécessaire. En effet, l’individu vieillissant fait face à des bouleversements dans ses interactions personnelles, environnementales, sociétales et ses expériences de vie. Face à cette réalité, le développement d’une approche psychologique du vieillissement permet d’appréhender la personne âgée dans sa globalité. Le vieillissement perçu correspond à un état psychologique caractérisant « l’expérience de l’individu à propos de son propre processus de vieillissement », qui peut être classé comme positif ou négatif et évalué par divers outils aux propriétés psychométriques validées. Un nombre croissant d’études fait état de corrélations entre vieillissement perçu et santé. La littérature actuelle manque d’une synthèse exhaustive des connaissances sur ce sujet.

L’objectif de ce travail était d’analyser, dans la littérature, l’association entre le vieillissement perçu et l’état de santé des personnes âgées.

Une revue systématique de la littérature suivant les guides PRISMA et AMSTAR 2 a été réalisée. Les articles inclus devaient concerner des sujets de 60 ans et plus et étudier l’association entre vieillissement perçu et des critères de jugements cliniques (mortalité, capacités fonctionnelles et physiques, capacités sensorielles, cognition, comportements de prévention, humeur, pathologies chroniques, hospitalisations). Deux chercheurs ont indépendamment sélectionné et extrait les publications sur 9 moteurs de recherches. La transparence, les biais et la qualité des articles ont été évaluées par des grilles spécifiques. Une analyse de causalité a été proposée.

Le respect des guides méthodologiques est une force de cette étude alors que la mise en évidence de biais d’attrition et de sélection constitue une limite à l’interprétation des résultats. En pratique, l’interrogatoire du vieillissement perçu par le médecin généraliste pourrait permettre l’exploration des perceptions du patient sur son avancée en âge tout en abordant un élément prédictif de l’évolution clinique.

Trente-trois études ont été inclues. Le résultat principal fait état d’une association entre un vieillissement perçu positif et une diminution de la mortalité, une amélioration des capacités fonctionnelles et physiques ainsi qu’un moindre déclin cognitif (et inversement). L’association retrouvée entre vieillissement perçu et comportements de prévention est caractérisée par un moindre niveau de preuve.

En France, environ 220 000 interruptions volontaires de grossesse (IVG) sont réalisées chaque année. Leur organisation logistique revient principalement aux femmes et la place des hommes dans ce parcours a été peu étudiées depuis l’enquête de l’Association Nationale des Centres d’IVG et de Contraception (ANCIC) de 2010.

Nos objectifs étaient de écrire l’implication des hommes dans le parcours d’IVG de leur partenaire (organisation et présence) et rechercher des associations entre l’implication souhaitée, l’implication effective et la satisfaction des femmes interrogées.

Une étude transversale multicentrique (centres ambulatoires et hospitaliers) en Île-de-France a été réalisée via un questionnaire anonyme dématérialisé proposé aux patientes lors de la consultation post IVG. Les recherches d’association entre l’implication souhaitée, l’implication effective et la satisfaction des femmes interrogées ont été réalisées grâce à des test du chi2.

Les recrutements de femmes consultant en ambulatoire auprès de médecins généralistes, gynécologues et sage-femmes ainsi que dans des structures hospitalières a permis d’améliorer la représentativité de l’échantillon. Cependant, le recrutement au moment de la consultation post-IVG expose à un biais de sélection. Cette étude met en évidence que les hommes étaient peu impliqués dans l’organisation des soins alors qu’ils étaient majoritairement présents en consultation et le jour de l’IVG lorsque leur partenaire le souhaitait. Les résultats de cette étude montrent une évolution positive par rapport à l’enquête de l’ANCIC de 2010.

151 questionnaires ont été recueillis. Les hommes ont aidé à la recherche d’un établissement dans 37% des cas et à la prise de rendez-vous dans 22% des cas. 53% des partenaires ont assisté à au moins une consultation. Pour les absents à toutes les consultations, dans 45% des cas les femmes déclaraient qu’ils ne pouvaient pas les accompagner et dans 10% des cas qu’ils ne le voulaient pas. Le jour de l’IVG, 62,2% des hommes étaient présents avec leur partenaire. Au total, 29% des femmes ne se sont pas senties soutenues par leur partenaire lors du parcours d’IVG. Les femmes accompagnées se sont senties plus soutenues (p<0,05).

L'intégration de patients enseignants à la formation des étudiants en santé permet le renforcement de la démocratie sanitaire et de l'approche centrée patient. Cette intégration est inégale selon les territoires et les universités : de aucune à une intégration jusque dans les évaluations des étudiants. Comment inclure des patients enseignants dans les enseignements des internes de Médecine Générale (IMG) ?

L'objectif de notre étude était de réaliser un retour d'expérience sur les enseignements incluant des patients enseignants pour les IMG : difficultés rencontrées, apport pédagogique, mode de recrutement des patients, évaluation par les internes, retours, impressions.

Une étude qualitative a été réalisée par entretiens individuels semi dirigés des 3 protagonistes : patients enseignants malades chroniques, enseignants de Médecine Générale et IMG. Un mail de recrutement a été envoyé à tous les départements de médecine générale français. Puis les enquêtés ont été contactés directement en fonction des réponses. Les entretiens ont été retranscrits en intégralité. L'analyse a consisté en une analyse catégorielle thématique et linguistique par théorisation ancrée. Le protocole de recherche a été validé par le comité d'éthique de notre Université.

C'est la première étude qualitative nationale multicentrique sur ce sujet. Le triple point de vue : des patients, des internes et des enseignants a permis une analyse fine des enseignements. Il existe un biais de recrutement : les enquêtés étaient tous acteurs de ces enseignements et déjà convaincus par leur intérêt. La rémunération des patients enseignants reste un point majeur de difficultés à travailler à l'avenir pour renforcer leur implication à l'université.

34 entretiens ont été réalisés : 11 patients enseignants, 12 enseignants de Médecine Générale et 11 IMG, représentant 12 Universités différentes. La participation des patients était variée : de simple témoignage à une véritable co-construction et co-animation. Les patients ont souligné l'importance de la formation à l'annonce diagnostique et la communication, la prise en compte du vécu émotionnel, psychologique et social (conséquences professionnelles et familiales de la maladie chronique). Les internes ont manifesté leur intérêt pour l'authenticité des témoignages. Les enseignants ont décrit les difficultés de recrutement des patients et de canaliser la parole des patients.

L’Arrêté du 3 août 2023 “portant modification de la maquette de formation du diplôme d'études spécialisées de médecine générale” (MG) implique la nécessité pour tous les étudiants de troisième cycle de MG (E3CMG) de soutenir leur thèse avant la fin de leur phase d’approfondissement. A XXX, afin d’accompagner les étudiants pour la réalisation de leur thèse, plusieurs moyens sont testés : refonte du programme d’enseignement, création d’un groupe d’échange dédié à la thèse pendant le stage niveau 1, mais aussi production d’une question de recherche suite à la participation à un congrès national disciplinaire. Est-ce que la participation à un congrès national de MG avec une trace écrite d’apprentissage (TEA) consistant en l’élaboration d’une question de recherche aide les E3CMG à trouver leur sujet de thèse ? Objectif : comparer l’écriture des projets de thèse des E3CMG XXX de différentes promotions ayant participé à un congrès national.

Notre population cible était les 171 E3CMG XXX ayant participé à un congrès CNGE/CMGF entre novembre 2022 et mars 2024. A XXX, la participation à ces congrès est encouragée : validation du parcours libre  d’enseignement et inscription financée par le collège local. Une TEA est demandée : jusqu’au CMGF 2023, répartition de binômes d’étudiants sur l’ensemble des sessions et réalisation d’une synthèse permettant l’élaboration d’un grand résumé à destination des maîtres de stage et autres E3CMG ; à partir du CNGE 2023, court retour individuel au format Twitter, de deux sessions au choix de l’étudiant, puis d’un questionnement sur une modification de pratique envisagée et de l’élaboration d’une question de recherche.

Etude mixte par auto-questionnaires à destination des E3CMG ciblés, puis par recueil de leur “fiche de thèse” et/ou ""Contrat de formation"". Notre force est l’exhaustivité attendue des résultats, la population des 171 étudiants concernés étant en cours de cursus, et les documents à recueillir étant accessibles par le chercheur via le DMG. Notre limite principale est la comparaison de promotions n’étant pas soumises à la même réforme.

La production d’une question de recherche lors de congrès de discipline pourrait s’intégrer aux outils d’aide pour la réalisation de la thèse en 3 ans.

L'évaluation des étudiants en médecine en France est en plein changement. L'approche par compétence semble être efficace dans la progression des étudiants. Une méthode complémentaire voit le jour dans de nombreux pays et n'est encore que très peu utilisée en France : les acquis professionnels confiables (APC). Cette approche permet d'augmenter progressivement l'efficacité et l'autonomie de l'étudiant en l'évaluant selon différents niveaux de confiances. En médecine générale, la marguerite des compétences défini les champs de développement des compétences des internes. Il existe onze familles de situations dont une spécifique à l'enfant et l'adolescent. Dans notre académie, l'évaluation des compétences des étudiants en stage en pédiatrie est contenue dans une grille d'évaluation globale commune à l'ensemble des stages de médecine générale. Comment faire évoluer cette méthode d'évaluation des internes de médecine générale dans le champ de la pédiatrie ? L'objectif de cette thèse est de créer un outil simple, pratique, innovant et complémentaire se basant sur des APC sélectionnés.

Ce questionnaire servira d'évaluation aux maitres de stage des internes ayant effectué de la pédiatrie durant leur semestre. Nous avons initialement établi une liste d'APC en se basant sur une revue de la littérature, puis constitué un panel d'expert impliqué dans la pédagogie des internes composé de 26 professionnels de santé. Ces professionnels se sont vus proposer deux tours de rondes Delphi afin de définir un questionnaire final validé.

31 items étaient initialement présentés au panel d'expert selon une répartition en 8 groupes de situation. Après les deux rondes Delphi, 24 APC ont été retenus en respectant les critères méthodologiques ainsi que 7 familles de situation.

Ce travail a permis de créer un outil complémentaire à l'évaluation des étudiants en stage en pédiatrie composé de 24 APC spécifiques à l'enfant et l'adolescent. Le choix d'une revue de la littérature a servi de base socle pour le panel d'expert devant l'impossibilité de les réunir au même endroit au même moment. Il s'agira dans un second temps de tester ce questionnaire en situation réelle auprès des maitres de stage.

Si l’Intelligence Artificielle (IA) existe depuis les années 60, son essor récent est sans précédent, accompagné de l’idée d’une machine plus performante que l’humain, y compris dans la formation des étudiants. Son accessibilité croissante a permis aux étudiants de commencer à l’employer pour leurs travaux académiques, généralement sans cadre pédagogique. Ces usages progressant, il est indispensable que les enseignants s'emparent du sujet et déterminent quelle place accorder à l’IA, sous peine d’être dépassés et d’évaluer des traces écrites par l'IA sans plus-value pédagogique de cette utilisation pour l’étudiant.

Comment repenser les traces écrites d’apprentissages et l’élaboration du portfolio pour soutenir et évaluer le développement des compétences des internes en médecine générale (IMG) à l’ère de l’IA ?

Les 5 animateurs utiliseront des méthodes de pédagogie actives, s'inscrivant dans le paradigme socio-constructiviste, alternant travail individuel et en sous-groupes, échanges en plénière et d'apports ponctuels. Les attentes et connaissances antérieures des participants seront explorées. La stratégie d'animation favorisera les échanges et interactions entre participants.

Introduction (5mn) : présentation des animateurs, exploration du positionnement des participants concernant l’IA dans la formation (sondage type Wooclap) 1/ Identifier les capacités et les limites, biais et risques éthiques de l’IA dans un exercice de rédaction de traces d’apprentissage : en sous-groupes, utilisation d’un outil d’IA générative (ChatGPT) pour rédiger une trace d’apprentissage concernant une situation professionnelle de médecine générale (20mn) puis débriefing en plénière (20mn) (soit 40mn au total pour le temps 1).  2/ Définir les types d’IA et décrire les usages potentiels en formation des IMG : présentation par les animateurs et échanges avec les participants (10mn) 3/ Identifier les adaptations des consignes de travail et modalités d’évaluation pour (i) éviter que les étudiants puissent recourir à l’IA, ou (ii) tolérer l’IA mais dans un cadre transparent, ou enfin (iii) utiliser l’IA comme outil d’apprentissage à part entière pour développer ses compétences, par méthode des ambassadeurs (20mn) Synthèse et conclusion (5mn)

Les participants formuleront des propositions et pistes de travail concrètes face à la présence croissante de l’IA, qui pourront être partagées avec la communauté universitaire pour nourrir les réflexions pédagogiques actuelles et futures.

Les troubles DYS touchent 6 a? 8 % d’enfants en France. Ils sont sources de retard de de?veloppement et peuvent avoir des conse?quences importantes sur l’enfant et le futur adulte qu’il repre?sente. Le me?decin ge?ne?raliste (MG) et l’orthophoniste sont perc?us comme les deux principaux protagonistes de la prise en charge des enfants. Pour ce faire, la collaboration entre ces deux professionnels doit e?tre optimale. De nombreux travaux se sont inte?resse?s aux attentes des me?decins ge?ne?ralistes concernant leur collaboration avec d’autres professions parame?dicales mais peu se sont focalise?s sur la collaboration avec les orthophonistes.

Explorer le ve?cu et les attentes des me?decins ge?ne?ralistes concernant leur collaboration avec les orthophonistes dans la prise en charge des enfants.

Une e?tude qualitative a e?te? mene?e aupre?s de me?decins ge?ne?ralistes de la re?gion XXX, sur les principes de la the?orisation ancre?e. Des entretiens de groupes et entretiens individuels ont e?te? re?alise?s. L'e?chantillon a e?te? constitue? en variation maximale.

L'e?tude a e?te? mene?e dans une re?gion tre?s touche?e par la de?sertification me?dicale, ce qui a pu biaise? le ve?cu des MG sur l'orthophonie. La grille COREQ a e?te? respecte?e. Les MG e?taient globalement satisfaits de leur collaboration avec les orthophonistes qu’ils conside?raient comme de vrais spe?cialistes. L’enseignant deviendrait de plus en plus important dans le de?pistage des troubles de l’enfant, l’articulation de son ro?le avec le me?decin ge?ne?raliste reste a? explorer.

Dix médecins ont participé (4 entretiens individuels et 2 entretiens de groupes). La prescription d’orthophonie se faisait beaucoup a? la demande des parents et enseignants. Les praticiens se sentaient peu a? l’aise avec ce de?pistage et certains de?veloppaient leurs propres me?thodes de de?pistage. Les principaux freins identifie?s e?taient le manque de connaissance du champ d’action des orthophonistes et de compre?hension des comptes rendus. Les me?decins interroge?s se sentaient parfois exclus de la prise en charge. Les MG ressentaient le besoin d’e?changer avec les orthophonistes et d’apprendre aupre?s d’eux afin d’ame?liorer la prise en charge des patients. Les maisons de sante? pluriprofeionnelles (MSP) e?taient ve?cues comme un lieu privile?gie? pour ces e?changes formels et informels, et facilitant la compre?hension du champ d’intervention de chacun.

Les incidences des infections sexuellement transmissibles (IST) et des interruptions volontaires de grossesse sont en augmentation en France, notamment chez les jeunes âgés de 15 à 25 ans. Il y a peu d’études évaluant le bénéfice d’une intervention de prévention réalisée par un professionnel de santé. Certains lycéens professionnels du département X bénéficient d’une visite médicale d’aptitude aux travaux réglementés avec un médecin scolaire, où la sexualité est abordée.

L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact de cette consultation sur la sexualité des lycéens.

Il s’agissait d’une étude transversale comparative de deux groupes de lycéens professionnels, l’un ayant bénéficié d’une visite médicale d’aptitude aux travaux réglementés par un médecin scolaire, l’autre non. Le critère de jugement principal consistait dans la comparaison, un an après la visite médicale d’aptitude, des taux d’incidence des IST, des grossesses non désirées, de prise d’une contraception d’urgence, de dépistage d’IST et d’utilisation du préservatif, ainsi que les connaissances sur la contraception d’urgence et les sources d’informations sur la sexualité entre les deux groupes. L’étude a été validée par le comité d’éthique.

La principale limite était le caractère déclaratif des réponses. Cette étude n’a pas permis de mettre en évidence une amélioration significative des comportements et des connaissances concernant la sexualité des lycéens professionnels suite à la visite médicale d’aptitude aux travaux réglementés. Cependant, elle met en évidence un manque de connaissances des lycéens en matière de contraception et de prévention des IST et souligne le rôle clé du pharmacien.

777 lycéens de 9 lycées professionnels du département d’Indre-et-Loire ont répondu à un questionnaire de novembre 2022 à avril 2023. 370 avaient eu la visite médicale d’aptitude un an auparavant. Il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes. Concernant l’ensemble des deux groupes, le préservatif n’était jamais utilisé dans environ un quart des rapports. Le dépistage des IST était inférieur à 10 % et plus de 50 % des lycéens n’avaient pas de connaissances correctes concernant la transmission des IST. La moitié des lycéens ne connaissaient pas le délai de prise d’une contraception d’urgence. La personne de recours principalement citée pour obtenir une contraception d’urgence était le pharmacien.

Le programme national français de Dépistage Organisé du Cancer du Col Utérin (DOCCU) cible un taux de couverture de 80%. Ce taux n’était que de 59% sur la période 2018-2020 et était encore plus faible pour la région de l’université Paris-Est Créteil (UPEC). Plusieurs études interventionnelles ont été menées afin d’évaluer l’efficacité d’interventions sur la participation au DOCCU mais la plupart n’incluaient pas le médecin généraliste (MG).

L’objectif principal évaluera l’efficacité d’une intervention centrée sur des MG des CPTS (Communautés Professionnelles Territoriales de Santé) du territoire de l’UPEC sur le taux de participation au DOCCU des patientes de 25 à 65 ans non à jour.

Il s’agira d’un essai contrôlé randomisé en clusters, en 2 bras parallèles, multicentrique, ouvert. Les critères d’inclusion seront : patiente âgée de 25 à 65 ans éligible au dépistage, déclarant le MG investigateur comme médecin traitant exerçant dans une CPTS du territoire de l’UPEC, affiliée à la Sécurité sociale. Le bras intervention comportera : l’organisation d’un webinaire de (re)sensibilisation des MG au dépistage (écrit et animé par les MG de l’équipe investigatrice), l’envoi de la liste des patientes non à jour aux MG par courriel sécurisé et un contact de ces patientes durant les 6 premiers mois selon des modalités laissées libres. La pratique usuelle sera menée dans le bras contrôle.

Les MG pourraient ainsi s’appuyer sur leurs structures d’exercice coordonné au niveau local (maisons de santé pluriprofessionnelles, centres de santé, cabinets de groupe) et territorial (CPTS) pour organiser collectivement leurs actions et renforcer le DOCCU.

L’étude n’a pas encore débuté et dispose d’un financement public. Les démarches réglementaires sont en cours. Ont été recrutés 53 MG via les CPTS, qui incluront au total 11 200 patientes . Parmi elles, 2800 seront à contacter par les MG. Le critère de jugement principal sera le pourcentage de patientes ayant eu un prélèvement cervico-utérin de dépistage, évalué 12 mois après le début de l’étude et analysé en intention de traiter.Une amélioration de 7,5% du taux de dépistage est attendue dans le bras intervention, avec une puissance supérieure à 80% et un risque alpha de 5%.

Selon les données de l’OMS, le réchauffement climatique sera responsable d’une augmentation de plus de 250 000 décès annuels d’ici 2050. En France, il y a environ 41 millions d’aérosols-doseurs qui sont vendus chaque année, pour la prise en charge des maladies respiratoires chroniques (Asthme et BPCO). Les aérosols-doseurs (AD) à liquide pressurisé contenant un hydrofluoralkane, émettent de 15 à 30 fois plus de gaz à effet de serre que les autres inhalateurs. L’objectif principal de cette étude pilote était d’évaluer la baisse de la prescription d’AD à liquide pressurisé.

Il s’agit d’une étude pilote interventionnelle en ouvert, non randomisée, non contrôlée, multicentrique. Le nombre de sujets calculé était de 29. La population étudiée était les médecins généralistes travaillant en MSP ou cabinet de groupe. Le recrutement a eu lieu de mars 2023 à octobre 2023 par mail. Les participants ont reçu une formation pédagogique, d’environ 40min, sur la prescription d’inhalateur à faible impact carbone. L’objectif principal a été évalué à l’aide d’un questionnaire. Nous avons recruté 34 participants. Il y a eu une diminution significative de la prescription totale d’AD à liquide pressurisé de 34% à 4% (p <0.01). Dans le traitement de secours, la prescription a diminué de 71% à 7% (p <0.01). Les participants ont significativement amélioré la qualité de leur prescription en respectant les recommandations du GINA dans le traitement de secours (6% vs 38%) et de fond (35% vs 56%). Cet effet n’a pas été retrouvé dans la BPCO. Les participants ont déclaré à 93% être « très satisfait » de la présentation et 80% avoir « modifié leurs habitudes de prescription ». Après l’intervention 40% ont déclaré prendre en compte l'écologie comme facteur de prescription.

Il y a eu une diminution significative de la prescription totale d’AD à liquide pressurisé de 34% à 4% (p <0.0001). Dans le traitement de secours la prescription a diminué de 71% à 7% (p <0.0001). Les participants ont déclaré à 93% être « très satisfait » de la présentation et 80% avoir « modifier leurs habitudes de prescriptions ». Après l’intervention 40% déclaraient prendre en compte le facteur écologique dans leurs prescriptions.

Cette étude pilote a montré son efficacité pour diminuer la prescription déclaré d’AD à liquide pressurisé avec un critère de jugement claire. Elle présente un fort intérêt pédagogique en validant les 4 niveaux du modèle de KirkPatrick. Les principales limites résident dans le caractère déclaratif du critère de jugement principal, l’absence de groupe contrôle et les perdus de vue (n=4). Cette étude servira de socle à la réalisation d’intervention à plus large échelle.

La prescription d'interventions non-médicamenteuses (INM) doit se développer selon la HAS. Le jeu est une activité humaine fondamentale, offrant des bénéfices sociaux, cognitifs, émotionnels et comportementaux. Le jeu d'échecs, ancien et populaire, est ancré dans divers contextes, dont celui de la santé. Un projet lie un club d'échecs et une CPTS du département XXX, les soignants souhaitent s'appuyer sur des données validées pour initier des ateliers d'échecs.

Quelles sont les données de la littérature sur l'efficacité du jeu des échecs comme thérapeutique non-médicamenteuse ?

Revue systématique, selon les recommandations PRISMA. Les publications de PUBMED, PSYCINFO, EMBASE, SUDOC, de 1973 à août 2023, dédiées à l'utilisation thérapeutique ou éducative du jeu d'échecs ont été recherchées par des équations. La sélection s'est faite sur le titre, le résumé, puis lecture entière par 2 chercheurs, avec un calcul de taille d'effet pour les études expérimentales et quasi-expérimentales.

La force de cette étude est représentée par son originalité et l'innovation d'explorer des thérapeutiques hybrides. Les évaluations positives sur des tests bien établis coexistent avec des limites significatives, notamment le nombre restreint d'études, la diversité des compétences évaluées et des effectifs réduits sans groupes contrôles appropriés.  Les jeu des échecs peut aider à limiter les traitements médicamenteux. En parallèle, une recherche-action a été faite pour la construction des ateliers. Il s'agit aussi d'une approche des interventions non-médicamenteuses, à travers un exemple.

Sur 1619 études, 62 ont été lues par titre, 58 sur le résumé et 33 en texte entier. Dix études se penchent sur l’effet thérapeutique du jeu d'échecs, 16 sur son utilisation dans le milieu scolaire pour les performances académiques et cognitives, et 7 dans le cadre du vieillissement. Les études convergent vers des améliorations significatives de l'attention, l'inhibition, la concentration et les compétences cognitives. Les fonctions executives sont évaluées par les tests de Stroop, le « Go/No-go » et « Touch-move» présents dans les recommandations de bonne pratique de la HAS 2014. Le TDAH et la schizophrénie bénéficient d'améliorations substantielles des symptômes. L'impact social positif est évoqué dans plusieurs études qui retrouvent des améliorations sur le plan socio-affectif. Il n'existe pas d'effets indésirables.

Les thérapeutiques non-médicamenteuses ne sont pas assez utilisées, selon l'HAS. Les preuves scientifiques de l'interet thérapeutique du jeu des échecs existent pour les enfants atteints de troubles du neurodéveloppement (TND). Un projet lie un club d'échecs et une Communauté de Professionnels de Santé Territoriaux (CPTS) dans le département XXX, ce partenariat permet d'explorer comment construire des ateliers d'échecs thérapeutiques et les promouvoir aupres des professionnels de santé.

L'objectif primaire était de croiser les perceptions des acteurs du soins (médecins, infirmiers, ergotherapeutes, psychiatre) et des acteurs des échecs (entraîneur, joueur avec une pathologie TND, dirigeant de la fédération française des échecs), pour la co-construction d’ateliers. L'objectif secondaire était la création de “fiche-outils” utiles pour la construction des ateliers et leur promotion.

Pour cette recherche-action participative, la méthode du focus groupe a été choisie. Le recrutement a été fait par ""boule de neige"" dans le milieu de la santé et des échecs.  Le focus groupe a été enregistré et entièrement retranscrit. L' analyse inductive générale par thématisation a permis la création des fiches.

Cette recherche participative a permis de décloisonner recherche et pratique, c'est une force. Le point vue des parents d’enfants avec TND manque aux données, c'est une limite. Un partenariat à pu être mis en place entre des soignants d'une CPTS et un club de jeu des échecs. Un projet pilote est mis en place, qui sera évalué. La promotion de cette intervention non-médicamenteuse est faite auprès des professionnels de santé. Les perspectives à travers cet exemple, sont de promouvoir les interventions non-médicamenteuses, de les évaluer et de décloisonner le soin et d'autres secteurs.

Le focus groupe de 6 participants, équilibrés échecs/soin a radicalement changé l'idée qu'avaient les chercheurs pour la construction des ateliers. Il avait été imaginé une pratique des échecs avec des soignants en structure de soin, finalement les patients devraient être adressés en clubs, auprès d'entraîneurs sensibilisés aux pathologies. Une fiche expose les étapes  « 1. première approche en structures de soins», «2. passerelle entre professionnels de santé et clubs d’échecs» «3. organisation des ateliers en clubs». La deuxième fiche présente la promotion des ateliers

1 femme sur 3 dans le monde est victime de violences physiques et/ou sexuelles au cours de sa vie, le plus souvent infligées par un partenaire intime. La violence conjugale évolue de manière cyclique et s'intensifie progressivement si rien n'est fait pour y mettre fin. Les conséquences physiques et mentales sont importantes et toutes les catégories sociales sont touchées. Pour l'instant, les recommandations et la littérature existante se penchent beaucoup sur le repérage.

Identifier les interventions existantes et évaluées pour aider les victimes de violences conjugales à mettre fin à leur relation et dont l'efficacité a été évaluée dans le cadre des soins primaires.

Une revue systématique des articles publiés entre septembre 2003 et décembre 2023 a été menée à partir de 3 bases de données : Medline via Pubmed, PsycInfo, et Central via Cochrane Library. L'équation de recherche a été élaborée à partir d'une combinaison de quatre critères : le fait d'être une femme de plus de 16 ans, avoir été victime de violences conjuguales, l'existence d'interventions luttant contre les violences conjugales et le contexte des soins primaires.

Ces résultats mettent en lumière l'utilité d'intégrer dans les soins primaires un repérage de la violence conjugale, suivi d'interventions qui peut prendre diverses formes, généralement de courte durée. Du fait des grandes similitudes entre les patients atteints d'addiction et les femmes victimes de violences conjugales (honte, culpabilité ...), une intervention inspirée du protocole SBIRT (Screening, Brief Intervention, and Referral to Treatment) dans le domaine de l'addictologie pourrait constituer une approche intéressante pour de futures recherches.

3017 articles ont été sélectionnés par notre équation de recherche, 7 études ont finalement été incluses. 6 interventions ont été décrites dont : une intervention brève basée sur le modèle ""Psychosocial Readiness"" (efficacité significative sur la dépression), le protocole ""March of Dimes"" qui comprend une brochure avec un plan de sécurité en 15 points pour augmenter l'adoption de comportements de sécurité (efficacité dans la diminution des menaces d'abus), ou une intervention psycho-éducative. Les 4 principaux critères d'évaluation ont été fondés sur des scores cliniques axés sur la santé mentale ou la qualité de vie.

Les interfaces technologiques, le poids grandissant des réseaux sociaux liés à l’explosion du numérique, les bouleversements du système de santé ont et vont radicalement transformer la relation médecin-malade. Le médecin généraliste est et sera obligé de s’adapter aux nouvelles formes de consultation à venir et fera face à l’imprévisible. L’improvisation théâtrale appliquée aux médecins généralistes constitue un espace sûr de jeu et d’apprentissage expérentiel. Grâce à des exercices impliquant toutes les dimensions de la communication elle permet aux médecins de tenter, d’échouer et de recommencer plusieurs fois. L’intégration des techniques et principes de l’improvisation théâtrale par les médecins (les notions d’altérité, d’écoute, de langage verbal et non verbal, d’acceptation, d’engagement relationnel)  peut améliorer son assertivité. Plusieurs études récentes vont en ce sens.

Faire découvrir les principes de l’improvisation théâtrale et son utilité en consultation médicale Permettre aux participants dans un cadre sécurisant de lâcher prise, d’expérimenter ces principes et de les autoriser à oser improviser.

L'atelier se fera sous forme d'exercices et d'improvisation théâtrale médicale.

L’atelier se déroule en plusieurs temps : 1/ Exposé sur les principes de l’improvisation théâtrale. 10 min 2/ Plusieurs exercices d’improvisation théâtrale de groupe pour expérimenter les notions d’acceptation, d’écoute, de disponibilité, d’attention avec commentaires des intervenants. 20 min. 3/ Séquence d'improvisations de consultation très cadrées face au public menée et commentée par les intervenants.Poursuite de l'expérimentation des notions en contexte médical. 40 min préparation incluse Débriefing. 15 min 4/Evaluation 5 min

Cet espace d’improvisation théâtrale préservé amène le médecin-acteur à travailler sa spontanéité, à ajuster son comportement face aux improvisations de l’acteur-patient. De même spectateur-médecin s’implique par identification en voyant ses pairs joués. L’improvisation médicale peut permettre au participant, qu’il soit acteur ou spectateur de repérer les points de communication à travailler chez lui afin de d’améliorer son assertivité pour une communication médecin-patient plus efficace et empathique.

Malgré une exigence sociétale, il n’existe pas dans le monde de modèle de certification en médecine générale. En France, il existe un Répertoire National des Certifications Professionnelles (RNCP).

Objectif principal : Analyser les modalités de formation et d’évaluation des métiers certifiés du RNCP ayant des compétences communes avec la médecine générale. Objectif secondaire : Comparer les modalités de formation et d’évaluation des métiers sélectionnés avec le parcours de formation en médecine générale.

Deux chercheurs ont réalisé une revue narrative de littérature grise du RNCP et analysé 22643 fiches métiers, en s’inspirant de la grille PRISMA. Le processus de sélection s’est déroulé selon 3 étapes : 1) exclusion des doublons et application des critères d’exclusion ; 2) comparaison des compétences aux 21 compétences du Référentiel Métier et Compétences de Médecine Générale (RMC-MG) de 2009 ; 3) Identification des métiers ayant au moins 8 compétences communes avec le RMC-MG (au-delà du 3ème quartile) et analyse de leurs modalités de formation et d’évaluation. Le coefficient Kappa de concordance inter-observateur a été calculé pour les étapes 2 et 3.

Forces : cette recherche a été réalisée sur une base de données nationale. Chaque étape a fait l’objet d’une double lecture par deux chercheurs. Limites : il n’existait pas de modèle d’analyse validé pour l’étude d’une telle base de données, avec des fiches parfois très hétérogènes. Il a pu exister un biais de sélection. Il n’y a pas eu d’analyse de la littérature scientifique. Le parcours de formation en médecine générale de notre DMG repose également sur des mises en situations simulées et réelles dans une approche par compétences. Il semble conforme pour permettre une certification en médecine générale. Le niveau minimal de compétences attendu en fin de cursus doit encore être défini.

Résultat principal : 15 métiers ont été analysés. Leur formation pouvait inclure un enseignement théorique (simulation, acquisition de ressources, réflexivité), un enseignement pratique (stage), une évaluation formative (carnet de stage, travaux d’écriture), un tutorat. Tous comportaient des évaluations intermédiaires et une évaluation finale sanctionnante. Le parcours de formation en médecine générale de notre DMG est comparable aux métiers analysés.

Certains pères peuvent éprouver des difficultés à trouver leur place dans la mise en place de l’allaitement maternel, avec parfois un sentiment d’exclusion face à la dyade mère-bébé, et un manque d’accompagnement par les soignants. Leur rôle de soutien matériel et psychologique a été souvent mis en avant.

Recueillir le vécu des pères concernant l’allaitement maternel et leur intégration par les soignants dans le processus d’allaitement

Etude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés, inspirée de la théorisation ancrée, protocole de rédaction guidé par la grille COREQ. L’échantillonnage était théorique avec recrutement de primi-pères de bébés allaités aux profils variés. Le guide d’entretien a été construit après recherche bibliographique, évolutif tout au long de la recherche. Les entretiens ont été retranscrits intégralement, anonymisés, codés en unités de sens. Une analyse thématique a été réalisée avec triangulation des chercheurs. Un carnet de bord a été complété tout au long de l’étude. Cette étude a fait l’objet d’un avis favorable de la CNIL.

Les principales forces de notre étude résidaient dans la variété des profils recrutés, la double lecture des entretiens avec analyse rigoureuse et une triangulation des chercheurs. Les principales limites étaient liées à un biais d’investigation, et un biais de recrutement avec des pères particulièrement intéressés par le sujet (limitation d’inclusion de profils extrêmes). Une uniformisation des conseils était grandement souhaitée par les participants, rejoignant de nombreux travaux de la littérature. Un cours de préparation à l’accueil du bébé dans sa globalité dédié aux pères pourrait être proposé en amont de l’accouchement.

Onze pères de bébé allaités de moins de un an ont été interrogés entre mai 2023 et février 2024. Résultat principal : Leur vécu de l’allaitement et de sa mise en place était très variable. Les soignants apparaissaient comme une source fiable d’accompagnement avec des conseils instructifs, encourageants et personnalisés. Certaines limites ont été relevées : une diversité de méthodes et une discordance de conseils. L’accompagnement restait en grande partie dirigé vers les mères, réduisant ainsi l’intégration des pères et limitant leur rôle à des tâches banales.

Le champ de la santé n’échappe pas aux constructions socio-culturelles des genres, lesquelles peuvent engendrer des inégalités de traitement médical entre les hommes et les femmes, mais également une inégalité d’accès et de recours aux soins. Certaines études montrent notamment une plus grande réticence chez les patients hommes à la consultation de premier recours. Nous formulons l’hypothèse que la sociabilisation masculine explique en partie cette constatation.

Décrire les représentations de la santé et de la maladie au prisme de la masculinité et leurs conséquences dans le parcours de soins des patients masculins.

Réalisation de 13 entretiens semi-dirigés de patients masculins, majeurs et francophones, recrutés par effet boule de neige, puis analyse thématique phénoménologique des données receuillies.

Les données recueillies, cohérentes avec celles de la littérature, ont bénéficié d’un double codage et d’une triangulation. Un biais de sélection lié à la méthode de recrutement (basée sur le volontariat) a pu exister, ainsi que des biais d’inhibition, de désirabilité sociale et de mémorisation Une réelle prise de conscience de l’influence des stéréotypes de genre dans la relation de soin permettrait d’améliorer le recours aux soins des hommes et d’adapter le système de santé à leurs besoins spécifiques. Dès lors, il semble nécessaire d’intégrer une formation autour de ces problématiques dans le cursus des étudiant(e)s.

Les interrogés semblent performer leur masculinité au travers de la force, l’autonomie, la reconnaissance dans le travail, la stabilité psychique et l’intégrité sexuelle. Cette performation entrave leurs recours aux soins, notamment par des injonctions contradictoires (autonomie versus demande d’aide...). Différentes stratégies d’adaptation sont déployées pour faire face à l’émergence de la maladie : maîtriser son corps, intérioriser ses symptômes, avoir une vision à court terme de la santé, démédicaliser l’intime, voire résister à l’existence même de la maladie. De ces stratégies peut découler une dévaluation de l’importance accordée à leur santé, jusqu’au sentiment d’illégitimité à recourir aux soins. Lorsque ces mécanismes d’adaptation ne suffisent plus pour négocier avec l’état morbide, une rupture semble s’opérer au sein de l’identité masculine, permettant le recours aux soins des hommes. La maladie chronique constitue par exemple un de ces points de rupture.

L’alimentation émotionnelle est considérée comme le médiateur entre la dépression et l'obésité. La pleine conscience peut réduire le stress et l’alimentation émotionnelle chez les patients. La combinaison de thérapies psychologiques et de plongée sous-marine peut améliorer les techniques de pleine conscience et les niveaux de stress.

Évaluer les effets d'un protocole thérapeutique de plongée sur l’alimentation émotionnelle chez les patients obèses.

Cet essai contrôlé randomisé a été réalisé dans un centre de soins primaires. Des adultes avec un IMC > 30 kg/m² ont été randomisés (1:1) et exposés soit à un protocole thérapeutique de plongée sous-marine Bathysmed® de 2 mois avec des exercices de pleine conscience, plus des soins standards, ou des soins standards avec un suivi diététique et psychologique. Le critère de jugement principal était la variation moyenne de la sous-échelle d’alimentation émotionnelle du Dutch Eating Behaviour Questionnaire (DEBQ-EE) à deux mois en intention de traiter (EUDRA-CT 2022-A01082-41).

Le suivi en soins primaires des patients obèses doit inclure des approches holistiques. Une limite de la plongée thérapeutique est l’accès géographique et financier. Nous soulignons l'importance des politiques de santé qui encouragent l'intégration de l'activité physique et des thérapies psychologiques dans les protocoles de santé pour les maladies chroniques. Financement: BPI France

Entre 01/07/2022- 31/08/2022, 68 patients ont été évalués pour l'éligibilité. Soixante-trois patients ont été randomisés, avec 31 dans le groupe d'intervention. Un participant de chaque groupe a été exclu en raison d'un échec de l'administration ou d'un refus de protocole; 61 ont été inclus dans la population modifiée en intention de traiter. Cinquante-cinq (87,3 %) étaient des femmes, âge moyen 44,3 ans (SD 11,5) et l’IMC moyen de 36,4 kg/m² (SD 4,43). Il y a eu une réduction statistiquement significative du DEBQ-EE à 2 mois dans le groupe d'intervention (-0,82 (SD 0,81)) vs groupe témoin (-0,27 (SD 0,61), p=0,004). Cet effet a été maintenu lors du suivi à 5 et 8 mois. Il y a eu une réduction significative de la stigmatisation de soi liée au poids, du stress et une amélioration de la qualité de vie dans le groupe d'intervention. Aucun événement indésirable n'a été rapporté.

La multiplicité des usages de la téléconsultation médicale depuis l’épidémie de covid 19 est marquée par une importante fracture générationnelle. La téléconsultation assistée (TLCA) par un personnel soignant facilite cet usage et apporte une aide dans la prise en charge des patients âgés à domicile.

Analyser les ressentis des médecins généralistes (MG) et des infirmiers diplômés d’état libéraux (IDE) après utilisation de la téléconsultation assistée au domicile des patients.

Etude qualitative basée sur une approche par théorisation ancrée. La population étudiée était les MG et IDE de la région Sud. Elle a été sélectionnée selon un échantillonnage raisonné théorique jusqu’à saturation des données. Le recueil des données s’est fait par entretiens individuels semi-dirigés entre avril 2023 et avril 2024. Le matériel d'entretien a été analysé de façon inductive avec double codage.

Il s’agissait de la première étude française réalisée sur l’analyse conjointe des ressentis des MG et des IDE dans l’usage de la TLCA. L'échantillonnage s'est appuyé sur une approche qualitative, considérant ici que l'amélioration de la compréhension de questions complexes est plus importante que la généralisation des résultats. Les populations des MG et des IDE interrogés étaient biaisées par leurs fortes implications au sein des maisons de santés pluridisciplinaires. La téléconsultation assistée facilite l'accès aux soins des personnes âgées. Pour que la relation triangulaire qu’elle induit soit efficiente et pérenne, elle doit au préalable s’appuyer sur une forte relation duale MG/IDE. L’IDE devant être au centre de ce dispositif. Cet exercice du numérique en santé nécessite comme prérequis un renforcement des liens humains de ses acteurs.

18 entretiens ont été menés : 9 pour les MG et 9 auprès des IDE. La TLCA était perçue comme une aide potentielle pour les soins à domicile. Les ressentis négatifs étaient liés à une crainte de dégrader les soins, à la peur d’être tributaire du numérique et à un essoufflement dans l’utilisation de cet outil. Sa mise en place et son maintien étaient perçus comme difficile sans une réorganisation des soins primaires. Les IDE et les MG mettaient en avant le rôle central de l’infirmier dans un exercice coordonné de la TLCA.

Le nombre de patients atteints d’insuffisance cardiaque augmente et entraîne d'importantes dépenses de santé. La télémédecine en lien avec les centres hospitaliers vise à optimiser la gestion de cette pathologie.

Objectif principal : Etudier le vécu des patients insuffisants cardiaques bénéficiant du programme de télésurveillance en lien avec le CHU de XXX. Objectifs secondaires : Identifier des perspectives d’amélioration du programme. Recueillir le ressenti des patients sur leur maladie.

Étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés, protocole de rédaction guidée par la grille COREQ. L’échantillonnage était théorique incluant des patients bénéficiant du programme de télésurveillance. Le guide d’entretien a été évolutif tout au long de la recherche. Les entretiens ont été retranscrits intégralement, anonymisés, codés en unités de sens. Une analyse thématique a été réalisée avec triangulation des chercheurs. Un carnet de bord a été complété tout au long de l’étude. Cette étude a fait l’objet d’un avis favorable du comité d’éthique du CNGE et de la CNIL.

Forces : La télésanté est un sujet en pleine expansion mais peu d’études s’étaient intéressées au point de vue des patients. La validité interne de l’étude était renforcée par une analyse rigoureuse et une triangulation des chercheurs. Limites : La méthode employée n’a permis l’élaboration d’une théorisation. L’inclusion de profils extrêmes type patients insatisfaits a pu être limitée. Perspectives : cet outil pourrait être revisité en intégrant les principaux souhaits des patients tels que la proposition d’un retour sur les résultats et une amélioration du lien avec les autres professionnels de santé dont le médecin traitant.

12 entretiens ont été réalisés entre août 2022 et mars 2023. Résultat principal : Après avoir évoqué l’impact considérable physique et psychique de l’insuffisance cardiaque, les patients ont rapporté leur satisfaction vis-à-vis du dispositif de télémédecine, vu comme sécurisant et facile d’utilisation, apportant de nouvelles compétences dans l’autogestion de leur maladie. Les points négatifs étaient la lassitude, l’atteinte à la liberté, les difficultés de communication entre les équipes soignantes, le faible lien avec le médecin traitant.

La réforme du Diplôme d’Etudes Spécialisées de médecine générale de 2023 impose la soutenance de la thèse avant le début de la phase de consolidation. En 2013, en France, 24,3 % des internes ayant terminé leur cursus universitaire avaient soutenu leur thèse. L’initiation du travail de thèse peut représenter une difficulté pour les étudiants.

Analyser le parcours de thèse des médecins généralistes ayant soutenu leur thèse de médecine générale à la Faculté d’Angers en 2022. Repérage des difficultés rencontrées, des facteurs facilitants et évaluation des aides pédagogiques proposées.

Etude quantitative, descriptive, monocentrique à visée pédagogique. Questionnaire diffusé aux médecins généralistes informatiquement, contactés par les réseaux sociaux professionnels et personnels. Analyse statistique descriptive univariée. L’objectif principal était de définir la proportion de médecin ayant rencontré des difficultés à l’initiation du travail de thèse. Les objectifs secondaires étaient l’analyse de l’intérêt pédagogique des ateliers thèse, le repérage des besoins pédagogiques et les éléments de satisfaction apportés par la réalisation du travail de thèse.

L’impératif de soutenance de thèse avant la fin de la 3ème année de DES va nécessiter des améliorations pédagogiques pour limiter les difficultés à l’initiation du parcours de thèse. La formation à la recherche pourrait être un axe d’amélioration afin de limiter le sentiment d’illégitimité de la part des médecins généralistes.

81,8 % des participants ont rencontré des difficultés lors de l’initiation du travail de thèse. Des difficultés ont ensuite été rencontrées tout le long du parcours de thèse. Vingt - quatre virgule deux pour cent des participants ont soutenu leur thèse avant la fin de leur 3ème année de DES. Les aides pédagogiques proposées par la faculté ont été appréciées. Une fois la soutenance passée, 84,9 % ont déclaré avoir ressenti de la fierté et 98,5 % une fierté de leurs proches. Le travail de thèse a été vécu comme un rite de passage, une tâche administrative mais aussi comme l’accomplissement d’un travail personnel.

La vasectomie est une méthode de contraception définitive très répandue dans les Pays Anglo-Saxons. Considérée comme une mutilation par l’Ordre des Médecins jusqu’à sa légalisation en 2001, elle est peu coûteuse, simple, peu risquée, très efficace, et pourtant très peu utilisée en France.

Nous avons interrogé des médecins généralistes afin qu’ils nous partagent leurs impressions concernant ce mode de contraception et en vue d’analyser la place de la vasectomie dans leur pratique et des patients pour qu'ils nous expliquent comment ils ont fait le choix de la vasectomie et qu'ils partagent leurs ressentis sur cette technique.

Il s'agit d'une étude qualitative par des entretiens individuels d'hommes opérés pour vasectomie en XXX,  et de médecins généralistes de la même région. Un double codage a été réalisé.

Les médecins généralistes sont encore peu impliqués dans les décisions de vasectomie chez leurs patients. Toutefois les entretiens avec les patients montrent une evolution des mentalités, rattrapant petit-à-petit l’avance des pays anglo-saxons, dont les pratiques médicales et les outils de communication pourraient inspirer le système de soins français. La force de cette étude est le double regard sur le sujet.

Douze patients ont été interrogés. Aucun ne regrette son opération, même après des effets indésirables sévères pour certains. Les décisions étaient motivées essentiellement par des problèmes de contraception féminine au sein du couple. Les patients deviennent promoteurs de cette méthode contraceptive malgré les nombreux a priori et remarques de leur entourage. Pour les médecins, douze ont participé à notre étude. Onze d’entre eux étaient favorables à un élargissement de la pratique de la vasectomie et semblaient désireux de prendre part plus activement à la réflexion de leurs patients sur ce mode de contraception. Un seul était freiné par l’aspect définitif de la vasectomie. La difficulté à aborder le thème de la contraception avec les hommes, à faire tomber les représentations d’une atteinte à la virilité et à les rassurer sur le caractère peu invasif de cette chirurgie sont différents aspects que les médecins interrogés pointeront du doigt.

Le craving est un critère essentiel dans la prise en charge des addictions. Il a été défini comme un des éléments prédictifs de la rechute. Il est souvent inconscient et l'insight des patients est difficile à explorer. Des protocoles mettant en place des souvenirs autobiographiques tendent à déclencher ce craving. Le repérer précocément en début de sevrage permettrait d'anticiper des rechutes précoces et de mettre en place des stratégies pour accompagner les patients

Peut on provoquer le craving en consultation de médecine générale par le biais de souvenirs autobiographiques?

Nous avons proposé à des patients de raconter par écrit un souvenir autobiographique positif, en lien avec leur addiction, sur une page écrite. Lors d'une consultation ultérieure dédiée, ce souvenir était lu par le praticien au patient, sur un temps calme et au repos. Des échelles analogiques de craving et de stress étaient demandées au patient avant et après le test. Les tests de Fagestrom, l'UPPS et le FTCQ12 étaient aussi demandés. Tout patient fumeur pouvait être inclus après consentement éclairé et les test furent réalisés par un seul examinateur. L'analyse statistique a été faite par une analyse multivariée via un test de Kruskall WIllis

Notre étude montre que lors d'une consultation de médecine générale, les praticiens peuvent provoquer le craving par le biais d'un souvenir autobiographique. Ce craving provoqué est fortement correlé à l'impulsivité et la dépendance tabagique. Ces facteurs étant liés au phénomène de rechute, nous pouvons évoquer un lien entre le dépistage de ce craving et la rechute. L'intérêt serait de pouvoir organisé ces dépistages simples et accessibles à tous les patients, en amont du sevrage pour en définir les facteurs de risque. Cette approche pourrait changer notre perception de la prise en charge initiale du sevrage en addiction.

Au total, 216 patients furent inclus. Les résultats montrent une majoration du craving après la réalisation du protocole de souvenir autobiographique (p<0,05) La montée du craving était correllée au seuil de dépendance (Fagestrom), à l'impulsivité (UPPS) et à une mesure externe de craving (FTCQ12) (p<0,05)

Le cancer du sein est la première cause de mortalité chez la femme, dont un tiers arrive après 70 ans (INCA). Avec le vieillissement de la population, le nombre de patientes arrivant au-delà des 75 ans (fin de réalisation du dépistage organisé) augmente dans nos cabinets. Le comportement des médecins généralistes face aux patientes après 75 ans est peu connu.

Evaluer la fréquence de réalisation du dépistage du cancer du sein chez les femmes âgées de plus de 75 ans par les MG et les gynécologues de l’ancienne région XXX.

Etude quantitative descriptive transversale menée auprès des médecins généralistes et gynécologues de l’ancienne région XXX de mai à juillet 2022.  Le questionnaire a été diffusé par mail à une liste de Médecin généraliste par effet boule de neige et par le collège des gynécologues. Il était exclus les médecins non thèsé, et le dépistage de patiente présentant des facteurs de risque identifiés. L’analyse a été descriptive, puis comparative (test du Chi 2) entre les différents professionnels.

La force de ce travail est de s’intéresser directement à la pratique des professionnels de terrain, à ce jour peu sollicité, avec un bon taux de participation (33-38 %). Ses limites sont principalement la participation volontaire, et une part plus jeunes et féminine des médecins répondeurs, probablement plus vigilente sur la question. Le meilleur compromis semble être la prise en compte de l’espérance et de la qualité de vie des patientes plutôt que leurs âges. Cela devra être étudié par des études spécifiques comprenant des critère d’évaluation selon l’âge physiologique des patientes.

205 réponses ont été analysées. 74,6% des médecins de l’étude ont déclaré poursuivre le dépistage du cancer du sein après 75 ans. Le plus souvent il été réalisé par une palpation mammaire et axillaire annuelle et une mammographie tous les 2 ans. 24,9% des participants, dont 44 MG et 7 gynécologues, ont affirmé renoncer au dépistage après 75 ans, mettant en avant principalement le rapport bénéfice/risque défavorable et le risque de surdiagnostic.

La rencontre en médecine est un jeu entre deux altérités. Le patient vient avec une requête en vue de sa santé. Et le médecin essaye d’y répondre. Suite à la consultation médicale avec ou non une prise en soin, certains patients vont laisser un avis sur le Google Maps du médecin. Ces avis sont le fruit d’une rencontre établie ou pas. Dans ces avis, ressurgit le vécu des patients. Ils énoncent les éléments qui ont permis ou non la rencontre. La rencontre en médecine est un jeu entre deux altérités. Le patient vient avec une requête en vue de sa santé. Et le médecin essaye d’y répondre. Suite à la consultation médicale avec ou non une prise en soin, certains patients vont laisser un avis sur le Google Maps du médecin. Ces avis sont le fruit d’une rencontre établie ou pas. Dans ces avis, ressurgit le vécu des patients. Ils énoncent les éléments qui ont permis ou non la rencontre.

Quels concepts éthiques évoquent les patients suite à une rencontre médicale?

Netnographie. Recrutement : tirage au sort des villes et villages du département. Recueil des avis google Maps de tous les médecins généralistes de ces villes. L’analyse thématique a été guidé par les définitions des concepts éthiques existants. Ces concepts ont été regroupés pour modéliser la rencontre permettant la relation de service en vue de santé.

Forces : originalité du sujet et de la méthode. Limites : verbatims déclaratifs recueillis sur internet en  libre accès Les concepts évoqués par les patients ont été rapprochés aux concepts philosophiques.

Les concepts suivants émergent de l’analyse : bienveillance, confiance, autonomie, incertitude, écoute, disponibilité, déontologie, langage,dignité. Ces concepts mentionnés par une population naïve soulignent un intérêt des patients à la modalité de la rencontre avec le médecin généraliste. Les définitions des patients sont proche des concepts sauf la dignité définit uniquement par la posture voire le mérite.

En 2017 dans une enquête menée par le Conseil National de l’Ordre des Médecins(CNOM) auprès de plus de 25 000 participants,un médecin sur quatre se déclarait en mauvaise ou moyenne santé. Avec la crise sanitaire liée à la Covid-19 et la tendance à la baisse des effectifs des médecins généralistes(MG) qui devrait se poursuivre jusqu’en 2025 selon le CNOM,les conditions de travail des MG se sont dégradées.Alors même que les conditions de travail des MG s’apprêtent à se durcir,nous nous sommes interrogés sur la place qu'ils attribuent à leur propre santé.

L’objectif principal était d’évaluer le ressenti des MG interrogés en tant que patient afin de comprendre le retentissement de leur maladie sur leur exercice professionnel,puis de recueillir leurs propositions pour améliorer leur santé et celle de leurs confrères.

Une étude qualitative a été menée,en procédant à des entretiens individuels semidirigés auprès de quatorze MG confrontés à la maladie.La méthode du bouche à oreilles a été utilisée.Les entretiens ont été réalisés jusqu'à saturation des données et ces derniers ont été analysés selon la méthode de la théorisation ancrée.Une triangulation des données a permis de valider et compléter les résultats obtenus.

Notre sujet est d'actualité, la méthode est appropriée pour explorer le vécu.Le biais d’investigation a été limité par la réalisation d’une entretien test et le biais d’interprétation par la triangulation des données.Pour améliorer la santé des MG,cela nécessite des disposifs d'entraide spécifiques et de les diffuser,afin de changer les mentalités.L’instauration d’une médecine préventive incitative est à envisager.

Le travail était la priorité des médecins.L’auto-prescription était privilégiée,avec le risque de manquer d'objectivité.La rapidité d’accès aux soins était le principal avantage à être médecin.La relation avec les confrères était biaisée par la crainte de jugements réciproques.La maladie altérait leurs compétences d’empathie et de discernement entrainant un risque d’erreur médicale.Certains cessaient définitivement leur activité. D’autres devenaient de meilleurs médecins grâce à l’expérience de la maladie et du vécu de patient.Pour améliorer leur santé, des mesures coercitives(médecine du travail obligatoire,interdiction d’auto-prescription et d’auto-déclaration en tant que médecin traitant)étaient proposées ainsi que la création de structures de soins dédiées aux soignants.

Le vécu des femmes du premier examen gynécologique conditionne son suivi ultérieur. En France, les professionnels de santé sont formés à réaliser un examen de manière technique, mais n’ont pas de recommandations claires pour en optimiser le vécu par les femmes.

Comprendre l’expérience vécue des professionnels de santé concernant la réalisation des premiers examens gynécologiques.

Etude qualitative à partir d’entretiens individuels semi-dirigés de médecins généralistes, gynécologues et sage-femmes, recrutés par la méthode boule de neige. Analyse par théorisation ancrée jusqu’à saturation des données.

La saturation des données, la triangulation de l’analyse et la transférabilité sont des forces, l’échantillonnage pourrait être discuté. Les praticiens ont proposé des recommandations pratiques destinées à un meilleur vécu possible de cet examen. En associant ces résultats à l’expérience des femmes de leur premier examen gynécologique, des recommandations optimisées pourront être proposées. Il sera nécessaire d’analyser leur influence sur le vécu des femmes.

14 entretiens ont fait émerger 4 catégories conceptualisantes : 1- plusieurs conditions sont nécessaires à un meilleur vécu du premier examen gynécologique par la patiente : La temporalité en 3 ou 4 temps de la consultation ; Le professionnel de santé lui-même; Les conditions matérielles adéquates. 2- Des facteurs influencent le vécu des professionnels de la réalisation de cet examen : Le praticien, ses caractéristiques propres et son histoire de vie; le déroulement de la consultation gynécologique en elle-même.  3- Des professionnels de santé satisfaits de leur prise en charge lors des premiers examens gynécologiques des femmes :  Ils ressentent un sentiment d’utilité lorsqu’ils perçoivent l’examen bien vécu par la femme, une responsabilité à la réalisation de cet examen et une valorisation à travers la confiance des femmes. 4- Les professionnels sont attentifs au vécu de leurs patientes lors de leur premier examen gynécologique à travers l’observation, et les échanges.

De multiples études s’intéressent à l’accès et au renoncement aux soins, mais le phénomène de recours tardif n’a pas été étudié en médecine générale. Les recours tardifs aux soins impactent pourtant le pronostic des pathologies, entrainent une sollicitation accrue aux urgences, et sont responsables d’un surcoût pour les systèmes de santé.  Une revue narrative de la littérature préalable nous a permis de définir le recours tardif comme « un délai de recours aux soins qui expose au risque de ne pas atteindre le meilleur résultat possible en termes de santé ».

L’objectif principal était de quantifier le recours tardif en médecine générale à partir d’observations de médecins généralistes de la région XXX. L’objectif secondaire était d’en rechercher le lien avec les caractéristiques socio-territoriales des zones d’exercice.

Etude observationnelle par questionnaires en ligne, renseignés par des médecins généralistes après un recueil de données en consultation. La variable principale était le caractère tardif ou non des consultations. Analyses descriptives puis analyses bivariées et multivariées étudiant le lien entre variable principale et variables explicatives potentielles.

Forces : originalité (des études s’intéressant au recours tardif en médecine générale n’ont pas été retrouvées dans la littérature) ; utilisation des données d’Amelipro. Limites : effectif limité de médecins participants ; définition de recours tardif proposée suite à une revue narrative, qui laisse une part de subjectivité. Des études qualitatives s’intéressant au vécu et au parcours de soin des personnes consultant tardivement pourraient permettre de mieux comprendre les déterminants du recours tardif aux soins. Identifier des personnes ayant renoncé à des soins ou ayant retardé leur consultation, et mieux comprendre leurs barrières d’accès aux soins, permettraient une prise en soin plus adaptée, au niveau individuel mais également à une échelle territoriale.

Les médecins interrogés ont retrouvé 7,7% de consultations tardives. Exercer dans un secteur plus défavorisé (selon l’European Deprivation Index), exercer dans un secteur rural ou semi-rural et suivre une plus forte proportion de patients bénéficiant de la C2S étaient associés à la déclaration d’une plus grande proportion de recours tardifs.

Le médecin généraliste est au cœur de la prise en charge des problèmes d’alcool en France (18% des consultations sont liés à l’alcool). Pourtant, lors du cursus de formation en médecine générale, peu de temps est accordé? a? l’étude de ces consultations.

L’objectif de cette étude est de connaitre le ressenti des internes de médecine générale lors de ces consultations.

Une étude qualitative avec une approche thématique a e?te? menée sur quinze internes de médecine générale de l’Université? XX. Quinze entretiens ont e?te? réalisés entre décembre 2022 et juin 2023 (moyenne 23 minutes). Les entretiens ont été menés via un guide d’entretien préalablement testés et modifiés. Les données ont été analysées via une approche thématique. Une triangulation des données a été faite sur tous les entretiens.

il. s'agit d'un sujet de santé publique majeur. La validité interne de l’étude est améliorée par une triangulation des données. La limite principale est la durée des entretiens liée à la difficulté de disponibilités des internes et au caractère novice de la thésarde. Les résultats sont concordants avec d’autres études menées en Europe ou l'étude de Portfolio de l'Université XXX sur les consultations difficiles.

Les entretiens ont permis de mettre en évidence quatre thèmes principaux et plusieurs sous-parties : 1) le parcours initiatique sujet « alcool » au cours de la formation permettant de mettre en évidence que les internes se sentent insuffisamment formés sur le sujet (mais absentéisme aux enseignements et cours théoriques principalement). 2) du novice au médecin compétent permettant de mettre en évidence que l’interne a besoin d’être accompagné lors de ces consultations. La consultation permet une remise en question des apprentissages théoriques et un espoir d’amélioration pour d’autres consultations  3) la place particulière de la consultation liée a? l’alcool qui montre les 4 émotions de cette consultations (surprise, tristesse, malaise, puis satisfaction) 4) l’alcool dans la vie privée : la place du témoin - victime, aidant, lanceur d’alerte contraint au silence permettant de montrer que l’interne en dehors du cabinet est aussi confronté aux problèmes d’alcool de ses proches et aux différentes façons de les gérer.

Une communication efficace est essentielle au développement d’une relation médecin-patient de qualité. Des données de la littérature indiquent que l’entretien motivationnel permet d’avoir un effet significatif sur le changement de comportement des patients. Ce support de communication a progressivement émergé dans les universités de médecine pour être enseigné en complément des enseignements de communication. Le stage de SASPAS se prête au développement des compétences relation médecin-patient, suivi et coordination des soins. Il pourrait être un terrain de choix pour compléter la formation à l’entretien motivationnel.

L’objectif principal de cette étude est l’exploration de façon qualitative du transfert d’apprentissage au sein du couple MSU/interne de SASPAS, lors de la supervision indirecte, du point de vue de chacun, autour du thème plus global du changement de comportement du patient.

Etude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès des deux populations cibles principalement en région XX, recrutement par échantillonnage théorique incluant 14 internes ayant effectué un SASPAS et 13 MSU accueillant des SASPAS, suivant un principe d’itération. Analyse ouverte, axiale et sélective, inspirée de la théorisation ancrée avec double codage et triangulation aboutissant à la construction d’un modèle explicatif réalisé conjointement.

La force de ce travail réside dans son intérêt pédagogique et sa réalisation parallèle auprès des deux populations cibles. Il peut exister des biais de désirabilité et de sélection. Le transfert d’apprentissage en supervision indirecte est permis lors du débriefing, dont la qualité est dépendante des conditions de réalisation et dont la perspective d’amélioration pose la question de sa standardisation et des moyens pédagogiques à disposition.

En début de stage, les internes priorisent les dimensions organisationnelles et administratives du cabinet, la mise en pratique de compétences médicales acquises et le détachement des habitudes hospitalières. Les MSU priorisent la gestion de l’anxiété et la mise en place d’une relation de confiance. La disponibilité du MSU et la réassurance de l’interne jouent un rôle important. L’objectif du stage est le développement de la réflexivité et de l’assertivité professionnelle sur un modèle de compagnonnage. L’utilisation des principes de l’entretien motivationnel fait majoritairement l’objet d’une application empirique.

L’adolescence est une période de changements physiques, psychiques et comportementaux. De nombreux domaines de prévention doivent être abordés avec les adolescents en consultation alors qu’ils consultent peu: Santé sexuelle, santé mentale, consommation de toxiques et addictions, alimentation, activité physique et troubles orthopédiques, vaccinations, utilisation d'écrans, relations sociales.  Le médecin généraliste est le médecin le plus consulté par les adolescents mais les contraintes de la consultation libérale compliquent la démarche préventive.

Explorer l’expérience vécue par les adolescents de la démarche de prévention lors des consultations de médecine générale.

Etude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès d’adolescents de 12 à 25 ans. Analyse par théorisation ancrée jusqu'à l'émergence de catégories conceptualisantes.

La saturation des données, la triangulation de l’analyse et la transférabilité sont les forces de cette étude. L’échantillonnage pourrait être discuté. Les adolescents décrivaient leurs attentes en termes de prévention par leur médecin généraliste. Une étude explorant la démarche de prévention des médecins généralistes lorsqu’ils reçoivent des adolescents permettraient d’affiner la compréhension de cette prévention et de proposer des pistes d'amélioration.

5 catégories conceptualisantes ont émergé des 12 entretiens. 1/ La prévention chez l’adolescent est multiple et vécue comme un moyen de limiter l’apparition de maladie 2/ Les sources de prévention ont des influences variables sur le comportement de l’adolescent. 3/ De nombreux thèmes de prévention sont à aborder mais certains sujets tabous (Santé mentale, santé sexuelle et violence) sont plus difficiles à discuter. 4/ Les jeunes tentent de justifier les carences en prévention des médecins généralistes. 5/ La prévention chez l’adolescent par le médecin généraliste doit être perçue comme utile immédiatement ou dans un objectif de bonne santé future.

Le concept de démocratie en santé propose un nouveau paradigme depuis les années 2000. Le droit à l’information prend une place prépondérante dans les soins et interroge les soignants sur comment transmettre celle-ci. La communication semble donc être au cœur du soin. Pourtant avec une médecine qui tend à se techniciser toujours plus, il est difficile pour les étudiants de trouver la bonne relation à la langue médicale technique (LMT), ou le jargon.

L’objectif de cette étude est donc de comprendre comment les internes de me?decine ge?ne?rale ge?rent la tension entre le devoir d’information du? au patient et l’utilisation de la LMT, langue de spécialiste.

Étude qualitative utilisant l’analyse phénoménologique interprétative lors de 8 entretiens individuels semi-structurés enregistrés avec des internes de médecine générale en dernière année Echantillonage raisonné homogène, analyse triangulée. Un travail de déconstruction des a priori a été mené tout au long de l’étude.

Les forces de ce travail sont sa méthode, son originalité et sa pertinence dans la société actuelle. Les limites sont que c’était mon premier travail en méthode qualitative, que mon statut d’interne était connu aux participants. Ce travail met en lumière la difficulté pour des étudiants de naviguer entre deux langues. Si la LMT est indispensable, il est nécessaire de la penser pour l’utiliser de manière adéquate.

La LMT apparait comme une langue essentielle entre professionnels de santé pour une transmission efficace et rigoureuse. Elle est porteuse d’une appartenance au groupe me?decin et donc importante aux yeux des internes qui l’envisagent parfois comme une protection ou un badge social. Elle est également une échelle permettant de hiérarchiser le niveau de compétence de chacun, étudiants comme patients. Par ce biais elle peut être re?ve?latrice de l’asyme?trie qui existe dans la relation me?decin-patient. Le passage de la langue commune à la langue technique semble e?tre une interpre?tation du me?decin sur le discours du patient tandis que l’ope?ration inverse apparai?t comme une adaptation de la re?alite? me?dicale pour qu’elle soit compre?hensible par le patient.

Le questionnaire Attitude des Personnes Âgées vis-à-vis de la Déprescription (APAD) a été développé pour recueillir les perceptions des patients concernant la déprescription. Généralement, les données manquantes et leurs méthodes de gestion ne sont pas suffisamment rapportées dans les études par questionnaire. Pourtant, les mécanismes sous-jacents liés aux données manquantes peuvent avoir un impact sur les résultats.

L'objectif était d'évaluer les données manquantes dans les études utilisant l’APAD par le biais d'une revue systématique et l’impact de leur gestion dans deux études de déprescription.

Tout d'abord, nous avons mis à jour une revue systématique sur l’APAD. Les recherches ont été effectuées dans Medline, EMBASE, Scopus, Web of Science jusqu'au 31 janvier 2023. Les données manquantes et les méthodes pour les gérer ont été recueillies. Ensuite, deux analyses de cas provenant de deux études de déprescription en médecine générale ont été réalisées. Les données ont été analysées avec trois méthodes de gestion des données manquantes : analyse des cas complets, substitution par la moyenne et imputation multiple. Nous avons comparé les scores de chaque domaine et les associations des domaines avec deux questions de l’APAD pour souligner comment l'utilisation de différentes méthodes peut influencer l'interprétation des résultats de l'étude.

La principale force est l'exploitation des données de deux études en vie réelle mais ceci a pu limiter la portée de nos résultats. Les méthodes de gestion des données manquantes doivent être choisies avec soin car nos analyses suggèrent qu'elles peuvent avoir un impact sur l'interprétation des résultats du questionnaire.

Nous avons identifié 49 études : 31 (63 %) nouvelles études et 18 (37 %) de la revue systématique précédente. La question/domaine pour lequel il manquait le plus de données a pu être identifié dans 9 études (18,4 %). La gestion des données manquantes a été rapportée dans 19 études (38,8 %). Dans une analyse de cas, le domaine ""Fardeau"" était significativement associé à la question ""J'aimerais essayer d'arrêter un de mes médicaments pour voir comment je me sentirais sans celui-ci"" en utilisant l'analyse des cas complets (p=0,044) ou l'imputation multiple (p=0,038), mais pas en utilisant la substitution par la moyenne (p=0,057).

La prescription d’opioïdes a drastiquement augmenté au niveau mondial ces deux dernières décennies, concernant l'analgésie ou la substitution aux opiacés. Des études rapportent, depuis la fin du XXe, une action inhibitrice sur les axes hypothalamo-hypophysaires de l’administration d'opioïdes au long cours. Les médecins généralistes sont les premiers prescripteurs de ces traitements. Aucune étude n'a répertorié l'intégralité de ces troubles, sur l'ensemble des axes.

L’objectif principal de cette étude est de décrire les différents symptômes et conséquences biologiques consécutifs à ces atteintes hormonales dans la population générale afin de faciliter leur repérage en médecine de ville.

Une revue de la littérature a été réalisée sous forme d’une revue parapluie sur les bases de données Embase, Medline, Web-Of-Science, CINAHL, Psychinfo, Sciencedirect et Cochrane. Les e?tudes incluses devaient porter en partie ou en totalite? sur les effets des opioïdes (opioides, morphiniques et traitement de substitution aux opioides) sur le système endocrinien. Deux examinateurs ont ensuite triées les études sur Rayyan avec respect des critères PRISMA.

Notre étude montre qu’il existe plusieurs atteintes sur différents axes endocrinologiques concomitantes à la prise au long cours d’opioïdes avec prédominance de l’axe gonadotrope et des atteintes plus fortes liées à la méthdaone. Les élémens relevés peuvent faire l'objet d'une surveillance clinique, biologique ou radiologique, aisément organisable en soin primaire. Forces: Première revue parapluie menée avec des études incluses de qualité, applicable en soins primaires. Respect de PRISMA Limites: Faible niveau de preuve des études incluses dans les revues, biais de publication, pas de notion d’un seuil de dose ni de durée d’exposition. Cette étude révèle des troubles avec une grande prévalence (nombre de patients traités par opioïdes, effets secondaires fréquents) avec des retentissements sur la qualité de vie dont des dépistages cliniques/biologiques sont possibles en ambulatoire pour la plupart.

Sept revues systématiques dont 3 réalisant également une méta-analyse furent incluses. La somme des études incluses dans l’ensemble des revues systématiques est de 118 pour un total de 27570 patients. Furent retrouvées des atteintes: Gonadotropes (troubles sexuels, troubles menstruels, ostéoporose, humeur dépressive, baisse testostérone) Corticotropes (insuffisance surrénalienne, baisse de cortisol) Thryéotrope (hypothyroidie) Somaotrope (baisse IGF-1) Lactotrope (hyperprolactinémie)

En 2022, la protection de l’enfance rapporte des chiffres alarmants : 64 000 mineurs victimes de violences physiques, en augmentation de 45 % en 4 ans. Les médecins généralistes (MG) jouent un rôle crucial dans le repérage des situations de maltraitance. Pourtant, signalements et informations préoccupantes (IP) proviennent rarement des MG libéraux ; 5% proviennent du secteur médical dont moins de 1% des médecins libéraux. La littérature fait état des nombreux freins rencontrés par les MG, sans en mettre en évidence une hiérarchisation.

L’objectif était de décrire et hiérarchiser les principaux freins que peuvent rencontrer les MG libéraux pour réaliser un signalement ou IP.

Étude quantitative descriptive transversale basée sur auto-questionnaire de 19 items distribué par mail via l’URPS et l’Ordre des Médecins, à l’ensemble des MG libéraux du département de Côte D’Or, de décembre 2022 à février 2023. Analyse des données par statistiques descriptives et régressions logistiques multivariées.

Avec son taux de participation, la force de l’étude était de hiérarchiser ces freins au signalement par les MG, malgré des biais de mesure et de sélection certains. Elle a montré que les médecins sont freinés principalement par la peur de se tromper et la mauvaise connaissance des procédures. Promouvoir la simplification des procédures, en mettant à disposition un interlocuteur unique par exemple, faciliterait leur démarche.

Le taux de réponse était de 20,8 %. Sur les 99 questionnaires exploités, 97% des médecins estimaient que leur rôle était de dépister la maltraitance infantile. Les principaux freins étaient : peur de se tromper 61,6 % (IC 95 % [52,0 ; 71,2]), mauvaise connaissance des procédures 57,6 % (IC 95 % [47,8 ; 67,3]), crainte de perdre de vue les patients 53,5 % (IC 95 % [43,7 ; 63,4]) et manque de formation et de connaissances 49,5 % (IC 95 % [39,6 ; 59,3]). En analyse multivariée, les médecins <45 ans et ceux exerçant en MSP avaient significativement moins coché le manque de temps (OR = 0,02, p = 0,02 et OR 0,03, p = 0,035 respectivement). Les médecins >45 ans avaient significativement plus coché la peur de se tromper (OR = 9,42, p = 0,047).

La répartition territoriale des médecins généralistes (MG) est inégale en France. Si cette inégalité s’accentue, elle est susceptible d’avoir un impact sanitaire comme dans d’autres pays de l’OCDE. Identifié comme un facteur d’attractivité territorial, la maitrise de stage est susceptible de limiter cette inégalité de répartition. Nous en savons encore peu sur le périmètre dans lequel s’exerce cette attractivité ou le type de stage dont elle dépend.

L’objectif de ce travail est de décrire les lieux d’exercice des anciens étudiants de MG d’Île de France (IdF) désormais installés en ambulatoire par rapport à leur parcours de stage ambulatoire entre 2012 et 2020.

Les données du site de la coordination des stages ambulatoires du DES de MG d’IdF ont été croisées avec les données publiques de l’assurance maladie au 1er avril 2023. Les lieux de stage ambulatoires ainsi que le lieu d’exercice ont été décrits pour l’ensemble des étudiants installés. L’installation sur le même lieu de stage a été décrite à l’échelle de la commune, du territoire vie-santé et du canton.

Quand l’installation se déroule dans le même territoire qu’un stage, elle se situe majoritairement dans la même commune et peu aux alentours. Le stage de niveau 2 est le stage le plus suivi d’installations. Malgré une sous-estimation des résultats dus à une perte de données dans la base du DES MG IdF, ce travail permet de mieux cerner les mécanismes de l’attractivité de la maîtrise de stage. Ses conclusions peuvent guider les politiques publiques et servir d’autres études nationales évaluant l’impact du parcours de formation sur l’installation.

Au total, 1831 anciens étudiants désormais installés ont été inclus. Le stage de niveau 1 était renseigné pour 91,3% des étudiants et le niveau 2 pour 55,7% des étudiants. Les installations se faisaient majoritairement en IdF (70,4%). On recensait 238 (13%) étudiants s’étant installés dans la même commune. Ce chiffre passait à 240 (13,1%) quand on élargissait le périmètre au territoire vie-santé et à 245 (13,4%) à l’échelle du canton. Les installations se faisaient majoritairement sur le territoire le stage de niveau 2 (respectivement 51,3%, 51,7% et 52,4% des cas).

Les Equipes Mobiles Gériatriques Extra Hospitalières (EMGEH) se sont développées en France et dans le monde pour répondre à la demande croissante de soins des personnes âgées. L’EMGEH du Pays d’Aix intervient depuis juin 2020 au domicile de la personne âgée, avec pour mission une meilleure coordination de la prise en charge. Néanmoins, peu d’études ont exploré les attentes et les perceptions de cette nouvelle relation plurielle entre les différents acteurs de soins gériatrique en ambulatoire.

Explorer les ressentis des médecins généralistes (MG) et des membres de l’EMGEH après l’intervention de l'équipe mobile gériatrique extrahospitalière de XXX.

Etude qualitative basée sur une approche par théorisation ancrée. La population étudiée était les membres de l’EMGEH et les médecins généralistes y ayant fait appel. Elle a été sélectionnée selon un échantillonnage raisonné théorique jusqu’à saturation des données. Le recueil des données s’est fait par entretiens individuels semi-dirigés entre octobre 2022 et mars 2023. Le matériel d'entretien a été analysé de façon inductive avec double codage.

Il s’agissait de la première étude française réalisée sur l’analyse conjointe des ressentis des MG et de l’EMGEH. L'échantillonnage s'est appuyée sur une approche qualitative, considérant ici que l'amélioration de la compréhension de questions complexes est plus importante que la généralisation des résultats. Cependant la population des MG interrogés était biaisée par leur forte implication dans les soins gérontologiques. Il en ressort que l’EMGEH pourrait à l’avenir se centrer plus spécifiquement sur la singularité de la demande du couple médecin/patient, fluidifier les échanges par la numérisation du parcours et mettre en place une coordination gériatrique dédiée au suivi des préconisations médicales.

16 entretiens ont été menés : 9 pour les médecins généralistes et chez 7 membres de l’EMGH. L’intervention de l’EMGEH de XXX au domicile des patients était par son approche holistique une source de réponse à des problématiques du territoire. Mais les MG et membres de l’EMGEH avaient des visions différentes concernant la temporalité d’action de l’équipe mobile. Les membres de l’EMGEH souhaitant s’investir dans la prévention et dans des situations jugées insolubles par les MG. Il ressortait aussi un sentiment négatif d’inaction post intervention.

Les infirmiers en pratique avancée (IPA) sont une profession émergente en France. La  pratique avancée est définie en France depuis la loi de modernisation du système de santé du 26 janvier 2016. L'mplantation des IPA en soins premiers est acquise dans de nombreux pays comme le Canada ou les Etats-Unis mais reste difficile en France.

Ce travail avait pour objectif de hiérarchiser les moyens concrets à appliquer localement pour améliorer la prise en soin des patients en utilisant les compétences de l’IPA.

Un groupe nominal (GN) a réunit des professionnels de santé accueillant une nouvelle IPA en soins premiers. Le GN était diversifié selon le genre, la profession et la commune d’activité. Le GN répondait à la question de recherche en quatre phases : génération des idées, explicitation et mise en commun des idées, clarification des énoncés, vote. Les idées ont été retenues et pondérées selon la méthode de Grenier et al.

Pour les professionnels de santé accueillant une IPA en soins premiers, les compétences de coordination des soins et de communication étaient la clef à l’installation. Les professionnels proposaient des pistes pragmatiques à l’installation, comparativement à la littérature. Plusieurs GN sur le territoire auraient pu conforter ces résultats. Un cursus d’enseignement interprofessionnel centré sur les compétences de coopération faciliterait l’implantation des IPA. Les propositions faites par le GN sont localement mises en œuvre.

Les huit participants ont priorisé quatre idées principales. Avoir des supports de communication partagés, prévoir des temps d'échanges interprofessionnels réguliers, planifier des consultations longues, bien définir le rôle de chacun étaient les premières idées parmi les trente-et-un énoncés générés.

La France est le 4ème consommateur européen d’antibiotiques. L'antibiorésistance sera la première cause de déces mondiale en 2050. Les Centres Régionaux en AntibioThérapie pilotent des actions pour le bon usage des antibiotiques (BUA) et limiter l'antibiorésistance. Ils souhaitent créer des réseaux ambassadeurs en antibiothérapie pluriprofessionnels. Le défi est de promouvoir un travail ambulatoire d'équipe pour lutter contre l'antibiorésistance. Des travaux nationaux ont lieu auprès des médecins, pharmaciens et infirmiers concernant leurs attentes sur les caractéristiques d’un ambassadeur et les perspectives d’action. Cette étude s’intègre au projet global versant pharmaciens d’officine.

Exploration des pratiques et des problématiques des pharmaciens d’officine du département XXX, en matière de BUA. Exploration des attentes autour de la création du réseau ambassadeurs en antibiothérapie et ses perspectives d'action.

Étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés de pharmaciens d’officine dans le département XXX. Recrutement par ""boule de neige"" en variation maximale des pharmacies. Recueil de données par enreigstrement et retranscription. Analyse ouverte, axiale et intégrative.

Force, ce travail fait partie d'un ensemble de travaux français, sur impulsion des CRATB. Faiblesse, la majorité des participants de l’étude était des hommes de moins de 40 ans, non représentatif de la population des pharmaciens.  Ces pistes d’action seront ajoutées aux travaux en cours et aux attentes des médecins et des infirmiers.

Suite aux 11 entretiens réalisés, les pharmaciens relevaient leur statut de premier recours, leur relation avec les patients et les conseils lors de la délivrance d’antibiotiques. Le recyclage des antibiotiques n’était pas conseillé spécifiquement, la délivrance à l’unité semblait non-faisable. Les avis divergeaient concernant le gaspillage des antibiotiques, par conditionnement inadapté à la durée. Ils jugeaient certaines nouvelles missions à la limite de leurs compétences. Pour le réseau, ils proposaient des outils de communication pour l’éducation du patient et le recyclage des antibiotiques non utilisés (affiches, entretiens); une continuité de leur formation en antibiothérapie (newsletters, plaquettes synthétiques), et une coordination entre professionnels (interfaces de communication, ligne d’avis). Résultat pricipal : les pharmaciens reconnaissent la légitimité d’un ambassadeur pharmacien et proposent que le réseau crée des actions d’éducation des patients et la coordination des professionnels grâce à l'ambassadeur.

À la suite d’une plainte, tout médecin qui manquerait au code de déontologie médicale peut être sanctionné sur le plan disciplinaire par le Conseil de l’Ordre. L’identification des principaux motifs de plaintes aiderait à mieux les éviter et les prévenir.

L’objectif principal de cette étude était de décrire la jurisprudence du contentieux disciplinaire en appel et en cassation concernant les médecins généralistes en France, à partir des données disponibles publiées en 2021.

Il s’agissait d’une étude quantitative descriptive rétrospective. Les données anonymisées ont été recueillies à partir du site internet du Conseil national de l'Ordre des médecins. Le critère de jugement principal était la description des proportions des motifs de plaintes disciplinaire des dossiers étudiés. Les critères de jugement secondaires étaient les proportions des décisions prises et la nature des plaignants.

Nos résultats étaient cohérents avec la littérature existante. Ce sujet d'actualité original et peu exploré impacterait la carrière et la pratique des médecins généralistes. L’étude était exhaustive pour les audiences mais une généralisation à l’ensemble des décisions en appel et en cassation n’était pas possible. Il est important de respecter le code de déontologie médical dans un environnement qui semble de plus en plus procédurier, avec une meilleure communication, pour prévenir la judiciarisation et une médecine défensive. Un recueil exhaustif des litiges médicaux en France pourrait compléter nos résultats.

Au total, 107 dossiers ont été inclus dans l’étude. Selon la densité départementale du nombre de plainte par rapport au nombre de médecin généraliste actif, le Cher était le plus touché. La catégorie prédominante des motifs de plaintes était « administrative » (59 %), suivie de « remise en cause des compétences du médecin » et « accueil et relationnel » (32 % chacun) puis « devoir du médecin » (27 %). La décision la plus prononcée était « rejet de la plainte » (36 %). Les décisions des Chambres disciplinaires de première instance restaient identiques dans 62 % des cas. Les plaignants étaient le Conseil départemental de l'Ordre des médecins (39 %), l’entité « personne physique non-médecin » (31 %) puis les patients et les praticiens (25% chacun).

Le médecin généraliste est  souvent confronté à l’absence du patient à un rendez-vous. La signification de ces absences est souvent jugée comme de la responsabilité du patient. Il nous semble nécessaire d’approfondir les raisons de cette absence. L'Episode Dépressif Caractérisé (EDC) est le 6e motif de consultation et 94 % des suivis des dépressions le seront exclusivement par le médecin généraliste.

Quelles sont les représentations des patients concernant la continuité et la rupture de soins dans le suivi de l’Episode Dépressif Caractérisé de sévérité modérée à sévère ?

Nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de patients adultes recrutés en médecine ambulatoire sur le territoire de la Nouvelle Aquitaine, ayant présenté un EDC actuellement en rémission, sans troubles cognitifs et ayant rencontré des difficultés dans leur parcours de soins. Les entretiens ont été enregistrés, codés par deux chercheurs et ont donné lieu à une analyse phénoménologique.

Juger le patient absent à son rendez-vous pose n'est pas suffisant. Il parait nécessaire rechercher les causes complexes et partagée de la rupture de soins particulièrement dans l’EDC. La temporalité du soignant n’est pas synchrone de celle du patient. L’acceptation de la maladie est lente. Elle est masquée par un refus, un contexte social, une culture de la maladie. Dans cette situation le médecin devra être attentif à son intuition son « gut feeling ». L’entretien motivationnel est nécessaire pour adapter la temporalité tout au long du suivi . Questionner la fréquence des rendez-vous, leur durée fait partie de la stratégie du suivi des EDC. Les périodes d’inadéquation entre les soins et l’état de santé sont des éléments pouvant favoriser les incompréhensions. Réévaluer la capacité du patient à l’autodétermination. Le médecin généraliste pourra s’adapter à l’autonomie acquise et souhaitée par le patient grace à une décision partagée

Dix entretiens semi-dirigés ont été réalisés en 2022. L’analyse des entretiens permet de mettre en évidence 4 thèmes : la reconnaissance d’un problème de santé et du besoin de soins, l’adéquation de la temporalité entre le soignant et le soigné, le besoin d’un cadre souple et la posture du médecin.Les verabtims illustrent ces thèmes.

Les troubles du spectre de l’alcoolisation fœtale (TSAF) sont la première cause évitable de déficience intellectuelle non génétique. De récentes études suggèrent la responsabilité masculine dans la transmission des TSAF. La prévention et le repérage des TSAF en médecine générale est essentielle pour réduire leur prévalence estimée à 1 %.

L’objectif était d’explorer les représentations des gynécologues et des couples en âge de procréer (CeAP) concernant la consommation d’alcool par les hommes en période pré-conceptionelle et son lien avec les TSAF.

Deux études qualitatives adoptant une approche par théorisation ancrée, auprès des gynécologues et des CeAP ont été menées. Ces populations cibles ont été recrutées de manière aléatoire et complétées pour réaliser l’échantillonnage raisonné théorique. Les entretiens semi-dirigés en face-à-face ont été réalisés jusqu’à saturation des données. L’analyse débutant par un codage ouvert puis axial a permis de construire la théorie Interprétative.

Les pistes identifiées visaient à renforcer la prévention primaire, le dépistage et le suivi postnatal des enfants affectés, contribuant ainsi à une meilleure prise en charge des risques liés à l’alcoolisation fœtale. Ces études originales ont été menées selon les recommandations COREQ. La triangulation des données a été menée par les deux chercheuses. Un biais de recrutement et un biais de désirabilité sociale étaient possibles. Les travaux similaires sont réalisés conjointement auprès des médecins généralistes et pédiatres et sages-femmes.

Les gynécologues manquaient d’informations sur les effets de l’alcool en pré-conceptionnel masculin. La prévention était perçue comme tardive souvent abordée une fois la grossesse débutée, ce qui en limitait son efficacité. L’absence quasi-systématique des hommes en consultation pré-conceptionnelle et leur tendance à minimiser leur comportement à risque représentaient un obstacle majeur à la sensibilisation. Pour les CeAP, la plupart n’avait jamais considéré l’impact de la consommation masculine en période pré-conceptionnelle. Ils percevaient, l’arrêt de l’alcool chez l’homme comme un soutien à leurs femmes enceintes ou pour éviter les conséquences négatives de l’alcool. Certains couples envisageaient un impact direct sur la santé du fœtus en cas d’alcoolisme chronique sévère du père. D’autres uniquement en cas d’alcoolisation à l’instant précis de la conception via « un spermatozoïde considéré comme alcoolisé ».

Les violences éducatives ordinaires (VEO) concernent 85 % des enfants en France et ont des conséquences physiques et psychologiques documentées et une inefficacité éducative démontrée. En accord avec les directives gouvernementales, les pratiques éducatives non violentes sont à promouvoir. Notre travail s’en est saisi pour la formation initiale des médecins généralistes qui ont un rôle à jouer dans le dépistage des VEO et l’accompagnement des parents. L’objectif de ce travail est la création d’une formation distancielle de type SPOC (Small Private Online Course) sur la base du guide de formation “Concevoir et produire un cours à distance” de l’Université de Laval. Elle est à destination des internes de médecine générale. Cette formation a été conçue par une équipe composée de deux étudiantes en DES, deux enseignants de médecine générale, une designer interactive, une assistante en enseignement numérique, et quatre relecteurs. Basée sur une documentation scientifique, elle comprend des présentations audio et vidéo, des activités interactives, des fiches de synthèse de contenus et un ensemble de ressources documentaires pour approfondir. Outre la création de contenus originaux, la garantie des droits d'auteur à été obtenue pour les ressources extérieures utilisées.

La formation est structurée en quatre modules : - Définitions, histoire, légitimité, et rôle du médecin généraliste - Besoins fondamentaux, théorie de l'attachement, impacts neurodéveloppementaux et physiques des VEO - Dépistage, accompagnement des familles et alternatives éducatives non violentes - Conclusion et ressources Chaque module est construit à partir des mêmes objectifs formatifs : observer, s’engager, comprendre et mémoriser, s’exercer, approfondir.  Les ressources locales et nationales sont mises en avant pour aider les médecins à aussi orienter les familles vers les structures d’aide appropriées.

L’évaluation portera sur la satisfaction du fond et de la forme du cours, ainsi que par la progression du sentiment d’auto-efficacité personnelle des participants pour leur pratique clinique.

Le cours a été conçu en distanciel, permettant d'atteindre un grand nombre d'étudiants. Il offre une base solide de concepts et d’outils. L'acquisition complète des capacités nécessaires mériterait un développement hybride par des ateliers pratiques présentiels.

Le dispositif intra-utérin (DIU) est la 3eme méthode de contraception en France. La coupe menstruelle (CM) progresse comme moyen de protection menstruelle. Le DIU et la CM sont fréquemment associés et la question d’une utilisation concomitante sans risque se pose. Des études précédentes évoquent un surrisque d'expulsion du DIU lié à l'utilisation de la CM cependant ces études sont de faible niveau de preuve.

L'objectif de notre étude est d’identifier si l’utilisation de la CM majore le risque d’expulsion du DIU.

Réalisation d'un questionnaire en ligne validé par la CNIL, diffusé sur les réseaux sociaux et dans des établissements de santé, destiné aux femmes ayant utilisé au moins un DIU dans les 5 dernières années. Il recherche les facteurs associés à une expulsion de DIU ainsi que les données sur les menstruations et les caractéristiques d’une éventuelle expulsion. Le recueil de trois utilisations consécutives de DIU était possible.
Les données ont été analysées de façon descriptive puis avec une analyse univariée et une analyse de régression logistique pas à pas descendant.

Notre grand effectif, notre population comparable aux françaises utilisant le DIU et notre analyse multivariée sont les forces de notre étude. Nos limites sont les biais liés à l'utilisation d'un questionnaire (mémorisation, sélection et information). 
Notre étude retrouve un risque d'expulsion lié à l'utilisation de la CM moindre par rapport aux études précédentes. Il semble important : d’informer les patientes utilisant un DIU des risques liés à l’utilisation concomitante de la CM et de leur rappeler son bon usage, mais de ne pas contre-indiquer leur utilisation conjointe. 
Des études doivent être poursuivies pour comprendre la physiopathologie de l'expulsion du DIU par la CM.

1990 questionnaires ont pu être analysés, représentant 2200 utilisations de DIU dont 100 expulsions (4,6 %). L’analyse multivariée retrouve un risque d’expulsion du DIU majoré par l’utilisation de la CM (OR = 1,51; p < 0,001), l’utilisation d’un DIU au cuivre (OR = 1,29; p = 0,03), l’utilisation récente d’un DIU (moins de 3 mois : OR = 2,71; p < 0,001) et l’antécédent d’expulsion du DIU (OR = 1,29; p = 0,01).

Ces vingt-cinq dernières années, la relation de soin a été impactée par la loi du 04/02/2002 et la place plus importante des maladies chroniques dans le système de santé.

L’objectif de notre étude était de comparer les représentations du patient et du médecin sur la maladie et sur la relation médecin-malade au travers du récit.

Notré étude qualitative s’est déroulé en deux temps. D’abord une recherche bibliographique permettant d’établir un corpus d’ouvrages dont l’auteur était médecin et un corpus dont l’auteur était malade. Il devait s'agir d'un auteur français ayant publié au XXIème siècle et qui aborde principalement la maladie et la relation médecin malade. Etaient exclus les romans de patients qui narraient la maladie d’un proche ou d’une pathologie psychiatrique ainsi que les romans de médecin abordant un angle purement scientifique. 110 romans de malades et 40 de médecins ont été sélectionnés principalement dans le catalogue général de la Bibliothèque Nationale de France. Dans un second temps, une recherche narrative avec analyse de contenu a été réalisée permettant d'obtenir une saturation des données avec 18 romans de malades et 14 de médecins.

La médecine narrative permet au patient de donner un sens à ce qu’il vit, offre au lecteur la possibilité d’accéder à la perspective du patient et nous donne des clés pour mieux appréhender la relation soignant-soigné. Cette meilleure compréhension de l’expérience du patient de la maladie permet d’élaborer une meilleure prise en charge médicale et une réhumanisation du soin.

La maladie apparaît comme une rupture avec l’état antérieur, avec l’atteinte physique, psychologique et les conséquences qu’elle entraine sur la vie sociale et les projets d’avenir. C’est un bouleversement vécu de manière différente selon les personnes. La relation médecin-malade est l’un des enjeux de la prise en charge : la fonction d’écoute et de soutien du médecin est fondamentale à la relation de soin. Cependant, médecins et patients n’ont pas les mêmes attentes et il existe des problématiques d’ordre communicationnel entre eux. Les patients dénoncent un manque d’empathie et d’approche globale tandis que les médecins se sentent dépassés par les nombreuses demandes et le poids des responsabilités.

Le vieillissement de la population en Europe pose des défis en termes de santé, de prise en charge, et de dépenses. L’OMS dans le cadre de la décennie 2020-2030 pour un vieillissement en bonne santé, propose la mise en place de soins intégrés et des services de santé primaires centrés sur la personne âgée : program Integrated Care for Older People (ICOPE). En France, le médecin généraliste (MG) (coordinateur de soins, acteur clé de prévention) a toute sa place. Mais quelle est son implication ?

Notre étude avait pour objectif principal de déterminer l’implication des MG dans l'élaboration et le suivi du plan de soins personnalisés (PPS) dans le programme ICOPE. L’objectif secondaire était de recueillir les attentes et les freins des MG quant au programme ICOPE.

Nous avons réalisé une étude quantitative, observationnelle et déclarative par questionnaire, auprès de MG installés, suivant au moins un patient inclus dans le programme ICOPE, en s’appuyant sur la base de données ICOPE du département. Le questionnaire créé pour répondre aux objectifs a été envoyé par mail ou par courrier postal.

Les forces Un programme de soins intégrés développé à l’international doit être adapté pour s’inscrire dans le système de soins français actuel. Bien comprendre l’implication des MG a toute son importance pour la pérennité du programme. Notre taux de réponses est bon à 43% des MG cibles. Les limites L’effectif est faible (39 MG), ce qui a entraîné un manque de puissance lors des statistiques. Perspectives Pour mieux évaluer le programme ICOPE en France, il serait nécessaire de réaliser une étude à plus grande échelle. L’étude a décrit des leviers prioritaires pour favoriser l’implication des MG dans le programme ICOPE

L’implication des MG interrogés dans le programme ICOPE est faible : 10% dans élaboration du PPS et 21% dans son suivi. Parmi les freins soulevés, on retrouve le manque de temps (87%) et la méconnaissance de la démarche (38%). Plusieurs pistes d’améliorations sont évoquées, notamment l’existence d’un référent ICOPE local (44%), de la documentation sur la démarche (41%), et plus d’information auprès des professionnels de santé (41%).

Contexte. Ces dernières années, l’effectif des médecins généralistes remplaçants augmente en France. Dans le contexte démographique médical actuel, ce mode d’exercice interroge. Objectif. Explorer et comparer le point de vue des médecins généralistes installés (MGI) et remplaçants (MGR), concernant la place du remplaçant dans le système de santé.

Méthodes. Étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de MGI et MGR de la l’inter-région Grand Ouest. Analyse des données inspirée de la théorisation ancrée et double codage par deux chercheurs.

Résultats. 18 entretiens ont été réalisés entre août 2022 et mai 2023. MGI et MGR avaient un point de vue similaire malgré leur différence de statut. Il existait une interdépendance entre MGI et MGR. Le MGR était perçu comme une source de bien-être par le MGI alors qu’il était difficile d’accès. Le MGR était dépendant du MGI au travers des conditions d’exercice et des rétrocessions. Le MGR était considéré comme un médecin compétent. Il exerçait en continuité avec le MGI, apportant une plus-value dans les prises en charge par son regard neuf. Le MGR avait un statut flou, mais flexible, symbole des nouvelles valeurs au travail des jeunes médecins. La place du MGR et du jeune médecin était au cœur des transformations de la médecine générale. MGI et MGR partageaient un souci commun concernant le devenir du système de soins primaires

Conclusion. La place du MGR n’était pas tant une question de statut mais renvoyait plutôt à une conception générationnelle du travail et de la médecine générale. Il convient de prendre en compte les différences générationnelles et les particularités du statut de remplaçant afin d'appréhender au mieux la mutation du système de soins.

L’activité humaine perturbe les écosystèmes environnants ayant un impact sur la santé publique. Les professionnels de santé peuvent influer sur la santé planétaire notamment les médecins généralistes qui jouent un rôle crucial pour la transition écologique par le biais de messages véhiculés à leurs patients mais aussi dans l’exercice de leur pratique.

L’objectif principal est d’évaluer les pratiques écoresponsables et écodurables des médecins généralistes de (Région XXX). Les objectifs secondaires sont de déterminer les actions mise en œuvre par les médecins généralistes de XXX et les facteurs sociodémographiques influençant ces actions.

Une étude observationnelle descriptive transversale via un questionnaire anonyme informatisé, a été réalisé sur les mois de juin et juillet 2023 auprès des médecins généralistes libéraux de XXX. Des analyses univariées et bivariées ont été réalisées ainsi que l’élaboration d’un score « écoresponsable ».

La force de ce travail réside dans l'originalité et le recrutement sur l'ensemble de la région XXX. Les limites sont liées au faible taux de répondants. Cela a un impact sur la validité du score ""écoresponsable"". Ce travail a permis de mettre en évidence que les médecins sont une minorité à être sensibilisée au sujet, une minorité à se former et à mettre en place des gestes écoresponsables. Pour améliorer l’adhésion et les compétences des médecins généralistes dans ce domaine, il faudrait mettre en avant les ressources existantes, mieux les informer, mieux les sensibiliser et étudier l’impact de ses évolutions.

Le taux de participation était de 16% de la population totale étudiée. Les médecins ont déjà intégré certaines pratiques comme l’utilisation de LED, l’arrêt des appareils électroniques, le tri sélectif, la bonne gestion de la papeterie. Mais de nombreux gestes restent encore à intégrer aux pratiques. La moyenne du score « écoresponsable » était de 67/180. Plusieurs facteurs influençaient la probabilité d’avoir un score « écoresponsable » élevé comme le fait de se former à une pratique plus écologique et de former les autres membres du cabinet.

La formation en 3e cycle de médecine générale repose sur une approche par compétences. La certification des étudiants s'appuie sur les évaluations en stage et du portfolio, contenant des écrits réflexifs. La réflexivité est une réflexion sur soi-même, ses actions, ses pensées, ses comportements, ses cadres de pensées, dans une visée de restructuration de ces composantes. Michaud (2012) a démontré un lien entre réflexivité et développement des compétences chez les professeurs stagiaires, mais ce lien reste peu étudié en médecine.

Explorer le lien entre le niveau de réflexivité des écrits et le niveau de compétences évalué en stage, chez les internes de médecine générale, en fin de premier semestre.

Etude observationnelle transversale dans trois universités en avril et mai 2022. Recrutement des étudiants volontaires en stage chez le médecin généraliste, recueil du premier écrit réflexif évalué avec la grille REFLECT française par 5 investigateurs, et recueil des évaluations des compétences en stage réalisées par les maitres de stage. Les évaluations ont été agrégées et les niveaux de compétences ont été comparés au niveau de réflexivité de l’écrit (test exact de Fischer).

Les forces sont le taux de participation de 27,6% et le caractère multicentrique et originale de l’étude. Les limites sont le risque de perte d’information liée à l’agrégation des données, la méthode d'étude transversale avec un seul point de données par étudiant. Concernant les perspectives, notre résultat peut s’expliquer par un faible niveau de réflexivité et une appropriation critiquable de la grille d’évaluation des compétences par les superviseurs en stage. Il soulève des questions quant à l’approche uniquement quantitative prédominant dans la littérature pour explorer le processus complexe qu’est l’évaluation.

50 étudiants ont été inclus. La majorité des écrits étaient évalués au niveau “action réfléchie, introspection” (58 %). Pour les six compétences, le niveau de la majorité des étudiants était “intermédiaire” (50-66%). Aucun lien statistique n’était retrouvé entre le niveau de réflexivité et le niveau des compétences, sauf pour la compétence “Premier recours, urgences”. Pour cette compétence, il y avait plus d’étudiants au niveau “compétent” parmi les moins réflexifs que parmi les plus réflexifs (34.4% vs 5.6% ; p=0.04).

Les omnipraticiens sont très fréquemment confrontés à des enfants atteints de Dermatite Atopique. Les manifestations cliniques de DA et d'autres pahtologies dermatologiques, présentent chez les patients mélanodermes des particularités conduisant à des errances diagnostiques (comme montré dans l’érythème migrans et le pityriasis versicolor). On constate par ailleurs une sous-représentation des patients mélanodermes dans les supports pédagogiques (< 2% des illustrations dans le SAURAT, et < 12% dans les atlas américains).

Existe-t-il un effet significatif de la mélanodermie sur le taux de bon diagnostic d’eczéma de l’enfant par les médecins généralistes ?

Etude quantitative transversale auprès de 54 omnipraticiens installés en métropole, recrutés par région et informés d’une étude sur la dermatologie chez l’enfant mélanoderme. Le questionnaire, préalablement testé, comprenait deux parties : 1/ descriptive sur les omnipraticiens 2/ iconographique avec 7 cas photo d’enfants vus en consultation (sur patient leucoderme (n=2), mélanoderme (n=4), distracteur (n=1)). Les photos étaient volontairement présentées sans contexte clinique, une par page, avec retour en arrière impossible. Le critère de jugement principal était la comparaison des taux de bons diagnostics d’eczéma chez le patient mélanoderme et chez le patient leucoderme avec un Nombre de Sujet Nécéssaire = 53. Les réponses ont été codées en « bon », « faux » et « ne sait pas ». La catégorie « ne sait pas » était comptabilisée en « faux ».

Cette étude a pour forces : le calcul du NSN, l’utilisation d’une iconographie originale et l’impossibilité de revenir en arrière lors des propositions diagnostiques. Elle est limitée par le peu d’iconographies proposées, le mode de recrutement des participants et un possible biais de sélection. Elle questionne la probable perte de chance des enfants mélanodermes dans leur prise en charge de la DA.

Sur 65 participants (104 contactés, taux de répondants 62,5%), 54 ont été inclus dans l’analyse, soit 378 réponses. L’analyse a porté sur 324 réponses, après exclusion du distracteur. Les répondants avaient un âge médian de 39 ans et exerçaient depuis 10 ans. Les taux de bons diagnostics étaient de 64.81% chez les patients leucodermes et 13.43% chez les patients mélanodermes - différence statistiquement significative (p<0,0001).

Introduction : Un atelier « Santé et précarité » a été conçu et mis en place pour les étudiants du DES de médecine générale de Lyon. L’objectif de cette étude est d’évaluer la qualité de la formation, de mesurer son impact et d’établir des pistes d’amélioration. Planification : Les objectifs pédagogiques, le déroulé pédagogique et les modalités d’évaluation ont été fixés dans une perspective d’alignement pédagogique. L’accompagnement pédagogique et technique par le service commun de pédagogie numérique a permis d’obtenir un module en ligne ergonomique. Des techniques d’animation participatives tirant le meilleur profit de la dynamique de groupe ont été choisies.

Implantation : L’atelier était composé de 4 activités asynchrones en ligne et de 3 activités synchrones. Lors de deux sessions avril et juin 2023, 66 étudiants ont participé à l’atelier.

Evaluation : L’évaluation multimodale de cet atelier a porté sur l’assiduité aux différentes étapes, les données de connexion au module en ligne, l’analyse des travaux et productions collectives, la satisfaction et l’analyse de l’expérience utilisateur. Une étude quasi-expérimentale portant sur les performances aux questionnaires à réponses multiples et aux tests de concordance a été conduite. L’atelier a permis une amélioration des performances au questionnaire à réponses multiples et une majoration de l’intérêt pour le sujet des inégalités sociales de santé.

Conclusion : L’atelier « Santé et précarité » est apprécié des étudiants et semble avoir un impact sur leurs connaissances. L’analyse qualitative laisse entrevoir un impact sur les comportements des étudiants. Des études sont nécessaires pour confirmer ces impacts. Des pistes d’amélioration ont été tirées de l’analyse de l’expérience des étudiants. La pertinence d’une évaluation formative en début et fin de formation par tests de concordance ou questionnaires à réponses multiples devra être discutée.

En 2024, les Examens Cliniques Objectifs et Structurés (ECOS) compteront pour 30 % de la note des épreuves nationales françaises de fin de deuxième cycle. Peu d’ECOS formatifs sont proposés en raison des coûts humains et matériels. Une association étudiante de notre faculté a instauré une préparation complémentaire aux examens en collaboration avec les enseignants : le Tutorat-ECOS, pour les étudiants de 6ème année (DFASM3). Notre objectif était d’évaluer la satisfaction des participants lors de sa mise en place.

Au premier semestre, les étudiants de 6ème année (DFASM3) volontaires s'entraînaient sur cinq stations différentes lors de « soirées ECOS ». Les partenaires standardisés (PS) étaient des étudiants de 2ème (DFGSM2) et 3ème année (DFGSM3) formés lors d’unité d’enseignement (UE). Les enseignants évaluateurs proposaient une correction individualisée. Les enseignants concepteurs des stations les corrigeaient collectivement en visioconférence. Au second semestre, les DFASM3 volontaires ont été formés à la rédaction de stations en cours magistral. Supervisés par des enseignants experts, ils écrivaient des stations en groupe. Ceci a constitué une banque de données mise à disposition pour un entraînement en autonomie lors de « sous-colles ».

Nous avons évalué la participation des DFASM3 et leur satisfaction via des auto-questionnaires pseudonymisés : après chaque station, le cours de rédaction, et à la fin des sous-colles. Nous avons aussi interrogé les évaluateurs et les étudiants PS. 89% des DFASM3 ont participé au tutorat. Nous avons recueilli 442 réponses pour les soirées ECOS : 96% appréciaient l'entraînement et 93% trouvaient les corrections pertinentes. Pour les sous-colles, 48/248 étudiants ont répondu : 47% trouvaient le cours de rédaction utile, 52% estimaient les stations de bonne qualité et 56% se sont entraînés en autonomie. La satisfaction des PS était de 4,7/5, 29/30 étudiants se sentaient plus confiants pour leurs ECOS. La satisfaction des évaluateurs était de 4,6/5. La principale suggestion d'amélioration était une meilleure formation des évaluateurs au debriefing.

Le tutorat ECOS a été un franc succès. Une étude complémentaire est en cours afin d’en évaluer l’impact sur les notes aux ECOS nationaux. Des suggestions ont été relevées afin d’améliorer le dispositif à la rentrée prochaine.

La thèse d’exercice est un prérequis indispensable à l’obtention du diplôme de Docteur en Médecine. L’introduction de la phase de consolidation en médecine générale va imposer aux internes de soutenir leur thèse dans les trois années suivant le début de leur internat, et, aux départements de médecine générale de trouver des directeurs de thèses. Les maîtres de stage universitaire (MSU), premiers enseignants au contact des étudiants, sont dans une position particulièrement favorable pour encadrer des thèses. Nous avons comme objectif d'évaluer les motivations et difficultés à la direction des thèses d’exercice par les MSU.

Nous avons réalisé une étude transversale menée en 2023, à l’aide d’un questionnaire informatisé diffusé auprès des 559 MSU de l’Université Paris Cité. Une analyse descriptive des caractéristiques sociodémographiques, du nombre et type de thèses encadrées ainsi que des motifs de refus d’encadrement a été réalisée. Les motivations et les difficultés à encadrer une thèse d’exercice ont été évaluées à l’aide d’une échelle de Likert.

Avec 259 MSU participants, le taux de participation a été de 40,9 %. La population était majoritairement féminine (70,3 %) et exerçait en groupe (71,1 %). La moyenne d’âge était de 46,9 ans. Les MSU étaient 47,1 % à avoir déjà encadré une thèse d’exercice et l’exercice d’une fonction universitaire était significativement associé à l’encadrement de thèses. Les motivations principales des MSU étaient l’intérêt pour le sujet de thèse (81,5 %), la stimulation intellectuelle (66,8 %), et la solidarité entre médecins (65,3 %). La principale difficulté rencontrée était la gestion du temps (79,5 %) suivie par les démarches réglementaires et éthiques (62,1 %) puis l’analyse des résultats quantitatifs (61,4 %) et qualitatifs (58,3 %).

La moitié des MSU ont déjà encadré des thèses d’exercice. Leurs motivations dépassaient le simple cadre de l’obligation académique et les principaux obstacles étaient le manque de temps et le manque de formation méthodologique.

La maquette en 4 ans du DES de médecine générale inaugure la phase de consolidation. Seuls les internes thésés y accéderont : ils devront soutenir leur thèse en 3 ans (maximum 6 auparavant). L’enseignement « recherche documentaire/thèse » existe depuis plusieurs années au Département de Médecine Générale pour les accompagner dans l’élaboration de leur thèse. Dans ce contexte, nous avons proposé une nouvelle organisation de l’enseignement.

Les modifications concernent les internes entrés en phase socle en 11/2023. Chaque semestre, une moitié de cohorte a participé à 3 séances de 2h (9-11 internes/groupe). Une séance dédiée à Zotero® s’est tenue pour tous les internes en 03/2024. Le déroulé des séances a été défini préalablement, avec des techniques d’animation adaptables selon chaque enseignant (remue-méninges, métaplans…). Durant la première séance, les sections de la fiche de projet de thèse (FPT) ont été explicitées, notamment les thématiques, problématiques, questions de recherche, et bibliographie exploratoire minimale. Les séances suivantes ont abordé les critères de faisabilité et d’application des méthodes quantitatives/qualitatives, la formulation de question de recherche et son articulation avec la recherche exploratoire initiale. Chaque séance, les méthodes pédagogiques ont été variées : travail en binômes/trinômes d’internes, aides individualisées des enseignants, retours en grand groupe pour mettre en commun les réflexions/avancées/questionnements. En inter-séance, des prescriptions pédagogiques ont été établies : bibliographie, formulation de problématiques… Pour valider l’enseignement, les internes devaient produire une FPT reprenant : thématique, justification, mots-clés, objectifs, question de recherche.

Quatre-vingt-six internes et 8 enseignants auront participé au module. La première moitié des étudiants a évalué l’enseignement par auto-questionnaire en 04/2024. Les résultats montrent une satisfaction sur le déroulé, l’organisation des cours, et l’évaluation des enseignants (respectivement 71,5%, 80,8% et 86,3% d’évaluations positives). Les principales limites ont été : répartition en moitié de cohorte chaque semestre, créant un décalage de 6 mois entre internes sur leur projet ; absence de directeurs de thèse identifiés ; charge de travail des enseignants inhérente à la relecture des FPT. Notre organisation permet d’envisager que l’ensemble des internes soient thésés en 3 ans.

L’adaptation des enseignements autour de la thèse semble nécessaire pour répondre aux attendus règlementaires.

En France, de 2022 à 2023, la population cible du dépistage du cancer colo-rectal (CCR) a été estimée à 20,8 millions de personnes avec un taux de participation de 34,2 % . Ce taux de participation reste inférieur à l’objectif européen minimal acceptable de 45 %, et souhaitable de 65 %. Nous faisons l’hypothèse qu’une intervention basée sur un appel de la structure de soins primaires dont dépend le patient permettrait de toucher un public moins réceptif aux relances actuelles.

L’objectif principal de l’étude est d'augmenter le taux de participation au dépistage du CCR dans les maisons de santé pluridisciplinaires (MSP) participantes.

Il s’agit d’une étude quantitative, prospective, en soins courants, multicentrique, réalisée au sein de quatre MSP en XXX entre mars et juillet 2023. La population cible regroupe les patients âgés de 50 à 74 ans à risque moyen de développer un cancer colorectal, et non à jour dans leur dépistage. A partir du listing des patients non à jour fourni par la Caisse Primaire d'Assurance Maladie, un appel de ces patients a été effectué par les MSP afin de remettre le kit de dépistage.

Cette étude préliminaire a permis de démontrer une augmentation du taux d’acceptation de réalisation du test du dépistage du CCR après sollicitation téléphonique des médecins traitants et des MSP au sens large, parmi les patients éligibles et non dépistés.  L’étude présentait un biais de prévarication. Notre travail s’est limité à analyser le taux d’acceptation du test du dépistage du CCR.  Une étude randomisée contrôlée pour approndir ces résultats à plus grande échelle est en cours d'élaboration.

886 patients ont été inclus. Le taux d’acceptation du dépistage lors des échanges téléphoniques était de 73,9% . L’estimation du taux de participation moyen à la fin de l’étude était de 83,3% [64,6- 96,3]. Les patients les plus jeunes et les hommes ont tendance à accepter d’avantage le test. L’adhésion et l’acceptation du dépistage étaient majorées lorsque le médecin traitant était à l’origine de l’appel. Les principaux motifs de refus rapportés étaient le refus des dépistages en général, la crainte du résultat et le manque de temps.

En 2022, plus de 28 000 mineurs accompagnés avaient déposé une demande d’asile en France. Ils constituent une population vulnérable par leur situation sociale, par la difficulté d’accès aux soins, et par la plus forte prévalence de certaines maladies. A ces multiples problématiques s’ajoute le manque de parcours de soins bien défini à l’arrivée en France.

L'objectif de cette étude était de réaliser un état des lieux du parcours de soins et du bilan de santé des enfants migrants accompagnés de moins de 6 ans, présents depuis moins de 3 ans en France.

L’étude était descriptive transversale multicentrique réalisée à l’aide d’un questionnaire hétéro-administré oralement aux représentant légaux des enfants dans les centres de PMI.

La principale limite est la taille de l'échantillon mais à notre connaissance, peu d'études se sont intéressées aux enfants migrants accompagnés en France. Il serait intéressant d’étendre l’étude aux mineurs accompagnés de tout âge par une enquête en centres d’hébergement en Ile de France pour obtenir un échantillon plus important et plus représentatif. Des recommandations diverses existent sur le bilan de santé initial de l’enfant migrant. Leur uniformisation permettrait de les rendre plus accessibles et  de mettre en lumière les problématiques de santé de cette population auprès des professionnels de santé. Il pourrait  être envisager la mise en place d’une consultation médicale systématique pour tous les enfants migrants.

Quarante enfants (24 garçons et 16 filles) ont été inclus entre septembre 2023 et avril 2024, majoritairement originaire d’Afrique. L’âge moyen était de 3 ans et 3 mois, 10% des enfants vivaient dans la rue. Une majortié des enfants (57,8%) bénéficiaient d’une couverture sociale en moins de six mois après leur arrivée. Les premiers recours en soins médicaux se faisaient pour  65,7% durant les quatre mois suivants l’arrivée, principalement en PMI et à l’hôpital (si problème aigu), avec très peu de recours au médecin généraliste (14,2%) ou au pédiatre (17,1%). Plus d’un quart des enfants présentaient un problème de santé (carence martiale, troubles neurodéveloppementaux). Les problématiques de santé communes à tout enfant étaient prises en charge quasiment systématiquement ,celles spécifiques de l’enfant migrant était moins réalisées.

La légitimité et l’importance du médecin généraliste pour évoquer, dépister et traiter la dysfonction érectile (DE) sont bien établies. Toutefois, les raisons pour lesquelles les patients n’abordent pas ce problème restent sous-explorées. Cette étude vise à comprendre le parcours motivationnel des patients qui ont évoqué leur DE lors de consultations de médecine générale.

L'objectif est d'analyser les facteurs qui poussent ou retiennent les hommes atteints de DE à en discuter avec leur médecin généraliste, en explorant leurs représentations de la sexualité et de la DE, ainsi que leur vécu lors de la première consultation

Etude qualitative avec analyse interprétative phénoménologique ayant interrogé 9 hommes majeurs ayant rapporté un problème de DE en consultation avec des entretiens entretiens individuels semi-directifs. Triangulation de l’analyse réalisée par plusieurs chercheurs.

Les résultats sont proches de la littérature retrouvant notamment les abus médicamenteux, et la fréquence des fausses croyances. La triangulation de l’analyse avec plusieurs chercheurs est la force de l’étude. La principale limite est une diversification limitée de l'échantillon: sexualités variées, mais absence d’inclusion d’hommes jeunes dans le recrutement, pourtant concernés par la DE. Cette étude qualitative confirme le rôle central du médecin généraliste dans cette prise en charge. Les préférences thérapeutiques et les effets psychologiques et sociaux de la DE peuvent guider des interventions futures pour améliorer le dépistage et le traitement de la DE en médecine générale. L’étude retrouve un effet nocebo de certains médicaments qu’il faudra approfondir dans les études futures.

Le médecin généraliste est perçu comme le professionnel le plus légitime pour dépister et traiter la DE, indépendamment de son âge ou de son sexe. Des abus de médicaments liés aux IPDE5 ont été observés. La DE est souvent associée à un sentiment de dévalorisation, au repli sur soi et à une détérioration de la qualité de vie. La perception passive de la DE comme une conséquence inévitable du vieillissement est également courante. Des fausses croyances, alimentées par des sources d'information variées, ont été identifiées, affectant négativement la masculinité des patients et leur santé mentale, entraînant dépression, embarras, perte d'estime de soi et peur de la stigmatisation..

Suivant le même cursus que leurs confrères civils, les internes militaires en médecine générale bénéficient eux aussi d’un accompagnement par le tutorat au cours de leur internat. Celui-ci est assuré par des praticiens militaires, formés par l’Ecole du Val-de-Grâce. Notre objectif principal était de décrire les fonctions du tuteur identifiées par les internes des hôpitaux des armées (IHA). Nos objectifs secondaires étaient de décrire la satisfaction des internes vis-à-vis du tutorat et de rechercher les facteurs associés à cette satisfaction.

Notre étude a analysé les réponses à un questionnaire envoyé aux IHA des promotions ECN 2016 à 2020 en fin de première année de DES dans toute la France. La description des fonctions du tuteur par les IHA a été réalisé à partir des réponses à 11 items proposés dans un questionnaire via une échelle de Likert. La satisfaction a été analysée à partir de la création d’un critère composite, composé par les réponses à 6 questions choisies dans le questionnaire.

Le taux de participation est de 78,8%. Les IHA mettent en évidence 3 fonctions principales pour décrire les tuteurs : guide, aide et accompagnateur (respectivement moy 8,0/10 ; 7,9/10 ; 7,8/10). Les fonctions d’évaluateur (moy 6,0/10) et d’enseignant (moy 5,3/10) font moins l’unanimité ce qui est discordant avec les attentes du CNGE. Concernant la satisfaction du tutorat, 88,5% des IHA le sont au cours de leur première année d’internat. L’analyse multivariée a permis de mettre en évidence 4 facteurs associés à la satisfaction : une fréquence de contact supérieure à 1 fois par semestre (OR 13,70), l’intérêt du tuteur pour les projets professionnels à court et moyen terme de l’interne (OR 18,47) ainsi que sur la maquette de stage (OR 7,67) et la question de la satisfaction de l’affectation dans l’hôpital (OR 3,57). Nos deux principales limites étaient la réalisation d’une méthode à posteriori (questionnaires existants depuis 2016) et la création d’un critère composite pour la satisfaction.

Première étude du genre dans le Service de Santé des Armées, nous mettons en évidence des divergences d’attentes sur le tutorat entre les demandes universitaires et les visions des internes.

En 2023, l’évolution de la démographie médicale française nécessite une augmentation du nombre de médecins généralistes formés et donc d’une formation de qualité. Or, ces futurs praticiens ressentent une hétérogénéité de formation pendant leur cursus. Cette étude avait pour principal objectif de recueillir l’avis et les attentes des maîtres de stage universitaire concernant leur formation à l’accueil des étudiants. L’objectif secondaire était de proposer des améliorations possibles correspondantes à leurs attentes.

Une étude qualitative fut menée avec des entretiens semi-dirigés auprès de 14 maîtres de stage universitaire de XXX. Les entretiens ont été réalisés d’octobre 2023 à janvier 2024 et analysés de manière thématique jusqu’à saturation des données. Le protocole a été validée par le Comité local d'éthique et de recherche en santé de XXX.

Cette étude révélait l’intérêt des maîtres de stage d’avoir une formation plus continue. Ils désiraient une augmentation de moments d’échanges lors de la certification obligatoire de leur formation, mais aussi de confronter leur vécu entre pairs. Le modèle de groupe d’échange et d’analyse de pratique est le modèle le plus retenu par les MSU. Malgré des améliorations proposées, ils jugeaient leur formation trop théorique, avec des outils peu adaptés à leur pratique. Les interrogés désignaient le Département universitaire de médecine générale comme l’interlocuteur légitime concernant un retour d’évaluation de leur pratique, souhaitant favoriser ce lien de proximité.

Il apparait nécessaire de faire évoluer la formation de maitre de stage universitaire. Celle-ci doit être adaptée avec les moyens pédagogiques actuels permettant une analyse des besoins rapide et appropriée. Cette évolution des outils pédagogiques vers des outils numériques permettrait une analyse de données des attentes et manques des maîtres de stage durant leur parcours mais également facilitant l’évaluation certificative des étudiants mais également de créer des moments d’échanges entre pairs et de favoriser une rétroaction de leur pratique régulière.

La féminisation des migrations suscite de nouveaux enjeux liés au genre. En raison de leur histoire, les femmes migrantes (FM) victimes de violences sexuelles (VVS) se trouvent vulnérables dans leur nouvel environnement ; 4.8% ont subi un viol au cours des douze derniers mois de vie en France. L'accès aux soins primaires est crucial pour leur santé physique et mentale.

Malgré ces réalités, la manière dont les FM VVS vivent leurs soins reste méconnue en raison du manque de prise en charge spécifique et des difficultés à exprimer leurs expériences. Les récits des FM ont conduit une équipe médicale à proposer un protocole de prise en charge au sein d'une Maison de santé pluridisciplinaire (MSP). Cette étude vise à explorer les expériences et perceptions des soins des FM VVS prises en charge dans ce cadre.

Une étude a été conduite en interrogeant lors d'entretiens individuels des FM majeures VVS en France ou avant leur arrivée, prise en soins au sein d'une MSP. L'approche privilégiée pour cette analyse est une méthodologie phénoménologique interprétative, visant à explorer de manière approfondie les expériences subjectives liées à la prise en charge médicale.

Les résultats de l'étude sont basés sur un échantillon majoritairement composé de FM VVS d'Afrique de l'Ouest, restreignant la généralisation des résultats. Les entretiens réalisés dans des lieux choisis par les FM ont permis une parole plus libre à domicile, tandis que ceux à la MSP ont parfois suscité une certaine réserve. Une comparaison avec d'autres établissements pourrait éclairer les meilleures pratiques. Un suivi longitudinal avec des entretiens réguliers offrirait une perspective temporelle sur leurs besoins et l'efficacité des interventions sur le long terme.

Les 10 entretiens réalisés ont mis en lumière la MSP comme un lieu de refuge offrant une prise en charge pluriprofessionnelle. Le suivi régulier établissait une relation de confiance permettant l'émergence d'un espace de parole favorisant la verbalisation des VS et la prise en soin des syndromes post-traumatiques en situatiuon de transculturalité. Le lien de confiance établi avec les professionnels de santé à la MSP pouvait parfois compliquer la continuité des soins en dehors de celle-ci.

La définition de soins non programmés(SNP)est largement utilisée mais très hétérogène(Jesse 2016).Les médecins généralistes(MG)jouent un rôle central dans la gestion des SNP, mais font face à une saturation de l'offre de soins(Chaput 2020).Un fonctionnement pluri professionnel semble un atout dans la réponse aux SNP(Mesnier 2018).Les pharmacies sont souvent le premier point de contact des usagers avec le système de santé.Cependant,la perspective d’autres professionnels de santé de premier recours que sont les pharmaciens ne semble jamais avoir été explorée.

Quelles sont les perceptions et les représentations des pharmaciens sur la notion de SNP?L’objectif principal est d’explorer la perception des pharmaciens au regard de leurs expériences des SNP.

Ce travail qualitatif par entretiens individuels semi-dirigés dirigés a interrogé des pharmaciens d’officine,recrutés par échantillonnage raisonné sur 4 territoires franciliens par effet boule de neige.Les entretiens ont été enregistrés puis retranscrit.Une analyse thématique inspirée de l’interprétation phénoménologique a été réalisée avec triangulation du recueil et de l’analyse des données(Maxqda).La grille d’entretien a été construite par une équipe pluriprofessionnelle incluant une sociologue.

Les résultats définitifs seront disponibles à la date du congrès.Cette étude pourrait susciter de nouvelles recherches au sein des pharmacies:études longitudinales pour évaluer l'impact à long terme des interventions des pharmaciens dans la gestion des SNP,évaluer l’expérience des patients dans les pharmacies pour les SNP.Notre étude apporte pour la première fois la perspective des pharmaciens sur les SNP et incite à une meilleure intégration des pharmacies au sein des différents acteurs de la réponse aux SNP. Il reste à explorer les regards croises des usagers et des autres professionnels de santé afin de faire émerger de nouveaux concepts autour des SNP.Limites:limitation à l’ile de France.

Préliminaires Les pharmaciens apportent une valeur ajoutée à la gestion desSNP en mettant en avant leurs expertises en matière de conseil et de premiers soins.Ils expriment le besoin d'une plus grande reconnaissance professionnelle de leur rôle dans la gestion des SNP et apprécient les nouvelles missions qui leurs sont confiées(TROD,protocole pollakiurie).Ils voient la collaboration avec les MG comme bénéfique,reconnaissant l'importance d'une communication régulière et d’un partage d’informations.Ils souhaitent ensemble de manière complémentaire,en mettant en avant leurs compétences respectives.

Les de?couvertes des neurosciences sur le de?veloppement de l’enfant ont bouleverse? la vision de l’e?ducation et ge?ne?re? de nouvelles questions chez les parents. La commission nationale sur les 1000 premiers jours de l’enfant insiste sur l’importance de l’accompagnement de la parentalite?

L’objectif de l’e?tude e?tait d’explorer la vision des parents sur la place du me?decin de leur enfant dans le soutien a? la parentalite?.

Une enque?te qualitative a e?te? re?alise?e a? partir d’entretiens semi-dirige?s aupre?s de 15 parents d’au moins un enfant a?ge? de 0 a? 3 ans, consultant un me?decin ge?ne?raliste ou un pe?diatre. L’analyse a e?te? conduite avec la me?thode de the?orisation ancre?e.

Si les parents ont besoin d’e?tre forme?s et soutenus dans leur ro?le d’e?ducateur, on peut s’interroger sur le ro?le du me?decin vis-a?-vis de l’e?ducation, sujet qui n'est que très peu abordé au cours des études de médecine. Les parents ont besoin d’un accompagnant pluto?t que d’une figure d’autorite?. La posture du me?decin est de?terminante pour un accompagnement soutenant et efficace. Le soutien a? la parentalite? n’est pas codifie?, l'accompagnement peut prendre des formes différentes : enrichir les consultations de suivi, proposer des moments de formation à la parentalité, investir les consultations pré et postnatales précoces, donner des sources fiables. Les forces de cette étude étaient son originalité, sa méthode appropriée et la taille de l'échantillon. Les limites principales étaient le recrutement peu diversifié et le manque d'expérience de l'enquêtrice.

Les parents expriment un grand besoin d’e?coute, de temps d’e?change de qualite? avec le me?decin, besoin d’e?tre rassure?s sur de nombreux sujets. Ils ont besoin d’informations dans les domaines du quotidien avec un be?be?, particulie?rement sur les pleurs, l’allaitement et le sommeil. Le me?decin de l’enfant, ge?ne?raliste ou pe?diatre, a toute sa place dans ce soutien a? la parentalite?, a? condition d’une relation de confiance avec les parents. Il est perc?u comme un expert de proximite?, qui peut jouer un ro?le central pour guider les parents au milieu des avis contradictoires. Le me?decin peut le?gitimement accompagner les parents y compris dans les the?matiques e?ducatives, dans une de?marche de pre?vention pre?coce et de promotion de la sante?.

En France, la primoprescription de testostérone (PPT) est interdite aux médecins généralistes (MG). Certain·es MG transgressent pourtant cette interdiction en primoprescrivant pour des personnes trans souhaitant initier une transition hormonale, car l'accès aux soins de cette population vulnérabilisée reste très difficile.

Explorer le vécu de ces MG pour comprendre le sens que la PPT a pour elles·eux.

Étude qualitative par analyse phénoménologique interprétative. Explicitation et prise en compte des présupposés des chercheuses, impliquées dans l’accompagnement des personnes trans. Recueil par enquête de terrain et 9 entretiens semi-dirigés auprès de MG primoprescripteur·ices de testostérone pour les personnes trans (durée moyenne 1h34). Identification de thèmes expérientiels, triangulation partielle, participation de chercheuses expérimentées.

Etude originale explorant une pratique peu connue. Chercheuses impliquées dans le terrain.

L’articulation entre accompagnement de l’autodétermination et responsabilité médico-légale soumet ces MG à des tensions. Par leur engagement, ils·elles défendent aussi les compétences de la médecine générale. Une évolution des règlementations et recommandations permettrait de garantir un cadre plus sécurisé aux médecins comme aux usager·es, qui bénéficieraient d’une meilleure reconnaissance des soins primaires.

La PPT répondait à un impératif éthique et déontologique, était vécue comme un engagement social pour la justice et l’équité, voire comme un soin militant et politique. Ces MG se sentaient responsables de contribuer à déverrouiller l’accès aux soins des patient·es trans, en respectant leur autodétermination. Ils·elles choisissaient de transgresser, dans l’intérêt des patient·es, un cadre légal jugé illégitime.
Malgré les craintes, plaintes, et sanctions symboliques, ces MG maintenaient leur pratique, s’appuyant sur les données de la science, l’expertise communautaire, et des collectifs pluriprofessionnels et d’usager·es. Ils·elles vivaient satisfaction et apprentissage dans une relation médecin-patient décrite comme plus horizontale, reconnaissant un partage du pouvoir/savoir, faisant l'expérience de décisions partagées et d'une approche centrée-patient poussées à l'extrême, pour co-construire un soin personnalisé, intégrant les attentes singulières et la situation biopsychosociale. S'inscrivant dans la lignée de luttes passées comme celle pour l'IVG, ces MG se vivaient comme des précurseurs, vis-à-vis du parcours de soin des personnes trans, mais aussi vis-à-vis d'une figure du médecin redéfinie par un partenariat plus égalitaire avec le patient, à l'échelle individuelle comme systémique.

La communication est un processus complexe, impliquant des éléments verbaux et non-verbaux. Des travaux ont démontré l'importance significative du non-verbal pour construire une relation de qualité entre médecin-patient, notamment le regard et le sourire. L’arrivée du masque entrave l’expression verbale et non-verbale, perturbant la relation soignant-soigné.

Comment le port du masque interfère-t-il dans la relation médecin-patient chez des patients qui ont toujours vu leur médecin généraliste avec un masque ? L'objectif de cette étude était de recueillir le ressentis des patients. L’objectif secondaire était de comprendre comment améliorer la qualité de la relation avec le masque.

Il s’agit d’une étude qualitative menée auprès de patients n'ayant jamais rencontré leur médecin visage découvert. Le recrutement a été réalisé par échantillonnage raisonné avec recherche d’une variation maximale. Le recueil des données s’est fait par entretiens individuels semi-dirigés présentiel. Les entretiens ont bénéficié d’un double codage avec triangulation des données puis d’une analyse en théorisation ancrée avec une démarche inductive.

La méthode de recherche qualitative et les entretiens individuels ont été propices pour recueillir les ressentis des patients. Leurs profils diversifiés ont permis d’obtenir une variété d’expériences. La triangulation des données a renforcé la validité de l’étude. Les critères qualité COREQ ont été pris en compte. Des biais de déclaration, de désirabilité sociale et d’expérience sont à noter. La temporalité relativement longue pour réaliser l’étude a été une limite, mais aussi une force. Avec le port du masque, le langage non-verbal devient un enjeu majeur pour conserver une relation de qualité entre médecin-patient. Une formation spécifique en matière de communication non verbale pourrait être bénéfique.

Seize entretiens ont été réalisés entre avril 2022 et janvier 2023 permettant d’atteindre la saturation des données au quatorzième entretien. Les patients ont exprimé une frustration due à l'impossibilité de voir le bas visage de leur médecin. Bien que protecteur, le masque apporte une sensation de distance physique et relationnelle. Cette barrière entraîne aussi une perte de communication verbale et non-verbale, générant des incompréhensions et rendant difficile l'interprétation des émotions. Malgré ces défis, les patients semblent progressivement accepter le masque comme une nouvelle norme.

La loi Claeys-Leonetti de 2016 a renforcé les droits des malades en rendant obligatoire le recours à une procédure collégiale dans 3 situations de fin de vie. Les données publiées sur sa mise en œuvre, et plus globalement sur la fin de vie en France, sont rares, souvent issues d’études hospitalière, anciennes ou issues d’échantillons peu représentatifs (Commission des Affaires Sociales 2023). L’évaluation en soin premier est quasi inexistante.

Déterminer si les décisions de fin de vie à domicile sont prises de manière collégiale par les médecins généralistes.

Étude quantitative menée à l’aide d’un questionnaire anonyme adressé aux médecins généralistes de XXX de février à avril 2023. Le questionnaire anonyme était envoyé par mail. Il étudiait les pratiques médicales des MG dans les situations de fin de vie à domicile. La collégialité était définie selon les recommandations de la loi Claeys-Leonetti. L’Analyse était descriptive puis comparative (test du chi 2).

La principale force de cette étude réside dans sa forte participation avec 306 réponses (21,7% de répondant). La principale limite est un biais de sélection lié au volontariat avec des médecins sensibilisés au sujet de la fin de vie. La mise en place dans ces structures d’une aide à la décision voir de RCP serait indispensable car permettant un échange entre les professionnels de soins premier et les structures accompagnant sur le terrain.

Dans les décisions de fin de vie à domicile la collégialité semblait de pratique courante : 79 % des 306 médecins pratiquaient la collégialité. La plupart éprouvait des difficultés pour la limitation des traitements ou pour la sédation profonde et continue maintenue jusqu’au décès. La collégialité était considérée comme une aide dans la pratique par la quasi-totalité des médecins, y compris par ceux qui ne la pratiquaient pas, permettant le partage des expériences et des compétences. Les principaux freins étaient la difficulté à réunir tous les intervenants et le manque de temps.

La téléconsultation (TCG) est une pratique récente en france notamment en médecine générale. L'absence d'examen clinique en fait sa principale limite. Des études préliminaires retrouvent une suprescription de certaines familles de médicaments en TCG par rapport aux consultations présentielles (GS). La prescription d'anxiolytiques est décrite comme à risque de surprescription.

La TCG est-elle associée a plus de prescriptions d'anxiolytiques que la GS ? Quels sont les facteurs associés en médecine générale ?

Etude transversale sur l'année 2021 chez des médecins généralistes volontaires de la base Weda pratiquant la téléconsultation. Les DPO ont été contactés pour extraire des logiciels métiers l'ensemble des consultations de 2021 et le mode de consultation en présentiel ou distenciel. Pour chaque consultation avec prescription d'anxiolytiques, ont été extrait la dose prescrite, le genre du patient, son age, le caractère initiale de la prescription en l'absence de prescriptions d'anxiolytique dans les 12 mois précédents, le délais de reconsultation. Pour chaque prescriptions, ont été calculés la durées théorique de traitement à partir de la Defined Daily Dose (PDD). Des analyses par chi2 pour les variables binaires et des tests de student pour les variables quantitatives ont été réalisés. Des regressions linéaires ont analysé la PDD et les délais de reconsultation.

Force : Nombre d'inclusion, 1ere étude analysant la prescription d'anxiolytique Limite : nombre de médecin inclus peu élevé Cette étude montre que les médecins généralistes doivent avoir une vraie reflexion sur leurs habitudes de prescription d'anxiolytique en TCG au risque de voir leur liberté de prescription diminuée. Les politiques économiques et de santé publique pourraient mettre en place des restrictions de prescription en TCG à l'instar des arret de travail.

Onze généralistes ayant pratiqué un total de 46880 consultations ont été inclus. Le taux de consultation avec prescription d’anxiolytiques est similaire en TCG et GS. Dans le sous-groupe des consultations avec prescription d’anxiolytique, la PDD prescrite en TCG est plus importante par rapport aux GS avec respectivement 30,46 versus 25,38PDD (p<0,01). Il n'y a pas de différence de délais de reconsultation entre GS et TCG avec respectivement 57,84 versus 54,14 jours.

Le fait d’avoir vécu des situations de violences est le premier facteur de morbi mortalité. La prévalence est d’environ 1 personne/3 en France aujourd’hui. Ces éléments en font une priorité nationale, renforcée par la mise en place des recommandations HAS en 2019 et de la convention d’Istanbul. Cependant, la complexité de ces situations ainsi que la minimisation culturelle de ces vécus met les étudiants en troisième cycle en difficulté :il est donc nécessaire de leur transmettre les compétences requises en formation initiale. Notre objectif était de construire un enseignement innovant répondant aux besoins des étudiants concernant l’accompagnement des personnes vivant ou ayant vécu des violences et d’évaluer la satisfaction des participants.

Un enseignement interdisciplinaire optionnel leur a été proposé en phase d’approfondissement avec la participation d’étudiants en Master 2 de Droit et Master 2 Neuropsychologie de l’enfant de notre université. Il consistait en deux parties : - la réalisation de groupes d’échange de pratique interdisciplinaires avec participation d’experts médicaux et judiciaires en animation pendant une demi-journée. -deux demi -journées de tables rondes accueillants des experts judiciaires (procureur, administrateur ad hoc, avocats, Juge pour enfant/membre de la CIVIISE, policiers, référente violences conjugales départementale), soignants (médecins généralistes experts du psychotrauma psychique et corporel, médecin légiste, CDOM, pédiatre, médecin de CRIP et de PMI, kinésithérapeute psychocorporel, pédopsychiatre, thérapeute familiale), et associatifs (associations d’accueil, écoute, hébergement d’urgence et accompagnement des victimes) pour répondre aux questions et situations non résolues lors de la première demi-journée.

Cet enseignement a été évalué par un questionnaire semi-directif à réponses libres - en ligne - réalisé en fin d’intervention pendant 4 années d’affilée.

Les points forts cités de cet enseignement étaient l’approche pluriprofessionnelle, le temps d’échange participatif en petits groupes pluridisciplinaire, la dispensation d’outils pratiques utilisables en clinique immédiatement. Les faiblesses citées de cet enseignement étaient le caractère optionnel de l’enseignement, l’absence de temps pour aborder plus profondément les spécificités de chaque caractérisation des violences, l’absence de temps entre pairs en fin d’enseignement pour co-construire un parcours d’accompagnement complet. Une extension de cet enseignement sur quatre demi-journées est envisagée pour 2024-2025.

L’automédication est très répandue en France. L’hypertension est une pathologie très fréquente. Dans la littérature, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) présentent de nombreux effets indésirables et également des interactions avec des traitements notamment certains antihypertenseurs. Nous n’avons retrouvé aucune étude réalisée sur l'automédication par AINS chez les patients sous antihypertenseur en France. Notre étude quantitative, descriptive, transversale était destinée à calculer la prévalence de l’automédication par AINS dans cette population particulière, plus à risque d'interaction médicamenteuse. L’étude avait comme objectifs secondaires d’étudier les caractéristiques de cette automédication : galénique, profil sociodémographique, connaissance des indications et effets indésirables.

Quelle est la prévalence de l'automédication par AINS chez les patients sous antihypertenseurs ? Notre objectif est de faire un état des lieux de l’automédication par AINS et des connaissances des patients sous antihypertenseurs.

Etude quantitative, descriptive, transversale auprès des médecins généralistes, qui fournissent un questionnaire, sur l’automédication par AINS, aux patients sous traitement antihypertenseur.

Notre étude porte sur sujet peu étudié mais cependant d’intérêt du fait du risque d’interactions entre les traitements antihypertenseurs et les AINS, ce qui en fait son principal point fort. Le principal point faible de l’étude était son faible effectif (77 questionnaires dont 66 inclus). L'utilisation du questionnaire induit des biais de mémorisation et, possiblement, de déclarations erronées en cas de mauvaise compréhension. Il serait intéressant d’évaluer à plus grande échelle afin de déterminer si cette étude est transposable à toute la population française sous antihypertenseur. Ce travail montre qu’il faut favoriser l’information et l’éducation autour de l’automédication.

La prévalence d’automédication dans notre échantillon était importante (62,1%). L’AINS le plus consommé en automédication étaient l’ibuprofène (68.3%). Ils provenaient le plus souvent de prescriptions antérieures. Les patients connaissaient mal les effets indésirables des AINS : les épigastralgies n’ont été cochées qu’à 24.2% et les insuffisances rénales 21.2%. Seuls 27,3 % des patients savaient que les AINS peuvent avoir des interactions dangereuses avec leur traitement antihypertenseur, soit seulement environ ¼ des patients de notre étude.

Pouvoir aborder tous les thèmes lors d’une consultation de médecine générale est essentiel pour que les soins délivrés soient pertinents et adéquats. Cependant, il n’est pas toujours facile pour les patients d’aborder certains thèmes pouvant être ressentis comme embarrassants, trop personnels, intimes, ou tabous. De Plus, l’absence de sensibilisation des médecins généralistes à certains thèmes et la crainte de ne pas savoir répondre aux questions du patient peuvent être des causes de réticence à aborder certains sujets.

Décrire la proportion des patients restreignant les thèmes abordés par gène, pudeur et/ou peur du jugement lors d’une consultation de médecine générale et rechercher les facteurs associés à cette restriction de communication.

Etude transversale, observationnelle, entre décembre 2023 et janvier 2024, par passation de questionnaire auprès de tous sujets majeurs acceptant de participer à l’étude.

Un tiers des personnes a évité d’aborder une question de santé avec leur médecin généraliste par gêne, pudeur et/ou peur d’être jugé. Des outils utilisables simplement en consultation, permettant de faciliter l’abord de sujets sensibles par le médecin généraliste seraient un moyen de déjouer ces situations.

2104 personnes ont été inclus (âge moyen : 43,7±15,9 ans ; 73% de femmes). 680 répondants (32.3% (IC à 95%, 30.3-34.3)) ont déclaré une restriction des thèmes abordés par gène, pudeur et/ou peur du jugement. Les principaux motifs de gène, pudeur et/ou peur du jugement étaient la « vie et l’orientation sexuelle, libido, perception de votre genre, dysfonction érectile, sécheresse vaginale » (14,8%), les « problèmes psychologiques, humeur triste, anxiété » (13,8%). Le sexe féminin (OR=1,5 [1,2-1,9] ; p=0,0001) et un niveau d’étude de type études supérieures (OR=1,3 [1,05-1,7] ; p=0,02) étaient des facteurs favorisant la restriction des thèmes abordés ; l’hétérosexualité (OR=0,7 [0,5-0,98] ; p=0,04) et une relation de confiance avec son médecin généraliste (OR=0,6 [0,5-0,7] ; p<0,0001) étaient des facteurs diminuant la restriction des thèmes abordés. Entendre son médecin généraliste réaffirmer le secret médical permettrait de s’exprimer plus facilement pour 47.0% des répondants. Le fait que le médecin généraliste aborde spontanément ces sujets gênants permettrait à 77,8% des répondants de se livrer plus facilement.

Les troubles musculosquelettiques (TMS) constituent un sujet majeur de santé publique. Si leur existence est documentée chez les professionnels de la petite enfance, elle l’est beaucoup moins chez les parents de jeunes enfants, qui présentent pourtant des facteurs de risque comparables. La prévention des TMS n’est pas mentionnée dans le programme national des «1000 premiers jours».

L’objectif principal était d’estimer la prévalence des symptômes musculosquelettiques (SMS) chez les parents d’enfants âgés de 6 à 36 mois dans deux départements français. Les objectifs secondaires étaient d’estimer la proportion de recours au médecin généraliste pour ce motif et de mettre en évidence des facteurs associés aux SMS.

Pour cette étude multi-site, un auto-questionnaire basé sur le Nordic Musculoskeletal Questionnaire fut diffusé par mail et courrier postal aux maîtres de stage en «Santé de la femme et de l’enfant» et pédiatres, par mail aux autres médecins généralistes libéraux du territoire. Ceux-ci le diffusaient aux parents d’enfants de 6 à 36 mois vus en consultation. Le critère de jugement principal était la présence d’au moins un SMS persistant >5 jours et/ou récurrent dans les trois mois précédant l’inclusion.

Les symptômes musculosquelettiques sont présents chez la majorité des parents de jeunes enfants et moins de la moitié en parlent à leur médecin. Cette étude multi-sites utilise un questionnaire validé et standardisé et ses résultats sont importants à connaître et diffuser en soins premiers. Ses principales limites sont le faible nombre de sujets inclus et l'utilisation d'un auto-questionnaire. Des études de plus grand effectif permettraient d’identifier des facteurs de risques de SMS propres à cette population et d’engager des actions préventives.

Sur 92 patients inclus, 81.5% d'entre eux rapportaient des SMS. 37.3% des patients symptomatiques étaient limités dans leurs activités quotidiennes et 45.3% avaient consulté un médecin pour ce motif. Seul l'exercice d'une activité professionnelle sédentaire était associé significativement à la présence de SMS.

Le saturnisme est défini depuis 2012 par une plombémie supérieure à 50µg/L contre 100µg/L auparavant. Chez l’enfant, il est responsable de complications dont certaines apparaissent sans seuil. Dans le cadre d’un groupe de travail visant à élaborer des recommandations françaises concernant le bilan des enfants migrants primo-arrivants, nous nous sommes intéressés à l’intérêt du dépistage du saturnisme dans cette population.

Etudier la prévalence du saturnisme dans la population des enfants migrants primo-arrivants

Nous avons mené une revue systématique de la littérature avec méta-analyse à partir des bases de données PubMed et Embase (PROSPERO CRD42023453461). Les études incluses devaient être publiées depuis 2012, avec comme critère de jugement principal l’étude de la prévalence du saturnisme des enfants en provenance de pays à faible niveau de revenu et arrivant dans un pays de l’OCDE.

Il s’agit de la première revue de la littérature ayant cet objectif. Nous avons respecté une méthodologie rigoureuse : validation des équations de recherche par documentaliste scientifique, double lecture indépendante avec avis d’un tiers si désaccord, respect des critères PRISMA. Cependant, la majorité des articles provenait des Etats-Unis. Une hétérogénéité au sein des articles inclus a été retrouvée. Elle a été prise en compte en utilisant un modèle à effets aléatoires dans la méta-analyse. La prévalence du saturnisme chez les enfants migrants est importante. Compte tenu des conséquences sur la santé, il semble primordial de proposer d’inclure un dosage systématique de la plombémie afin d’en faire le diagnostic et de proposer un accompagnement adapté, en particulier chez le jeune enfant (<6ans). Le MG, acteur de premier recours, doit pouvoir bénéficier de données actualisées de la science pour pouvoir accompagner ses patients.

Sur 421 articles identifiés, 12 articles ont été inclus. La méta-analyse met en évidence que 24% [IC95 18-30%] des enfants migrants de moins de 16 ans présentaient un saturnisme. L’analyse en sous-groupe d’âge a montré que 29% [IC95 22-36%] des enfants migrants de moins de 6 ans présentaient un saturnisme contre 16% [IC95 14-18%] des 7 à 16 ans.

Près d’un étudiant en médecine sur deux souffre d'épuisement professionnel (Frajerman A, 2019). Ces résultats devraient encourager l'élaboration de stratégies préventives. La participation à des ateliers de gestion du stress est une mesure demandée par les internes pour prévenir le burnout. 
Parmi les Interventions Non Médicamenteuse, la pratique autonome de l’hypnose, optimise les ressources physiologiques et émotionnelles. D’apprentissage simple et rapide, c'est une solution de gestion personnelle du stress particulièrement adaptée à leurs besoins.

Objectif principal : Initier les participants de l'atelier à l’autohypnose. Objectif secondaire : Mettre en place une stratégie personnelle pratique de prévention et de réduction du stress.

Apprentissage collectif de l’autohypnose en atelier de 1h40 pour 60 participants, 2 experts- animateurs. Pédagogie expérientielle : Les participants vivent l’expérience de l’autohypnose pour l'intégrer et la reproduire en autonomie.

Horaires - Objectifs - Séquence et contenu - Méthode pédagogique 0 à 10 mn : Accueil, création du lien. Présentation des formateurs. Découverte du groupe : profession, expérience de l’hypnose. Contexte de la formation : importance de la disponibilité, la motivation et la sécurité nécessaires pour vivre cette expérience. Partage des vécus corporels et émotionnels pour découvrir la variété des transes. Plénière. 11 à 20 mn : Bases théoriques. Intérêt de l’hypnose dans la gestion du stress. Neurosciences. Exposé théorique court. 21 à 60 mn : Découverte de l’état hypnotique, apprentissage de l’autohypnose. Induction en 1, 2 puis 3 mn. Exploration des perceptions sensrielles dans un espace et un temps agréable puis temps de réification. Partage des vécus individuels puis répétition des exercices. Appropriation progressive de l’autohypnose. Alternance de temps d’hypnose collective de 3 à 5 mn guidés et de retours d’expériences des participants. 61 à 70 mn : Autonomisation. Autohypnose. Hypnose individuelle non guidée. 71 à 85 mn : Élaboration des pistes d’amélioration des pratiques. Projections dans l’utilisation de la technique dans la vie de soignants. Discussion en petits groupes.  86 à 100 mn : Conclusion. Retour des groupes. Présentation en plénière.

A l’issue de l’atelier, les participants seront capables de pratiquer l’autohypnose et d'envisager son utilisation en pratique. Une évaluation pédagogique de l'atelier sera organisée.

Les personnes sans titre de séjour ont un accès aux soins et en particulier préventifs limité. Les conduites à risque comme la consommation de toxiques peut s’associer à des troubles de la santé mentale qui sont fréquents chez cette population.

L'objectif principal était de décrire l’accès à la prévention et les fréquences de consommation de tabac et d'alcool. L’objectif secondaire était de comparer ces résultats avec les immigrés résidant depuis plus longtemps en France.

L'étude Premier Pas est une étude transversale multicentrique, réalisée en région parisienne et bordelaise entre février et avril 2019, auprès d'individus majeurs et sans titre de séjour.  Les éléments de prévention suivants ont été recueillis : dépistage du cancer du col de l’utérus (CCU), radiographie pulmonaire, sérologie VIH et hépatites, vaccination. La consommation de tabac et sa fréquence ont été recueillis, le score AUDIT-c a été utilisé pour l’alcool. Les données ont été décrites et pondérées. Puis les résultats ont été comparés avec ceux des immigrés ayant une durée de résidence plus longue à partir l'enquête EHIS 2019. Des analyses univariées et multivariées par régression logistique ont été utilisées (ajustement par les variables socio-économiques).

Notre étude est la première à documenter la prévention et les conduites à risque chez cette population. Cette population semble plus à risque que la population générale et immigrée de longue date. Le manque de puissance nous a limité dans nos analyses.

Au total 1223 participants ont été inclus. Près de la moitié avaient bénéficié de tests de dépistage depuis l’arrivée (dépistage CCU 51.4%, sérologie VIH 56.3%) et 36.2% de vaccinations. Une consommation quotidienne de tabac était retrouvée chez 20.8% des participants. Les personnes sans titre de séjour avaient un risque 3 fois plus élevé de consommer du tabac par rapport aux immigrés avec une plus longue durée de résidence (OR 3.46 IC95%[2.61-4.60]). Concernant l’alcool 85.9% avaient une consommation sans risque (dont 69.7% n’en consommant pas du tout), 12.8% présentaient un mésusage et 1.3% une dépendance. Les hommes consommaient plus souvent du tabac (OR 5.79 IC95%[2.47 - 13.61]) et avaient plus souvent une consommation d’alcool à risque (OR 4.69 IC95%[2.15 - 10.22]).

Alors que le traitement antibiotique des pneumonies aiguës communautaire (PAC) ciblent principalement le pneumocoque, les PAC pneumococciques ont été très peu décrites en soins primaires.

Caractériser aux plans clinique, biologique, microbiologique et radiologique les cas de PAC pneumococciques pris en charge en médecine générale.

Entre novembre 2017 et décembre 2019, un réseau français de médecins généralistes a recruté des adultes avec une suspicion clinique de PAC, définie par ?1 signe clinique d'infection et ?1 signe de localisation pulmonaire. Une PAC pneumococcique a été définie par l'association d'une radiographie pulmonaire (RP) compatible avec une PAC et la détection d'un pneumocoque par tout test microbiologique (hémoculture, ECBC, test de détection de l'antigène urinaire pneumococcique [BinaxNow®] ou test de détection de l'antigène urinaire multiplex spécifique d'un sérotype [Pfizer Inc®]. Les patients ont également été explorés par PCR multiplex nasopharyngée.

Cette étude est la première à décrire de façon exhaustive des cas de PAC traités en médecine générale dans l’objectif de caractériser les PAC pneumococciques. L’utilisation de tests microbiologiques complets a montré que le pneumocoque reste le micro-organisme le plus fréquemment identifié, y compris en soins primaires et que l’utilisation de biomarqueurs biologiques pourraient permettre de le suspecter.  Une radiographie thoracique négative a un faible impact sur la non prescription d’antibiotique, lorsque les médecins généralistes ont une suspicion clinique de PAC.

348 patients ont été inclus, dont 144 avec une RP positive et 115 avec RP négative. Parmi les 144 patients avec une RP positive, 21 PAC pneumococciques ont été identifiées. Comparativement aux PAC non pneumococciques, le nombre médian de polynucléaires neutrophiles (8,5 [6,1-12,3] vs 5,0 [3,5-8,0] G/L, p=0,007), et la valeur médiane de protéine C-réactive (CRP) (131,8 [81,6-300,2] vs 55,1 [16,2-129,0] mg/L, p=0,007) étaient plus élevés pour les PAC pneumococciques. Des antibiotiques ont été instaurés chez 142/143 (99,3 % [IC95 % [97,9 %-100,0 %]) patients avec une RP positive et chez 79/115 (68,7 % [IC95 % [60,2 %-77,2 %]) patients avec une RP négative (p < 104).

La féminisation croissante des forces armées françaises nécessite une prise en compte des spécificités de santé de cette population, notamment pendant la période post-partum, caractérisée par des changements physiques, psychologiques et de mode de vie. Le maintien de la condition physique durant cette période est crucial pour prévenir la sédentarité et maintenir les capacités opérationnelles.

Notre étude vise à évaluer les pratiques des médecins militaires dans l'accompagnement des femmes lors de la reprise du sport en post-partum, comblant ainsi une lacune dans la recherche antérieure.

Nous avons mené une étude observationnelle multicentrique de décembre 2022 à mars 2023, interrogeant les médecins généralistes militaires français.

Le taux élevé de réponses renforce notre étude sur un sujet novateur aligné sur les débats actuels favorisant le retour au travail des jeunes mères, malgré certains biais de mémoire et de sélection ainsi qu'au format QCM du questionnaire. Notre recherche met en lumière l'importance d'un suivi spécifique pour la reprise du sport en post-partum chez les militaires féminines, le besoin d'une sensibilisation accrue et d'une formation complémentaire pour les médecins des forces. Un travail similaire serait à mener auprès des médecins généralistes civils.

Les résultats de notre enquête, qui a obtenu 255 réponses sur 700, révèlent que la majorité des médecins sont conscients de l'importance de la reprise du sport en post-partum pour leurs patientes militaires. Cependant, une discordance entre leur perception et celle des patientes sur les décisions d'aptitude et l'accompagnement a été constatée. Un besoin de formation supplémentaire pour les médecins généralistes militaires dans ce domaine a été identifié. Notre étude souligne également une faible orientation des patientes vers les moniteurs de sport dans les armées, ainsi que des différences de pratiques entre sous-populations de praticiens, mettant en évidence la nécessité d'une sensibilisation globale de tous les médecins militaires à la prise en charge des femmes militaires en post-partum. Les femmes âgées ayant des enfants et formées de manière supplémentaire en gynécologie semblaient plus à l’aise que les hommes jeunes sans enfant et ayant seulement reçu leur formation de gynécologie à la faculté pendant leurs études.

En 2019, 75 % des médecins interrogés se sont auto-déclarés en médecin traitant, tandis que 4 % n’en ont pas déclaré. Le médecin s’occupe donc seul de sa santé.

L’objectif de ce travail était de déterminer les facteurs responsables de la réticence des médecins généralistes des Bouches-du-Rhône à consulter un confrère généraliste.

Une étude qualitative, inspirée de la méthode par théorisation ancrée, a été réalisée à partir d’entretiens individuels semi-dirigés auprès de médecins généralistes en 2023. Un recrutement par « effet boule de neige » a été effectué. Les entretiens ont été enregistrés, retranscrits puis analysés par thème jusqu’à saturation théorique des données.

Une des forces de cette étude a été la retranscription des émotions au moyen de fiches d’observation réalisées lors de chaque entretien. La triangulation des entretiens par les deux enquêtrices a également contribué à la validité interne. Concernant les limites, il peut exister des biais de déclaration et notamment un biais de désirabilité sociale qui ont été limités en garantissant l’anonymisation des données. Un biais de subjectivité ne peut également être écarté. Les investigatrices se sentent concernées par ce sujet, ce qui crée un sentiment d’identification. Par son statut, le médecin généraliste présente une prise en charge particulière. Il est confronté à un dilemme où il souhaite être pris en charge comme tout patient mais il ne peut s’empêcher d’interférer dans le soin. Cela représente une véritable ambivalence, en partie responsable de la mauvaise prise en charge des médecins. Des visites médicales obligatoires auprès d’un médecin du travail seraient une piste d’amélioration à envisager.

Les 9 participants ont évoqué un rapport différent à la maladie et aux soins lié à leur exercice. Certains mentionnaient le sentiment de ne pas avoir le droit d'être malade et mettaient en avant l’angoisse provoquée par la maladie. Ces émotions les ont conduits à éloigner la maladie et à développer un sentiment de toute-puissance. Celui-ci était renforcé par le fait d’avoir les connaissances nécessaires pour se prendre en charge seul. C’est pourquoi, la plupart ne pouvaient envisager de consulter un confrère généraliste et se tournaient plus facilement vers des spécialistes d’organes.

Touchant près de 10% des enfants, l’HAS recommande une prise en charge pluriprofessionnelle du trouble du neurodéveloppement (TND). Une collaboration des acteurs de première ligne optimise le parcours de soin. Après prescription du médecin généraliste (MG), les orthophonistes, ergothérapeutes, psychomotricien(nes) et psychologues interviennent. Leur avis sur cette prise en charge est peu connu.

L’objectif de ce travail était d’explorer le point de vue des paramédicaux libéraux sur la prise en charge ambulatoire (PECA) d’un enfant atteint de TND.

Les participants exerçants sur le territoire de la Communauté Professionnelle Territoriale de Santé (CPTS), étaient contactés (téléphones ou courriels). Les entretiens individuels étaient semi-dirigés réalisés à l’aide d’un guide d’entretien, enregistrés et retranscrits anonymement sur Microsoft Word. Une analyse inductive générale a été réalisée à l’aide de Microsoft Excel avec triangulation des données. La rédaction du travail a été guidée par la grille COREQ.

Les limites sont un biais de sélection et la connaissance en amont des participantes par la thésarde. Cette étude apporte de nouvelles données sur la PECA des TND, et le lien fragile entre médecins et paramédicaux. L’exploration de l’avis des MG sur ce sujet complèterait nos résultats.  Les professionnels de la PECA des TND attendent une amélioration de la coordination.  Récemment, la stratégie nationale 2023-2027 déploie des plateformes TND de coordination départementale. L’utilisation de ces outils est à explorer.

Entre 03/2022 et 03/2023, 12 professionnelles ont été interrogées (âge moyen 38 ans) :  4 orthophonistes, 3 psychomotriciennes, 2 ergothérapeutes, 3 psychologues. Elles décrivaient une PECA marquée par des difficultés financières et d’accès aux soins pour les familles, des rééducations énergivores et le manque de places en institution. La place du MG était perçue comme restreinte par son absence dans le parcours de soin et une mauvaise connaissance des TND. Il est identifié comme un lanceur d’alerte et accessible pour développer un partenariat. Les professionnelles témoignaient d’une pluridisciplinarité fragile par manque de communication entrainant une perte d’unicité dans la prise en charge. Une coordination leur semblait nécessaire, les CPTS et les MSP en étaient des facilitateurs pour certaines.

Les recommandations actuelles classent les infections urinaires (IU) en « IU simples » (cystites, pyélonéphrites) et en « IU à risque de complication » (cystites, pyélonéphrites, IU masculines). Cependant, en soins premiers, les pathologies sont diagnostiquées à un stade précoce : les signes cliniques habituellement décrits par les sociétés savantes ne sont pas forcément retrouvés dans leur intégralité. Certaines situations cliniques rencontrées en médecine générale (MG) ne rentrent pas dans les tableaux systématisés des recommandations, avec des tableaux « intermédiaires » (par exemple douleur en fosse lombaire sans fièvre « cysphrite »). La littérature actuelle souligne ces problématiques : nécessité de cohortes prospectives en vie réelle pour construire des recommandations plus adaptées à la MG. Notre première hypothèse est qu’il existe des profils de situations cliniques d’IU en MG autres que celles des recommandations actuelles, notamment des formes intermédiaires.

L’objectif principal est d’identifier le nombre de profils homogènes de patients atteints d’IU en MG et leurs caractéristiques à l’aide d’indicateurs clinico-bactériologiques (réaliser une typologie). Les objectifs secondaires sont : - Décrire les pratiques des médecins généralistes vis-à-vis des profils identifiés, notamment pour les formes intermédiaires. - Identifier les trajectoires évolutives à court terme des profils identifiés. - Identifier les facteurs associés à la prescription des différentes classes d’antibiotiques vis-à-vis des profils d’IU.

Il s’agit d’une étude de cohorte prospective multicentrique (trois régions : XX, XX, XX). La taille minimale souhaitée de l’échantillon est de 500 patients avec IU confirmée, sur une période de 12 mois (décembre 2023 à décembre 2024). Un financement ReSP-Ir 2021 et un avis favorable du CPP XX ont été obtenus.

Avec cette étude, nous espérons identifier des formes intermédiaires d’IU en MG. Les recommandations n’établissaient jusque-là aucun lien entre les données cliniques et bactériologiques : cette étude propose une approche intégrée clinique + bactériologie. Nous faisons l’hypothèse que les formes intermédiaires d’IU font l’objet d’antibiothérapies plus longues, et qu’il existe probablement des facteurs explicatifs que nous allons essayer d’identifier.

L’étude est en cours. Nous en présenterons le protocole et non les résultats. A date, 68 médecins investigateurs et 114 patients avec IU ont été recrutés.

Face à la baisse continue du nombre de médecins généralistes exerçant en cabinet, comment répondre à la demande croissante d'une population vieillissante et multimorbide pour maintenir un système de santé efficace ? Les facultés de médecine ont pour responsabilité sociale de promouvoir l’enseignement prégradué de la médecine de première ligne pour encourager davantage d’étudiant-es à choisir la carrière de médecin généraliste. A partir de la rentrée 2024, la Faculté de médecine de Genève lance un nouveau programme d’enseignement prégradué proposant une immersion précoce et longitudinale en médecine générale, pour soutenir ce choix de carrière.

Dans sa phase pilote, ce programme accueillera chaque année 20 étudiant-es. Il se repose sur le transfert d’activités d'apprentissage habituellement enseignées en milieu hospitalier vers les cabinets de médecins généralistes. Ces médecins, formé-es à la pédagogie active, encadrent dans leur cabinet ces activités d’enseignement pour des petits groupes d’étudiant-es, offrant ainsi un contexte d’apprentissage privilégié et authentique. Le programme inclut également des stages réguliers en milieu ambulatoire. Les médecins pédagogues et les superviseur-es de stages incarnent des modèles de rôles en transmettant les valeurs fondamentales de la médecine générale et leur goût pour la profession. Ce partenariat innovant entre la Faculté et des médecins libéraux/ales encouragerait les étudiant-es à devenir très tôt des membres actifs/ives de leur écosystème de soins et à construire leur profil professionnel.

Ce projet pilote sera évalué sur trois axes : i) la faisabilité d’un tel curriculum (réalisation, organisation, recrutement et perspectives des étudiant-es et des enseignant-es), ii) la qualité de la formation (évaluation de l’enseignement pas les étudiant-es, réussite aux examens), iii) l’évolution des intentions de carrière à moyen terme ainsi que les choix de carrière à long terme. Cette évaluation emploiera des méthodes quantitatives et qualitatives.

Les résultats de l’évaluation soutiendront l’implémentation de ce programme à long terme en appuyant les démarches auprès des autorités universitaires et politiques, afin qu’il devienne un modèle de référence des études prégraduées dans notre Faculté et ouvre la voie vers une formation postgrade ambulatoire. Ce projet contribue ainsi à soutenir un système de santé de qualité, efficace et adapté aux besoins de la population.

Motif de consultation récurrent en médecine générale, la lombalgie chronique non spécifique (lbgcns) est un enjeu de santé publique. Ses répercussions quotidiennes bio psychosociales et professionnelles sont lourdes sur les patients. La Haute Autorité de Santé recommande une prise en charge (pec) pluriprofessionnelle médicamenteuse et non médicamenteuse en première intention. Selon Nguyen C et al (2020), un interrogatoire minutieux permet de phénotyper 90% des lombalgies communes et de personnaliser la pec des patients. Toutefois, le manque de professionnels de santé dont les médecins spécialistes, impacte la qualité et les délais de pec. Notre centre de santé dans XXXX a mis en place un protocole interdisciplinaire ambulatoire de lbgcns, orchestré par le médecin généraliste, pour optimiser le parcours de soins des patients, du diagnostic à la rééducation.

Phénotyper une lbgcns; Expérimenter des exercices d’étirements, renforcement musculaire, auto-exercices, tests de condition physique proposés aux patients; Maîtriser les gestes préventifs quotidiens pour éduquer les patients.

Plénière interactive via interrogation orale des participants sur les étapes du protocole de lbgcns du centre de santé, suivie de 5 pôles de jeux de rôle interdisciplinaires (soignant/soigné), du diagnostic à la rééducation avec les gestes quotidiens préventifs.

Session d’1h40 pour 20 participants sur inscription. 10 min: introduction et recueil des attentes des participants. 15 min: plénière interactive orale avec les participants sur les étapes du protocole. 60 min: jeux de rôle soignants/patients de 12 minutes chacun avec 5 groupes de 4 participants tournant sur les différents pôles: Pôle 1: Phénotyper les lombalgies chroniques communes. Pôle 2: Pratique d’exercices d’étirements et de renforcements du dos sur table en traction avec un dispositif médical. Pôle 3: Pratique d’auto-exercices simples de kinésithérapie pour les patients lombalgiques au domicile. Pôle 4: Réalisation pratique des tests du bilan de condition physique des enseignants d’activité physique adaptée. Pôle 5: Pratique des gestes préventifs quotidiens à enseigner aux patients. 15 min: questions/réponses.

Les participants repartiront avec des connaissances théorico-pratiques solides et des fiches synthétiques pour optimiser la pec interdisciplinaire ambulatoire des patients lombalgiques chroniques.

De nombreux journaux à haut impact diffusent les résultats d’essais contrôlés randomisés (ECRs) qu'ils publient via des résumés visuels (RVs) (""visual abstracts"") afin d'en encourager la lecture ou la dissémination sur les réseaux sociaux. Cependant, une étude récente révélait qu’ils étaient fréquemment utilisés par les médecins en substitution a? la lecture de l’article entier, bien qu’aucune étude n’ait à ce jour évalué s’ils véhiculaient l'information minimale nécessaire à l’interprétation des résultats.

De?crire d'une part la qualité de l’information rapportée, et d'autre part la présence et les types de ‘spins’ (présentation de la méthode/des résultats susceptible d'en fausser l’interprétation et d'induire le lecteur en erreur) dans un échantillon de RVs et résumés écrits d’ECRs.

Dans cette étude observationnelle transversale, nous avons identifié un échantillon aléatoire de RVs et résumés écrits d’ECRs, publiés entre 2021 et 2023 par des journaux à haut impact. La qualité et l’exactitude de l’information ont été évaluées en se basant sur l’extension de CONSORT pour résumés et une classification standardisée de ‘spin’. Les proportions de résumés rapportant chaque item de CONSORT et comportant du spin ont été calculées, ainsi que les réductions absolues du risque et leurs intervalles de confiance à 95%.

Les limites de cette étude sont d’une part la subjectivité inhérente à l’évaluation des composantes visuelles et des ‘spins’, et d’autre part l’évaluation des ‘spins’ dans un échantillon restreint. Sa principale force est l’évaluation par deux investigateurs indépendants s’appuyant sur une grille standardisée. Il semble urgent d’évaluer l’impact du ‘spin’ dans ce nouveau format sur les médecins lecteurs, et d’alerter ces derniers sur le risque d’information incomplète et inexacte.

Un échantillon aléatoire de 253 ECRs publiés dans 34 journaux a été identifié. L’information rapportée était fréquemment incomplète : l'identification du critère de jugement principal, les résultats pour le critère de jugement principal et la sécurité n'étaient respectivement rapportés que dans 47% (n=116/247), 30% (n=75/247) et 35% (n=88/253) des RVs. L’information était globalement plus complète dans les résumés écrits, bien qu'insatisfaisante. Parmi les ECRs au critère de jugement principal non significatif (n=101), du ‘spin’ a été détecté dans 57% des RVs et 55% des résumés écrits.

La surconsommation d’antibiotiques entraine une résistance bactérienne responsable de 700 000 décès mondiaux par an. Des médecins généralistes (MG) affirment ressentir une pression de prescription (PP) d’antibiotiques de la part des patients. Cette pression de prescription serait responsable de prescription inappropriée d'antibiotiques.

Quelles sont les attentes des patients lorsque le MG ressent une PP d’antibiotiques ?  Quel est l'impact des attentes du patient dans la prescription inappropriée d'antibiotiques ?  Rédiger une fiche-outil pour la non-prescription d'antibiotique.

Revue de la littérature selon PRISMA de 2002 à 2019. Articles inclus en anglais, français, espagnol, italien, allemand concernant la médecine générale; la population cible était les patients de plus de 15 ans et les médecins généralistes. La sélection des articles a été faite par 2 chercheurs. Les données des articles sélectionnés ont été recueillis dans un tableau.

Limites il n’existe pas de mot clé pour « pression de prescription ». Il a donc fallu faire des choix et une partie manuelle pour la recherche bibliographique Forces : sujet original, peu d’études portent sur l’interprétation des attentes du patient par le MG ainsi que des pressions perçues. La check-list Prisma a été suivie. Perspectives :  la fiche réalisée lors de cette étude devrait être testée dans des cabinets médicaux

1164 références identifiées, 1122 titres lus, 146 résumés lus, 78 textes lus, 6 études inclues dans 4 pays différents : France, Allemagne, Etats-Unis, Angleterre, entre 2003 et 2015. Au total, 24 802 patients et 1515 médecins ont été questionnés  Résultat principal : les patients attendent le soulagement des symptômes (44-58%); des prescriptions autres que antibiotiques (22-44%); être rassurés (12-42%); des explications, un diagnostic (7-47%), Rarement, ils attendent des antibiotiques (7%).  Les attentes sont implicites, Les médecins généralistes ne demandent pas leurs attentes aux patients et les interprètent en grande majorité.  Le MG surestime l’attente d’antibiotiques. Les attentes du patient, réelles ou perçues, sont le facteur prédicteur de prescription le plus important. Le MG semble être dans un système de pensée intuitive, faisant obstacle à la bonne communication avec les patients. Une fiche d'aide à la non-prescription des antibiotiques issue de ces résultats a été créée

A l’adolescence, période de vulnérabilité, l’utilisation des réseaux sociaux (RS) concerne plus de 60% de la population (pour au moins un RS en 2022 d’après Génération Numérique). Les études au sujet des effets des RS concernent principalement la santé mentale avec des résultats divergents (Barry CT 2017, Coyne SM 2020). Peu d’études s’intéressent au point de vue des adolescents concernant les RS et leur santé globale, et sur la place qu’ils accordent au médecin généraliste (MG) pour cette thématique.

Explorer le point de vue des adolescents quant à l’impact des RS sur leur santé.

Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés individuels a été réalisée auprès d’adolescents de 11 à 25 ans. Ils étaient recrutés dans des cabinets de médecine générale ou en dehors, par réseau. Chaque entretien a fait l’objet d’un enregistrement audio puis a été retranscrit et une analyse thématique a été réalisée.

Notre étude apporte de nouvelles données sur un sujet d’actualité. Elle s’appuie sur la grille COREQ et a bénéficié de l’avis favorable d’un comité d’éthique. Les limites sont l’absence de double codage et un premier contact entre l’investigatrice et certains participants dans le milieu de soins. Les adolescents expriment leur désir de limiter les répercussions négatives des RS sur leur santé et de renforcer leurs impacts positifs, et le MG peut les y aider. Pour cela, il devra se positionner comme accompagnateur sans posture moralisatrice et signifier à l’adolescent qu’il n’est pas que somaticien. Les outils BITS ou HEADS4 peuvent l’aider dans cette tâche.

Dix entretiens ont été réalisés entre octobre 2022 et juillet 2023. Les adolescents citent avant tout des impacts des RS sur la santé mentale. Ils rapportent des impacts positifs : constitution de liens sociaux, divertissement et échappement du quotidien. Mais les impacts négatifs sont nombreux : cyberharcèlement, perte de contrôle de l’utilisation, mécanismes de comparaison entre pairs. Ils rapportent peu d’impacts spécifiques des RS sur la santé physique et mentionnent ceux des écrans en général. La place du MG reste encore floue car il est davantage considéré comme un somaticien.

Le lipœdème est une maladie du tissu conjonctif, consistant en une accumulation disproportionnée et douloureuse de tissu adipeux, principalement sur les membres inférieurs. Il concernerait 11% des femmes adultes et a été inclu dans la dernière CIM-11 de l'OMS mais reste sous-diagnostiqué, souvent confondu avec le lymphœdème ou l’obésité.

L'objectif de ce travail était de décrire le parcours-patient des femmes atteintes de lipoedème en France.

Nous avons recueilli, par un questionnaire diffusé en ligne, différentes informations auprès des patientes sur leurs symptômes et leur prise en charge. La population d’étude était les femmes majeures, résidant en France, présentant des symptômes compatibles avec un lipoedème. Une analyse descriptive a été effectuée pour chaque item, puis une analyse comparative a été réalisée par les tests du Chi2 ou de Student selon la qualité des variables. Nous avons ensuite conduit des entretiens semi-dirigés avec des patientes volontaires afin d'exprimer leurs ressentis concernant la maladie et leur parcours de soins, en suivant un guide inspiré du McGill Illness Narrative Interview. L’analyse a été conduite selon un paradigme explicatif inspiré de la théorisation ancrée.

L'utilisation d'un questionnaire en ligne entraine le recrutement possible de patientes non atteintes ou comorbides mais nous avons réalisé la plus grande cohorte disponible à ce jour dans la littérature internationale à ce sujet. Récolter des données de bonne qualité et en quantité suffisante servirait à fournir le meilleur traitement possible pour les patientes mais également à garantir la reconnaissance de ces traitements et leur prise en charge.

1552 patientes ont été incluses pour la partie quantitative et 4 entretiens ont été réalisés pour la partie qualitative. L’errance médicale était de 19 ans, malgré un recours fréquent et multiple au système de soins. Le médecin généraliste était à l’origine du diagnostic dans 8,7% des cas, bien qu’il ait été consulté par 75% des patientes. La progression de la maladie s’accompagne de symptômes plus importants et paradoxalement d’une plus grande complexité de prise en charge. Les patientes faisaient part d’un grand isolement, renforcé par la stigmatisation sociale et médicale liée à la méconnaissance de leur pathologie et à la confusion avec l’obésité.

Les 1000 premiers jours sont une période clé pour les femmes et l’avenir de leurs enfants. La précarité, condition pouvant entrainer une fragilisation sur plusieurs domaines, peut avoir un impact fort et à long terme sur cette période charnière.

Connaitre le vécu des femmes en situation de précarité pendant les 1000 premiers jours de leur enfant.

Etude qualitative multicentrique par approche phénoménologique menée par deux chercheuses, depuis octobre 2023 avec entretiens semi dirigés auprès de femmes avec enfants entre 2 et 4 ans, sélectionnées par un score PRECAR supérieur à 10. Guide d’entretien constitué de questions ouvertes interrogeant leur vécu de la grossesse et jusqu’aux 2 ans de l’enfant. Recrutement via des structures accueillant des personnes pouvant être en situation de précarité (accueil de jour, centres de santé, PMI…). Les entretiens sont enregistrés puis retranscrits et analysés avec triangulation des données, jusqu’à suffisance des données. L’étude a fait l’objet d’un avis favorable du comité d’éthique du CNGE et d’un enregistrement auprès de la CNIL.

Pour renforcer la validité des résultats, un travail de déconstruction des a priori et de triangulation des données ont été faits. L’analyse a été réalisée par deux chercheuses novices. Connaitre le vécu de ces femmes en situation de précarité permet d’identifier ce qu’elles recherchent auprès des soignants, pour une meilleure adaptation des soins.

15 entretiens réalisés à ce jour. La représentation qu’ont les femmes de la santé pendant la grossesse est majoritairement physique, mais il semble y avoir un besoin sous-entendu d’aide psychologique. Elles accordent une importance à l’empathie des soignants, créant un lien privilégié. La transmission des connaissances leur permet d’acquérir un savoir expérientiel partagé avec d’autres femmes qui constitueront leur réseau de soutien. On remarque peu de plaintes face à leur situation, leurs difficultés sont normalisées. Au contraire, elles mettent en avant leur capacité de résilience pour plusieurs raisons, qu’il nous reste à explorer. L’analyse complète permettra de mieux comprendre leur vécu.

La médecine moderne est née au XIXe siècle. Le médecin devient une figure centrale de cette époque. La notion de « médecin de famille » est une variante du médecin généraliste retrouvée dans la langue française. Elle représente une figure importante, et il en existe une certaine nostalgie pour les patients du XXIe siècle.

L’objectif est de décrire une représentation du médecin de famille du XIXe siècle à nos jours.

Une revue historique de la presse française de 1807 à 2023 a été réalisée. L’expression « médecin de famille » est utilisée dans les bases de données RETRONEWS (4255 articles pré-sélectionnés) et EUROPRESSE (13979 articles pré-sélectionnés).

Étant une revue de littérature narrative, l’étude n’est ni systématique ni exhaustive. L’utilisation de la presse française a permis d’obtenir une base de données importante et d’avoir une approche originale.De plus, grâce à un nombre suffisant d'articles, la période du XIXe siècle à nos jours a pu être couverte. Le médecin de famille est une figure encore évoquée aujourd’hui : image d’Épinal pour la population, source d’inspiration pour certains médecins.

Plusieurs représentations du médecin de famille du XIXe siècle à nos jours ont été retrouvées. Son métier est né et se développe au XIXe siècle. L’hygiénisme apparaît et devient une des activités principales du médecin de famille. Son exercice est à la fois considéré comme sacerdotal et profane, voire charlataniste. Les craintes de voir disparaître le médecin de famille existent dès 1880. Il s’est réinventé au cours du XXe siècle, s’appuyant sur les interventions de l’État, la féminisation et professionnalisation.

Le plan « ma santé 2022 » met en exergue la profession d’IPA afin de répondre au vieillissement de la population porteuse de pathologies chroniques et à la pénurie médicale. Le référentiel des compétences des IPA, révisé en 2022, est méconnu des MG et les préjugés sont nombreux.

L’objectif principal est d’identifier les connaissances des MG libéraux du Limousin sur ce référentiel. L’objectif secondaire est de mettre en évidence les avantages et les freins à collaborer avec un IPA.

Etude épidémiologique transversale au moyen d’un auto-questionnaire en 4 parties réalisé par les MG (caractéristiques sociodémographiques des médecins - connaissances préalables sur le métier d’IPA - fiche informative - avantages et freins à collaborer avec un IPA) diffusé par l’Ordre via limesurvey.

Les forces : sujet d’actualité, peu de travaux de recherche, délivrance d’une fiche informative, mieux comprendre les réticences des médecins, promouvoir la profession.             Les limites : cohorte limitée avec une moyenne d’âge inférieure à 50 ans.             Les médecins de moins de 40 ans et ceux exerçant en Maison de Santé Pluridisciplinaire ont plus de connaissances du référentiel que ceux de plus de 60 ans, ceux exerçant en zones urbaines et en groupe.

108 questionnaires complets recueillis sur 626 envoyés.             Objectif principal : les 2 principales tâches professionnelles sont de collaborer avec un MG dans une approche pluriprofessionnelle et d’établir une relation avec le patient. Les 2 moins connues sont d’initier des prescriptions médicamenteuses et d’adapter des thérapeutiques. Les 2 principales compétences sont: savoir s’intégrer dans un réseau de soins et collaborer avec celui-ci, savoir communiquer avec un patient. Les 2 moins connues sont: savoir réévaluer une thérapeutique, savoir élaborer un raisonnement clinique.             Objectifs secondaires : Les 2 principaux freins à collaborer avec un IPA sont: crainte sur les compétences des IPA, crainte de ne prendre en charge plus que des situations compliquées. Les 2 principaux avantages sont : avoir un rôle d’alerte dans le suivi,collaborer avec le médecin et une équipe pluriprofessionnelle.

Les premiers Docteurs Juniors seront en poste au premier novembre 2026. La mise à disposition des lieux de stage est un défi à relever rapidement. Les contraintes immobilières et les contraintes pédagogiques obligent à réfléchir à des solutions innovantes, territoire par territoire. Des projets variés et innovants émergent et restent parfois méconnus. Certaines MSP proposent des extensions. Des centres territoriaux dédiés à l'accueil des docteurs juniors sont également envisagés. Les CPTS se mobilisent dans une idée de renforcer l'accès aux soins et l'attractivité des territoires. L'objectif est il de trouver des terrains de stage dans le but de préparer une installation sur ce site, avec la nécessité de contruire constamment des nouveaux terrains de stage, ou ont ils vocation à rester des tremplins pour une installation sur le territoire ?

Il semble pertinent de réaliser un premier inventaire des solutions que les territoires projettent.  Cet inventiare doit servir de support aux réflexions sur le cadre réglementaires autour de l'accueil des docteurs juniors de médecine générale. L'échange autour des différentes initiatives doit permettre d'inspirer les territoires, en trouvant des réponses adaptées à chacun.

Méthode du groupe nominal. La question posée : identifier les différentes modalités pour l'accueil des docteurs juniors Hiérarchiser des propositions.

Atelier avec une trentaine de participants étant engagé sur leur DMG dans l'organisation de la 4ème année de DES et pouvant témoigner des projets de son territoire. Il serait souhaitable que chaque DMG soit représenté.

La discussion autour de ces initiatives doit permettre de mieux les envisager, d'ouvrir le champ des possibilités qui s'offrent à chacun. Cette immense défi impose de partager les meilleures idées pour optimiser et harmoniser les initiatives et les projets. Il convient aussi de faire remonter les messages forts issus des territoires vers les responsables chargés de la mise en pratique de cette 4ème année de DES de médecine générale : difficultés, incertitudes, aménagements réglemantaires. Il convient aussi de mieux comprendre les implications de chacune des acteurs : ARS, DMG, Départements et collectivités locales, CPTS, MSP/MSP-U, MSU... Les résultats de ce groupe nominal feront l'objet d'un article soumis à Exercer.

La médecine générale est actuellement confrontée à une problématique croissante de demandes d'acceptation des nouveaux patients, dans un contexte de contraintes pesantes sur le système de santé. Un tri s’opère ainsi, souvent discret, à l’origine d’interrogations éthiques et opérationnelles. Les logiques qui conditionnent les choix et les comportements des médecins généralistes restent encore sous explorées.

L'objectif principal de cette enquête était de réaliser un état des lieux des pratiques d’organisation au sein des cabinets médicaux, d'explorer l'accueil des nouveaux patients et la dynamique des choix qui s'opèrent au quotidien dans les cabinets des médecins généralistes.

Une étude transversale a été conduite par l’intermédiaire d’un questionnaire adressé aux médecins généralistes français par mail entre mars et décembre 2023. Le questionnaire explorait les pratiques d’organisation au sein des cabinets concernant l'accueil des nouveaux patients et les critères de choix ou de tri s’ils existaient.

Le critère de tri géographique est le plus pensable et acceptable pour les médecins généralistes français. Devant cette demande d’acceptation de nouveaux patients incessante, un nombre non négligeable de médecins généralistes français, ayant la volonté de trier au plus « juste », sont au bord de l’épuisement professionnel, conscient de trier les patients afin de faciliter leur exercice en tension engendrant des pratiques manifestement discriminatoires. Un biais de subjectivité par classement obligatoire a limité cette étude dont la force principale reste l’originalité du sujet.

Au total, 449 médecins généralistes français ont répondu. Le lieu de résidence (55,46 %) et la qualité de la relation (38,75 %) sont les critères les plus déterminants dans le choix des enquêtés, tandis que le bien-être personnel ou la spécificité d'exercice sont secondaires. L’âge est un critère mobilisé, en faveur des enfants mais en défaveur des personnes âgées et notamment celles ayant besoin d’une visite à domicile. Nombre de médecins (77,95 %) ont déjà refusé de suivre un patient à l’issue d’une première consultation. Les principales raisons de refus concernent les patients ayant déjà un médecin traitant (34,11 %), l'éloignement géographique (21,85 %) ainsi que l’incompatibilité entre le médecin et le patient (17,55 %) comprenant des critères de refus discriminatoires.

Les maladies cardio-neuro-vasculaires (MCNV) sont la première cause mondiale de décès. En 2019, elles ont entraîné 17,9 millions de décès. En France, en 2016, 140 000 personnes sont décédées de MCNV. Des scores de risque cardiovasculaire (SRCV) ont été créés pour estimer le risque individuel de développer une MCNV.

L’objectif de cette revue était de recenser les SRCV comprenant des données biologiques utilisés mondialement en prévention primaire cardiovasculaire et d’en étudier les  populations cibles, les paramètres et les performances.

Une revue systématique de la littérature a été conduite sur les bases de données PubMed, Embase, Cochrane, Scopus et Google Scholar. Les articles inclus étaient les revues de littérature, les méta analyses, les essais contrôlés randomisés, les études de cohorte et les études transversales de survie et devaient être au format IMRAD. Ils devaient utiliser un SRCV intégrant des données biologiques et concerner une population âgée de 18 à 75 ans. La qualité des articles était évaluée selon les grilles CASP et AMSTAR. Le logiciel Rayyan Intelligent Systematic Reviews a été utilisé.

Seuls SCORE et SCORE2 sont applicables en pratique clinique en France. SCORE2 a été présenté comme une avancée en comparaison du SCORE, mais cette avancée est marginale en l’absence de données de sensibilité et de spécificité. Il a été impossible de construire l’équation de recherche à l’aide de termes du MeSH car n’existe pas d’indexation des scores cardiovasculaires à ce jour. La synthèse des résultats de cette revue a nécessité plusieurs approches, à cause de l’hétérogénéité des études. Les limites des SRCV devraient être abordées tant en formation initiale qu’en formation médicale continue.

La recherche a été conduite en juillet 2021 et réactualisée en septembre 2021. Quarante quatre articles ont été retenus et 21 SRCV clinico-biologiques ont été identifiés. Les données de sensibilité et de spécificité étaient disponibles pour 6 scores. La moyenne des aires sous la courbe (ASC) des scores était de 0,75 et la moyenne des C-index était de 0,73. En France, les seuls scores évalués étaient SCORE et SCORE2. Cependant seul SCORE a des sensibilités et spécificités connues.

La confiance en son médecin est l'un des fondements de la relation médecin-patient. Elle augmente l'observance thérapeutique, le consentement au dépistage et la satisfaction globale des patients. Une échelle américaine, adaptée en français, permet une mesure de cette confiance. Pourtant, peu d’études françaises se sont intéressées à la confiance en son médecin traitant (MT).

L'objectif était d’estimer le niveau de confiance en soins premiers et d'identifier les facteurs associés à une confiance élevée.

Étude observationnelle, longitudinale, prospective, multicentrique dans deux maisons de santé, un cabinet de groupe et 24 pharmacies de trois départements de la région XXX. Les majeurs ayant déclaré un MT généraliste, présents en salle d'attente ou dans les pharmacies participantes étaient recrutés. Des données sociodémographiques, médicales, de précarité (score EPICES) et les caractéristiques du MT étaient recueillies sous forme d’auto-questionnaire distribué par les externes en pharmacie et hétéro-questionnaire en entretien individuel pour les structures médicales. Le critère de jugement était le niveau de confiance des patients en leur MT, estimé via l’échelle Wake Forest Physician Trust Scale (WFPTS). Une régression linéaire multiple a été réalisée pour analyser les variables associées à la confiance.

Le niveau de confiance retrouvé était élevé, potentiellement lié à un biais de déclaration. Le recrutement régional et la forte prévalence de patients précaires limitent la généralisation des résultats. Néanmoins, l’échantillon important, les rares données manquantes et l’utilisation d’un questionnaire validé renforcent la validité intrinsèque de l’étude. Celle-ci apporte des données originales en soins premiers concernant la relation médecin-patient. Des études qualitatives ultérieures sont nécessaires pour mieux explorer ses déterminants.

Au total, 1473 patients ont été inclus entre 2018 et 2021. L'âge moyen était de 50,2 ans, 34,4% étaient considérés comme précaires. Le niveau de confiance moyen était de 44,4/50 et 23,6% des patients avaient  faiblement confiance (WFPST?40). En analyse multivariée, un bas niveau d’études (p=0,01), l’absence de précarité (p<0,01), le suivi récent (p<0,01) ou d’un membre de la famille (p<0,01), des consultations fréquentes (p<0,01), un trajet domicile-cabinet >15 minutes (p<0,01), une satisfaction déclarée (p<0,01), l’absence de consultation d’un autre médecin (p<0,01) et le statut non-MSU étaient associés à un meilleur niveau de confiance.

La Médecine Générale (MG) est la porte d’entrée dans le système de santé. Dans la ville de XXX, cet accès se fait notamment grâce à quatre Centre Municipaux de Santé (CMS). Ceux-ci luttent contre les inégalités territoriales de santé dans un contexte de raréfaction de l’offre médicale alors que sa population, économiquement défavorisées, à des besoins en santé important. Étudier les facteurs favorisants ou limitants la mobilité en santé des patients consultant en MG dans ces centres permettrait d’identifier des leviers afin d’en faciliter l’accès.

Rechercher les facteurs socio-démographiques associés à la mobilité des patients consultant en MG des CMS de XXX.

Cette étude transversale observationnelle rétrospective a été menée à partir des données administratives extraites du logiciel métier. La distance parcourue à pied entre le domicile des patients et le CMS de référence a été retenue comme critère de jugement principal. Les recherches d’association entre les données socio-démographiques et cette distance ont été calculées grâce à un modèle mixte multiniveau afin de prendre un compte un possible effet écologique de l’environnement social des patients grâce à l’indice écologique de défaveur sociale FDep.

Plusieurs facteurs de confusion, notamment liés à l’état de santé, pouvant expliquer une mobilité réduite n’ont pas pu être prise en considération puisque cette étude est limitée à des données administratives. Cette étude permet d’esquisser plusieurs profils de patients consultants dans les CMS de XXX selon leur mobilité. Interroger la mobilité associée aux soins en MG permet de brosser le portrait de l’inscription territoriale des lieux de soins et des pratiques spatiales de leurs usagers. Identifier les personnes les moins mobiles, possiblement exclus du soin permet de mettre en place des mesures permettant de maintenir ce lien ainsi que des actions d’aller vers.

13072 patients issus de 43116 consultations de MG ont été analysés. Après ajustement, un âge entre 26 et 60 ans, le sexe masculin et une protection sociale accessible sous conditions de ressources étaient associés à une distance parcourue à pied plus grande. Les CMS aux carrefours de flux humains et d’axes de transports étaient associés à une distance parcourue plus grande que ceux enclavés.

La polymédication augmente la survenue d’effets indésirables et d’interactions médicamenteuses. Elle est aussi corrélée à une augmentation de la mortalité. L’Assurance Maladie signalait dès 2015 que 30% des plus de 75 ans prenaient au moins 10 médicaments par jour. Le médecin généraliste, est en première ligne sur cette problématique car il réévalue régulièrement les ordonnances. La déprescription (retrait ou diminution d’un médicament potentiellement inapproprié pour améliorer les résultats pour le patient) est un processus clé pour diminuer la polymédication. Les attitudes et perceptions des patients vis-à-vis de la déprescription sont souvent évaluées par des questionnaires validés. Des questionnaires similaires à destination des professionnels de santé existent mais nécessitent d’être évalués avant d’être utilisés.

Cette étude avait pour objectif de recenser les questionnaires traitant de la déprescription à destination des professionnels de santé et d’évaluer leur méthodologie et adaptation au système de santé français.

Nous avons réalisé une revue systématique de littérature issue de trois bases de données. Les critères d’inclusion étaient l’utilisation d’un questionnaire traitant de la déprescription et à destination d’un professionnel de santé. Deux chercheurs sélectionnaient les articles et un troisième chercheur était sollicité en cas de désaccord. L’utilisation des questionnaires au sein des études a été décrite et la méthodologie des questionnaires a été analysée en dehors de leur contexte d’utilisation, avec deux grilles de lecture existantes.

Le nombre important de questionnaires inclus est une force de cette étude. La limite principale est la réduction de l’équation de recherche au seul terme « déprescription », ce qui ne permet pas d’inclure les articles ayant un sujet similaire mais utilisant un autre terme pour le désigner. Dans la perspective d’une future étude visant à étudier l’influence du médecin généraliste sur la perception de la déprescription dans sa patientèle, nous pensons qu’il est nécessaire de sélectionner un questionnaire validé de façon rigoureuse.

Sur un total de 588 articles retrouvés, nous avons inclus 39 articles utilisant 31 questionnaires différents. Les analyses sont en cours. Ce travail fera l’objet d’une soutenance et d’une publication au mois d’octobre 2024. La majorité des questionnaires utilisés étaient insuffisamment développés et/ou évalués avant utilisation.

Selon l’OMS, le dépistage vise à détecter les personnes qui, dans une population apparemment en bonne santé, présentent un risque plus élevé de contracter une maladie ou un problème de santé, de façon qu’un traitement ou une intervention précoce puisse être proposé. Les praticiens de soins primaires (PSP) sont identifiés comme les principaux opérateurs des consultations de prévention. Ils ont besoin de connaître les dépistages recommandés par la Haute Autorité de Santé (HAS) pour identifier l’éligibilité de leurs patients. Ils ont également besoin de connaître leur niveau de preuve afin de prioriser avec leurs patients les dépistages les plus pertinents dans le temps contraint de la consultation. Pourtant en 2024, il n’existe pas de synthèse des dépistages recommandés en France.

L’objectif était d’identifier les recommandations de dépistage publiées par la Haute Autorité de Santé (HAS), de décrire leurs caractéristiques et de les comparer avec celles de l’United States Preventive Services Task Force (USPSTF).

Revue systématique des recommandations de dépistage publiées par la HAS (catégorie ""recommandation et guides"") et l’USPSTF (catégorie ""dépistages"").

Bien que cette étude présente le premier inventaire des dépistages recommandés par la HAS, le requêtage spécifique de la catégorie 'recommandations et guides' peut limiter son exhaustivité. Contrairement à l'USPSTF, la HAS n'applique pas de méthodologie spécifique pour recommander un dépistage et n'inclut pas d'experts en soins primaires, en santé publique, ou des usagers. L’élaboration de recommandations dédiées aux dépistages, systématiquement issues d’un cadre méthodologique et conceptuel adapté, et incluant la présentation de leur niveau de preuve, est attendue pour améliorer leur qualité et leur bon usage par les praticiens et les patients.

Au total, 53 recommandations de la HAS concernaient 74 pathologies, dont 67 à dépister, 6 à ne pas dépister, et une à la balance bénéfice-risque incertaine. Un quart des préconisations de la HAS présentaient un niveau de preuve gradé, dont 71% d'accords d’experts. La HAS recommande plus du double de dépistages par rapport à l’USPSTF. Les recommandations de l'USPSTF (n=67) concernaient 65 pathologies, dont 30 à dépister, 7 à ne pas dépister et 28 à la balance bénéfice-risque incertaine. Leur niveau de preuve était toujours gradé.

L’usage inapproprié d’antibiotiques est l’un des facteurs majeurs de l’augmentation de l’antibiorésistance. Les recommandations internationales concernant l’indication de l’antibiothérapie dans les angines à streptocoque Béta hémolytique du groupe A (GABHS) sont très hétérogènes d’un pays à un autre, conduisant les cliniciens à s’interroger sur la meilleure prise en charge thérapeutique dans cette pathologie. Les références bibliographiques de ces recommandations pourraient expliquer cette hétérogénéité.

Analyser les études sur lesquelles se basent les différentes recommandations internationales concernant l’indication d’une antibiothérapie dans les angines dues au GABHS.

Nous avons analysé les recommandations sur la prise en charge des angines à GABHS en Europe, Amérique du Nord et Océanie, publiées entre 2010 et 2018. Pour chacune, nous avons identifié les études citées pour justifier la prescription d’antibiotiques. Pour chaque étude identifiée, nous avons extrait le type d'étude et la date de publication. Ceci a été réalisé par deux examinateurs indépendants.

La triangulation dans le recueil de données augmente la fiabilité des résultats. Cette étude ne s’intéresse qu’aux paragraphes relatifs à l’indication d’antibiotiques, par conséquent certaines études citées dans d’autres items de la recommandations ont pu ne pas être prises en compte dans l’analyse.
Nous avons constaté une grande variabilité dans la quantité et le type d'études citées pour justifier le recours aux antibiotiques chez les patients atteints d'angines. Il faudrait maintenant étudier si la variabilité des recommandations est liée à la variabilité des résultats des études citées.

15 recommandations ont été incluses (9 recommandations européennes 4 nord-américaines et 2 océaniennes). 117 études différentes ont été citées pour justifier la prescription d’antibiotiques (2 à 26 études par recommandation, médiane à 14).  Les ECR étaient les plus cités (32%), devant les études observationnelles (23%), les revues systématiques sans méta-analyse (14,5%), les recommandations de sociétés scientifiques (12%), et les revues systématiques avec métanalyse (9%). Sur les 15 recommandations analysées, 10 (67%) se basent sur 5 méta-analyses Cochrane réalisées après 2000. La majorité des études n’était cité que par une seule recommandation. Parmi les études incluses, 74 études (63%) dataient d’avant 2010 dont 53 (45%) d’avant 2000.

L’usage inapproprié d’antibiotiques est l’un des facteurs majeurs de l’augmentation de l’antibiorésistance. Les recommandations internationales concernant l’indication de l’antibiothérapie dans les rhinosinusites aigues maxillaires (RSAM) sont très hétérogènes d’un pays à un autre, conduisant les cliniciens à s’interroger sur la meilleure prise en charge thérapeutique dans cette pathologie. Les références bibliographiques de ces recommandations pourraient expliquer cette hétérogénéité.

Analyser les études sur lesquelles se fondent les différentes recommandations des pays développés concernant l'indication de l'antibiothérapie chez les patients atteints de RSAM.

Nous avons analysé les recommandations des pays développés publiées entre 2011 et 2022 sur la prise en charge de la RSAM. Pour chacune, nous avons identifié les études citées pour justifier l’antibiothérapie. Pour chaque étude identifiée, nous avons extrait le type d'étude et la date de publication. Ceci a été réalisé par deux examinateurs indépendants.

La triangulation dans le recueil de données augmente la fiabilité des résultats. Cette étude ne s’intéresse qu’aux paragraphes relatifs à l’indication d’antibiotique, par conséquent certaines études citées dans d’autres items de la recommandations ont pu ne pas être prises en compte dans l’analyse. Nous avons constaté une grande variabilité dans la quantité et le type d'études citées pour justifier le recours aux antibiotiques chez les patients atteints de RSAM. Il faudrait maintenant étudier si la variabilité des recommandations est liée à la variabilité des résultats des études citées.

18 recommandations ont été incluses (12 recommandations européennes, 3 nord-américaines, 1 japonaise, 1 néo-zélandaise et 1 internationale). Sur l’ensemble de ces recommandations, 39 études différentes ont été utilisées pour justifier de l’antibiothérapie dans la RSAM, avec principalement (49%) des essais contrôlés randomisés (ECR) et des métas analyses (25%). Les revues systématiques de littératures sans méta-analyse (15%) et les études observationnelles (11%) sont moins cités. Seules 44% des RCP utilisaient plus de 2 méta-analyses pour justifier leurs conclusions. La méta-analyse la plus citée l’est dans moins de la moitié des recommandations (47%). Parmi les études incluses, 27 (69%) dataient d’avant 2010 dont 11 études (28%) d’avant 2000. Aucun étude n’est citée dans l’ensemble des RCP.

La iatrogénie médicamenteuse, génératrice de morbi-mortalité, est partiellement évitable car liée aux interactions médicamenteuses (IM). Une coopération entre médecins généralistes (MG) prescripteurs et xxx a permis d’optimiser les algorithmes de détection d’IM en les adaptant au contexte d’usage. Les prescriptions d’un groupe de MG sur un an ont été analysées, permettant un retour individualisé sur les IM retrouvées. Les prescriptions de ce même groupe ont été étudiées l’année suivante.

Déterminer si fournir aux MG un retour individualisé sur les IM de leurs prescriptions sur un an réduit la fréquence des IM dans leurs prescriptions l'année suivante.

Étude interventionnelle avant/après à partir des ordonnances anonymisées de 4 cabinets de MG avec un algorithme de détection des IM fourni par xxx. La phase initiale a permis l’identification des IM à risque justifiant une sensibilisation des médecins par l’envoi d’un rapport personnalisé aux MG décrivant la nature et la fréquence des IM. Les IM detectées ont été classées par triple relecture humaine en ""contre indication"", ""vigilance"" ou ""associdation deconseillée"". La seconde phase a appliqué le même algorithme aux prescriptions de l’année après l’intervention. La proportion des ordonnances comportant au moins une IM et le nombre d’IM pour 1000 médicaments prescrits ont été comparés entre l’année précédant et suivant l’intervention.

Le partenariat entre MG et xxx a optimisé l’algorithme de détection des IM, se focalisant sur celles cliniquement pertinentes en soins primaires pour une population jeune. Le volume important de données garantit la robustesse des résultats et a permis de détecter des différences dans la survenue d’événements rares. Les caractéristiques particulières des patients (jeune âge moyen, prédominance féminine) limitent la généralisation des résultats de l’étude sur des populations plus âgées et polymédicamentées. Fournir aux MG un feedback individualisé sur les IM de leurs prescriptions améliore leurs pratiques l’année suivante en diminuant la fréquence des IM prescrites.

43 MG ont participé, avec 37’383 ordonnances avant intervention et 39’587 après. Avant intervention, 325 ordonnances (0.87%) comportaient au moins une IM contre 288 (0.73%) après, différence significative (p = 0.029). Le nombre moyen d’IM pour 1000 médicaments prescrits était significativement moindre après intervention (4,466) qu’avant (5,581), (p<0,001).

Le développement rapide de nouveaux vaccins s’est avéré salvateur pour endiguer la pandémie de COVID-19 qui a nécessité des mesures inédites de limitation des libertés (confinement, obligation du port du masque). Cependant, en août 2022, plus de 6,5% de Français éligibles n’avaient reçu aucune dose de vaccination COVID-19, malgré la persistance d’une morbi-mortalité importante.

Explorer, chez des adultes non vaccinés plus d’un an après leur date d’éligibilité pour la vaccination Covid-19, les postures, mécanismes et dynamiques à l’origine de leur refus.

Enquête qualitative avec approche inspirée de la théorisation ancrée menée d'avril 2022 à juin 2023.  La population étudiée était issue en parties de patients cabinets de médecine générale de divers régions française. Une diversification a été recherchée lors du recrutement qui a cessé à saturation des données. Les entretiens individuels semi structurés ont été réalisés par le même chercheur. Les données du codage et de l’analyse des entretiens enregistrés ont été triangulées. Cette étude conforme aux critères de la liste COREQ.

Cette étude a été réalisée à une période inédite de pandémie auprès de participants non vaccinés malgré des mesures coercitives pour la vaccination. Il est essentiel de considérer la stigmatisation vécue comme un facteur pouvant influencer la relation entre le médecin et le patient. A l’ère du désir d’autonomisation des patients, la gestion de l’information est à prendre en compte dans l'efficacité des politiques de santé publique.

Malgré un échantillon limité à 10 participants, une grande richesse des verbatims a été obtenue grâce à la longueur des entretiens (moyenne de 57 minutes). Les participants étaient majoritairement hostiles au conformisme et à la pression sociale mais se déclaraient non antivax. Les déterminants classiques de l’hésitation vaccinale ont émergé des entretiens et sont décrits. L'attachement à la liberté et la résistance à l'autorité ont constitué un socle de refus, consolidé par le vécu des mesures de restrictions de liberté comme le passe sanitaire. Les mécanismes issus de la forte médiatisation de la crise, des discours scientifiques parfois contradictoires, des ""boucles cognitives"" sur les réseaux sociaux ont contribué à la dynamique de refus. Tout comme un l’ostracisation ressentie et constamment exprimée.

La télé expertise dermatologique via les cabinets des médecins généralistes s’est démocratisé depuis la crise sanitaire COVID et apparait comme une réponse à la pénurie de médecins spécialistes dermatologues dans certaines régions, grace à la mise en place de logiciel via l'Agence Régionale de Santé. Se posent la question du vécu de l’utilisation de cette dernière par les professionnels de santé.

L’objectif de cette étude est d’explorer le retour d’expériences des médecins généralistes et dermatologues et de croiser leur regard dans la région XX.

Il s’agit de deux travaux de thèses en cours de soutenance. Deux études à échantillonnage homogène en recherche qualitative à partir d’entretiens semi dirigés auprès de médecins dermatologues et de médecins généralistes ont été réalisés, par analyse interprétative phénoménologiques jusqu’à suffisance des données et analyse des résultats par triangulation des données.

Les forces de cette étude sont le respect de la grille COREQ, la triangulation des données, et la réalisation des thèses en parallèle.
Les limites sont l’échantillonnage modérée permettant une suffisance et non une saturation des données et la non-homogénéité de la façon d’utiliser la télé expertise.
Cet outil participe à la collaboration interprofessionnelle, mais semble majorer la charge mentale de chacun, comment améliorer cette pédagogie interprofessionnelle ? Il serait également ntéressant d’avoir le retour des patients.

Onze entretiens de généralistes d’une durée moyenne de 19 minutes et huit entretiens de dermatologue d’une durée moyenne de 34 minutes ont été receuillis et retranscrits et codés de manière itératives.
Le développement de la télé expertise pousse les professionnels à adapter leur pratique pour intégrer cet outil. 
Apparait l’intérêt d’une collaboration interprofessionnelle respectueuse et d’une pédagogie interprofessionnelle via la téléexpertise des dermatologues améliorant l’abord de l’incertitude diagnostique chez les généralistes. Au dela des freins techniques, apparait les freins relationnels parfois cristallisés par l’interface virtuelle.

Les patients souffrant de troubles addictifs et consommateurs de produits stupéfiants présentent un risque de morbi-mortalité accru. En plus des troubles cognitifs inhérents à l’usage de drogues, ils sont davantage sujets à la précarité, à l’isolement et à la marginalisation, les éloignant du système de soins. Ces patients sont rencontrés dans toutes les spécialités médicales, mais particulièrement en Médecin Générale..

L’objectif principal est de recueillir le vécu et le ressenti des patients avec troubles addcitifs sur leur prise en charge médicale, l’accès aux soins et le système de soins.
L’objectif secondaire est d’identifier les attentes des patients quant à leur prise en charge médicale.

Recherche qualitative avec une approche par phénoménologie interprétative, par le biais d’entretiens semi-dirigés, auprès de patients recrutés dans différentes structures d’addictologie de Strasbourg.

Les patients souffrant de troubles addictifs et consommateurs de substances stupéfiantes sont en demande de relations de soin personnalisées et exemptes de tout jugement, tenant compte également de leur contexte de vie précarisé. L’optimisation de la formation des soignants ainsi que leur disponibilité sont à mettre au premier plan. Dans les cabinets de Médecine Générale, les pratiques de prévention et de dépistage de conduites addictives nécessitent d’être étoffées.

Onze entretiens ont été réalisés, pour une moyenne de 50 minutes par entretien. Les participants ont évoqué leurs appréhensions vis-à-vis du monde médical, la sensation marquée de contrainte, ainsi que la précarité de leur situation. Ils privilégient les médecins faisant preuve de franchise à leur égard et à l’écoute, et souffrent de la stigmatisation qu’ils subissent
quotidiennement. Parallèlement, ils se disent souvent mal compris, amenant à des relations de soin conflictuelles avec les soignants. Dans ce contexte, il n’est pas rare qu’ils expriment un refus de soins, en dépit de leur état de santé. La nécessité pour les médecins de formation approfondie sur les aspects psychologiques des troubles addictifs leur parait primordiale. Le parcours de vie difficile des patients engendre un besoin de réassurance et de compréhension accru. La disponibilité des soignants apparait importante, au regard de leur besoin d’immédiateté à la résolution de leurs problématiques et d’élaboration d’objectifs à court terme.

La maltraitance des personnes âgées, (psychologique, financière, négligence, physique ou sexuelle) touchait une personne de plus de 65 ans sur six en 2017, majorés en institution. Plusieurs outils de repérage de cette maltraitance ont été décrits dans la littérature sans outil recommandé en France pour le médecin généraliste.

Actualiser les données des outils de repérage de la maltraitance des plus de 65 ans et étudier les critères de faisabilité et les propriétés psychométriques en médecine générale.

Une revue systématique de la littérature a été réalisée selon la méthode PRISMA. Les bases de données Medline, Embase et Web of Science ont été interrogées. Les articles ont été sélectionnés après double lecture selon les critères d’inclusion (article original, soins primaires, langue française ou anglaise). Les critères de faisabilité (test utilisés, durée de passation, nécessité de matériel, lieu de passation, nécessité de formation, acceptabilité) et les facteurs intrinsèques ont été extraits de manière indépendante par les deux chercheuses.

Cette revue, exhaustive, décrit les outils de repérage de la maltraitance des PA utilisables en médecine générale en France. Les deux outils les plus adaptés à la pratique de la MG sont ED SENIOR AID et EASI. Une des limites seraient la non prise en compte des dépistage effectués par le secteur social ou les autres professionnels de santé s’il n’est pas collaboratif avec les soins d’un médecin généraliste. La connaissance de ces outils par les médecins généralistes permettrait l’amélioration du repérage et du dépistage mais des études d’implémentation seront nécessaires pour permettre leur utilisation.

Les outils ED SENIOR AID, EASI et VASS réunissaient le plus de critères de faisabilité, viable économiquement, organisationnellement, pertinents pour le repérage de la maltraitance des personnes âgées en médecine générale. Ils étudiaient la maltraitance globale, réalisables en moins de 15 minutes et une formation de moins de 25 minutes ou une absence Ils évaluaient le niveau cognitif de la personne âgée. EASI et VASS ont été traduits en langue française. ED SENIOR AID et VASS avaient une sensibilité supérieure à 90%. La spécificité de VASS était de 49% nous conduisant à ne pas le choisir.

La tendinopathie du moyen fessier est une pathologie fréquente en médecine générale avec un impact important sur la qualité de vie des patients. Son diagnostic est essentiellement clinique. Des thérapeutiques simples peuvent s’envisager en cabinet de médecine générale, dont les infiltrations de corticoïdes, mais il n’existe pas de consensus sur leur protocole d’utilisation

L’objectif de cette étude était d’évaluer l’efficacité des infiltrations de corticoïdes et leur place dans le traitement de la tendinopathie du moyen fessier.

Une revue systématique de la littérature a été menée selon les recommandations PRISMA à partir des bases de données PubMed et Cochrane Library. Ces bases de données ont été interrogées par deux chercheurs indépendants en novembre 2023. Les études incluses devaient correspondre à des essais contrôlés randomisés, des études rétrospectives ou des études observationnelles. Les données sur la résolution des symptômes en termes de douleur et d’impact sur la qualité de vie ont été récupérées.

Cette revue de la littérature suggère que les infiltrations de corticoïdes apportent un bénéfice symptomatiques à court terme. Elles ne semblent néanmoins pas suffire à elles seules comme traitement curatif.

Dix-huit articles ont été inclus sur les 245 références trouvées. Dix articles comparaient les infiltrations de corticoïdes à un traitement symptomatique et concluaient à une meilleure efficacité des infiltrations à court terme mais à l'absence de différences sur le long terme. Trois articles comparaient les infiltrations de corticoïdes aux injections de plasma riche en plaquettes et concluaient à une équivalence des deux techniques à court terme et une meilleure efficacité des injections de plasma à long terme. Deux articles comparaient les infiltrations de corticoïdes aux ondes de choc et concluaient à une meilleure efficacité des infiltrations à court terme et une meilleure efficacité des ondes de choc à long terme. Trois articles les comparaient à d’autres techniques plus rares.

Les médecins généralistes (MG) et les internes de médecine générale (IMG) ont unanimement exprimé un besoin de formation complémentaire en santé sexuelle. Pour répondre à ce besoin, nous avons développé une Formation par Concordance de Raisonnement (FPC-R) qui permet aux participants de se confronter à des situations d’incertitude et d’apprendre en comparant leur raisonnement à celui d'experts. Cet atelier propose une présentation de la méthode FPC-R et une expérimentation de son application à la formation des internes en médecine générale. Les participants auront l'occasion de tester des vignettes cliniques spécialement conçues, de discuter de leurs réponses en sous-groupes, puis de comparer leurs raisonnements à ceux des experts lors d'une session de débriefing.

Tester les vignettes créées et proposer des pistes d’amélioration avant leur publication en ligne. Questionner sa propre pratique en santé sexuelle. Découvrir l'outil pédagogique innovant qu'est la FPC-R.

Emploi de méthodes de pédagogie active et participative: nuage de mot sur wooclap, travail en sous-groupe avec expérience d’une FCP-R puis synthèse en plénière.

1. Introduction : Présentation des intervenants, du travail de recherche en cours, de la FPC-R et de l’objectif de l’atelier. 5 min 2. Identifier les thématiques et sujets à aborder dans une FPC-R : Brainstorming - Nuage de mots par wooclap.15 min 3. FPC-R à partir de 2 vignettes cliniques : Les participants seront répartis en sous-groupes de 3 à 4, composés soit d’IMG, soit de MG installés. Possibilité de former un groupe “expert en santé sexuelle” selon la composition de l’assemblée. Les participants effectuent la FPC-R conçue en amont de l’atelier. 2 x 15 min 4. Débriefing de la formation en grand groupe : retour des participants et discussion des suggestions des participants pour améliorer cette formation avant sa diffusion en ligne. 2 x 15 min 5. Synthèse : Récapitulation des points principaux et des suggestions d'amélioration.10 min

Valoriser son sentiment de légitimité et identifier ses compétences en santé sexuelle  Tester  et améliorer la FPC-R avant sa diffusion en ligne. Découvrir ou redécouvrir  l’outil pédagogique innovant qu’est la FPC-R pour la communauté enseignante.

Les personnes transgenres, dont l’identité de genre est différente de celle leur ayant été assignée à la naissance en fonction du sexe anatomique, bénéficient d’un moins bon suivi de prévention en santé sexuelle et génitale. Pourtant, elles sont décrites comme étant plus vulnérables aux risques en santé sexuelle.

Explorer les déterminants pouvant influencer la vulnérabilité des personnes transgenres aux risques en santé sexuelle.

Etude qualitative en santé, basée sur des entretiens individuels auprès de personnes transgenres majeures vivant en France. Recrutement de type “boule de neige” via des associations LGBTI+ ou des centres de santé et médecins recevant des personnes transgenres, entre juin 2021 et juillet 2023. Analyses thématiques des entretiens par deux chercheuses. Validation préalable de la recherche par un comité d’éthique.

L’étude traite d’un thème d’actualité peu étudié, bénéficie d’un échantillon diversifié, et de bonnes validités interne et externe, notamment par des résultats bibliographiques cohérents et une triangulation partielle des analyses. Les limites retrouvées sont le peu d’expérience en recherche qualitative de la chercheuse, une absence de saturation des données, une utilisation de la visio pour certains entretiens. Il existe en pratique de nombreuses façons de limiter les risques et favoriser une meilleure prévention en santé sexuelle chez les personnes transgenres, et le médecin généraliste a une place centrale à jouer.

Treize entretiens ont été réalisés, d’une durée moyenne de 38 minutes. Le manque d’informations reçues par les patient.e.s trans sur la santé sexuelle semble être un déterminant important des risques pris, tandis que le manque de connaissances des professionnel.le.s de santé au sujet de la transidentité parait être un facteur influençant le mauvais suivi en santé sexuelle. La vulnérabilité accrue aux risques en santé sexuelle semble aussi pouvoir être liée au travail du sexe dans un contexte d’immigration. Une crainte des discriminations par les professionnel.le.s du soin, et un rapport aux parties génitales “genrées” parfois difficile, semblent participer à un moins bon suivi de la santé génitale et sexuelle.  Par ailleurs, un lien soignant-soigné de bonne qualité, la prise du traitement pré exposition au VIH, et le soutien par des associations, paraissent favoriser une meilleure prévention.

Les médecins généralistes prescrivent 74.5% des actes de biologie réalisés en France. Les internes en médecine générale rapportent une lacune de formation quant à l’emploi judicieux et raisonné des examens biologiques ainsi que concernant leur interprétation. Nous avons développé une Formation par Concordance de Raisonnement (FPC-R) à la prise en charge des anomalies biologiques prévalentes en MG qui permet au participant de se confronter à des situations d’incertitude et d’apprendre en comparant son raisonnement à celui d'experts.  45 situations cliniques ont été créés par 6 MG puis soumis à un panel de référence de 12 MG, qui ont donné individuellement leur réponse argumentée. Une synthèse a été rédigée pour chaque cas et validée par des experts de chaque champ disciplinaire (hématologie, néphrologie, etc). La FPC a été testée auprès d’internes MG.

Travailler son raisonnement clinique dans le contexte de la prescription et de l’interprétation des examens biologiques

FPC-R présentielle synchrone via Wooclap.

Introduction - 5 min : Présentation des intervenantes, de l’objectif. Tour de table virtuel et recueil des attentes des participants. 5 min  En trinôme, réponse à un QCM « remue-méninges » pour activer les connaissances antérieures des participants au sujet des anomalies biologiques fréquentes en MG, puis débriefing. 15 min FPC-R à partir d’une succession de vignettes cliniques : présentation de la vignette, vote individuel des participants pour la/les conduites à tenir, affichage des réponses des participants puis du panel de référence ainsi que leur raisonnement. Puis synthèse à l’issue de chaque situation et réponses aux questions.  40 min  Débriefing de la formation en grand groupe : quelles améliorations apporter avant sa diffusion ? 15 min Synthèse : réponses aux questions, résumé des éléments clés, diffusion d’un lien pour accéder à l’ensemble de la formation. 10 min

Cet atelier sera l’occasion de réfléchir sur sa pratique, de mettre à jour ses connaissances théoriques et de progresser dans la prescription et l’analyse des examens biologiques. Amélioration de la FPC créée, avant sa diffusion en ligne.   Pour la communauté enseignante, cet atelier permettra de (re)découvrir l’outil pédagogique qu’est la FPC-R, selon deux modalités : en ligne asynchrone et présentiel synchrone.

La Loi Claeys-Leonetti consacre la sédation profonde et continue maintenue jusqu’au décès. Elle offre au patient la possibilité de « choisir son ultime sur terre ». La majorité des Français souhaite privilégier la mort à domicile (INSSE 2017) mais cela requiert des conditions préalables et des exigences organisationnelles. La faisabilité des sédations au domicile est peu étudiée à ce jour.

Déterminer si les recommandations de mise en œuvre d’une sédation profonde et continue à domicile sont respectées et quels étaient les freins à leur application.

Étude observationnelle, descriptive, par questionnaire téléphonique auprès de médecins généralistes et d’infirmières ayant contribué à la mise en œuvre à domicile d’une sédation profonde et continue entre 2016 et 2019 et soutenu par le Réseau de soins palliatifs XXX. Le questionnaire a été réalisé de juin à octobre 2022 par hétéro-passation téléphonique. L’évaluation s’est réalisée sur dix critères définissant la qualité de la réalisation de la sédation selon la Loi Claeys-Leonetti. L’analyse est descriptive.

La principale force de ce travail est l’exhaustivité de l’échantillonnage des sédations profondes et continues maintenues jusqu’au décès réalisées au domicile dans le XXX avec un taux de réponse de 76 % des médecins ou des infirmières. La principale limite de notre étude est un biais de recrutement puisque nous avons interrogé les professionnels de santé ayant sollicité un réseau de soins palliatifs, et cela, à distance de la sédation. Pour assurer une démarche palliative de qualité, les patients et leurs proches, doivent être informés et accompagnés. Les soignants doivent être formés et épaulés par l’expertise d’une équipe ressource en soins palliatifs.

Nous avons recueilli 26 témoignages de sédations (76 %). En moyenne, 7,6 critères de mise en place d’une sédation profonde et continue ont été suivis au domicile sur les dix étudiés. Les dispositions prévues par la loi sont relativement bien appliquées notamment en ce qui concerne la désignation d’une personne de confiance, l’information reçue par le patient, l’initiation la sédation par une infirmière en présence d’un médecin. Mais le manque de disponibilité des soignants et d’anticipation ont parfois pu engendrer des difficultés.

L’exercice interprofessionnel permet une ame?lioration des prises en soins complexes des patients. Dans ce contexte, les diffe?rentes filie?res d’enseignement mettent en place des enseignements communs dans le but d’ame?liorer les compe?tences collaboratives des e?tudiants. Dans ce but un se?minaire interdisciplinaire a e?te? cre?e? a? Caen en 2022. L’objectif de ce travail est d’e?valuer ce nouveau se?minaire interprofessionnel.

Les objectifs pe?dagogiques e?taient d’identifier les caracteristiques d'un travail collectif et de planifier une action de sante?.Ces objectifs sont re?alise?s en 2 journe?es the?oriques et une journe?e dans une maison de sante? pluriprofessionnel choisie.Les re?fe?rents pe?dagogiques (RP) qui ont travaille? a? la cre?ation du de?roule? ont e?te? de?signe?s par les responsables de 9 filie?res d'e?tude autour de la sante?. L’exercice de travail collectif de l’accident sur la lune et sa recontextualisation ont permis de travailler sur les caracte?ristiques de la prise de de?cision collective. Les e?tudiants inventent une action de sante? a? partir de crite?res de sante? d’un territoire. Ils rencontrent les professionnels du territoire se?pare?s en ateliers puis pre?sentent leur proposition d’action de sante? devant un public choisi.Un questionnaire de satisfaction a e?te? propose? a? l’aide d’une e?chelle de Likert a? la fin du se?minaire.

Le 14 octobre 2023 a? Caen, 51 e?tudiants provenant de 9 filie?res diffe?rentes, ont participe???? : 9 infirmie?res, 2 infirmie?res en pratique avance?e, 9 en filie?re pharmacie, 4 sage-femmes, 6 e?tudiants en troisie?me cycle des e?tudes de me?decine, 2 masseurs- kine?sithe?rapeutes, 1 en filie?re dentaire, 8 en filie?re IAE MC PUS et 10 en filie?re podologie. 90% des e?tudiants et 100% des RP ont participe? au questionnaire. Tous les e?tudiants re?pondants de?clarent pouvoir recommander ce se?minaire a? d’autres e?tudiants. La satisfaction moyenne des e?tudiants au sujet du se?minaire sur une e?chelle de Likert sur 5 points est de 4,35 pour la partie the?orique. 93 % des e?tudiants pensent qu’ils ont ame?liore? leur vision de l’exercice coordonne?. 94% des e?tudiants sont tre?s satisfaits de la pre?sentation de leur action. Les RP sont tre?s satisfaits de l’action et souhaitent participer a? l’e?dition 2024.

Ce se?minaire est original dans ses objectifs et son déroulement centrés autour de la planification interprofessionnelle d’une action de sante?.

Introduction : Depuis la réforme du 3e cycle des études médicales et la création du nouveau diplôme d’études spécialisées en médecine générale (DES-MG), il n’existe pas de consensus sur l’évaluation des internes de médecine générale en France. Bien que des outils d’évaluations des différentes phases existent et des référentiels ont été publiés, les trente-quatre départements de médecine générale de France utilisent chacun leurs outils et leurs méthodes d’évaluation. Objectif : Synthétiser les différentes fiches d’évaluation des internes de médecine générale de France actuellement utilisées.

Méthode : Récupération et agrégation de toutes les fiches d’évaluation existantes dans un tableau reprenant tous les intitulés et formulations des critères d’évaluation, en respectant les six grandes compétences et les trois niveaux de compétences définis dans le référentiel de 2013. Synthèse des tableaux via la méthode de la scoping review. Harmonisation des critères en les séparant par sous-compétences puis par item et en les reformulant dans une logique de cohérence et de progression des niveaux.

Résultats : Ce travail a permis de créer un tableau agrégé de toutes les fiches d’évaluation. Puis d’obtenir un document de synthèse des grilles d’évaluation des internes en DES-MG par compétence. Ce document simplifié, harmonisé, cohérent et complet, reprend l’ensemble des critères d’évaluation d’un interne de DES-MG, dans chacune des différentes facultés.

Conclusion : Ce travail a permis d’obtenir une grille critériée unifiée d’évaluation des internes de médecine générale de France. Elle pourra permettre au comité pédagogique du Collège nationale des enseignants généralistes de créer une fiche nationale pour l’évaluation des internes de MG.

Le tabagisme maternel pendant la grossesse reste prévalent en France. Il est une cause évitable de morbi-mortalité pour la mère et l’enfant. Une association entre le tabagisme maternel et les troubles du développement de l’enfant est retrouvée dans la littérature. Mais la nature de cette relation reste controversée.

Etudier l’association entre le tabagisme pendant la grossesse et les trajectoires de développement des enfants en prenant en compte de nombreux facteurs de confusion potentiels.

Les données proviennent de la cohorte française mère-enfant EDEN (1424 binômes mère-enfant). En utilisant des mesures répétées (à 3, 5,5, 8 et 11,5 ans) du SDQ (Strengths and Difficulties Questionnaire), nous avons modélisé les trajectoires des difficultés émotionnelles et comportementales des enfants. Deux aspects du tabagisme maternel ont été étudiés : la période d’exposition (non-fumeuse, fumeuse pendant la période périconceptionnelle ou tout au long de la grossesse) et le niveau de consommation (cigarettes/jour). Un score de propension par méthode de l’overlap weighting a été utilisé afin de prendre en compte les facteurs de confusion.

Il s’agit d’une étude issue de données d’une cohorte française avec un suivi jusqu’à l’adolescence et recueil de multiples facteurs de confusion potentiels. Cependant, les femmes avaient des niveaux socio-économiques supérieurs à la population générale, le tabagisme maternel était auto-déclaré (biais de désirabilité sociale possible) et le SDQ mesuré par la mère uniquement (biais de classement possible). L’association observée entre le tabagisme maternel pendant la grossesse et les troubles du comportement des enfants semble être largement expliquée par les autres caractéristiques. Cependant, le tabagisme maternel important (?10cigarettes/jour) semble être associé aux difficultés comportementales des enfants au-delà du rôle des facteurs de confusion. Les médecins généralistes jouent un rôle important dans l’accompagnement du sevrage tabagique, en particulier pendant cette période décrite comme une fenêtre d'opportunité.

Contrairement aux analyses bivariées, dans les modèles de scores de propension, le tabagisme maternel pendant la grossesse n'était plus significativement associé aux difficultés émotionnelles ou comportementales des enfants. Cependant, un tabagisme maternel important (?10cigarettes/jour) restait significativement associé à des niveaux intermédiaires de troubles du comportement (RR 1,25 95%CI 1,19-1,31).

Basé sur la théorie des scripts, le Test de Concordance de Script (TCS) est un outil permettant d’évaluer le raisonnement clinique en contexte d’incertitude ou de situation complexe. La validité de l’interprétation de ses résultats est appuyée par de nombreuses études mais questionnée par d’autres. Certaines rapportent notamment que les répondants aux TCS sélectionnent de manière inadaptée les ancrages composant l’échelle de Likert. L’objectif de notre recherche était d’étudier l’influence de différents types d’ancrages et formulations constituant un TCS sur l’appariement des réponses.

Une étude mixte a été conduite auprès de douze participants. L’échantillon était composé d’étudiants de second cycle de médecine, de troisième cycle de médecine générale et de médecins maitres de stage universitaires. La combinaison d’un protocole de réflexion à voix haute simultané et rétrospectif a été choisie pour recueillir les données. L’analyse a porté sur l’étape d’appariement des réponses, quatrième stade du modèle de Tourangeau. Un test exact de Fisher a été appliqué, puis différents codages déductif et inductif ont été utilisés.

On retrouvait 81% (n=116) de concordances entre le raisonnement exprimé et la réponse choisie. L’analyse quantitative n’a pas permis de montrer qu’un type d’ancrage ou de formulation entrainait plus de discordances qu’un autre (p=0,17). L’analyse qualitative soulignait l’influence de tous les types d’ancrages et formulations sur l’appariement des réponses de manière variable d’un participant à un autre. Cette influence était particulièrement marquée pour les différents ancrages situés aux extrêmes.

Cette étude peut laisser penser qu’un défaut d’appariement des réponses risque de survenir chez certains répondants quel que soit le type d’ancrages et formulations proposé. Ceci pourrait alimenter les craintes concernant la validité du TCS. Des recherches ultérieures comparant les scores obtenus aux TCS selon les ancrages pourraient s’avérer utiles sur un plus grand échantillon.

La réduction de la part des aliments carnés dans le régime alimentaire influence positivement la santé personnelle des patients et l’environnement.   Le Meat Attachment Questionnaire (MAQ) anglais explore 4 dimensions liées à l’attachement à la viande. Il pourrait être utile pour dessiner des interventions visant à influencer la réduction de la consommation de viande des patients. Il ne dispose pas actuellement de traduction en Français, ni de validation dans une population de médecine générale.

Notre objectif était de traduire le MAQ en français puis de valider ses qualités psychométriques dans une population de médecine générale.

Nous avons traduit, vérifié la validité d’apparence, puis les qualités psychométriques du MAQ.  Nous avons traduit du portugais et de l’anglais vers le français en 3 phases?: traduction, vérification, rétrotraduction.   Nous avons mené des entretiens cognitifs auprès d’un échantillon raisonné de patients, en variation maximale recruté selon la technique de la boule de neige.   Une étude transversale dans 35 cabinets de médecine générale a vérifié la cohérence interne (alphas de Cronbach et coefficients H de Loevinger) et la validité de construction (analyse factorielle confirmatoire et des indices d’adéquation RMSEA et CFI).

Cette étude est la première à avoir traduit et validé le MAQ en français, dans une large cohorte de patients en médecine générale.  La principale limite est que la stabilité dans le temps reste inconnue. Il est peu probable que la traduction en Français soit un obstacle à ce paramètre.   La validation du MAQ en français permet d’envisager son utilisation, à partir d’analyses CIFER, pour dessiner des interventions adaptées à des groupes d’intention et d’action différents vis-à-vis de la réduction de la part d’aliments carnés dans leur alimentation.

Les entretiens cognitifs ont été réalisés auprès de 11 patients, confirmant la validité d’apparence de 15 des 16 items traduits. Un item a été divisé en 2 en accord avec les auteurs de la version originale.   L’étude transversale auprès de 804 patients (91,4 % de participation, femmes = 65,6 %, âge médian = 51 ans) a confirmé la validité de la version Française de 17 items

Les troubles spécifiques du langage et des apprentissages (TSLA), regroupent les troubles communément DYS (dyslexiques, dyspraxiques, dysphasiques…) et les troubles déficitaires de l'attention et/ou hyperactivité (TDAH). La littérature internationale souligne la prévalence majorée des troubles du sommeil entre 30 et 80 % chez les patients porteurs de TSLA . En France, les problèmes de sommeil échappent au bilan neuropsychologique. Cependant, la gestion du sommeil est fréquemment relevée par les associations de patient, reflétant le questionnement et le besoin d’information émanant des patients.

Les objectifs de cette étude étaient de caractériser les troubles du sommeil chez les chez les enfants porteurs de TSLA et déterminer s'ils constituaient à une demande de prise en charge par le médecin généraliste.

Cette étude était observationnelle transversale quantitative.
La collecte d’informations était basée sur un recueil de données déclaratif et anonyme à partir d’un auto-questionnaire incluant un depistage des troubles du sommeil « Sleep Disturbance Scale for Children » s’adressant aux parents d’enfants de 4-18 ans, diffusé via la site Limesurvey (questionnaire diffusé du 30/01 au 30/05 2023). Les troubles du spectre autistique était exclus.

La cohorte étudiée était représentative de la population générale et le taux de réponse important permet une forte puissance statistique. Un biais de déclaration ne peut cependant pas être écarté. Une étude comparative incluant des patients contrôles permettrait d’approfondir plus finement les données. Au bilan, l’existence de troubles du sommeil associés aux TSLA est un paramètre à considérer afin d’améliorer les prises en charges.

La prévalence des troubles du sommeil était élevée chez les enfants porteurs de TSLA (70%) comparativement à la population générale. L’insomnie était le plus fréquemment retrouvé. Les troubles respiratoires nocturnes était aussi mise en évidence. Ces troubles du sommeil n'était influencés ni par le genre, ni par la présence d’une maladie chronique. Les troubles du sommeil associées aux TSLA constituent une réelle inquiétude pour les familles. Cependant, même si le médecin généraliste restait l’interlocuteur privilégié, moins de la moitié d’entre eux souhaitait une consultation dédiée. Les conseils et les explications constituaient une revendication importante, autant que la demande d’exploration. Le souhait d’accompagnement était majoritairement non médicamenteux.

Le croisement réflexif entre le développement d’un enseignement interprofessionnel en santé et l'utilisation des jeux d’évasions (« escape room » ou ER en anglais) en tant qu’outils pédagogiques se situe à l’origine de notre travail. De précédentes études montrent que les étudiants en santé favorisent le caractère ludique des enseignements interprofessionels. Dans cette optique et en se basant sur différentes compétences interprofessionnelles (communication, clarification des rôles, travail d’équipe, leadership collaboratif, résolution de conflits, approche globale…), notre travail avait pour objectif principal de concevoir et appliquer un ER proposé aux étudiants en santé, suivi d’une séance de retour d’expérience (débriefing). Cet objectif répondait à la question suivante : comment élaborer et implémenter un jeu d’évasion en tant qu’outil d’enseignement en santé pour favoriser le développement des compétences interprofessionnelles ? Les objectifs secondaires étaient l'appréciation de la satisfaction des étudiants et l'évaluation de leurs retours concernant la pertinence de cet enseignement quant à la mise en pratique des compétences interprofessionnelles.

Notre travail ciblait les étudiants volontaires en médecine, kinésithérapie, ergothérapie, soins infirmiers, pharmacie, maïeutique, orthophonie, psychomotricité, dentaire, aide-soignant… La session se déroulait en trois parties :  accueil des participants et briefing, réalisation de l’ER selon un scénario inventé, débriefing enregistré traitant des compétences interprofessionnelles mobilisées lors du jeu.

Six sessions ont été réalisées. L'analyse du travail était mixte. La satisfaction des étudiants était évaluée par des échelles de Likert. Les participants ont auto-évalué leurs compétences interprofessionnelles par des échelles numériques dans trois questionnaires remis avant l'ER, après l'ER et en post-débriefing. L’analyse qualitative portait sur les verbatims utilisés par les étudiants lors du débriefing, ainsi que sur leurs retours écrits dans les questionnaires de satisfaction. Les limites de cette intervention correspondent à l’absence d’évaluation scientifique à plus grande échelle, et à la question de son intégration dans les maquettes pédagogiques existantes (taux d'encadrement, caractère obligatoire ou non…). D'après les premiers résultats, l’outil est innovant, ludique et décloisonnant. Il permet d'approcher des compétences relationnelles transversales nécessaires à une interprofessionnalité à laquelle les étudiants seront confrontés pendant leur formation et au-delà.

L'ER semble être un enseignement apprécié et utile au développement des compétences interprofessionnelles.

De nombreux domaines de prévention doivent être abordés avec les adolescents en consultation : Santé sexuelle, santé mentale, consommation de toxiques et addictions, alimentation, activité physique et troubles orthopédiques, vaccinations, utilisation d'écrans, relations sociales. Des recommandations professionnelles internationales concernant la prévention primaire auprès des adolescents existent mais elles se concentrent essentiellement sur un seul thème, alors que d'autres sont peu abordés.

comprendre la démarche de prévention des médecins généralistes lors des consultations avec des adolescents, à partir de leur expérience vécue.

Etude qualitative par entretiens semi-structurés auprès de médecins généralistes. Analyse par théorisation ancrée jusqu'à l'émergence de catégories conceptualisantes.

La saturation des données, la triangulation de l’analyse et la transférabilité sont des forces dans cette étude, l’échantillonnage à d’autres professionnels de santé pourrait être discuté. Les médecins généralistes proposent des outils et des consultations dédiés à la prévention pour optimiser leur démarche préventive. L'exploration de l’expérience des adolescents en matière de prévention dans les soins primaires permettrait d'affiner ces propositions afin qu'elles correspondent à leurs attentes.

4 catégories conceptualisantes ont émergé des 12 entretiens : 1/ Les spécificités de l'adolescence compliquent l'approche préventive en santé adoptée par les médecins généralistes. 2/ Le monde de l'adolescent est étranger au médecin généraliste, ce qui entrave la relation empathique et a un impact négatif sur la prévention. 3/ le médecin généraliste aborde la prévention auprès des adolescents lors des consultations en fonction de son expérience et de ses compétences relationnelles personnelles. 4/ Les médecins généralistes proposent une démarche de prévention optimisée pour les adolescents.

Suite à l'arrêté du 04/11/2019, lors du deuxième cycle des études médicales, chaque étudiant suit un tronc commun ainsi que des unités d'enseignement (UE) librement choisies. Dans ce contexte, depuis 2023, une UE de médecine générale est proposée au sein de l'UFR santé de Caen. L'objectif de ce travail était de réaliser une première évaluation de cet UE de médecine générale en second cycle.

L'UE de médecine générale avait lieu sur 20 heures d'enseignement eu second semestre de l'année universitaire. Plusieurs grandes thématiques étaient abordés : aspects théoriques – grands concepts de la discipline (2 heures), structures et caractéristiques d’un cabinet (1 heure), gestes techniques (1 heure), approche psycho-sociale : exemple du suicide (1 heure), approche bio-médicale - « Docteur, j’ai… » : « je suis fatiguée », « mon cholestérol… », « j’ai mal à la tête… », « je suis essouflé… », « j’ai le nez qui coule… », etc. (6 heures) et lecture critique d’article en lien avec la discipline [préparation (5 heures) - présentation en groupes en 10 minutes de présentation et 20 minutes de questions (4 heures)].

Il s’agissait d’une étude transversale de type enquête de satisfaction afin de réaliser une évaluation des réactions et des apprentissages (niveau 1 et 2 de Kirkpatrick). A l'aide d'échelles de Likert à 5 entrées (5 = tout à fait d’accord, 4 = d’accord, 3 = indifférent, 2 = pas d’accord, 1 = pas du tout d’accord), 4 thématiques et 10 items étaient abordées : satisfaction générale (contenu au regard des attentes, disponibilité de l'enseignant, climat propice aux apprentissages), acquisitions des connaissances (apprentissages utiles pour la discipline, renforcement des connaissances), transfert des acquis (être plus à l’aise avec les concepts, avec l’organisation du système de santé, lors des stages en médecine générale), pour la suite (formation à reconduire, formation à recommender à un ami).

Pour les 71 étudiants de second cycle qui ont évalué l'enseignement en 2022-2023 et 2023-2024, les 10 items ont été évalué comme positifs (tout à fait d’accord + d’accord) dans 73 à 98% des cas avec une médiane de chaque item entre 4,5 et 5.

Deux me?thodes contraceptives masculines qui inhibent la spermatoge?ne?se existent actuellement : la contraception masculine thermique (CMT) et la contraception masculine hormonale (CMH). Seules cinq e?tudes ont explore? l’acceptabilite? de ces me?thodes chez les hommes ; chez les femmes, seule l’acceptabilite? hypothe?tique d’une telle contraception masculine (CM) comme seule contraception de couple a e?te? e?value?e.

E?valuer la motivation, le ve?cu et la satisfaction des femmes partenaires d’hommes utilisant la CMH ou la CMT comme seule contraception de couple.

Dans cette e?tude transversale, 123 utilisateurs de CMT ou CMH comme seule contraception de couple e?taient invite?s a? proposer a? leur partenaire de participer a? un questionnaire anonyme en ligne. Le questionnaire comprenait 95 questions explorant les caracte?ristiques de la population, l’historique contraceptif et reproductif, les motivations amenant a? choisir la CMT ou CMH, le ve?cu des femmes aux phases successives d’utilisation, les relations avec leur partenaire masculin et la satisfaction vis-a?-vis de la me?thode.

Cette population de femmes semblait avoir eu des difficulte?s a? trouver une me?thode de contraception qui leur convenait. Mais elles ont tire? be?ne?fice de la CMT ou de la CMH et ont fait confiance en leur partenaire pour prendre en charge la contraception de couple. L’e?valuation positive des femmes utilisant la CMT ou la CMH dans leur couple devrait encourager le de?veloppement de ces me?thodes.   Publication dans la revue Andrology (IF 2022 : 4,6) : DOI: 10.1111/andr.13608

Le taux de re?ponse parmi les femmes participantes e?tait de 69% (59/86). Les deux principales raisons pour choisir la CM e?taient le de?sir de partager le ro?le de la contraception dans le couple (65%) et le de?sir des hommes de prendre en charge la contraception (61%).
Le score de satisfaction sexuelle a augmente? significativement entre les me?thodes contraceptives utilise?es avant la CMT ou la CMH et la phase d’utilisation contraceptive de la CM (p<0,01).
Le niveau de satisfaction global de la CMT ou CMH e?tait note? a? 3,7±0,6/4. Les femmes recommanderaient la CMT ou la CMH pour le partage de la responsabilite? contraceptive et de la charge mentale.